Penyakit yang berkaitan dengan perubahan dalam metabolisme fosforus-kalsium berlaku pada orang kedua-dua jantina, tanpa mengira umur. Fosforus dan kalsium adalah bahan kimia yang penting dan sangat diperlukan untuk kesihatan penuh seseorang. Pastinya setiap daripada kita tahu bahawa tisu tulang mengandungi lebih daripada 90% kalsium dan kira-kira 80% rizab fosforus dari seluruh badan. Dalam kuantiti yang kecil, komponen ini terdapat dalam plasma darah terion, asid nukleik dan fosfolipid.
Metabolisme kalsium dan fosforus pada awal kehidupan
Semasa tahun pertama kehidupan, risiko gangguan metabolik adalah paling tinggi, yang dikaitkan dengan pertumbuhan dan perkembangan pesat bayi. Biasanya, seorang kanak-kanak tiga kali ganda berat badan yang diberikan sejak lahir dalam 12 bulan pertama, dan daripada 50 sentimeter purata semasa lahir, seorang kanak-kanak kecil berusia satu tahun membesar kepada 75. Pada kanak-kanak, metabolisme fosforus-kalsiumditunjukkan oleh kekurangan relatif atau mutlak mineral dan bahan berguna dalam badan.
Banyak faktor yang menyebabkan masalah ini:
- kekurangan vitamin D;
- pelanggaran metabolismenya kerana ketidakmatangan sistem enzim;
- penyerapan usus terjejas dan penyerapan semula fosforus dan kalsium oleh buah pinggang;
- penyakit sistem endokrin.
Lebih jarang didiagnosis adalah keadaan hiperkalsemik, iaitu lebihan kalsium dan fosforus. Jumlah bahan kimia yang berlebihan dalam badan tidak kurang berbahaya untuk kesihatan kanak-kanak dan memerlukan pembetulan perubatan. Walau bagaimanapun, untuk mencapai keadaan sedemikian dengan diet biasa adalah hampir mustahil. Jadi keperluan harian untuk kalsium pada bayi adalah sama dengan 50 mg setiap 1 kg berat badan. Oleh itu, kanak-kanak yang mempunyai berat kira-kira 10 kg harus menerima kira-kira 500 mg Ca setiap hari. 100 ml susu ibu, yang merupakan satu-satunya sumber nutrien, mengandungi kira-kira 30 ml Ca, dan susu lembu mengandungi lebih daripada 100 mg.
Biokimia metabolisme fosforus-kalsium
Selepas bahan kimia ini masuk ke dalam badan, ia diserap dalam usus, kemudian ia ditukar antara darah dan tisu tulang, diikuti dengan pembebasan kalsium dan fosforus dari badan bersama air kencing. Peringkat ini dipanggil penyerapan semula, yang berlaku dalam tubul renal.
Penunjuk utama pertukaran Ca yang berjaya ialah kepekatannya dalam darah, yang biasanya berbeza-beza dalam2, 3–2, 8 mmol/l. Kandungan optimum fosforus dalam darah dianggap 1.3-2.3 mmol / l. Pengawal selia penting metabolisme kalsium-fosforus ialah vitamin D, hormon paratiroid dan kalsitonin yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid.
Separuh daripada kalsium yang terkandung dalam darah mempunyai hubungan langsung dengan protein plasma, khususnya albumin. Selebihnya adalah kalsium terion, yang meresap melalui dinding kapilari ke dalam cecair limfa. Kalsium terion berfungsi sebagai pengawal selia banyak proses intraselular, termasuk penghantaran impuls melalui membran ke dalam sel. Terima kasih kepada bahan ini, tahap rangsangan neuromuskular tertentu dikekalkan di dalam badan. Kalsium terikat protein plasma ialah sejenis rizab untuk mengekalkan tahap minimum kalsium terion.
Sebab perkembangan proses patologi
Bahagian utama fosforus dan kalsium tertumpu dalam garam tak organik tisu tulang. Sepanjang hayat, tisu keras terbentuk dan rosak akibat interaksi beberapa jenis sel:
- osteoblas;
- osteosit;
- osteoklas.
Tisu tulang terlibat secara aktif dalam pengawalan metabolisme fosforus-kalsium. Biokimia proses ini menjamin pengekalan tahap yang stabil dalam darah. Sebaik sahaja kepekatan bahan ini menurun, yang menjadi jelas dari segi 4.5-5.0 (ia dikira dengan formula: Ca didarab dengan P), tulang mula runtuh dengan cepat akibat peningkatan aktivitiosteoklas. Jika penunjuk ini jauh melebihi pekali yang ditentukan, garam mula termendap dalam tulang secara berlebihan.
Semua faktor yang menjejaskan penyerapan kalsium secara negatif dalam usus dan menjejaskan penyerapan semula buah pinggang adalah punca langsung hipokalsemia. Selalunya dalam keadaan ini, Ca dibasuh keluar dari tulang ke dalam aliran darah, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada osteoporosis. Penyerapan berlebihan kalsium dalam usus, sebaliknya, memerlukan perkembangan hiperkalsemia. Dalam kes ini, patofisiologi metabolisme fosforus-kalsium dikompensasikan oleh pemendapan Ca yang sengit dalam tulang, dan selebihnya meninggalkan badan dengan air kencing.
Jika badan tidak dapat mengekalkan tahap normal kalsium, ia adalah akibat semula jadi daripada penyakit yang disebabkan oleh kekurangan unsur kimia (sebagai peraturan, tetany diperhatikan) atau lebihannya, yang dicirikan oleh perkembangan toksikosis, pemendapan Ca pada dinding organ dalaman, rawan.
Peranan Vitamin D
Ergocalciferol (D2) dan cholecalciferol (D3) terlibat dalam pengawalan metabolisme fosforus-kalsium. Jenis bahan pertama terdapat dalam kuantiti yang kecil dalam minyak asal sayuran, pucuk gandum. Vitamin D3 lebih popular - semua orang tahu tentang peranannya dalam penyerapan kalsium. Cholecalciferol didapati dalam minyak ikan (terutamanya salmon dan ikan kod), telur ayam, tenusu dan produk susu masam. Keperluan harian manusia untuk vitamin Dadalah kira-kira 400-500 IU. Keperluan untuk bahan ini meningkat pada wanita semasa mengandung dan penyusuan, jadi ia boleh mencapai 800-1000 IU.
Pengambilan penuh kolekalsiferol boleh dipastikan bukan sahaja dengan pengambilan makanan ini atau suplemen vitamin untuk makanan. Vitamin D terbentuk dalam kulit di bawah pengaruh sinaran UV. Dengan tempoh minimum insolasi dalam epidermis, jumlah vitamin D yang diperlukan untuk badan disintesis. Menurut beberapa laporan, sepuluh minit pendedahan kepada matahari dengan tangan terbuka sudah memadai.
Sebab kekurangan insolasi ultraviolet semulajadi adalah, sebagai peraturan, keadaan meteorologi dan geografi kawasan kediaman, serta faktor domestik. Anda boleh mengimbangi kekurangan vitamin D dengan makan makanan dengan kandungan kolekalsiferol yang tinggi atau mengambil ubat. Pada wanita hamil, bahan ini terkumpul di dalam plasenta, yang menjamin perlindungan bayi yang baru lahir daripada riket semasa bulan pertama kehidupan.
Memandangkan tujuan fisiologi utama vitamin D adalah untuk mengambil bahagian dalam biokimia metabolisme fosforus-kalsium, peranannya dalam memastikan penyerapan kalsium sepenuhnya oleh dinding usus, pemendapan garam unsur surih dalam tisu tulang, dan penyerapan semula fosforus dalam tubul renal tidak boleh diketepikan.
Dalam keadaan kekurangan kalsium, cholecalciferol memulakan proses penyahmineralan tulang, meningkatkan penyerapan Ca, dengan itu cuba meningkatkan tahapnya dalam darah. Sekali kepekatanunsur surih mencapai norma, osteoblas mula bertindak, yang mengurangkan penyerapan tulang dan menghalang keliangan kortikalnya.
Para saintis dapat membuktikan bahawa sel-sel organ dalaman sensitif kepada calcitriol, yang terlibat dalam pengawalan sistemik sistem enzim. Pelancaran reseptor yang sepadan melalui adenylate cyclase menyebabkan interaksi calcitriol dengan protein calmodulin dan meningkatkan penghantaran impuls ke seluruh organ dalaman. Sambungan ini menghasilkan kesan imunomodulator, mengawal hormon pituitari, dan juga secara tidak langsung mempengaruhi pengeluaran insulin oleh pankreas.
Penglibatan hormon paratiroid dalam proses metabolik
Pengawal selia yang sama penting ialah hormon paratiroid. Bahan ini dihasilkan oleh kelenjar paratiroid. Jumlah hormon paratiroid, yang mengawal metabolisme fosforus-kalsium, meningkat dalam darah dengan kekurangan pengambilan Ca, yang membawa kepada penurunan kandungan plasma kalsium terion. Dalam kes ini, hipokalsemia menjadi punca tidak langsung kerosakan pada buah pinggang, tulang dan sistem pencernaan.
Hormon paratiroid mencetuskan peningkatan penyerapan semula kalsium dan magnesium. Pada masa yang sama, penyerapan semula fosforus berkurangan dengan ketara, yang membawa kepada hipofosfatemia. Semasa kajian makmal, adalah mungkin untuk membuktikan bahawa hormon paratiroid meningkatkan kemungkinan calcitriol memasuki buah pinggang dan, akibatnya, meningkatkan penyerapan kalsium dalam usus.
Terdapat dalam tisu tulang di bawah pengaruhkalsium hormon paratiroid mengubah bentuk pepejalnya kepada yang larut, kerana unsur kimianya digerakkan dan dilepaskan ke dalam darah. Patofisiologi metabolisme kalsium-fosforus menerangkan perkembangan osteoporosis.
Oleh itu, hormon paratiroid membantu menjimatkan jumlah kalsium yang betul dalam badan, mengambil bahagian dalam homeostasis bahan ini. Pada masa yang sama, vitamin D dan metabolitnya dikurniakan dengan fungsi pengawalan berterusan fosforus dan kalsium dalam badan. Pengeluaran hormon paratiroid dirangsang oleh paras kalsium darah yang rendah.
Apakah kalsitonin digunakan untuk
Metabolisme fosforus-kalsium memerlukan peserta ketiga yang sangat diperlukan - kalsitonin. Ia juga merupakan bahan hormon yang dihasilkan oleh sel-C kelenjar tiroid. Calcitonin bertindak sebagai antagonis hormon paratiroid pada homeostasis kalsium. Kadar pengeluaran hormon meningkat dengan peningkatan kepekatan fosforus dan kalsium dalam darah dan berkurangan dengan kekurangan pengambilan bahan yang sepadan.
Anda boleh mencetuskan rembesan aktif kalsitonin dengan bantuan diet yang diperkaya dengan makanan yang mengandungi kalsium. Kesan ini dineutralkan oleh glukagon, perangsang semulajadi pengeluaran kalsitonin. Yang terakhir melindungi badan daripada keadaan hiperkalsemia, meminimumkan aktiviti osteoklas dan menghalang penyerapan tulang dengan pengumpulan intensif Ca dalam tisu tulang. Kalsium "tambahan", terima kasih kepada kalsitonin, dikeluarkan dari badan dengan air kencing. Kemungkinan kesan perencatan steroid pada pembentukan calcitriol dalam buah pinggang diandaikan.
Selain hormon paratiroid, vitamin D dan kalsitonin, faktor lain juga boleh mempengaruhi metabolisme fosforus-kalsium. Jadi, sebagai contoh, unsur mikro seperti magnesium, aluminium, kuat, boleh menghalang penyerapan Ca dalam usus, menggantikan garam kalsium tisu tulang. Dengan rawatan yang berpanjangan dengan glukokortikoid, osteoporosis berkembang, dan kalsium dibasuh ke dalam darah. Dalam proses penyerapan dalam usus vitamin A dan vitamin D, yang pertama mempunyai kelebihan, oleh itu, perlu mengambil makanan yang mengandungi bahan ini pada masa yang berbeza.
Hiperkalsemia: Akibat
Gangguan metabolisme fosforus-kalsium yang paling biasa ialah hiperkalsemia. Peningkatan kandungan Ca serum (lebih daripada 2.5 mmol/l) adalah ciri ciri hipersekresi kelenjar paratiroid dan hipervitaminosis D. Dalam analisis metabolisme fosforus-kalsium, kandungan kalsium yang meningkat mungkin menunjukkan kehadiran tumor malignan dalam badan atau sindrom Itsenko-Cushing.
Kepekatan tinggi unsur kimia ini adalah ciri pesakit ulser peptik saluran gastrousus. Selalunya puncanya adalah penggunaan produk tenusu yang berlebihan. Hiperkalsemia adalah keadaan ideal untuk pembentukan batu di buah pinggang. Metabolisme fosforus-kalsium menjejaskan fungsi keseluruhan sistem kencing, merendahkan pengaliran neuromuskular. Dalam kes yang teruk, kemungkinan mengalami paresis dan lumpuh tidak dikecualikan.
Pada kanak-kanak, hiperkalsemia yang berpanjangan boleh mengakibatkan kelewatanpertumbuhan, gangguan najis tetap, dahaga berterusan, hipotensi otot. Dengan pelanggaran metabolisme fosforus-kalsium pada kanak-kanak, hipertensi arteri berkembang, sistem saraf pusat terjejas, yang dinyatakan oleh kekeliruan, hilang ingatan.
Apa yang mengancam kekurangan kalsium
Hipokalsemia didiagnosis lebih kerap daripada hiperkalsemia. Dalam kebanyakan kes, ternyata sebab kekurangan kalsium dalam badan adalah hipofungsi kelenjar paratiroid, pengeluaran aktif kalsitonin dan penyerapan bahan yang lemah dalam usus. Kekurangan kalsium sering berkembang dalam tempoh selepas pembedahan sebagai tindak balas badan terhadap pengenalan dos larutan alkali yang mengagumkan.
Pada pesakit yang mengalami gangguan metabolisme fosforus-kalsium, simptomnya adalah seperti berikut:
- terdapat peningkatan keceriaan sistem saraf;
- tetany berkembang (penguncupan otot yang menyakitkan);
- rasa "merinding" pada kulit menjadi kekal;
- kemungkinan sawan dan masalah pernafasan.
Ciri-ciri perjalanan osteoporosis
Ini adalah akibat paling biasa dari gangguan yang berkaitan dengan metabolisme fosforus-kalsium dalam badan. Keadaan patologi ini dicirikan oleh jisim tulang yang rendah dan perubahan dalam struktur tisu tulang, yang membawa kepada peningkatan kerapuhan dan kerapuhannya, dan oleh itu peningkatan risiko patah tulang. Doktor hampir sebulat suara bersetuju bahawa osteoporosis adalah penyakit manusia moden. Risiko mendapat osteoporosis adalah tinggi terutamanya pada orang tua, tetapi denganKesan negatif kemajuan teknologi, aktiviti fizikal yang berkurangan dan pendedahan kepada beberapa faktor persekitaran yang buruk meningkatkan nisbah pesakit dalam usia matang.
Setiap tahun, 15-20 juta orang didiagnosis dengan osteoporosis. Majoriti pesakit adalah wanita dalam menopaus, serta wanita muda selepas penyingkiran ovari, rahim. Kira-kira 2 juta patah tulang setiap tahun dikaitkan dengan osteoporosis. Ini ialah patah tulang leher femoral, tulang belakang, tulang anggota badan dan bahagian lain rangka.
Jika kita mengambil kira maklumat daripada WHO, maka patologi rangka dan tisu tulang dari segi kelaziman dalam kalangan penduduk Bumi adalah yang kedua selepas penyakit kardiovaskular, kanser dan diabetes mellitus. Osteoporosis boleh menjejaskan pelbagai bahagian rangka, jadi mana-mana tulang boleh patah, terutamanya jika penyakit itu disertai dengan kehilangan berat badan yang ketara.
Penyakit metabolik rangka, khususnya osteoporosis, dicirikan oleh penurunan ketara dalam kepekatan unsur surih, di mana tulang diserap lebih cepat daripada ia terbentuk. Oleh itu, jisim tulang hilang dan risiko patah tulang meningkat.
Riket pada kanak-kanak
Penyakit ini adalah akibat langsung daripada kegagalan dalam metabolisme fosforus-kalsium. Rakhitis berkembang, sebagai peraturan, pada awal kanak-kanak (sehingga tiga tahun) dengan kekurangan vitamin D dan gangguan dalam penyerapan unsur surih dalam usus kecil dan buah pinggang, yang membawa kepada perubahan dalam bahagian kalsium dan fosforus dalam darah. Perlu diingat bahawa orang dewasa yang tinggal di latitud utara sering mengalami masalah dengan metabolisme fosforus-kalsium akibat kekurangan sinaran ultraungu dan tinggal sebentar di udara segar sepanjang tahun.
Pada peringkat awal penyakit, hipokalsemia didiagnosis, yang mencetuskan kerja kelenjar paratiroid dan menyebabkan hipersekresi hormon paratiroid. Selanjutnya, seperti dalam rantai: osteoklas diaktifkan, sintesis asas protein tulang terganggu, garam mineral disimpan dalam jumlah yang hilang, larut lesap kalsium dan fosforus membawa kepada hiperkalsemia dan hipofosfatemia. Akibatnya, kanak-kanak itu mengalami kelewatan dalam perkembangan fizikal.
Manifestasi ciri riket ialah:
- anemia;
- kerengsaan dan kerengsaan;
- kejang pada anggota badan dan perkembangan hipotonia otot;
- berpeluh berlebihan;
- gangguan sistem penghadaman;
- kerap membuang air kecil;
- Kaki bawah berbentuk X atau berbentuk O;
pergigian tertunda dan kecenderungan untuk perkembangan pesat jangkitan karies mulut
Cara merawat penyakit tersebut
Gangguan metabolik memerlukan rawatan kompleks yang kompleks. Metabolisme fosforus-kalsium, dinormalisasi, akan menghapuskan kebanyakan akibat patologi tanpa sebarang campur tangan. Terapi untuk osteoporosis, riket dan gangguan metabolik lain berlaku secara berperingkat. terutamanyapakar cuba menghentikan proses penyerapan untuk mengelakkan patah tulang, menghilangkan kesakitan dan mengembalikan pesakit ke keadaan berfungsi.
Ubat untuk metabolisme kalsium-fosforus dipilih berdasarkan simptom penyakit sekunder (paling kerap osteoporosis, riket) dan patogenesis penyerapan tulang. Tidak penting untuk pemulihan adalah pematuhan diet yang dibina berdasarkan prinsip keseimbangan protein, kalsium dan garam fosforus. Sebagai kaedah terapi tambahan, pesakit disyorkan urutan, senaman terapeutik.
Ubat untuk menormalkan metabolisme fosforus-kalsium
Pertama sekali, pesakit diberi preskripsi ubat dengan kandungan vitamin D yang tinggi. Ubat ini dibahagikan secara bersyarat kepada dua kumpulan - ubat berasaskan cholecalciferol dan ergocalciferol.
Bahan pertama merangsang penyerapan usus dengan meningkatkan kebolehtelapan membran epitelium. Pada asasnya, vitamin D3 digunakan untuk mencegah dan merawat riket pada bayi. Tersedia dalam bentuk larut air ("Aquadetrim") dan minyak ("Vigantol", "Videin").
Ergocalciferol diserap dalam usus dengan pengeluaran hempedu yang aktif, selepas itu ia mengikat globulin alfa darah, terkumpul dalam tisu tulang, dan kekal sebagai metabolit hati yang tidak aktif. Minyak ikan, yang telah digunakan secara meluas pada masa lalu, tidak disyorkan oleh pakar kanak-kanak hari ini. Sebab untuk enggan menggunakan alat ini adalah kemungkinan kesan sampingan daripadapankreas, tetapi walaupun demikian, farmasi masih menawarkan minyak ikan dalam bentuk makanan tambahan.
Selain vitamin D, dalam rawatan gangguan metabolisme fosforus-kalsium gunakan:
- Persediaan tunggal kalsium yang mengandungi unsur kimia yang diperlukan dalam bentuk garam. Daripada "Kalsium Glukonat" yang popular sebelum ini, yang kurang diserap dalam usus, kini mereka menggunakan "Kalsium Gliserofosfat", "Kalsium Laktat", "Kalsium Klorida".
- Ubat gabungan. Selalunya, kompleks yang menggabungkan kalsium, vitamin D dan unsur surih lain dalam komposisinya untuk memudahkan penyerapan ion kalsium (Natekal, Vitrum Calcium + Vitamin D3, Orthocalcium dengan magnesium, dll.
- Analog sintetik hormon paratiroid. Digunakan secara suntikan atau sebagai semburan hidung. Dalam tablet, ubat tersebut tidak tersedia, kerana apabila diambil secara lisan, bahan aktif dimusnahkan sepenuhnya di dalam perut. Kumpulan ini termasuk semburan "Miak altsik", "Vepren", "Osteover", serbuk "Calcitonin".
