Adenoma pituitari ialah pembentukan tumor yang bersifat jinak. Ia berasal dari tisu kelenjar yang terletak di kelenjar pituitari anterior. Dari sudut pandangan klinikal, adenoma pituitari dinyatakan oleh ophthalmic-neurological (gangguan pergerakan mata, sakit kepala, medan penglihatan berganda dan penyempitannya) dan sindrom endokrin-metabolik, di mana, bergantung kepada jenis penyakit, akromegali, disfungsi seksual, hipogonadisme, gigantisme, galaktorea boleh didiagnosis, hiper dan hipotiroidisme, hiperkortisolisme.
Diagnosis ditubuhkan berdasarkan maklumat yang diperoleh hasil daripada CT pelana Turki, angiografi otak kepala, radiografi, MRI, pemeriksaan oftalmologi dan hormon. Adenoma pituitari (kod ICD D35-2) dirawat dengan sinaran, radiosurgeri dan pembuangan transkranial atau transnasal.
Intipati patologi
Pituitari diletakkandi dasar tengkorak, dalam pendalaman pelana Turki. Ia mempunyai lobus posterior dan anterior. Adenoma pituitari adalah tumor pituitari yang bermula pada tisu lobus anterior. Ia menghasilkan enam hormon yang mengawal fungsi kelenjar endokrin: somatotropin, lutropin, thyrotropin, prolaktin, hormon adrenocorticotropic, follitropin. Berdasarkan statistik, patologi berlaku hanya dalam sepuluh peratus daripada semua tumor di dalam tengkorak yang berlaku dalam neurologi. Selalunya muncul pada pesakit pertengahan umur (30 hingga 40 tahun).
Klasifikasi penyakit
Kesukaran mengklasifikasikan penyakit ini ialah secara anatomi, kelenjar pituitari tergolong dalam sistem saraf, tetapi dari sudut fungsi, kepada endokrin.
Adenoma pituitari dikelaskan mengikut kriteria berikut:
1. Adenoma aktif secara hormon (adenoma jenis plurihormonal dapat merembeskan sejumlah hormon, contohnya, prolactosomatotropinoma). Varieti yang paling biasa ialah:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolaktinoma;
- kortikotropinoma.
2. Adenoma yang tidak aktif secara hormon dibahagikan bergantung pada sifat morfologi:
- Adenoma “senyap” ialah kortikotropik, somatotropik (daripada jenis pertama dan kedua), laktotropik, tirotrofik, gonadotropik;
- adenoma sel null;
- onkositoma.
3. Bergantung pada saiz tumor:
- microadenoma: tidak lebih daripada sepuluh milimeter;
- picoadenoma: tidak lebih daripada tiga;
- macroadenoma: diameter lebih daripada sepuluh milimeter;
- gergasi: 40-50+.
4. Mengikut ciri lokasi yang berkaitan dengan pelana Turki dan pertumbuhan:
- pertumbuhan endosellar, iaitu di dalam pelana;
- infrasellar (arah pertumbuhan menurun);
- suprasellar (naik);
- retrosellar (belakang, iaitu di bawah cangkerang keras klivus otak);
- antesellar (pertumbuhan ke orbit, labirin kekisi);
- laterosellar (ke dalam rongga sinus gua, sisi, ke dalam fossa di bawah kuil, dsb.).
Jika semasa tanda-tanda klinikal rembesan berlebihan hormon pituitari, diagnosis yang betul tidak ditubuhkan dan neoplasma masih berkembang, gejala neurologi dan oftalmologi muncul, perubahan yang mungkin disebabkan oleh arah pertumbuhan tumor.
Sebab penampilan
Dalam sains perubatan moden, patogenesis dan etiologi adenoma pituitari kekal sebagai objek kajian. Secara amnya diterima bahawa adenoma boleh muncul di bawah pengaruh beberapa faktor yang memprovokasi, seperti neuroinfection (brucellosis, abses otak kepala, batuk kering, poliomielitis, neurosifilis, meningitis, malaria serebrum, ensefalitis, dll.), trauma kraniocerebral, negatif kesan pada janin semasa perkembangan intrauterin. Baru-baru ini, telah diperhatikan bahawa pada wanita, patologi mungkin disebabkan oleh penggunaan kontraseptif oral yang berpanjangan.
Adenoma pituitari pada kanak-kanak berkembang dalam kes yang jarang berlaku. Neoplasma ini biasanya benigna.
Disebabkan oleh fakta bahawa kelenjar pituitari mengawal latar belakang hormon badan, walaupun dengan perubahan kecil dalam strukturnya, gangguan dalam mood kanak-kanak, keupayaannya untuk menumpukan perhatian, dan juga dalam perkembangan umum boleh bermula.
Adenoma juga sering menyebabkan sakit kepala dan masalah penglihatan.
Para saintis menunjukkan bahawa penyakit ini dalam beberapa kes muncul disebabkan oleh rangsangan hipotalamus yang berlebihan pada organ ini, yang merupakan tindak balas sebagai tindak balas kepada penurunan utama dalam aktiviti hormon kelenjar endokrin di pinggir. Mekanisme yang serupa untuk penampilannya adalah mungkin dengan hipotiroidisme dan hipogonadisme primer.
Apakah itu - adenoma kelenjar pituitari otak, kami menjelaskan. Bagaimanakah ia nyata?
Tanda-tanda penyakit
Adenoma pituitari secara klinikal dimanifestasikan sebagai satu siri tanda-tanda oftalmik-neurologi yang disebabkan oleh tekanan tumor yang semakin meningkat pada struktur di dalam tengkorak yang terletak di kawasan pelana Turki. Dengan sifat aktif hormon adenoma, tempat utama dalam gambar klinikal akan tergolong dalam sindrom endokrin-metabolik. Perubahan dalam keadaan seseorang sering dikaitkan bukan dengan hiperproduksi hormon tropik pituitari, tetapi dengan organ sasaran yang mempengaruhi dan mengaktifkannya. Tanda-tanda sindrom pertukaran endokrin ditentukan secara langsung oleh ciri-ciri tumor. Walau bagaimanapun, sebaliknya, patologi mungkin disertai dengan beberapa ciripanhypopituitarism, yang berkembang akibat pemusnahan tisu pituitari oleh tumor yang semakin meningkat. Gejala adenoma pituitari muncul dalam pelbagai variasi.
Hipopituitarisme
Fenomena seperti hipopituitarisme adalah wujud dalam tumor bersaiz besar. Ia muncul akibat pemusnahan tisu pituitari yang disebabkan oleh pembesaran tumor. Keadaan patologi ini dicirikan oleh penurunan libido, disfungsi seksual, mati pucuk, hipogonadisme dan hipotiroidisme. Pesakit juga mengalami penambahan berat badan, kemurungan, kelemahan dan kulit kering.
Simptom adenoma pituitari agak tidak menyenangkan.
Sindrom oftalmo-neurologi
Simptom oftalmo-neurologi yang mengiringi patologi bergantung pada kelaziman dan arah pertumbuhan neoplasma. Selalunya ia adalah sakit kepala, gangguan pergerakan mata, diplopia dan perubahan dalam bidang visual. Sakit kepala muncul akibat tekanan yang dikenakan pada pelana Turki oleh adenoma pituitari. Dia kusam, dia tidak terjejas oleh kedudukan badan, tidak ada rasa loya. Pesakit dengan penyakit ini sering mengadu bahawa sakit kepala tidak selalu lega dengan analgesik. Ia paling kerap disetempat di kawasan temporal dan hadapan, di belakang orbit. Mungkin terdapat peningkatan mendadak dalam sakit kepala dengan adenoma pituitari, disebabkan sama ada pertumbuhan intensif tumor, atau pendarahan dalam tisunya.
pelana. Patologi yang lama wujud boleh menyebabkan atrofi saraf optik. Dengan arah sisi pertumbuhan adenoma, ia akhirnya memampatkan cawangan saraf ketiga, keempat, kelima dan keenam tengkorak. Kerana ini, kecacatan dalam fungsi oculomotor muncul, iaitu, oftalmoplegia, serta diplopia (penglihatan berganda). Mungkin terdapat penurunan ketajaman penglihatan. Apabila adenoma pituitari tumbuh ke bahagian bawah sella turcica dan terus merebak ke sinus sphenoid atau etmoid, seseorang mengalami kesesakan hidung, yang meniru klinik tumor hidung atau sinusitis. Apabila diarahkan ke atas, struktur hipotalamus rosak, dan kesedaran pesakit juga mungkin terganggu.
Tanda adenoma pituitari adalah penting untuk dikenal pasti tepat pada masanya.
Sindrom metabolik-endokrin
Prolaktinoma ialah adenoma pituitari yang merembeskan prolaktin. Ia disertai dengan ketidakteraturan dalam kitaran haid wanita, ketidaksuburan, amenorea dan galaktorea. Gejala sedemikian boleh berlaku secara gabungan atau secara berasingan. Kira-kira 30% pesakit dengan prolaktinoma mempunyai masalah dalam bentuk jerawat, seborrhea, anorgasmia, obesiti sederhana, hipertrikosis. Pada lelaki, pertama sekali, tanda-tanda oftalmo-neurologi muncul, yang boleh menyebabkan ginekomastia, penurunan libido, mati pucuk dan galaktorea.
Somatotropinoma adalah adenoma pituitari yang menghasilkan hormon pertumbuhan, pada orang dewasa ia menunjukkan dirinya dalam bentuk akromegali, pada kanak-kanak - gigantisme. Sebagai tambahan kepada transformasi rangka ciri pada manusia,mengembangkan obesiti dan diabetes mellitus, peningkatan dalam saiz kelenjar tiroid (goiter nodular atau meresap), selalunya tidak disertai dengan fungsi terjejas. Selalunya terdapat hiperhidrosis, hirsutisme, kemerahan kulit yang berlebihan dan penampilan nevi, papilloma dan ketuat di atasnya. Polineuropati mungkin berkembang, yang disertai dengan paresthesia, sakit dan penurunan sensitiviti anggota badan pada pinggir.
Corticotropinoma ialah adenoma yang menghasilkan ACTH dan ditentukan dalam hampir seratus peratus kes dengan penyakit Itsenko-Cushing. Tumor menjelma sebagai tanda klasik hiperkortisolisme, peningkatan pigmentasi kulit akibat pengeluaran hormon perangsang melanosit yang berlebihan bersama dengan ACTH. Mungkin ada gangguan mental. Ia adalah ciri pelbagai adenoma ini bahawa terdapat kecenderungan untuk mengubah jenis malignan dengan metastasis selanjutnya. Dengan kemunculan awal gangguan endokrin, tumor boleh dikesan walaupun sebelum tanda-tanda oftalmik-neurologi muncul akibat pertumbuhannya.
Gonadotropinoma - adenoma sedemikian yang menghasilkan hormon gonadotropik dan mempunyai ciri tidak spesifik, paling kerap ditentukan oleh kehadiran simptom oftalmik-neurologi yang biasa. Gambar klinikal mungkin termasuk gabungan galaktorea (disebabkan oleh peningkatan rembesan prolaktin oleh tisu pituitari yang mengelilingi adenoma) dan hipogonadisme.
Thyrotropinoma ialah adenoma pituitari yang merembeskan TSH. Dengan watak utamanya, ia menunjukkan dirinya dalam bentukhipertiroidisme. Walau bagaimanapun, dengan kejadian kedua, seseorang boleh bercakap tentang hipotiroidisme.
Diagnosis adenoma pituitari
Kaedah diagnostik utama untuk patologi ialah X-ray dan pemeriksaan biokimia, iaitu, kraniografi, tomografi MRI, tomografi berkomputer, kaedah radioimunologi. Sekiranya terdapat kecurigaan adenoma, maka pertama sekali, kraniografi sinar-X (dua unjuran), tomografi kawasan pelana Turki dilakukan untuk menentukan sifat ciri proses intrasellar volumetrik, yang menyebabkan transformasi dalam tulang struktur (osteoporosis), serta kemusnahan bahagian belakang pelana, dsb. Ciri ciri adalah sifat pintasan bahagian bawahnya. Untuk menentukan kehadiran tumor dan spesifik strukturnya (cystic, pepejal, dll.), saiz dan arah pertumbuhan, tomografi yang dikira digunakan, dan dengan peningkatan kontras. Dengan adenoma pituitari, terima kasih kepada tomografi MRI, adalah mungkin dalam beberapa kes untuk menubuhkan perkembangan infiltratif tumor. Sekiranya terdapat kecurigaan pertumbuhan sisinya (iaitu, ke sinus kavernosus), angiografi serebrum perlu dilakukan. Melalui pneumosisternografi, anjakan tangki chiasmatic, serta gejala pelana Turki yang kosong, ditentukan.
Kaedah diagnostik khusus dengan sensitiviti tinggi untuk adenoma pituitari ialah pengesanan radioimunologi kepekatan hormon pituitari dalam serum darah.
Diagnosis penyakit sedemikian semestinya kompleks. Kecurigaan terhadap adenomajika pesakit mempunyai kecacatan neurologi oftalmik atau sindrom endokrin-metabolik. Labiliti emosi pesakit yang terhasil, kerumitan carian diagnostik, pertumbuhan perlahan, kemungkinan overdiagnosis dan perjalanan benigna klinikal banyak adenoma memerlukan dedikasi pesakit yang berhati-hati dan bijaksana terhadap keputusan peperiksaan.
Pakar mesti terlebih dahulu memastikan bahawa sindrom endokrin-metabolik bukan hasil daripada penggunaan beberapa ubat (antidepresan, antipsikotik, ubat antiulser yang menyebabkan galaktorea, atau kortikosteroid yang menjejaskan penampilan kushingoidism, dsb.).) atau kesan neuro-refleks (peningkatan palpasi oleh pesakit kelenjar susu, kehadiran kontraseptif di dalam rahim, adnexitis jenis kronik), yang boleh menyumbang kepada pembentukan galaktorea refleks.
Adalah wajib untuk menolak hipotiroidisme primer, yang merupakan penyebab biasa galactorrhea. Selepas itu, penentuan kepekatan hormon pituitari tropika dalam darah, serta analisis x-ray tengkorak, ditetapkan. Peningkatan yang tinggi dalam kepekatan hormon ini, bersama-sama dengan gejala radiografi adenoma pituitari, mengesahkan diagnosis.
Ujian farmakologi tekanan khas juga digunakan untuk mengesan tindak balas yang tidak normal terhadap pengaruh farmakologi daripada tisu adenomatous. Jika adenoma disyaki, pesakit perlu dirujukperundingan dengan pakar oftalmologi. Dalam kajian bidang penglihatan dan ketajaman penglihatan, serta analisis fundus, gangguan penglihatan atau sindrom chiasmal boleh diwujudkan, dan dalam beberapa kes, kecacatan pada saraf okulomotor.
Dengan kepekatan hormon pituitari yang rendah dalam darah dan petunjuk dalam pemeriksaan sinar-X kehadiran pembentukan volumetrik di kawasan pelana Turki, MRI, tomografi berkomputer, angiografi serebrum dan pneumosisternografi adalah digunakan untuk adenoma pituitari.
Diagnosis jenis pembezaan dijalankan dengan tumor yang tidak aktif secara hormon, yang terletak di kawasan pelana Turki, dengan kekurangan pituitari-hipothalamik (bukan asal tumor), dengan tumor yang tidak disetempat dalam kelenjar pituitari dan menghasilkan hormon peptida. Neoplasma ini mesti dibezakan daripada sindrom pelana Turki yang kosong, yang dicirikan oleh berlakunya sindrom neurologi oftalmik.
Bagaimanakah adenoma pituitari dirawat?
Ciri-ciri rawatan patologi
Rawatan konservatif boleh digunakan terutamanya berkaitan dengan prolaktinoma kecil. Ia dijalankan dengan antagonis prolaktin, contohnya, Bromkriptin. Jika adenoma kecil, maka kaedah sinaran boleh digunakan untuk mempengaruhi tumor: proton jauh atau terapi sinaran, terapi gamma, radiosurgeri stereotaktik, iaitu, pengenalan bahan radioaktif terus ke dalam tisu tumor.
Pesakit dengan adenoma besar atau dengan komplikasi yang menyertainya (cacat penglihatan, pendarahan,penampilan sista di otak kepala), pakar bedah saraf harus dirujuk untuk mempertimbangkan kemungkinan membuang adenoma pituitari. Operasi untuk menghapuskan neoplasma boleh dilakukan dengan kaedah transnasal menggunakan teknik endoskopik. Macroadenoma dikeluarkan secara transkranial, iaitu dengan bantuan kraniotomi.
Rawatan adenoma pituitari boleh memberi beberapa komplikasi. Lebih lanjut mengenainya kemudian.
Akibat dan komplikasi yang dijangkakan
- Kecacatan penglihatan.
- Kecederaan pada tisu pituitari yang sihat.
- Peredaran darah terjejas dalam otak.
- Jangkitan.
- Liquorrhea.
Jika kaedah endoskopik digunakan, maka akibat negatif selepas pembedahan diminimumkan.
Seorang pesakit berada di hospital selepas adenoma pituitari telah dikeluarkan melalui kaedah endoskopik, tidak lama jika tiada komplikasi semasa menjalani pembedahan. Variasi masa: dalam masa 1-3 hari.
Bagi setiap pesakit selepas keluar, program pemulihan dibangunkan secara individu untuk mengelakkan penyakit berulang.
Apa yang menanti seseorang yang menghidap adenoma pituitari selepas pembedahan?
Ramalan
Walaupun ia adalah neoplasma jinak, apabila ia membesar, seperti tumor otak kepala yang lain, ia menjadi malignan akibat mampatan struktur anatomi yang mengelilinginya. Saiz tumor juga mempengaruhi kemungkinan penyingkirannya sepenuhnya. Adenoma pituitari lebih daripada duadiameter sentimeter dikaitkan dengan kemungkinan berulang selepas pembedahan. Ia boleh berlaku dalam tempoh lima tahun.
Selain itu, prognosis adenoma pituitari bergantung kepada kepelbagaiannya. Sebagai contoh, dengan microcorticotropinomas, dalam 85% kes, pemulihan fungsi sistem endokrin sepenuhnya selepas terapi pembedahan dicatatkan. Pada pesakit dengan prolaktinoma dan somatotropinoma, angka ini jauh lebih rendah - dari 20 hingga 25%. Sesetengah data mencadangkan bahawa selepas rawatan pembedahan, secara purata, 67% pulih, dengan kambuh semula dalam 12% kes. Kadangkala, dengan pendarahan menjadi adenoma, penyembuhan diri berlaku, terutamanya yang biasa berlaku dengan prolaktinoma.
Kemungkinan akibat adenoma pituitari diketahui lebih awal.
Kehamilan dan adenoma
Jika adenoma yang merembeskan prolaktin, jika tiada terapi yang mencukupi, konsep sedemikian selalunya tidak serasi. Disebabkan oleh rembesan prolaktin yang berlebihan oleh tumor, seorang wanita gagal untuk hamil. Ia berlaku bahawa neoplasma sebegitu sudah muncul secara langsung semasa kehamilan.
Jenis lain, di mana kepekatan prolaktin dalam darah kekal dalam had normal, tidak mengganggu kehamilan bayi. Pembedahan adenoma pituitari tidak dilakukan dalam tempoh ini.
Jika penyakit sedemikian dikesan, pesakit perlu melawat pakar sakit puan, pakar bedah saraf dan endokrinologi sepanjang kehamilan.
Pencegahan
Untuk pencegahan, adalah disyorkan untuk mengelakkan berlakunya kecederaan otak traumatik, tepat pada masanyamerawat pelbagai penyakit berjangkit untuk mengelakkan jangkitan pada otak, dan elakkan menggunakan pil perancang terlalu lama.
Jika keabnormalan neurologi, oftalmologi dan hormon dikesan, anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.
Kami memeriksa adenoma kelenjar pituitari otak. Perkara itu kini jelas.
