Diverticulum Zenker adalah jenis patologi saluran pencernaan yang sangat jarang berlaku. Penyakit ini menyumbang 3-5% daripada semua kes. Secara luaran, patologi ditunjukkan oleh penonjolan saccular membran mukus esofagus dan pharynx, ia boleh mempunyai bentuk dan saiz yang berbeza. Kecacatan saluran penghadaman pada mulanya berlaku pada dinding belakangnya, selepas itu ia mencapai bahagian sisi. Diverticulum pharynoesophageal adalah kedua-dua penyakit kongenital dan diperolehi, mekanisme perkembangan yang paling kerap adalah denyutan, kerana ia berlaku di bahagian paling lemah organ akibat peningkatan tekanan dalam lumennya.
Ciri-ciri penyakit
Diverticulum Zenker berkembang sangat perlahan. Dimensinya boleh berbeza, mencapai dalam beberapa kes saiz kepala bayi yang baru lahir. Diverticulum mempunyai leher dan badan yang ditutup dengan epitelium mukus. Rongganya mungkin mengandungi cecair, yang isipadunya boleh mencapai 1.5 liter.
Ia terletakpembentukan di belakang esofagus dan di sebelah kirinya, ke arah mediastinum atas. Sangat jarang, bentuk patologi intramural berkembang, apabila diverticulum menembusi ke dalam ruang antara otot dinding esofagus.
Mencapai saiz yang besar, pembentukan ini mula memberi tekanan pada organ berdekatan. Diverticula sedemikian tidak bergabung dan tidak menyebabkan keradangan pada tisu sekeliling sehingga peridiverticulitis berkembang.
Punca utama penyakit
Semasa proses biasa menelan makanan, pengecutan otot pharynx berlaku, gentian otot cricopharyngeal mula mengendur, dan mulut esofagus terbuka. Apabila aktiviti otot terganggu, diverticulum berlaku.
Punca utama patologi ialah:
- kecenderungan keturunan;
- trauma mukosa esofagus;
- penyakit kongenital tisu otot;
- sklerosis dan kalsifikasi tulang rawan;
- gangguan perkembangan janin;
- kecacatan pada tisu otot;
- cedera tulang belakang;
- penyakit radang esofagus dan pharynx.
Manifestasi klinikal patologi
Bagaimanakah diverticulum sedemikian menjelma sendiri? Ia bergantung pada saiznya. Kecacatan kecil (sehingga 2 cm) tidak nyata dalam apa-apa cara dan secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan radiografi atau fluoroskopi.
Jika diverticulum Zenker berlaku, simptom penyakit ini dibahagikan mengikut peringkat penyakit.
Ciri peringkat pertama
Peringkat pertama dicirikan oleh manifestasi tidak spesifik. Ini termasuk: sakit tekak, air liur yang banyak atau, sebaliknya, kekeringan mukosa mulut. Pesakit dihantui oleh bau yang tidak menyenangkan (busuk, busuk, hidrogen sulfida). Batuk sekali-sekala atau kesukaran menelan mungkin berlaku. Semasa makan, terdapat peningkatan nada, disertai dengan ketegangan pada otot leher, akibatnya pesakit merasakan benjolan yang kononnya berguling ke kerongkong. Selepas beberapa lama, pesakit membina gaya hidup di mana dia tidak menyedari batuk dan sendawa yang berterusan dan membiasakan diri untuk berkumur selepas makan.
Ciri peringkat kedua dan ketiga
Bagaimanakah diverticulum menjelma dirinya pada peringkat kedua? Tempoh ini dicirikan oleh genangan lendir, makanan, pengumpulan udara, tetapi keadaan umum kesihatan tidak bertambah buruk. Pada pemeriksaan, doktor mendedahkan asimetri leher akibat protrusi satu sisi. Ia lembut apabila disentuh, hilang semasa palpasi, dan saiznya bertambah semula semasa makan. Semasa mengetuk bahagian tengah pekat selepas minum cecair, simptom percikan berlaku, dan dengan tekanan sisi, gemuruh diperhatikan.
Pada peringkat ketiga, dekompensasi penyakit diperhatikan. Manifestasi gejala menjadi lebih ketara, keadaan kesihatan umum merosot dengan ketara, pesakit mula menurunkan berat badan secara mendadak.
Proses keradangan kronik yang berlaku dalam rongga diverticulum membawa kepada pelbagai komplikasi: radang paru-paru, asfiksia, abses, stasis darah vena, penembusan dinding esofagus, mediastinitis danberlakunya neoplasma malignan.
Diagnosis
Kaedah utama untuk mendiagnosis diverticulum Zenker ialah X-ray, dijalankan dalam satah yang berbeza. Persediaan khas mengotorkan rongga pembentukan, yang memungkinkan untuk menentukan bukan sahaja lokasi yang tepat, tetapi juga saiz, bentuk, panjang leher, kekusutan sepanjang panjangnya, keadaan organ bersebelahan dan struktur anatomi. Jika penggantungan barium mula berlarutan dalam rongga diverticulum, ini menunjukkan perkembangan diverticulitis.
Rawatan penyakit dengan kaedah konservatif
Jika diverticulum Zenker didiagnosis, rawatan dijalankan secara konservatif dan pembedahan. Tetapi jika dalam kes pertama patologi tidak dihapuskan, hanya pembedahan boleh membantu. Terapi konservatif hanya digunakan jika terdapat kontraindikasi serius terhadap campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, pesakit mesti mematuhi diet yang ketat, diet lembut, dan mengunyah makanan dengan berhati-hati. Selepas makan, pesakit dikeringkan dari diverticulum, untuk ini dia mesti berbaring dalam kedudukan tertentu. Di samping itu, pembentukan sedemikian dibasuh, dan pesakit juga harus mengambil minyak sayuran atau vaseline untuk melincirkan dindingnya.
Rawatan pembedahan
Paling kerap membantu dengan penyakit seperti diverticulum Zenker, operasi yang ditunjukkan pada peringkat kedua dan ketigaperkembangan penyakit, disertai dengan komplikasi. 48 jam sebelum pembedahan, pesakit diberi diet cecair dan jisim disiram dengan teliti melalui esofagoskop atau kateter.
Dengan diverticulum Zenker, jenis operasi akan menjadi divertikulektomi satu peringkat, yang terdiri daripada membuang tisu kantung pembentukan ini melalui hirisan. Sebelum pembedahan, pesakit dimasukkan siasatan tebal ke dalam esofagus, dengan itu memudahkan operasi. Diverticulum yang diasingkan daripada tisu sekeliling disilang di pangkal dan dijahit dengan jahitan bersimpul atau berterusan. Pembentukan patologi dikeluarkan dengan bantuan stapler, yang digunakan pada dasarnya.
Kemudian, esophagomyotomy ekstramukosa sepanjang beberapa sentimeter dilakukan pada probe yang dimasukkan. Jika diverticula kecil, hanya satu myotomy cricopharyngeal yang mencukupi, selepas itu diluruskan dan, bersama-sama dengan membran mukus saluran pencernaan, membentuk dinding licin.
Baru-baru ini, beberapa klinik telah mula melakukan pembedahan endoskopik, iaitu tanpa membuat hirisan pada leher. Intipatinya ialah dinding biasa dipotong antara diverticulum dan esofagus dan miotomi dilakukan menggunakan stapler endoskopik. Selepas pembedahan sedemikian, pesakit pulih dengan lebih cepat, dan bilangan komplikasi juga berkurangan.
Tempoh selepas pembedahan selepas membuang diverticulum Zenker
Ciri-ciri tempoh ini ialahbahawa pesakit tidak boleh makan selama 48 jam. Sesetengah pakar bedah meninggalkan tiub selama 3-4 hari untuk memberi makan pesakit dengan makanan cair. Selepas pengekstrakan, pada hari ke-5-6 mereka memberi makanan separa cecair, secara beransur-ansur mengembangkan diet.
Jika penyakit ini tidak dirawat, prognosisnya amat tidak menguntungkan. Pelbagai komplikasi membawa kepada kematian dalam 23-33% kes.
Kesimpulan
Oleh itu, diverticulum Zenker adalah penyakit yang sangat berbahaya. Tidak menampakkan dirinya pada awal perkembangannya, selepas beberapa ketika ia memburukkan keadaan kesihatan dengan ketara. Ia harus dirawat tanpa gagal, kerana terdapat kebarangkalian tinggi kematian akibat pelbagai komplikasi.
