Klasifikasi strok adalah berdasarkan banyak faktor. Pertama sekali, mereka berdasarkan sama ada terdapat penyumbatan kapal atau pecahnya. Dalam hal ini, strok iskemia dan hemoragik dibezakan, masing-masing. Ramai orang mengalami patologi otak ini. Artikel itu akan mempertimbangkan strok: klasifikasi, etiologi dan klinik.
Konsep patologi iskemia
Klasifikasi strok harus mula dikaji dari bentuk yang disebabkan oleh penyumbatan saluran otak. Ia paling kerap didiagnosis pada pesakit tua yang mempunyai komorbiditi berikut:
- diabetes mellitus;
- gangguan pengaliran dan irama jantung;
- penyakit jantung reumatik;
- infarksi miokardium;
- penyakit arteri utama;
- pantang kehamilan hormon;
- IHD;
- migrain unilateral;
- pelanggaran sifat reologi darah.
Angin ahmar berkembang apabila arteri yang memberi makan kepada tisu otak menjadi tersumbat atau menyempit. Sel-selnya mula mati jika tidak mendapat nutrien dan oksigen yang diperlukan.
Nama lain untuk strok iskemia ialah infarksi serebrum. Tisu dalam patologi ini dimusnahkan secara beransur-ansur, prosesnya tidak berhenti walaupun selepas pemulihan aliran darah normal. Oleh itu, rawatan perubatan segera diperlukan untuk pesakit.
Klasifikasi strok iskemia mengikut patogenesis
Patologi ini mungkin akibat daripada perkembangan penyakit sistem kardiovaskular. Klasifikasi strok iskemia dijalankan mengikut beberapa kriteria, antaranya patogenesis menduduki salah satu kedudukan utama.
Jenis faktor ini berikut dibezakan:
- lacunar, yang berlaku akibat penyumbatan arteri kecil;
- aterotrombotik - disebabkan oleh aterosklerosis arteri besar, mengakibatkan embolisme arterio-arteri;
- kardioembolik akibat infarksi miokardium, penyakit jantung injap atau aritmia;
- gangguan iskemia yang dikaitkan dengan punca yang jarang berlaku: vaskulopati bukan aterosklerotik, pembedahan dinding arteri, hiperkoagulasi darah;
- patologi etiologi yang tidak diketahui, di mana puncanya tidak diketahui, atau mungkin terdapat beberapa daripadanya.
Klasifikasi strok TOAST ini adalah yang paling biasa.
Simptom strok iskemia
Mereka diperhatikan oleh saudara-mara dan rakan-rakan melalui reaksi mereka terhadap kerengsaan dan penampilan pesakit:
- muntah dan sakit kepala;
- sensitiviti kesakitan, suara dan fungsi motor hilang atau berkurangan;
- kesedaran terganggu.
Bergantung kepada keterukan keadaan dan kawasan yang terjejas, tanda-tanda patologi berikut dibezakan:
- disorientasi dalam ruang dan terpegun;
- sakit mata, terutamanya apabila menggerakkan bola mata;
- hilang kesedaran dengan sawan singkat;
- sakit kepala.
Gambar berikut adalah tipikal untuk strok iskemia sebelah kanan:
- kemurungan dan kelesuan;
- lumpuh dan desensitisasi otot muka di sebelah kiri muka;
- kebas dan lumpuh badan di sebelah kiri;
- pelanggaran ingatan.
Hemisfera kiri otak bertanggungjawab untuk pertuturan, jadi ia boleh kekal normal.
Pukulan sebelah kiri dicirikan oleh ciri berikut:
- gangguan pertuturan;
- koordinasi pergerakan dan deria keseimbangan terjejas;
- deria bau, pendengaran, penglihatan terjejas, dalam kes yang teruk, gangguan itu merebak ke kedua-dua belah pihak;
- mengalami sensitiviti bahagian kanan badan dengan kelumpuhannya yang berbeza-beza.
Oleh itu, terdapat klasifikasi strok mengikut neurologi.
Patologi ini boleh dicirikan oleh:
- permulaan akut, di mana terdapat peningkatan pesat dalam gejala neurologi, adalah tipikal bagi pesakit yang mengalami fibrilasi atrium;
- bergelombang, apabila gejala beransur-ansur meningkat;
- seperti tumor, di mana peningkatan iskemia berlaku dalam tempoh yang lama, yang membawa kepada kerosakan ketara pada tisu otak.
Simptom ciri penyakit ini ialah ketidakupayaan untuk tersenyum dan hakikat bahawa lidah, apabila menonjol dari mulut, menyimpang dari tengah ke tepi.
Pandangan melalui kekalahan
Klasifikasi strok iskemia mengikut neurologi membezakan jenis patologi berikut:
- serangan iskemia sementara, di mana gangguan neurologi bersifat fokus, mundur dalam masa sehari selepas kejadiannya;
- strok kecil - pemulihan fungsi saraf dilakukan dalam masa 2-21 hari;
- progresif - gejala fokus dan serebrum berkembang selama beberapa jam atau hari dengan pemulihan fungsi yang tidak lengkap selepas itu;
- strok selesai - regresi mungkin tidak berlaku sepenuhnya atau tidak sama sekali.
Spesies yang diiktiraf umum di dunia
Pengkelasan pukulan dibuat bukan sahaja di negara kita. Apabila merekodkan diagnosis, terdapat satu sistem (ICD-10), di mana setiap penyakit diberikan kod uniknya sendiri. Klasifikasi strok WHO adalah berdasarkan yang terakhir. Selaras dengannya, jenis penyakit berikut dibezakan:
- infarksi serebrumotak;
- pendarahan subaraknoid;
- pendarahan serebrum;
- tidak ditakrifkan.
Jenis kedua dan ketiga merujuk kepada strok hemoragik.
Jenis patologi iskemia mengikut haid
Bergantung pada perjalanan patologi dan tempoh selepas laluannya, klasifikasi berikut mengikut tempoh strok digunakan:
- Paling tajam - tiga hari pertama. Pada masa yang sama, tiga jam selepas permulaan perkembangan penyakit ini dipanggil "tingkap terapeutik", di mana ubat trombolytik boleh diberikan secara sistemik. Regresi mungkin berlaku dalam hari pertama.
- Haid akut sehingga 4 minggu.
- Tempoh pemulihan awal - sehingga 6 bulan.
- Lewat serupa - sehingga 2 tahun.
- Tempoh kesan baki adalah selepas tempoh ini.
Oleh itu, klasifikasi strok iskemia dijalankan mengikut julat faktor yang agak luas.
Punca pendarahan serebrum
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, patologi yang dimaksudkan boleh berlaku bukan sahaja disebabkan oleh penyumbatan, tetapi juga disebabkan oleh pecah vaskular. Oleh itu, mengikut klasifikasi strok serebrum, bukan sahaja pelbagai iskemianya dibezakan, tetapi juga hemoragik.
Punca-punca penyakit ini adalah seperti berikut:
- pendarahan menjadi tumor otak;
- sirosis hati, membawa kepada pelanggaran pembekuan darah dan penurunan platelet, mencetuskan pendarahan;
- temu janjiubat fibrinolitik, agen antiplatelet, antikoagulan;
- patologi dengan gangguan pendarahan: hemofilia, trombositopenia;
- dinamik distropik dan keradangan dinding saluran: angiopati amiloid, vaskulitis;
- kecacatan arterio-vena;
- aneurisma vaskular;
- hipertensi arteri.
Tiga sebab terakhir adalah yang paling biasa.
Menurut klasifikasi strok, yang memperuntukkan pembahagiannya kepada hemoragik dan iskemia, hanya 15% daripada jumlah keseluruhan patologi diklasifikasikan sebagai yang pertama.
Klinik pendarahan serebrum
Ia ditentukan oleh saiz dan lokasi lesi. Tanda-tanda fungsi otak terjejas bergantung pada struktur otak yang rosak. Pertuturan, deria dan kawasan motor paling kerap terjejas. Jika pendarahan disetempat di batang otak, maka vasomotor dan pusat pernafasan mungkin rosak, yang boleh membawa kepada kematian yang cepat.
Tanda-tanda pendarahan serebrum
Untuk strok hemoragik, gejala yang sama adalah ciri seperti strok iskemia, khususnya, seseorang tidak boleh mengangkat dua tangan pada masa yang sama, tersenyum, menjelirkan lidahnya dalam kedudukan lurus, gangguan di kawasan badan bertentangan dengan hemisfera yang terjejas. Di samping itu, dengan jenis patologi ini, bola mata beralih ke arah pendarahan.
Jika otak kecil terjejas, maka dinamik pertuturan muncul, ketidakupayaan untuk berdiri dalam kedudukan berdiri, pelanggaranberjalan, pening, muntah, sakit kepala occipital. Jika pendarahan di bahagian otak ini besar, maka edema akan berlaku dengan cepat, yang menyerlah ke dalam foramen oksipital, yang membawa kepada kematian.
Apabila pendarahan di hemisfera, darah memasuki ventrikel otak. Dalam kes ini, seseorang sama ada koma, atau kesedarannya terganggu, yang merupakan ancaman kepada kehidupan.
Pendarahan subaraknoid mungkin disertai dengan sakit kepala yang teruk dan gejala strok yang lain dengan koma.
Dengan pendarahan di batang otak, lumpuh dua hala berkembang, sistem kardiovaskular dan pernafasan terganggu, terdapat kehilangan kesedaran yang mendadak, perkembangan pesat koma, menelan dan sensitiviti terganggu. Kebarangkalian kematian mencecah 90%.
Jenis strok hemoragik
Mereka dibezakan bergantung pada dinamik struktur dan penyetempatan dalam otak. Selaras dengan ini, jenis pendarahan berikut dibezakan dalam klasifikasi strok hemoragik:
- sub- dan epidural;
- intraventricular;
- parenchymal;
- subarachnoid.
Yang pertama kebanyakannya traumatik dan dirawat oleh pakar bedah saraf.
Pendarahan intraventrikular boleh berlaku akibat pecahnya plexus koroid, tetapi lebih kerap darah masuk ke sana akibat kehadiran hematoma hemisfera yang besar. Pada masa yang sama, laluan arak ditutupdarah, aliran keluar cecair serebrospinal dari tengkorak terganggu, kerana hidrosefalus berkembang, edema serebrum meningkat. Kadar kelangsungan hidup dalam kes ini adalah sangat rendah. Sebagai peraturan, pesakit mati dalam masa dua hari pertama selepas darah memasuki ventrikel.
Pendarahan parenkim ialah jenis strok hemoragik yang paling biasa. Dalam kes ini, darah memasuki bahan otak. Pendarahan parenkim pula dibahagikan kepada dua jenis:
- hematoma;
- impregnasi berdarah.
Pertama ialah rongga yang dipenuhi darah. Dalam kes ini, sel-sel di kawasan yang terjejas mati, yang menyebabkan defisit neurologi dan menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit. Peluang untuk mendapatkan hasil yang menggalakkan adalah diabaikan.
Dalam kes kedua, darah menembusi antara unsur-unsur tisu saraf, manakala kematian neuron berskala besar tidak berlaku, seperti dalam kes pertama, jadi prognosis adalah lebih baik. Strok jenis ini boleh disebabkan oleh rawatan dengan antikoagulan, trombositopenia, hipertensi.
Dalam pendarahan subarachnoid, darah terkumpul di bawah pia mater, yang terdiri daripada saluran darah dan meliputi bahagian luar otak. Jenis ini dipanggil kecacatan vaskular dan aneurisme. Apabila salur pecah, darah merebak ke permukaan otak. Kadang-kadang terdapat penglibatan dalam proses patologi tisu otak, dalam kes ini mereka bercakap tentang pendarahan subarachnoid-parenchymal.
Komplikasi
Dalam strok iskemia, perkara berikut adalah mungkinakibat:
- epilepsi (ia berkembang dalam setiap kes kelima);
- kemurungan, cepat marah, perubahan mood;
- kemunculan pelbagai sindrom kesakitan;
- lumpuh, lemah;
- gangguan motor;
- gangguan buang air kecil dan besar;
- edema serebrum;
- masalah kognitif;
- tromboembolisme pulmonari;
- trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki;
- jangkitan saluran kencing, kudis katil, radang paru-paru dan patologi lain.
Dengan iskemia sebelah kiri, seseorang berhenti mengemudi dalam masa dan ruang, meletakkan dirinya sebagai individu yang sihat, tidak mengenali saudara dan rakan.
Pada minggu pertama, kematian mungkin berlaku akibat iskemia sekunder pada batang otak, di mana fokus infarksi terbentuk. Di samping itu, penyakit iskemia boleh bertukar menjadi hemoragik dengan pembentukan pendarahan sekunder. Edema serebrum juga mungkin berlaku.
Dengan pelbagai hemoragik, infarksi miokardium, aritmia, dekompensasi jantung, perkembangan bekuan darah dengan kemungkinan mengembangkan tromboembolisme pulmonari, ulser tekanan, sepsis, radang paru-paru kongestif, jangkitan saluran kencing boleh berlaku.
Komplikasi yang paling berbahaya dalam kes ini ialah:
- fungsi pernafasan luaran dan hemodinamik sistemik terjejas;
- perkembangan hidrosefalus;
- edema serebrum;
- darah memasuki ventrikel.
Selain itu, komplikasi ini boleh muncul dalam tempoh akut perkembangan penyakit dan kemudian.
Sebagai penutup
Terdapat pelbagai klasifikasi pukulan mengikut pelbagai kriteria. Mengikut jenis, ia dibahagikan kepada iskemia dan hemoragik. Berhubung dengan yang pertama, klasifikasi adalah lebih luas. Terdapat jenis mengikut patogenesis, mengikut ICD-10, yang disokong oleh WHO, mengikut neurologi, mengikut tempoh. Spesies yang berbeza dicirikan oleh gejala yang sama, terutamanya dari segi kelumpuhan sisi badan yang bertentangan dengan hemisfera yang terjejas, kemustahilan untuk menonjolkan lidah, mengangkat tangan. Hasil maut dalam strok iskemia ialah 15-20%, manakala dalam strok hemoragik ia mencapai 80-90%.
