Hepatitis fulminan, juga dipanggil malignan, dicirikan oleh perjalanan yang teruk dan berlaku akibat kematian sejumlah besar hepatosit. Perjalanan pesat patologi adalah punca kematian dalam masa 10 hari selepas permulaan gejala pertama. Dalam sesetengah kes, perkembangan penyakit ini sangat cepat sehingga simptom tidak mula muncul.
Punca patologi ini
Sebagai peraturan, hepatitis fulminan berlaku dengan latar belakang kerosakan pada badan oleh virus yang menjejaskan sel hati. Selalunya, nekrosis yang meluas diperhatikan dengan latar belakang penyakit autoimun atau radang.
Pada zaman kanak-kanak, perkembangan bentuk hepatitis fulminan boleh dicetuskan oleh virus hepatitis jenis 1, 2, 3, 4 dan 6, varicella-zoster, cytomegalovirus, patogen campak, dan lain-lain. Menurut statistik, setiappesakit kedua dengan bentuk hepatitis ini didiagnosis dengan jenis patologi virus A, E, B dan D dalam kombinasi yang berbeza. Hepatitis B fulminan paling kerap berkembang serentak dengan hepatitis D.
Hepatitis jenis B, yang mendahului perkembangan bentuk malignan, dikesan hanya dalam 1% bayi baru lahir di bawah umur enam bulan.
Pakar memanggil sebab berikut untuk perkembangan hepatitis fulminan yang bersifat tidak berjangkit:
- Kesan buruk pada hepatosit fosforus, etil alkohol, racun cendawan dan bahan toksik lain.
- Penggunaan ubat yang sistematik dan tidak terkawal dengan kesan hepatotoksik. Ini boleh menjadi paracetamol, antibiotik tetracycline, ubat anti-TB, NSAID, anestetik penyedutan, steroid, dll.
- Kecederaan pada tisu hati. Ia juga boleh berlaku semasa pembedahan abdomen pada organ lain.
- Hipocooling atau terlalu panas badan.
- Peredaran darah terjejas dalam hati akibat daripada patologi sistem vaskular.
- Kegagalan jantung akut.
- Gangguan sistem pertahanan badan.
Manifestasi penyakit pada bayi baru lahir
Hepatitis malignan pada bayi baru lahir boleh berlaku dengan latar belakang pelanggaran proses metabolik dalam badan kanak-kanak. Gangguan ini boleh menyebabkan:
- Fruktosemia, atau intoleransi fruktosa keturunan.
- Tirosinemia apabila metabolisme tirosin terganggu.
- Pada usia yang lebih tua, penggunaan paracetamol yang tidak terkawal boleh menyebabkan hepatitis.
Apakah bentuk hepatitis virus lain yang ada? Hepatitis juga diasingkan dalam bentuk cryptogenic, apabila tidak mungkin untuk mengetahui asal-usul patologi. Diagnosis yang serupa dibuat dalam 30% kes.
Tiada ujung saraf dalam hati, jadi patologinya sering berkembang dalam bentuk terpendam. Untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin, organ harus diperiksa secara berkala untuk perkembangan pelbagai penyakit, termasuk hepatitis. Campur tangan pakar yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkan bentuk patologi yang lebih kompleks dan teruk.
Simptom penyakit ini
Pada tanda pertama disfungsi hati, anda harus mendapatkan bantuan perubatan. Hepatitis fulminan dicirikan oleh gejala berikut, yang biasanya cepat:
- Mabuk badan yang teruk dicirikan dengan kemerahan kulit, sakit di kepala, lemah dan sakit pada sendi dan tulang. Apabila tanda-tanda pertama patologi muncul, suhu badan boleh meningkat hingga 39 darjah. Agak sukar bagi pesakit sedemikian untuk bergerak, dia menjadi lesu dan sentiasa mengantuk. Dalam sesetengah kes, terdapat kerengsaan sementara.
- Gangguan dispeptik disertai dengan loya dan kerap muntah selepas mengambil ubat, serta makanan berat dan berlemak. Pada masa hadapan, keinginan untuk muntah muncul secara spontan, tanpa sebab yang jelas. Dalam muntah, gumpalan darah boleh dilihat, menyerupaiserbuk kopi.
- Sakit di hipokondrium kanan.
- Muncul bau mulut, mengingatkan najis.
Jika anda tidak mendapatkan bantuan perubatan apabila simptom ini muncul, perjalanan fulminan hepatitis mula berkembang dengan cepat. Pada masa akan datang, sindrom icterik berlaku, dicirikan oleh warna membran mukus dan kulit dalam kuning. Ini adalah bukti utama peralihan hepatitis kepada bentuk malignan.
Tanda patologi lain
Hepatitis fulminan berkembang dan gejala baharu muncul:
- Melambatkan pertuturan pesakit, sifat perkataan yang tidak jelas.
- Penurunan kelajuan tindak balas psikomotor, perencatan tindakan atau pemikiran.
- Kemunculan sikap acuh tak acuh dan sikap tidak peduli terhadap apa yang berlaku di sekeliling.
- Suara pesakit menjadi monoton, nada pertuturan emosi tidak hadir.
- Gangguan usus yang tidak berfungsi, dimanifestasikan oleh cirit-birit.
- Perkembangan ischuria apabila pesakit tidak dapat mengosongkan pundi kencing sendiri.
Melalui palpasi, doktor boleh mengesan pengurangan saiz hati terhadap latar belakang bentuk fulminan hepatitis virus. Konsistensi organ menjadi lebih lembut. Pada peringkat ini, penyakit ini mula berkembang dengan tenaga yang diperbaharui, terutamanya berkaitan dengan mabuk.
Peringkat perkembangan bentuk penyakit malignan
Terdapat beberapa peringkat dalam perkembangan bentuk malignanhepatitis:
- Awal, mengalir dalam bentuk terpendam.
- Peringkat kedua, dicirikan oleh pencapaian keadaan pra-koma hati akibat kematian aktif hepatosit.
- Koma hati. Keadaan ini berkembang akibat perencatan fungsi organ. Pesakit mungkin tidak sedarkan diri, mengalami masalah dengan pernafasan dan sistem peredaran darah.
Hepatitis virus fulminan boleh membawa maut jika tidak dirawat.
Diagnosis penyakit ini
Diagnosis dibuat berdasarkan beberapa kriteria, termasuk tanda-tanda koma hepatik dan kematian hepatosit secara besar-besaran. Sindrom icterik dalam kes ini bukanlah gejala asas, kerana ia tidak berkembang dengan bentuk hepatitis virus akut ini.
Pakar hepatologi memanggil simptom patologi berikut, menunjukkan peralihan penyakit kepada bentuk malignan:
- Keadaan pesakit yang serius, terdedah kepada perkembangan.
- Perubahan mendadak dalam keadaan psiko-emosi pesakit, apabila kelesuan digantikan dengan euforia secara tiba-tiba, dan kegembiraan digantikan dengan kerengsaan.
- Oleh kerana saiz kelenjar sentiasa berubah, sindrom kesakitan cenderung meningkat atau berkurangan keamatannya.
- Suhu badan boleh meningkat sehingga 40 darjah.
- Telangiectasia atau urat labah-labah menunjukkan sindrom hemoragik.
- Nafas yang teruk.
- Sesak nafas, bengkakotak mencetuskan penurunan tekanan secara tiba-tiba dalam arteri.
- Diuresis dikurangkan.
Diagnosis hepatitis jenis fulminan dijalankan dengan memeriksa pesakit melalui kaedah instrumental dan ujian makmal. Penyakit ini didiagnosis berdasarkan keputusan ujian berikut:
- Ujian darah am. Menunjukkan paras neutrofil yang tidak normal dalam darah.
- Coprogram atau pemeriksaan najis mungkin mendedahkan peningkatan kandungan stercobilin, iaitu enzim hempedu. Perubahan warna najis menunjukkan pelanggaran metabolisme karbohidrat dan lemak dalam badan.
- Ujian air kencing mengesan paras urobilinogen yang tinggi, yang membantu memulihkan bilirubin.
- Ujian darah biokimia. Menunjukkan peningkatan kandungan bilirubin, serta feritin dan besi. Analisis ini juga akan menunjukkan peningkatan dalam aktiviti transaminase hati, yang akan membolehkan kita menyimpulkan bahawa terdapat pelanggaran dalam kerja organ. Pada peringkat terakhir hepatitis malignan, bilangan transaminase jatuh. Di samping itu, kajian biokimia akan menunjukkan kekurangan dalam darah protrombin dan albumin.
- Ujian darah untuk kehadiran penanda hepatitis asal virus juga dijalankan dalam diagnosis hepatitis fulminan. Kajian ini membolehkan anda mengecualikan atau mengesahkan sifat berjangkit proses patologi.
Penggunaan kaedah instrumental dalam pemeriksaan hati memungkinkan untuk menilaitahap kerosakan organ, dapatkan imej visualnya. Untuk melakukan ini, pesakit ditetapkan ultrasound, pengiraan dan pengimejan resonans magnetik, dalam beberapa kes, biopsi. Kajian terbaru melibatkan pengambilan tisu hati untuk analisis histologi. Ini adalah kaedah diagnostik yang paling bermaklumat, kerana ia membolehkan anda menentukan dengan tepat sifat patologi.
Apabila nekrosis menjadi meluas, seluruh permukaan hati musnah. Kefungsian dikekalkan dalam beberapa sel sahaja. Varieti nekrosis submasif menunjukkan pemusnahan sel hanya di bahagian tengah lobul hepatik. Ini meningkatkan prognosis kelangsungan hidup yang menggalakkan.
Palpasi menunjukkan pengurangan ketara dalam saiz hati, dicirikan sebagai hipokondrium kosong. Organ menjadi lembut dan menggeleber.
Komplikasi patologi ini
Komplikasi hepatitis fulminan yang paling teruk ialah koma hati. Keadaan ini berlaku akibat kematian hepatosit yang meluas dan dicirikan oleh kehilangan fungsi organ yang lengkap dan tidak dapat dipulihkan.
Selain itu, proses patologi berikut boleh menjadi komplikasi hepatitis malignan:
- Bengkak pada tisu otak, yang memanifestasikan dirinya bersama dengan kemurungan pernafasan dan gangguan peredaran darah. Jumlah oksigen dalam darah berkurangan manakala paras karbon dioksida meningkat. Keadaan yang sama menunjukkan dirinya dengan gejala seperti sakit di kepala, kemerahankulit muka, keinginan untuk muntah yang kerap, gangguan irama jantung, pernafasan yang cepat.
- Pendarahan daripada sistem penghadaman akibat gangguan pendarahan.
- Ketidakcukupan buah pinggang jenis parenkim. Oleh kerana vasoconstriction, terdapat pelanggaran pengangkutan oksigen dan pelbagai nutrien ke buah pinggang. Ini boleh membawa kepada gangguan disfungsi dalam fungsi organ, yang akan menyebabkan penurunan dalam jumlah harian air kencing yang dikumuhkan, mulut kering, peningkatan kreatinin, urea dan nitrogen bukan protein dalam darah.
- Jangkitan tisu dan organ akibat sistem imun yang lemah.
Untuk mengelakkan komplikasi, anda harus memulakan rawatan tepat pada masanya, tanpa berlengah-lengah pergi ke doktor.
Prognosis untuk penyakit hati
Dalam kebanyakan kes, perkembangan pesat hepatitis jenis fulminan membawa kepada kematian. Pengesanan patologi yang tepat pada masanya dan rawatan yang betul akan melambatkan kadar kematian sel hati, tetapi tidak mungkin untuk menghentikan sepenuhnya penyakit ini. Pemulihan sepenuhnya daripada diagnosis ini tidak mungkin. Satu-satunya peluang untuk meningkatkan jangka hayat dalam keadaan tertentu mungkin adalah pemindahan hati.
Rawatan Hepatitis Fulminan
Mari kita fikirkan apakah terapi penyakit ini.
Pesakit yang didiagnosis mesti kekal di atas katil. Dia dimasukkan ke hospital dan tinggal di unit rawatan rapi. Bangun dari tidurdibenarkan hanya selepas manipulasi yang bertujuan untuk memperbaiki keputusan ujian dan mengurangkan keamatan gejala. Pesakit dimasukkan ke hospital sehingga gejala sindrom icterik berkurangan.
Pesakit ditunjukkan rawatan simptomatik hepatitis fulminan menggunakan kedua-dua hepatoprotektor seperti "Essentiale" atau "Gepabene" dan ubat penyahtoksik yang bertujuan untuk membersihkan darah daripada bahan berbahaya. Dalam sesetengah kes, terapi imunomodulator juga ditetapkan, yang terdiri daripada mengambil interferon. Antiviral tidak selalu disyorkan dan harus diputuskan oleh doktor.
Langkah segera untuk penyakit
Langkah-langkah segera dalam rawatan bentuk malignan hepatitis virus ialah:
- Penggunaan steroid dos tinggi.
- Terapi interferon.
- Intubasi trakea dilakukan untuk memulihkan fungsi pernafasan yang tertekan. Kadangkala, pengudaraan mekanikal mungkin diperlukan.
- Kateter khas diletakkan untuk mengawal jumlah air kencing yang dikumuhkan setiap hari.
- Lambungan gastrik dilakukan untuk menghentikan proses mabuk badan dan penembusan bahan berbahaya ke dalam dinding organ pencernaan.
- Mengambil ubat penenang boleh melegakan rangsangan emosi.
- Memantau nadi dan tekanan dalam arteri pesakit.
- Pentadbiran infusi larutan poliglusin, glukosa, trisol, dsb.
- Mengambil antibiotik.
- Rawatan diuretik.
- Transfusi plasma dan platelet.
- Mengambil antasid.
Untuk menghapuskan tanda-tanda mabuk, hemosorpsi ditetapkan, yang melibatkan pembersihan darah melalui penjerapan, dan plasmapheresis, apabila darah pesakit disucikan dan mengalir kembali ke dalam aliran darah.
Dalam kes apabila rawatan ubat tidak memberikan dinamik positif, keputusan dibuat untuk memindahkan hati. Operasi ini agak rumit dan mempunyai banyak komplikasi. Di samping itu, badan pesakit mungkin menolak bahan yang dipindahkan.
Jika perjalanan penyakit menjadi akut, pengenalan penyelesaian parenteral ditetapkan, yang membolehkan mengimbangi kos tenaga. Apabila keadaan pesakit dapat distabilkan, dia mula menerima makanan melalui tiub.
Pada masa hadapan, pesakit dibenarkan makan dengan cara biasa, tetapi dengan diet yang ketat. Makanan bergoreng dan berlemak, alkohol, perasa, makanan dalam tin dan produk separuh siap adalah tertakluk kepada pengecualian daripada diet. Jangan makan sayur masam dan buah-buahan.
Hepatitis fulminan pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah patologi hati yang teruk, yang perjalanannya pantas dan mengancam nyawa. Lebih cepat proses patologi dapat dikenal pasti, lebih berkesan dan lebih lama ia mungkin untuk menghalang perkembangannya.
Kanak-kanak diberi vaksin hepatitis selepas lahir, yang tidak boleh diabaikan. Adalah penting untuk menjalani pemeriksaan perubatan berjadual setiap tahun untuk tujuan diagnosis awal patologi.organ dalaman.
