Pemindahan sumsum tulang ialah prosedur implantasi sel stem yang kompleks, keperluan untuk itu dilahirkan dalam salah satu daripada beberapa penyakit sistem hematopoietik. Sumsum tulang ialah organ penting sistem peredaran darah yang menjalankan fungsi hematopoiesis.
Tanpa pemindahan sumsum tulang, adalah mustahil untuk membantu pesakit yang mengalami kerosakan sistem imun yang teruk. Selalunya, keperluan untuk pemindahan berlaku dengan kanser darah.
Lesi malignan
Lazimnya, keputusan untuk menjalankan pembedahan segera dibuat untuk leukemia (leukemia). Pada orang, penyakit yang dahsyat ini, yang tidak meninggalkan peluang untuk pesakit pulih, dipanggil leukemia. Patologi dicirikan oleh pelanggaran proses pembentukan dan pembaharuan darah: sel, tidak mempunyai masa untuk matang, mula membahagikan serta-merta. Tiada lagi peringkat pembangunan. Apabila bilangan sel yang tidak matang melebihi maksimum yang dibenarkan, mereka menyesakkan badan yang sihat. Leukemia boleh berlaku sebagai:
- jenis myeloid akut;
- jenis limfoblastik akut;
- leukemia myeloid kronik;
- plasmocytomas.
Pemindahan sel yang sihat adalah penting untuk limfoma, patologi darah yang dicirikan oleh pengumpulan limfosit tumor. Variasi limfoma ialah penyakit Hodgkin, serta jenis penyakit bukan Hodgkin.
Patologi lain sebagai petunjuk untuk pemindahan
Dalam proses patologi jinak, pemindahan sumsum tulang mungkin disyorkan kerana risiko tinggi penyakit menjadi malignan. Penyakit bukan onkologi, untuk rawatannya mereka menggunakan biomaterial penderma, termasuk:
- Penyakit yang berkaitan dengan gangguan metabolik. Pertama sekali, ia adalah sindrom Hunter dan adrenoleukodystrophy. Penyakit terakhir ini dicirikan oleh kepekatan asid lemak yang berlebihan dalam sel. Sindrom Hunter ialah patologi di mana terdapat pengumpulan atipikal lemak, protein dan karbohidrat dalam tisu.
- Gangguan imun. Pertama sekali, kita bercakap tentang jangkitan HIV dan imunodefisiensi kongenital. Kaedah rawatan ini tidak dapat memberi jaminan 100% pemulihan, tetapi ia membantu memanjangkan hayat pesakit.
- Patologi sumsum tulang (anemia Fanconi, anemia aplastik), yang berlaku dengan penindasan fungsi hematopoietik.
- Penyakit autoimun, termasuk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis. Kekhususan penyakit ini adalah kekalahan tisu penghubung dan saluran darah kecil.kapal.
Tidak lama dahulu, radiasi dan kemoterapi dianggap satu-satunya cara untuk merawat patologi di atas. Walau bagaimanapun, setiap kaedah memerangi kanser ini membantu untuk memusnahkan bukan sahaja sel-sel kanser, tetapi juga yang sihat. Hari ini, taktik merawat penyakit darah telah berubah: selepas menjalani terapi antikanser intensif, badan hematopoietik yang terjejas digantikan dengan yang sihat semasa pemindahan.
Siapa yang boleh menderma
Pembedahan ini memerlukan persetujuan sukarela seseorang yang bahan genetiknya sesuai sepenuhnya untuk penerima yang memerlukan. Berdasarkan ulasan, orang sering berfikir tentang pemindahan sumsum tulang dan menyediakan sel stem mereka kepada pesakit, tetapi ramai yang takut akan kejahilan dalam perkara ini dan ketidaktahuan tentang kemungkinan akibat daripada manipulasi yang kompleks itu.
Anda boleh mendapatkan bahan untuk pemindahan sel darah:
- Daripada pesakit sendiri semasa pengampunan penyakit. Sekiranya gejala penyakit telah reda dan keputusan ujian adalah normal, pesakit diambil tisu, yang ditanam di dalamnya dengan perkembangan kambuh. Pemindahan ini dipanggil autologous.
- Dari kembarnya (serupa). Jenis pemindahan ini dipanggil syngeneic.
- Dari saudara kandung. Perlu diingatkan bahawa tidak semua orang yang berkaitan dengan penerima boleh sesuai untuk peranan penderma sumsum tulang kerana perbezaan kod genetik. Lebih kerap, biomaterial itu bertepatan dengan adik-beradik -kebarangkalian adalah kira-kira 25%. Pada masa yang sama, keserasian genetik dengan ibu bapa hampir tidak dijumpai. Pencantuman sel stem daripada saudara dipanggil alogenik.
- Daripada orang yang tidak dikenali (tidak berkaitan). Sekiranya tiada orang yang mempunyai data genetik yang sesuai di kalangan saudara-mara, mereka meminta bantuan kepada bank penderma negara atau asing. Kita bercakap tentang pemindahan alogenik tisu daripada penderma luar.
Kontraindikasi utama untuk penderma
Ia juga berlaku bahawa seseorang yang bersedia untuk menderma tisunya untuk menyelamatkan orang lain tidak dibenarkan melakukan pemindahan. Beberapa syarat dikemukakan untuk bakal penderma, jika sekurang-kurangnya salah seorang daripada mereka tidak memenuhi, permohonan untuk menderma ditolak. Pertama sekali, hanya orang dewasa yang boleh menderma sel stem mereka. Penderma pemindahan sumsum tulang mestilah benar-benar sihat. Ketiadaan penyakit berikut amat penting:
- gangguan autoimun;
- patologi berjangkit yang teruk;
- hepatitis B dan C;
- sifilis;
- tuberkulosis dalam sebarang bentuk;
- kekurangan imun kongenital atau diperolehi;
- sebarang jenis onkologi;
- gangguan mental.
Wanita hamil tidak boleh menjadi penderma. Bahan bio tidak dikumpulkan daripada orang yang berumur lebih dari 50 tahun.
Tiada peluang pemindahan
By the way, penggantian stem cell juga tidak digalakkan untuk pesakit yang lemah fizikal dan warga emas. Pemindahan tidak dilakukan pada orang yang menderitapenyakit paling kompleks organ dalaman. Kontraindikasi untuk pemindahan sumsum tulang termasuk terapi antibiotik atau hormon yang berpanjangan.
Dan walaupun dengan penunjuk kesihatan yang sangat baik bagi penderma dan penerima, satu-satunya halangan serius untuk prosedur adalah ketidakserasian biomaterial. Peluang untuk mencari penderma yang ideal untuk pemindahan sumsum tulang adalah tipis. Selalunya menggunakan kaedah autologous dan alogenik pemindahan tisu.
Pemindahan sumsum tulang adalah intervensi yang paling sukar untuk badan. Di samping itu, prosedurnya sangat mahal. Memandangkan kebanyakan pesakit tidak mampu membayar rawatan sendiri, kerajaan sering membantu dalam perkara ini. Tetapi kerana adalah mustahil untuk menyediakan semua pesakit dengan perkhidmatan yang diperlukan, kuota tertentu untuk pemindahan sel stem telah ditetapkan. Terima kasih kepada pengenalan sistem kuota, pesakit yang memerlukan mendapat peluang mendapatkan rawatan di klinik terbaik secara percuma, tetapi, sebenarnya, ia adalah halangan utama bagi pesakit kerana barisan besar yang terbentuk. Di samping itu, pencarian penderma itu sendiri mengambil masa yang agak lama, dan bagi pesakit yang mempunyai diagnosis sedemikian, setiap minggu adalah berharga.
Koleksi bahan penderma
Anda akan belajar tentang cara pemindahan sumsum tulang berlaku selepas penerangan prosedur untuk mengumpul biobahan penderma. Manipulasi boleh dilakukan dengan dua cara. Doktor memilihnya, bergantung pada petunjuk perubatan untukpenderma tertentu.
Pilihan pertama ialah mengekstrak jumlah tisu yang diperlukan daripada tulang pelvis. Untuk menjalankan manipulasi, analisis diambil terlebih dahulu, hasilnya akan menunjukkan sama ada seseorang boleh menahan anestesia. Penghospitalan penderma diperlukan beberapa hari sebelum prosedur. Sel-sel yang diperlukan diambil di bawah bius menggunakan picagari, yang disuntik ke kawasan kepekatan tinggi biomaterial yang dikehendaki. Sebagai peraturan, beberapa tusukan dibuat sekaligus untuk mendapatkan jumlah cecair yang diperlukan untuk pemindahan sumsum tulang. Bagaimana prosedurnya? Hampir tidak menyakitkan dan pantas - manipulasi mengambil masa tidak lebih daripada setengah jam, tetapi untuk pemulihan sepenuhnya, badan penderma memerlukan hampir sebulan penuh.
Cara kedua ialah dengan mengambil darah vena, dari mana sel stem diekstrak. Sepanjang minggu sebelum tarikh manipulasi yang dijadualkan, penderma mesti mengambil Leucostim, ubat khusus yang mencetuskan pelepasan aktif sel stem ke dalam darah. Darah diambil dari penderma, unsur-unsur yang diperlukan dipisahkan daripadanya dan dikembalikan semula melalui tangan kedua. Kaedah pensampelan biomaterial ini mengambil masa beberapa jam dan pemulihan akan mengambil masa tidak lebih daripada dua minggu.
Bagaimana operasi berjalan
Dalam kes leukemia, pemindahan sumsum tulang mesti didahului dengan kursus kemoterapi atau radioterapi yang berkuasa - apa yang dipanggil rejimen persediaan. Ia bertahan selama yang diperlukan dalam setiap kes individu. Tempoh kursus menentukandoktor.
Sebelum melakukan pemindahan sumsum tulang, doktor mesti memastikan bahawa penerima telah bersedia untuk campur tangan seperti ini. Beberapa hari sebelum pembedahan, penderma dan orang yang memerlukan implantasi sel stem diuji semula. Semasa prosedur, sel stem penderma diberikan secara parenteral kepada pesakit.
Selepas pemindahan sumsum tulang, pada bulan pertama, pesakit berada di bawah pengawasan rapi doktor, yang sedang menunggu untuk pembentukan tisu asing. Tempoh ini mesti disertai dengan antibiotik, yang diperlukan untuk mencegah jangkitan. Sebagai tambahan kepada terapi antibiotik, penerima diberikan satu lagi infusi ke dalam darah - kali ini ia diperkaya dengan platelet untuk mengelakkan pendarahan dalaman, risiko yang meningkat beberapa kali selepas implantasi sel stem. Bersama-sama dengan antibiotik, pesakit diberi ubat imunosupresif untuk menghalang tubuh daripada menolak tisu yang dipindahkan.
Apa yang berlaku selepas pemindahan
Akibat pemindahan sumsum tulang selalunya adalah kelemahan yang berpanjangan, dalam kes yang teruk, pendarahan mungkin berlaku, kerosakan organ dalaman mungkin berlaku. Dengan tindak balas akut sistem imun kepada pemindahan, saluran gastrousus, hati dan kulit paling kerap terjejas. Pesakit mungkin mengadu tentang simptom berikut:
- loya, kadangkala muntah;
- kemunculan ulser kecil di dalam mulut;
- keadaan psiko-emosi tidak stabil;
- pustul pada kulit belakang dan dada;
- cirit birit berdarah;
- kerosakan pada kelenjar lakrimal dan air liur.
Kakitangan institusi perubatan yang melakukan pemindahan sumsum tulang untuk limfoma, leukemia dan penyakit darah lain mestilah cukup cekap dan mampu mewujudkan keadaan yang selesa untuk pemulihan pesakit. Selain itu, penyertaan saudara mara dan rakan-rakan tidak kurang pentingnya dalam hal ini.
Pengambilan imunosupresan, yang disebutkan di atas, menghalang kerja organ hematopoietik, sambil melemahkan sistem imun dengan ketara. Semasa tempoh pemulihan selepas pemindahan sumsum tulang, badan menjadi sangat terdedah kepada mikroflora patogenik. Sekiranya pesakit telah dijangkiti sitomegalovirus, pengaktifan jangkitan terhadap latar belakang kerentanan imun agak mungkin. Dalam kes yang teruk, radang paru-paru berkembang, yang membawa maut.
klinik Rusia
Di negara kita terdapat beberapa institusi perubatan yang pakar dalam operasi sedemikian. Pemindahan sumsum tulang di Rusia dijalankan oleh pakar yang berkelayakan tinggi dalam bidang hematologi, onkologi, transfusiologi, dll.
Di antara 13 klinik yang beroperasi di Persekutuan Rusia, perlu diperhatikan:
- Institut Hematologi Pediatrik dan Transplantasi Raisa Gorbacheva di St. Petersburg, yang merupakan salah satu jabatan terbesar. Orang ramai berpaling ke sini dalam kes yang paling tiada harapan.
- ON Clinic ialah pusat perubatan antarabangsa dengan beberapa pejabat di Rusia. Cawangan klinikterlibat dalam diagnosis penyakit hematologi dan onkologi yang memerlukan pemindahan sumsum tulang.
- FGBU NMIC DGOI mereka. Dmitry Rogachev dari Kementerian Kesihatan Rusia ialah klinik bajet yang terletak di Moscow. Institusi ini mempunyai pengalaman bertahun-tahun. Pemindahan tulang dilakukan di sini untuk pesakit yang berbeza umur.
Ramalan kelangsungan hidup
Pemulihan badan selepas implantasi sel stem berlangsung sekurang-kurangnya setahun, dan kejayaannya sebahagian besarnya ditentukan oleh:
- jenis pemindahan;
- darjah keserasian bahan penderma;
- kursus dan keganasan penyakit;
- umur pesakit;
- keadaan am pesakit;
- intensiti radiasi pra-pemindahan atau kemoterapi.
Penerima yang mengalami patologi keturunan sistem hematopoietik mempunyai peluang yang paling tinggi. Dengan onkologi, agak sukar untuk meramalkan hasil selanjutnya, kerana peluang pemulihan bergantung pada kemungkinan kambuh. Jika dalam tempoh lima tahun akan datang ia tidak timbul, maka pecahan kecil kebarangkalian perkembangannya pada masa hadapan menjadi jelas. Kadar kelangsungan hidup ini diperhatikan dalam kira-kira separuh daripada kes.
