Pemantauan holter ialah rakaman kerja jantung dan tekanan darah untuk masa yang lama (dari 12 jam hingga 7 hari). Istilah ini dinamakan sempena penciptanya, ahli biofizik Norman Holter. Jenis diagnostik ini memberikan gambaran lengkap tentang kerja sistem kardiovaskular pesakit dalam keadaan biasa. Kaedah ini digunakan dalam satu set langkah diagnostik untuk mengesan patologi, memantau perjalanan terapi dan memantau kefungsian perentak jantung yang dipasang.
Intipati kaedah
Kaedah diagnostik ini membolehkan anda memantau keadaan jantung dalam tempoh masa tertentu. Pemantauan Holter dijalankan menggunakan peranti Holter padat. Semua data direkodkan dalam kad memori. Malah, peranti kecil adalah komputer mini. Elektrokardiogram memberikan gambaran seketika tentang keadaan jantung, dan pemantauan menunjukkan perubahan dalam kerja jantung dan tekanan darah dalam tempoh tertentu pada beban pesakit standard.
Doktor, berpandukan keadaan pesakit, menentukan dalam tempoh apa pemantauan Holter akan berlaku. Tempoh proses mengambil masa sekurang-kurangnya 12 jam, baki tempoh masa mestilah gandaan 12 (24, 48, 72 atau lebih jam).
Jenis pemantauan
Apabila melakukan pemantauan ECG Holter (tidak seperti ECG standard), ia sentiasa lebih dipercayai dan bermaklumat untuk menjejaki semua perubahan. Elektrokardiogram yang diambil di klinik akan merekodkan kira-kira 50 irama jantung, dan satu Holter - lebih daripada 100 ribu. Peralatan moden mampu membaca data selama 1 tahun (implan diletakkan di bawah kulit).
Pada masa ini, peralatan bukan sahaja membaca data jantung, tetapi juga melakukan pemantauan tekanan darah Holter secara selari. Melakukan perubahan terbahagi kepada kategori:
- Berterusan - maklumat dikumpul secara berterusan sepanjang tempoh kajian.
- Fragmentary - kaedah gabungan. Untuk tempoh masa tertentu, peranti melakukan pemantauan standard dan selepas itu ia dimulakan hanya dalam situasi tertentu.
Pemantauan serpihan digunakan untuk mendiagnosis kes aritmia, kegagalan dalam irama jantung, dengan syarat ini jarang berlaku, jadi sukar untuk memperbaikinya dengan prosedur standard. Penetapan ECG jenis ini boleh ditetapkan untuk tempoh lebih lama daripada satu hari. Pesakit sendiri menekan butang mula peranti sekiranya berlakukes krisis. Maklumat tentang kerja miokardium dalam keadaan pertengahan juga disimpan dalam ingatan peranti. Untuk pendaftaran serpihan, peranti yang lebih padat digunakan. Sebahagian daripadanya muat di dalam poket anda, yang lain diletakkan di tangan anda seperti jam tangan biasa.
Apabila penyelidikan diperlukan
Pemantauan holter jantung dan tekanan darah diperlukan dalam kes di mana isyarat penggera menunjukkan penyakit, tetapi patologi belum lagi mempunyai gejala klinikal dan pendekatan standard gagal mengenal pasti punca. Sebagai tambahan kepada kes ini, penetapan petunjuk jangka panjang diperlukan untuk kebanyakan pesakit dengan patologi kardiovaskular.
Kelebihan utama kaedah:
- Penetapan parameter miokardium dalam jangka masa yang panjang.
- Penilaian kerja otot jantung di bawah pelbagai jenis beban dan dalam keadaan rehat sepenuhnya.
- Kardiografi berterusan memantau keabnormalan yang sedikit, yang manifestasinya tidak boleh diperbaiki dengan kaedah standard.
Apa yang ditunjukkan
Pemantauan Holter memungkinkan untuk menilai kefungsian miokardium dalam keadaan biasa pesakit, dengan mengambil kira pembolehubah keadaan emosi, aktiviti fizikal dan keadaan rehat semasa tidur. Selain itu, maklumat yang dikumpul membenarkan:
- Tentukan gangguan irama miokardium, daftarkan bilangannya, kitaran, tempoh, intensiti dan sifatnya (ventrikel, supraventrikular). Pemantauan juga menunjukkan jumlah bilangan pemotongan yang tidak tepat pada masanya.jantung dan memberikan statistik yang tepat, mengenal pasti penunjuk di luar norma.
- Mengesan angina pektoris dan bentuknya, serta penyakit jantung koronari tanpa gejala.
- Mengenal pasti punca kesakitan pada miokardium (osteochondrosis, neuralgia).
- Menentukan prasyarat untuk perkembangan iskemia (ambang beban, nadi, keadaan untuk berlakunya gangguan).
- Ia memungkinkan untuk menindih bacaan peranti pada perasaan subjektif pesakit yang diterangkan dalam diari, dan mengesan sambungan. Tafsirkan simptom pesakit dan data ECG sebagai sebahagian daripada proses diagnostik.
- Pemantauan ECG Holter menjelaskan diagnosis, yang memungkinkan untuk menetapkan rawatan yang mencukupi, mengubah strategi terapi dan memantau keberkesanan prosedur yang ditetapkan.
- Kaedah ini amat diperlukan untuk menilai prestasi perentak jantung.
Petunjuk untuk penyelidikan
Pemantauan holter disyorkan dalam kes simptom etiologi yang tidak diketahui, kebimbangan, insomnia, keadaan semakin teruk dengan patologi yang tidak dinyatakan. Holter ECG biasanya ditetapkan untuk satu hari. Dalam kebanyakan kes, tempoh ini sudah cukup untuk mengenal pasti masalah. Jika dalam tempoh 24 jam tiada kemerosotan dalam keadaan, peranti tidak merekodkan penyelewengan, dan aduan pesakit kekal, maka pemantauan dilanjutkan sehingga keputusan diperoleh.
Pemantauan Holter 24 jam ditunjukkan dalam kes berikut:
- Pengsan, pra-sinkop, pening, bengkak, kelemahan sekali-sekala.
- Jarang berlakumanifestasi aritmia, tidak boleh diterima dengan cara lain.
- Tekanan darah tinggi, kebimbangan jangka panjang.
- Insomnia, tidur tidak stabil, mimpi ngeri.
- Hipotensi disertai lemah, pengsan, sakit kepala, dll.
- Untuk menentukan risiko iskemia atau patologi.
- Pemeriksaan diagnostik selepas serangan infarksi miokardium, menjejaki dinamik langkah terapeutik.
- Memantau keadaan pesakit hipertensi, fibrilasi atrium.
- Memantau keadaan pesakit yang menghidap penyakit kronik (penyakit jantung kongenital).
- Saringan profilaksis untuk pesakit berisiko.
- Pemeriksaan orang yang berumur tentera.
Peranti
Pemantauan Holter ialah kaedah penyelidikan instrumental. Pendaftar moden mempunyai 3 atau 12 saluran, kapasiti memori sehingga 200 MB. Peranti ini terdiri daripada perakam (membetulkan isyarat kardio) dan penyahkod terbina dalam. Data dari ingatan diambil oleh doktor yang mentafsir keputusan. Jumlah berat peranti tidak melebihi 500 gram, tetapi terdapat juga model kompak yang lebih sesuai untuk pemantauan serpihan.
Monitor Holter dipasang pada tali pinggang atau digantung di leher. Penderia pakai buang khas dilekatkan pada dada pesakit. Tempoh dan cara penetapan ditentukan oleh doktor, yang juga memberikan pesakit diari khas untuk tempoh kajian. Rekod disimpan setiapjam. Adalah perlu untuk mengambil perhatian rutin harian, mengambil ubat-ubatan, sensasi, aduan dan kesejahteraan.
Persediaan
Diagnostik holter tidak memerlukan sebarang penyediaan dan penciptaan syarat khas untuk prosedur. Terdapat satu item yang diperlukan untuk lelaki yang mempunyai rambut yang banyak. Rambut mesti dicukur untuk memastikan kesesuaian dengan penderia elektrod.
Pakar memberikan cadangan individu dalam setiap kes. Sebagai contoh, meningkatkan aktiviti fizikal (memanjat tangga) atau mengelakkan aktiviti berat. Cadangan umum adalah untuk menjalani kehidupan yang normal. Selepas sehari, pesakit kembali ke klinik untuk mengambil maklumat dan peranti itu sendiri, atau untuk mengambil data, diikuti dengan pemantauan untuk tempoh yang panjang.
Garis panduan pesakit
Terdapat keadaan tertentu di mana pesakit akan berjaya menjalani pemantauan Holter. Perkara yang tidak boleh dilakukan semasa menjalankan jenis penyelidikan ini:
- Dedahkan peralatan kepada hipotermia atau terlalu panas.
- Benarkan perkakas terdedah kepada kelembapan.
- Permukaan bergetar, berdekatan dengan rangkaian elektrik, ketuhar gelombang mikro, kotak transformer harus dielakkan.
- Anda perlu mengehadkan kerja di komputer, komputer riba kepada 3 jam sehari. Semasa penggunaan, peralatan mestilah berada pada jarak sekurang-kurangnya 30 cm dari holter.
- Jangan baring atau duduk di atas peranti.
- Jika dilantikfisioterapi atau pemeriksaan X-ray, prosedur ini harus dijadualkan semula untuk tempoh selepas selesai pemantauan Holter.
- Anda tidak boleh berenang, mandilah.
- Dilarang melakukan senaman fizikal atau kerja keras (kecuali apabila terdapat arahan daripada pakar untuk melakukan tindakan ini).
Pesakit perlu memantau kedudukan elektrod dan memastikan ia tidak mengelupas kulit sepanjang tempoh pemerhatian. Dalam tempoh pemantauan, perlu memakai pakaian yang diperbuat daripada fabrik semula jadi yang sesuai dengan badan. Fabrik sintetik boleh memberikan cas statik tambahan, dan pakaian yang longgar boleh menyebabkan elektrod tertanggal.
Temu janji untuk prosedur itu dibuat oleh pakar kardiologi, dia kemudiannya akan menguraikan pemantauan Holter. Anda boleh menjalankan kajian pada bila-bila masa, persediaan untuk jenis langkah diagnostik ini tidak diperlukan. Sebelum memulakan penyelidikan, anda perlu mendapatkan arahan daripada doktor tentang ubat-ubatan, menjelaskan pengeluarannya atau mendapatkan kelulusan untuk ubat standard.
Transkrip
Analisis data perakam dijalankan menggunakan program komputer khas. Peranti moden dilengkapi dengan perisian yang diperlukan untuk peringkat awal penyahkodan ECG, yang sangat memudahkan tugas doktor.
Pemantauan Holter dihuraikan selari dengan muat naik data diaripemerhatian yang dibuat oleh pesakit. Program menganalisis data, mengaitkannya dalam masa, ralat dihapuskan secara manual oleh pakar. Berdasarkan keseluruhan susunan maklumat, kesimpulan ditulis tentang keadaan harian miokardium dan perubahan tekanan darah.
Kesimpulannya menyatakan:
- Jenis pengaliran (berterusan, gabungan, serpihan), jenis pemerhatian (ECG, tekanan darah, gabungan).
- Denyutan jantung (jumlah, jumlah, nilai maksimum dan minimum).
- Jenis pengecutan miokardium dalam nilai purata dan ekstrem, menunjukkan masa penyelewengan (tachysystole, normosystole, bradysystole).
- Parameter kadar denyutan jantung reaktif (dengan peningkatan beban) - norma, pencapaian atau kegagalan untuk mencapai nilai submaksimum.
- Rehat (tidur) kadar denyutan jantung.
- Tahap toleransi senaman.
- Data tentang gangguan kadar jantung (bilangan episod, pertimbangan nilai extrasystole) dianalisis.
- Data tentang gangguan pengaliran intraventrikular atau pernyataan norma.
- Tahap bekalan darah dan parameternya. Dalam konteks analisis, data ECG dikaitkan dengan entri diari, dengan mengambil kira kehadiran atau ketiadaan aktiviti fizikal. Apabila membetulkan aduan sesak nafas dan sakit pada sternum, penyakit jantung koronari disyaki.
- Jika perentak jantung hadir, data tentang fungsinya direkodkan.
Semua penyelewengan daripada norma dalam kerja jantung dan saluran darah direkodkan oleh pemantauan ECG Holter. Transkripsi yang dibuat oleh pakar termasuk cetakankardiogram, penerangannya, komen doktor. Keseluruhan proses tidak mengambil masa lebih daripada 1 jam, tetapi pengeluaran keputusan dan temu janji perundingan biasanya dijadualkan pada hari berikutnya.
Gabungan pemerhatian
Sistem pemantauan Holter mungkin termasuk versi dwifungsi kajian. Ia melibatkan rakaman ECG dan tekanan darah (BP) selama sehari atau lebih. Gabungan ini membolehkan doktor menjejaki turun naik tekanan, dan bukannya bergantung pada satu ukuran.
Pengukuran tekanan darah memberikan maklumat lengkap tentang herotan tahap tekanan harian, membolehkan anda mengecualikan atau mengesahkan hipertensi, menilai kehadiran kenaikan jangka pendek dalam tekanan darah pada waktu siang atau malam, dan mengenal pasti hipotonik penunjuk. Di samping itu, pemantauan tekanan darah (dengan diagnosis yang ditetapkan dan terapi berterusan) membantu menentukan keberkesanan rawatan dan membuat pelarasan padanya.
Tempat untuk memohon penyelidikan
Warganegara Persekutuan Rusia berpeluang menjalani pemantauan Holter secara percuma (jika mereka mempunyai polisi insurans perubatan wajib) dalam kes sedemikian:
- Seperti yang ditetapkan oleh doktor yang merawat (ahli terapi, pakar kardiologi), jika terdapat syak wasangka perkembangan mana-mana patologi jantung.
- Semasa pemeriksaan di hospital, jika pakar menganggap perlu mendapatkan data tambahan tentang keadaan kesihatan pesakit.
- Rujukan daripada klinik antenatal sekiranya disyaki kehamilan yang tidak diingini.
- Ke arah suruhanjaya perubatan pejabat pendaftaran tentera, untuk menilai kesihatan kerahan tenaga.
Diagnostik percuma selalunya dikaitkan dengan beberapa kesukaran - beratur panjang, peralatan rosak, dsb. Pesakit yang memerlukan pemeriksaan segera ke institusi perubatan swasta, di mana perkhidmatan sedemikian juga disediakan, dan baris beratur tidak lama. lebih dari seminggu. Kos pemantauan dari 2 hingga 5 ribu rubel, bergantung pada wilayah, status klinik dan jenis perakam yang digunakan.
Diagnostik Holter Harian membolehkan anda merakam ECG tanpa kehilangan masa, tetapi dengan hasil yang maksimum, untuk mengenal pasti dinamik tekanan darah. Penyahkodan data menggunakan perisian mendedahkan fungsi sistem saraf autonomi, kesannya terhadap fungsi miokardium dan aritmia jantung. Kajian ini boleh memberi gambaran menyeluruh tentang patologi atau menjadi platform untuk penyelidikan lanjut mengenai kesihatan pesakit, tetapi dalam arah yang dipilih dengan jelas.
