Istilah "tuberkulosis pulmonari sekunder" merujuk kepada proses patologi yang berlaku pada orang dewasa yang berjaya mengalami kesan kecil, dan kadangkala kompleks penuh, pada zaman kanak-kanak atau remaja. Menurut statistik, penyakit ini paling kerap didiagnosis pada lelaki pertengahan umur. Rawatan tuberkulosis pulmonari sekunder secara langsung bergantung kepada bentuk penyakit dan keparahannya. Dalam kes lanjut dan dengan ketidakberkesanan rawatan konservatif, pembedahan ditunjukkan. Hasil penyakit secara langsung bergantung pada ketepatan masa lawatan ke doktor.
Pathogenesis
Selepas seseorang menghidap tuberkulosis buat kali pertama, penyebaran patogen (kayu Koch) berlaku di nodus limfa serantau. Pada masa yang sama, mikroorganisma patogen kekal di sana untuk masa yang sangat lama, kadang-kadang sepanjang hayat. Sebagai peraturan, lesi utama dinyatakanmenyebabkan tiada perubahan. Selepas kehilangan granuloma, pembentukan parut berlaku. Pada masa yang sama, imuniti khusus terbentuk di dalam badan.
Adalah penting untuk mengetahui bahawa semua orang yang pernah menghidap penyakit ini sebelum ini berisiko mendapat tuberkulosis sekunder. Di bawah pengaruh pelbagai faktor buruk, proses kehidupan aktif tongkat Koch bermula. Akibatnya, gejala tuberkulosis sekunder mula muncul. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, penyakit ini lebih sukar untuk diterima, pembedahan dilakukan dengan lebih kerap.
Etiologi
Seperti yang dinyatakan di atas, patogenesis tuberkulosis sekunder adalah berdasarkan pengaktifan aktiviti penting bacillus Koch, yang sebelum ini disebarkan ke nodus limfa serantau.
Faktor yang menyumbang kepada pembiakan patogen:
- Tinggal di dalam bilik yang sejuk, tidak berventilasi dan lembap.
- Tinggal lama dalam keadaan melanggar piawaian kebersihan.
- Diet tidak seimbang.
- Kehadiran patologi teruk lain, yang perjalanannya disertai dengan kelemahan sistem imun yang ketara.
Selain itu, terdapat risiko kemasukan semula patogen ke dalam badan selepas bersentuhan dengan orang yang dijangkiti. Jangkitan berlaku melalui titisan bawaan udara.
Menurut statistik, kambuh paling kerap berlaku pada lelaki pertengahan umur bertahun-tahun selepas jangkitan awal. Sebagai peraturan, kedua-dua tuberkulosis primer dan sekunder menjejaskan saluran pernafasan dan paru-paru. Lebih jarang dalam patologiprosesnya melibatkan buah pinggang, tulang, sendi dan kulit.
Manifestasi klinikal
Kali kedua penyakit ini lebih sukar daripada yang pertama. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, patologi mungkin tanpa gejala.
Simptom tuberkulosis pulmonari sekunder:
- Penurunan berat badan yang dramatik.
- Gangguan selera makan (sehingga ketiadaannya).
- Batuk yang berterusan. Pada mulanya, ia kering, selepas beberapa ketika kahak mula berpisah.
- Sesak nafas.
- Lompatan berterusan dalam suhu badan. Pada waktu pagi ia selalunya rendah atau dalam julat biasa, pada waktu petang dan pada waktu malam ia meningkat.
- Berpeluh berlebihan.
- Kepenatan yang berterusan tanpa sebab yang jelas.
- Gangguan proses penghadaman.
Dalam kes lanjut, rongga mulut dan laring terjejas. Ini disebabkan oleh pengambilan kahak yang berterusan pada membran mukus semasa batuk. Secara beransur-ansur, granuloma juga mula terbentuk.
Mengenai apakah perbezaan antara tuberkulosis primer dan sekunder. Apabila tongkat Koch memasuki badan, proses pembiakannya bermula. Gejala semasa jangkitan awal berkembang secara akut. Dengan rawatan tepat pada masanya kepada doktor, prognosis biasanya menguntungkan. Lebih ramai pesakit sedang pulih.
Tuberkulosis sekunder dicirikan oleh kursus yang tidak stabil. Dalam erti kata lain, terdapat perubahan berterusan tempoh pemburukan dan remisi. Keadaan umum kesihatan pesakit adalah lebih teruk daripada semasa jangkitan awal. Tetapi dalam kes yang jarang berlaku, patologi berterusantanpa gejala.
Bentuk tuberkulosis sekunder
Penyakit ini dicirikan oleh kursus beralun. Ia berubah dengan cepat dari satu bentuk ke bentuk yang lain. Itulah sebabnya sebarang kelewatan boleh mengancam perkembangan komplikasi berbahaya.
Terdapat 8 bentuk tuberkulosis sekunder. Ia diterangkan dalam jadual di bawah.
| Bentuk morfologi tuberkulosis | Perubahan dalam badan |
| Fokus akut | Pada peringkat awal perkembangan, tanda-tanda endo-, meso- dan panbronchitis muncul. Selepas beberapa lama, bronkopneumonia berlaku. Semasa langkah diagnostik, sel Langhans boleh dikesan. Terdapat beberapa fokus patologi, sebagai peraturan, 1-2. Selalunya mereka disetempatkan dalam segmen I dan II paru-paru kanan. Fokus mempunyai bentuk pengedap, diameternya tidak melebihi 3 cm. Semasa pemulihan berlangsung, pembentukan petrifikat terkapsul berlaku. |
| Fibrofocal | Berkembang menggantikan lesi penyembuhan. Lesi baru boleh mencetuskan kejadian pneumonia caseous. Sebagai peraturan, fokus patologi dilokalisasikan dalam beberapa segmen satu paru-paru. Oleh itu, bentuk tuberkulosis sekunder ini dicirikan oleh kejadian serentak proses pemburukan dan penyembuhan. |
| Infiltratif | Apabila patologi berkembang, kawasan nekrosis caseous terbentuk. Di sekeliling mereka, infiltrat atau eksudat terbentuk. Ia pada peringkat ini semasa pemeriksaan X-rayanda sudah boleh membuat diagnosis yang tepat. |
| Tuberkuloma | Dicirikan oleh pembentukan fokus terkapsul nekrosis. Diameter kawasan yang terjejas boleh sehingga 5 cm Pada masa yang sama, keradangan perifokal dihentikan. Fokus terkapsul paling kerap disetempatkan dalam segmen I dan II paru-paru kanan. |
| Pneumonia Berkes | Skala kekalahan dalam kes ini mungkin berbeza. Kadang-kadang seluruh paru-paru terlibat dalam proses patologi. Ia menjadi padat dan saiznya bertambah. |
| Kavernous akut | Rongga terbentuk di zon gua. Dinding mereka ditutup dengan lapisan, konsistensinya menyerupai keju kotej. Di belakangnya terdapat sel epitelium dan Langhans. |
| Berserabut-gua | Nama lain ialah penggunaan paru-paru. Penyakit ini berkembang pesat: sklerosis berkembang (kedua-dua fokus dan meresap), petrificates dan fokus pneumonia caseous muncul. Paru-paru kedua terlibat dalam proses patologi. |
| Cirrotic | Borang akhir. Diiringi dengan pembentukan tisu parut. Paru-paru yang terjejas berubah bentuk, dipadatkan, menjadi tidak aktif. Peringkat ini dicirikan oleh pembentukan perekatan dan bronkiektasis. |
Oleh itu, bentuk fokus akut adalah peringkat awal dalam perkembangan penyakit. Tuberkulosis sekunder tahap terakhir boleh dikatakan tidak boleh diubati. Adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit hanya dalam kes terpencil.
Diagnosis
BilaJika anda mempunyai sebarang tanda amaran, anda harus menghubungi doktor anda. Doktor akan menjalankan pemeriksaan, mengumpul data anamnesis dan, jika patologi disyaki, akan merujuk anda kepada pakar phthisiatrician untuk rawatan.
Diagnosis tuberkulosis sekunder melibatkan aktiviti berikut:
- Perbualan dengan pesakit. Pakar phthisiatrician mendengar aduan, menjelaskan sama ada terdapat jangkitan utama dengan tuberkulosis. Di samping itu, pakar menilai kemungkinan pesakit bersentuhan dengan pembawa patogen.
- Pemeriksaan. Penunjuk berikut adalah ketara secara klinikal: batuk, selera makan, suhu badan, berpeluh, saiz nodus limfa, berat badan (lebih tepat, turun naiknya sejak kebelakangan ini).
- Analisis kahak.
- Pemeriksaan X-ray.
- Ujian darah untuk mengesan antibodi kepada tongkat Koch.
Berdasarkan hasil diagnosis, doktor membuat rejimen rawatan yang paling berkesan. Semua aktiviti dijalankan di hospital.
Rawatan konservatif
Ubat dipilih secara eksklusif oleh doktor, dengan mengambil kira ciri-ciri individu badan dan hasil diagnosis.
Rawatan tuberkulosis sekunder bertujuan untuk memusnahkan patogen dan melegakan simptom. Semua ubat dibahagikan kepada 3 kumpulan: A, B dan C.
Yang pertama termasuk ubat berikut:
- Rifampicin.
- "Streptomycin".
- "Pyrazinamide".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Ubat Kumpulan A dianggap penting. Lain-lainDalam erti kata lain, mereka paling kerap diresepkan kepada pesakit. Jika seseorang menghidap HIV, Rifampicin digantikan dengan Rifabutin.
Jika patogen tahan terhadap tindakan komponen aktif ubat, pesakit ditunjukkan mengambil ubat kumpulan B. Ini termasuk:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- Cycloserine.
- "Capreomycin".
Dalam banyak kes, doktor menetapkan ubat kumpulan C. Ia adalah fluoroquinolones. Contoh dana: Levofloxacin, Ofloxacin.
Dalam kes yang teruk, ubat bakteriostatik ditunjukkan. Sebagai peraturan, doktor menetapkan Terizidone dan Ethionamide. Kadangkala, ubat dengan aktiviti yang tidak terbukti juga termasuk dalam rejimen rawatan. Ini termasuk: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Mengenai rejimen rawatan. Untuk 5 bulan pertama, pesakit diberi 2 atau 3 ubat dari kumpulan utama. Dengan kehadiran rintangan bacillus Koch, semua dos harian ditunjukkan untuk diminum dalam 1 dos. Jadi anda boleh mencapai kepekatan maksimum komponen aktif dalam darah. Rejimen rawatan yang sama ditetapkan untuk pesakit yang, atas sebarang sebab, mengganggu terapi lebih awal.
Terdapat juga gabungan ubat anti-tuberkulosis. Dalam amalan, ubat berikut digunakan: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Dana ini mengandungi 4 hingga 5 bahan aktif. Kelemahan utama ubat gabungan ialah senarai kesan sampingan yang mengagumkan.
Rawatan pembedahan
Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, terapi konservatif selalunya tidakmembawa kepada trend positif yang ketara. Sekiranya terdapat tuberkulosis sekunder, pembedahan ditetapkan lebih kerap daripada dalam kes jangkitan primer.
Petunjuk untuk pembedahan:
- Ketahanan kayu Koch terhadap bahan aktif ubat yang ditetapkan.
- Akses jangkitan sekunder.
- Pembangunan perubahan morfologi yang tidak dapat dipulihkan.
- Berlakunya komplikasi yang mendatangkan ancaman bukan sahaja kepada kesihatan, tetapi juga kepada kehidupan pesakit.
Terdapat beberapa kaedah campur tangan pembedahan:
- Lobektomi. Semasa operasi, lobus paru-paru yang terjejas dikeluarkan. Intervensi dijalankan menggunakan teknik terbuka atau invasif minima.
- Pneumoectomy. Ia melibatkan penyingkiran keseluruhan paru-paru. Pembedahan dilakukan jika perubahan tidak dapat dipulihkan telah menjejaskan kebanyakan organ.
- Thoracoplasty. Semasa operasi, doktor mengeluarkan tulang rusuk dari bahagian yang terjejas. Ini membolehkan anda mengurangkan kelantangan dada dan mengurangkan keanjalan dan ketegangan paru-paru.
Sekiranya berlaku pelanggaran fungsi pernafasan, operasi tidak dilakukan. Di samping itu, kontraindikasi adalah penyakit buah pinggang, hati dan sistem kardiovaskular. Ini disebabkan oleh risiko komplikasi dan kematian yang tinggi.
Ramalan
Hasil penyakit secara langsung bergantung pada ketepatan masa lawatan ke doktor. Tertakluk kepada semua cadangan pakar, prognosis biasanya menguntungkan. Di samping itu, semua pesakit yang didiagnosis dengan tuberkulosis sekunderdidaftarkan dan setiap tahun menjalani peperiksaan komprehensif. Ini membolehkan anda mengesan perubahan dalam badan tepat pada masanya.
Jika rawatan tidak dijalankan dengan betul atau tiada sepenuhnya, prognosisnya tidak menguntungkan. Peluang kematian adalah kira-kira 60%. Peratusan ini lebih tinggi pada orang yang menghidap diabetes dan AIDS.
Pencegahan
Ia boleh menjadi primer dan sekunder. Tetapi pada masa yang sama, semua langkah bertujuan untuk mencegah perkembangan patologi di kalangan penduduk. Pencegahan utama adalah vaksinasi. Ibu bapa tidak boleh mengabaikannya, adalah penting untuk memastikan anak diberikan BCG tepat pada masanya.
Pencegahan kedua bagi tuberkulosis dijalankan dalam pembawa bacillus Koch. Ia terdiri daripada menjalankan pemeriksaan tahunan dan menerangkan kepada pesakit bahawa adalah amat penting untuk menjalani gaya hidup sihat.
Sebagai penutup
Istilah "tuberkulosis sekunder" merujuk kepada penyakit yang berlaku, sebagai peraturan, pada masa dewasa, tetapi orang itu telah mengalami patologi beberapa tahun yang lalu. Apabila tongkat Koch (agen penyebab penyakit) memasuki badan, ia kekal di dalamnya selama-lamanya walaupun selepas pembentukan imuniti tertentu berlaku. Patogen boleh berada dalam keadaan tidak aktif seumur hidup dan masih tidak membahayakan kesihatan. Walau bagaimanapun, di bawah pengaruh pelbagai faktor yang tidak menguntungkan, proses aktiviti kehidupan aktifnya dimulakan semula. Rawatan tuberkulosis sekunder lebih lama, di samping itu, patologi lebih sukar untuk bertolak ansurpesakit. Terapi melibatkan pengambilan ubat. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes ini tidak membawa kepada dinamik positif. Dalam keadaan ini, pembedahan ditunjukkan.
