Bersalin dianggap sebagai proses yang kompleks dan tidak dapat diramalkan, dan selalunya ia membawa kepada banyak akibat dan komplikasi yang tidak menyenangkan. Termasuk ibu yang baru dibuat kadangkala menghadapi perineum pecah selepas bersalin. Pada masa ini, dalam amalan perubatan, ia adalah kira-kira 4.6% daripada kecederaan kelahiran. Perubatan moden telah berjaya membawa penunjuk ini ke tahap yang begitu rendah.
Apa khabar?
Perineum ialah bahagian bawah pelvis kecil, ia terdiri daripada otot. Dalam proses bersalin, kepala janin menekan mereka dengan cara yang paling kuat. Sebagai peraturan, pecah perineum, faraj berlaku dengan persembahan kepala janin. Hasilnya akan bergantung pada keanjalan otot - sama ada mereka akan dapat mengatasi tekanan dan regangan sedemikian rupa sehingga kepala melepasi. Otot-otot di sini menjadi kurang elastik kerana otot yang berkembang, umur wanita itu melebihi 35 tahun. Pada masa yang sama, kelahiran pertama adalah faktor yang mengancam untuk pecah perineum.
Pada masa yang sama, parut yang ditinggalkan selepas kelahiran atau pembedahan sebelumnya juga meningkatkan kemungkinan akibat yang tidak menyenangkan itu akan mengganggu wanita. Bengkak semasa bersalin yang berpanjangan juga membawa kepada fenomena negatif ini.
Terdapat penerangan tentang perineum pecah akibat penjagaan obstetrik yang buta huruf. Oleh itu, perlindungan untuk wanita yang bersalin semasa penyingkiran bahu dan kepala kanak-kanak tidak selalu disediakan, dan ini adalah faktor risiko tambahan. Kepantasan proses juga membawa kepada fenomena yang sama.
Kadangkala struktur tulang di pelvis dengan jalan keluar yang sempit menunjukkan perineum yang pecah pada masa hadapan semasa bersalin.
Pelbagai
Air mata boleh berlaku secara spontan, apabila segala-galanya berlaku disebabkan oleh laluan bahagian badan janin, dan ganas - itu berlaku kerana tindakan pakar obstetrik. Terdapat tiga darjah pecah perineum semasa bersalin.
Dasar pertama dimanifestasikan dalam kerosakan pada perekatan posterior, kulit faraj. Yang kedua ditentukan oleh kerosakan otot di pelvis. Pada tahap ketiga, terdapat pecah sfinkter dubur, dan kadangkala rektum.
Sangat jarang berlaku, berlaku dalam 1 dalam 10,000 kes, dianggap koyakan pusat, apabila dinding faraj, otot lantai pelvis dengan kulit terjejas, manakala sfinkter tidak terjejas. Semakin tinggi tahap pecah perineum, semakin sukar dan lebih lama pemulihan wanita itu.
Ciri
Gambar klinikal adalah penonjolan antara dubur dan faraj, edema, sianosis. Pada masa yang sama, wanita itu pucat secara patologi, retakan dicatatkan pada kulit, integriti tisu dilanggar. Diagnosis pecah perineum semasa bersalin serta-merta selepas pemeriksaan. Sudah tentu, keadaan sedemikian memerlukanpembedahan untuk membaiki kawasan yang rosak.
Simptom
Dengan mana-mana tahap pecah perineum, seorang wanita mengalami sakit yang tajam di kawasan ini, kulit menjadi sianosis - ini semua tentang kesesakan vena. Aliran keluar darah terganggu, kerana ini, pucat diperhatikan. Kawasan yang rosak sering berdarah. Kadangkala fenomena itu berlaku hanya kerana janin ternyata besar, dan kadangkala keradangan mencetuskan hasil sedemikian.
Rawatan
Terapi selepas perineum pecah akan terdiri daripada jahitan segera kawasan yang rosak. Ini dilakukan dalam setengah jam pertama selepas diagnosis. Anestesia adalah tempatan dan intravena. Untuk mengelakkan jahitan daripada tercabut, seorang wanita dilarang duduk selama 3 minggu.
Komplikasi
Edema kemudiannya mungkin muncul di tapak jahitan, fenomena ini mengiringi sindrom kesakitan yang ketara. Terdapat juga keradangan purulen pada jahitan, tisu boleh parut. Kawasan yang rosak mungkin hilang sensasi dan jahitan mungkin tercabut. Sekiranya beberapa peringkat prosedur dijalankan secara buta huruf, pada akhirnya wanita itu akan mengalami prolaps rahim, dan kadang-kadang dari prolaps terakhirnya. Mungkin juga terdapat akibat negatif dalam rektum - inkontinensia gas, najis akan bermula.
Pencegahan
Untuk mengelakkan perineum pecah, anda perlu melawat pakar sakit puan sekurang-kurangnya sebulan sekali, dan lakukan lebih kerap mengikut cadangannya pada trimester yang berbeza. Adalah penting bahawa seorang wanita mendaftar sebelum minggu ke-12 kehamilan. Adalah dipercayai bahawa untuk membantu mengelakkan akibatSenaman Kegel membantu. Pencegahan juga akan disediakan dengan urutan yang dilakukan secara berkala mulai bulan ke-7 kehamilan. Adalah penting bahawa sebarang keradangan pada organ kemaluan yang berlaku dirawat tepat pada masanya.
Perlu mematuhi semua cadangan pakar sakit puan dengan ketat. Mengikuti diet pra-bersalin dengan pengurangan protein haiwan dalam diet dan peningkatan minyak mengurangkan risiko perlu membaiki koyakan perineum di kemudian hari. Adalah penting untuk mempelajari pernafasan dan kelonggaran yang betul terlebih dahulu, untuk menyediakan diri anda secara psikologi untuk proses itu.
Sedang Berlangsung
Perlu mengambil kira hakikat bahawa fenomena sedemikian sentiasa didahului oleh keadaan istimewa - ancaman pecah perineum semasa bersalin. Ini adalah petunjuk langsung untuk doktor melakukan perineotomi atau episiotomi. Ancaman itu ditunjukkan dalam bengkak, sianosis, pembentukan retakan, pelanggaran integriti tisu. Bermula dari tahap ketiga, kehilangan darah menjadi sangat besar. Pada sebarang tahap, terdapat risiko tinggi untuk mendapat komplikasi bakteria.
Selepas pembedahan
Apabila diagnosis telah dibuat, ia diperlukan setiap hari untuk memastikan jahitan tumbuh bersama dengan betul. Mereka dirawat dengan antiseptik selepas setiap perbuatan buang air besar dan kencing. Sekiranya nanah tidak muncul, jahitan dikeluarkan selepas 4-6 hari. Operasi pembedahan dijalankan hanya oleh pakar sakit puan yang paling berpengalaman, beberapa pakar harus membantu. Masalahnya ialah menjahit pecah perineum tahap ke-2, malah yang pertama, dianggap sebagai pembedahan pembedahan yang kompleks.
Ramalan
Jika semua peraturan dipatuhi, ramalkanpaling kerap menguntungkan. Sebaik sahaja jahitan dikeluarkan, fungsi pelvis akan mula pulih. Tetapi untuk kehamilan seterusnya, masalah ini diselesaikan secara berbeza untuk setiap wanita. Dalam kebanyakan kes, tiada kontraindikasi terhadapnya.
Jika koyakan perineum gred 2 dibiarkan tanpa jahitan untuk masa yang lama, ia mula sembuh dengan jangkitan. Lagipun, ini adalah luka terbuka, yang mudah menyebabkan jangkitan. Akibatnya, wanita itu menghidap penyakit serius.
Seterusnya, ini akan sentiasa nyata dalam kesihatan wanita - lantai pelvis akan kehilangan fungsi, organ dalaman akan mula jatuh. Selalunya, pecah perineum tahap ke-2 yang tidak dijahit membawa kepada keradangan dalam rahim, penampilan hakisan. Jika darjah ketiga, inkontinensia gas dan najis berlaku. Akibatnya, seorang wanita kehilangan keupayaannya untuk bekerja, kehilangan kedudukannya dalam masyarakat. Atas sebab ini, fenomena sedemikian mesti dihapuskan tepat pada masanya. Lebih cepat pembedahan dijalankan, lebih baik hasilnya.
Dalam kes di mana terdapat pendarahan yang banyak, ia mesti segera dihapuskan. Untuk tujuan ini, kapas atau kain kasa yang besar dimasukkan ke dalam faraj. Dia akan menyerap darah dalam proses bagaimana doktor akan menjahit. Selepas prosedur, swab dikeluarkan. Adalah penting untuk memastikan kawasan yang rosak sesuai rapat - ini akan mempercepatkan penyembuhan.
Agar luka terdedah sebaik mungkin, faraj juga diregangkan semasa pembedahan, cermin digunakan. Sekiranya tiada pembantu, pakar bedah itu sendiri menolak pintu masuk dengan dua jari, mendedahkanluka. Semasa pembedahan, dia menyebarkan tepi luka dengan jarinya.
Menjahit celah sentiasa dilakukan di bawah bius. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa pesakit dengan itu menghilangkan rasa sakit, luka terbuka secara maksimum. Ini, seterusnya, memberikan doktor penglihatan maksimum. Jika penglihatan terganggu, terdapat risiko kulit atau selaput lendir akan dijahit, dan otot yang koyak tidak akan dipulihkan. Dalam kes ini, operasi hanya akan mempunyai kesan kosmetik. Dan semua akibat pecahnya perineum darjah ke-2 akan menjejaskan kemudian.
Anda harus mengambil serius jika ada ijazah ketiga. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menyambungkan sfinkter yang rosak. Jika tidak, hasilnya akan menjadi tidak memuaskan. Untuk mengelakkan ini, pemeriksaan yang sangat teliti diperlukan. Selalunya, semasa kontraksi sphincter, luka hilang dari pandangan, dan menjadi sukar untuk dikesan, terutamanya jika bius tidak mencukupi.
Operasi menjahit bermula di bahagian atas, jarum menangkap tisu yang terletak dalam. Sebagai peraturan, jahitan sutera digunakan. Tetapi penyambungan tepi dengan kurungan logam juga dibenarkan.
Jika pecah perineum darjah 2 didiagnosis, sudut atas kerosakan dikesan terlebih dahulu. Biasanya ia mencecah sehingga ke dubur, kedalamannya adalah sedemikian rupa sehingga mencapai lantai pelvis. Akibatnya, seluruh rongga terbentuk di kedalaman kerosakan, yang dipenuhi dengan darah. Sekiranya terdapat beberapa jurang sisi, mereka mula menjahit secara bergilir. Dengan kehadiran pecah tahap ke-3, tisu paravaginal, adrectal rosak. Perkara pertama yang perlu anda lakukan ialah menyambungkan tepi luka di rektum dan di sfinkter: kerana penarikan balik, mereka kadang-kadang masuk ke dalam. Luka kulit mesti dirawat dengan iodin, serta seluruh faraj, pubis, lipatan di pangkal paha. Untuk mengelakkan pemerasan kulit dan membran mukus, ini dilakukan dengan minyak vaseline yang disterilkan.
Selain itu, beberapa penanda buku kasa steril digunakan di sini. Kemudian mereka diganti beberapa kali sehari. Adalah penting bahawa alat kelamin dirawat dua hingga tiga kali sehari, dan juga selepas setiap perbuatan buang air besar dengan kalium permanganat.
Enema selepas pembedahan seperti ini adalah kontraindikasi. Dalam kes di mana pesakit tidak mempunyai kerusi, dia ditetapkan julap paling ringan pada hari kedua atau ketiga. Jika pemulihan dirancang, jahitan boleh ditanggalkan selepas lima atau enam hari.
Diet selepas pembedahan
Jika tahap pecah adalah ke-3, dalam tempoh lima hari pertama dari saat pembedahan, wanita itu hanya minum teh manis, kopi dengan susu, sup, air mineral dan jus. Pada hari keenam, menu diet sedemikian ditambah dengan puri epal dan lobak merah. Pada hari ketujuh, pesakit mengambil julap, dan pada hari kesepuluh, makanan menjadi normal.
Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa pembedahan mesti dijalankan dengan sebarang pecah perineum, kecuali hanya lelasan terkecil pada membran mukus.
Selalunya, selain perineum, labia dan tisu di ruang depan faraj juga terkoyak. Akibatnya, pendarahan berlaku teruk, serta kesakitan semasaini. Dalam kes ini, jahitan juga dilakukan secepat mungkin, menggunakan jahitan catgut. Jika ia ditindih berhampiran uretra, kateter logam dimasukkan ke dalamnya, di bawah kawalannya, dan pembedahan pembedahan berlaku.
Kadangkala apabila perineum pecah, kulit perineum kekal utuh. Manakala di dalam terdapat kerosakan pada dinding, otot. Pembedahan kulit dilakukan dengan kaedah yang paling biasa.
Untuk memastikan penyembuhan air mata yang terbaik, wanita itu dijaga dengan teliti selepas bersalin. Sebilangan pakar obstetrik mula membalut bahagian luar organ kemaluan sekurang-kurangnya dua atau tiga kali sehari dengan kain kasa dengan kalium permanganat atau asid borik. Selepas kawasan itu dikeringkan dengan serbuk. Seseorang menasihatkan supaya tidak menyentuh kawasan yang rosak itu sekali lagi, pastikan ia kering, lakukan hanya penggantian tab kain kasa.
Kesukaran boleh berlaku dalam kes di mana usus tidak dibersihkan sepenuhnya sebelum pembedahan. Ini sering berlaku. Jika usus dibersihkan dengan baik, candu dibuang. Adalah dinasihatkan untuk mengelakkan buang air besar awal untuk 3-4 hari pertama untuk mengambil candu 10 titis tiga kali sehari. Seseorang mengelak daripada menetapkan ubat ini dengan memberi pesakit minyak vaseline, satu sudu teh tiga kali sehari.
Jika jurang tidak lengkap, julap diberikan kepada pesakit pada hari ketiga atau keempat, dan jahitan dikeluarkan pada hari kelima atau keenam. Dia dibenarkan keluar pada hari kesepuluh.
Amaran sedang dijalankan
Dengan tindakan yang cekap, dalam banyak kes adalah mungkin untuk mengelakkan pecah perineum. Jadi,adalah perlu untuk perlahan-lahan melepasi kepala janin melalui vulva, memotongnya dalam saiz yang paling kecil, perlahan-lahan meregangkan tisu, perhatikan dengan teliti bagaimana bahu dipotong, keluarkannya dengan berhati-hati yang mungkin. Pematuhan terhadap pengesyoran sedemikian membolehkan anda melindungi perineum jika pembentangan adalah cephalic.
Peranan besar dalam mencegah fenomena negatif sedemikian diberikan kepada persediaan psikologi dan fizikal ibu hamil untuk bersalin. Persediaan membolehkan anda berdisiplin pada saat dalam buangan, terutamanya apabila kepala dipotong. Selalunya, pembedahan digunakan untuk mengelakkan pecah. Pakar bedah hanya memotong perineum.
Sesetengah pakar bedah mencadangkan agar hirisan sisi, yang sering digunakan dalam kes ini, digantikan dengan hirisan median. D. O. Ott menyokong perineotomi. Dia mendakwa bahawa ia membantu mencegah perineum pecah. Khususnya, jika terdapat pecah subkutaneus, dia menasihatkan untuk menjalankan prosedur yang sama untuk sebarang bersalin. Tetapi pandangannya tidak diluluskan dalam kalangan profesional.
Pada masa ini, perineotomi dilakukan ke atas pesakit jika, walaupun memberikan perlindungan, masih terdapat risiko perineum akan pecah. Insisi dilakukan jika perineum telah meregang, menjadi tegang, menipis, menjadi pucat. Dalam kes ini, vulva mengembang sebanyak 6 cm. Luka sedemikian akan mudah dijahit, penyembuhan akan berlaku dengan cukup cepat.
Sekiranya pecah perineum sudah berada pada tahap ke-3, ini menunjukkan bahawa kelahiran mungkin berlaku tanpa bantuan perubatan atau dengan ketidakupayaan yang berlebihan.mengeluarkan kepala dalam forsep. Kadang-kadang ini berlaku kerana fakta bahawa janin telah dikeluarkan oleh hujung pelvis. Prognosis menjadi lebih baik dengan ancaman pecah perineum, jika bersalin dibius.
Celah bijirin
Perineotomi ialah hirisan pada perineum. Terdapat beberapa jenis potongan. Pilihan dibuat oleh doktor bergantung pada tanda-tanda tertentu. Perineotomi kurang traumatik berbanding episiotomi.
Intervensi pembedahan jenis ini dijalankan sebaik sahaja terdapat ancaman pecah atau ia sudah bermula. Masalahnya ialah luka selepas pakar bedah akan sembuh lebih cepat daripada yang terbentuk secara semula jadi. Lagipun, jurang meninggalkan kesan yang lebih ketara dan teruk, risiko nanah dalam kes ini lebih tinggi.
Pemotongan sentiasa dibuat jika penting untuk menyelesaikan proses kelahiran secepat mungkin - apabila ia pramatang, terdapat hipoksia janin atau perkembangannya tidak normal. Dalam kes ini, mod lembut diperlukan. Sekiranya usaha itu lemah, hirisan juga dianggap sebagai prosedur yang perlu. Ia juga digunakan jika terdapat kesukaran untuk mengeluarkan bahu kanak-kanak itu.
Dan kadangkala pemotongan itu perlu kerana ibu mempunyai penyakit - rabun, contohnya, atau jika dia telah menjalani pembedahan mata, mengalami tekanan darah tinggi atau mengalami masalah pernafasan. Dalam kes ini, pembedahan memastikan keselamatannya sendiri. Komplikasi selepas hirisan adalah sama seperti pecahnya perineum. Walaupun pemulihan adalah lebih cepat, ia masih tidak mudah. Untuk beberapa hari pertama, seorang wanita akan disertai dengan sindrom kesakitan yang berterusan. Jahitan dikeluarkan pada hari kelima. Adalah penting untuk sentiasa menjaga kawasan yang rosak, rawatan tetapnya.
