Iskemia miokardium tanpa rasa sakit ialah satu bentuk khas penyakit jantung iskemik dengan gejala yang dapat dikesan iaitu bekalan darah yang tidak mencukupi ke otot jantung, yang tidak dimanifestasikan oleh rasa sakit. Penyakit sedemikian tidak disertai dengan gejala ciri iskemia dalam bentuk sesak nafas, aritmia dan kesakitan.
Pada masa yang sama, kaedah penyelidikan objektif (kita bercakap tentang elektrokardiografi, pemantauan Holter dan angiografi koronari) boleh merekodkan perubahan miokardium ciri angina pectoris. Walaupun ketiadaan gejala, iskemia senyap mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan, memerlukan terapi tepat pada masanya dalam bentuk pembetulan gaya hidup, rawatan dadah, dan kadangkala pembedahan jantung paksa. Seterusnya, kita akan bercakap secara terperinci tentang penyakit seperti iskemia miokardium yang tidak menyakitkan, mengetahui apakah faktor perkembangan dan gejalanya, dan sebagai tambahan, kita akan memahami diagnosis dan rawatannya.
Penerangan
BBIM dalam kardiologi adalah salah satu daripada varian iskemia,di mana terdapat pengesahan objektif penyakit miokardium, tetapi tidak ada manifestasi klinikal. Patologi ini diperhatikan pada pesakit yang mengalami pelbagai bentuk iskemia, dan juga pada individu tanpa patologi koronari yang didiagnosis sebelum ini. Prevalens penyakit ini adalah kira-kira lima peratus daripada populasi.
Peluang mendapat iskemia miokardium yang tidak menyakitkan meningkat pada pesakit dengan keturunan yang teruk, kehadiran hipertensi penting, obesiti, kurang aktiviti fizikal, diabetes dan tabiat buruk. Tanda-tanda MIH boleh dikesan pada elektrokardiogram dalam setiap subjek kelapan yang berumur lebih dari lima puluh lima tahun. Seterusnya, mari kita teruskan untuk mempertimbangkan punca patologi yang diterangkan dan ketahui apakah faktor yang memprovokasi.
Sebab
Episod iskemia miokardium senyap, seperti serangan sakit biasa angina pektoris, boleh berlaku di bawah pengaruh pelbagai faktor dalam bentuk senaman fizikal, tekanan, selsema, merokok, dan di samping itu, demam tinggi dan minum dalam kuantiti yang banyak. kuantiti. Pada masa yang sama, sebab yang mendasari BBIM dan timbul daripada tindakan faktor di atas ialah:
- Kehadiran stenosis saluran koronari. Dalam kebanyakan situasi, stenosis disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada arteri jantung. Dengan tahap keterukan yang berbeza-beza, keadaan ini didiagnosis pada lebih separuh daripada pesakit dengan episod iskemia yang tidak menyakitkan. Doktor menganggap secara klinikal penting untuk mengurangkan lumen arteri koronari kepada tujuh puluh peratus. Selain aterosklerosis, stenosis boleh disebabkan oleh vaskulitis sistemik danproses tumor.
- Perkembangan angiospasm pada arteri koronari. Keadaan ini berlaku kerana tekanan dan beban kerja. Apakah punca lain iskemia miokardium yang tidak menyakitkan?
- Kehadiran trombosis arteri koronari. Selalunya ini disebabkan oleh proses ulser plak aterosklerotik di dalam kapal, dan pada masa yang sama, kemasukan bekuan darah dari kawasan lain sistem peredaran darah dan kegagalan fungsi pembekuan platelet. Trombus boleh menyekat lumen kapal sepenuhnya atau sebahagiannya. Oleh itu, episod iskemia atau infarksi miokardium mungkin berlaku.
Kumpulan risiko
Terdapat beberapa kumpulan risiko, antaranya kemungkinan MIMD adalah sangat tinggi. Kami bercakap tentang orang yang mengalami serangan jantung, dan sebagai tambahan, mengenai pesakit yang berisiko mendapat iskemia. Juga, iskemia miokardium yang tidak menyakitkan boleh menjejaskan mereka yang mempunyai hipertensi atau penyakit pulmonari obstruktif kronik. Kategori ini termasuk wakil profesion dengan tahap tekanan yang sangat tinggi, kita bercakap tentang juruterbang, pengawal trafik udara, pemandu, pakar bedah dan sebagainya.
Di bawah, pertimbangkan klasifikasi iskemia miokardium tanpa rasa sakit.
Klasifikasi
Untuk menilai dengan betul keterukan kesejahteraan pesakit pada masa rawatan dan menjejaki dinamika patologi dalam kardiologi, klasifikasi berdasarkan data anamnesis, dan sebagai tambahan, pada episod iskemia dan klinikal gambar, digunakan. Menurutnya, terdapat tiga jenis jenis iskemia yang tidak menyakitkan:
- Jenis pertama. Perkembangan iskemia tanpa rasa sakit di kalangan pesakit dengandibuktikan dengan angiografi koronari stenosis jelas arteri jantung. Pesakit ini tidak mengalami serangan angina, irama jantung yang tidak normal dan kegagalan jantung kongestif.
- Dalam jenis kedua, sejarah pesakit merekodkan iskemia tanpa angina, tetapi dengan infarksi miokardium.
- Dengan latar belakang jenis ketiga, iskemia senyap berlaku pada pesakit dengan angina pectoris. Setiap hari, pesakit sedemikian mengalami serangan iskemia yang tidak menyakitkan dan menyakitkan.
Dalam amalan perubatan praktikal, pakar secara meluas menggunakan klasifikasi yang merangkumi dua jenis penyakit: jenis pertama ialah AFMI, yang berlaku tanpa gejala yang jelas yang merupakan ciri iskemia miokardium, dan jenis kedua ialah apabila iskemia senyap digabungkan dengan episod angina pectoris yang menyakitkan dan lain-lain bentuk IHD.
Adakah terdapat simptom iskemia miokardium yang tidak menyakitkan?
Simptom
Keanehan iskemia tanpa rasa sakit terletak pada ketidaksakitan sepenuhnya episodnya. Terdapat hanya dua petunjuk yang mana pesakit atau doktor mungkin mengesyaki perkembangan patologi: kehadiran angina pectoris dan iskemia yang didiagnosis dalam sejarah dan pengesanan langsung MIH sebagai sebahagian daripada kajian pencegahan fungsi jantung dengan penetapan ciri. perubahan pada kardiogram. Dalam tujuh puluh peratus kes, adalah mungkin untuk bercakap tentang kewujudan iskemia yang tidak menyakitkan di kalangan pesakit yang telah mengalami serangan jantung atau mempunyai penyakit arteri koronari. Hampir semua pesakit ini mengalami empat serangan tanpa rasa sakit untuk setiap kemerosotan baru dalam kesejahteraan.
Bagaimanakah hati anda sakit? Gejala pada wanita dan lelaki yangmembentuk gambaran klinikal penyakit ini, boleh diteruskan secara lazim dan tidak biasa.
Pada wanita yang menghidap penyakit jantung, serangan adalah kurang akut, sakit sering menjalar ke leher, lengan dan belakang. Selalunya, dengan latar belakang ini, loya dan muntah diperhatikan, dan batuk serta sesak nafas adalah lebih biasa berbanding lelaki.
Tanda biasa patologi jantung boleh dipertimbangkan:
- sesak nafas, keletihan melampau daripada aktiviti biasa;
- loya, sakit perut bahagian atas;
- bengkak bahagian bawah pada waktu petang;
- kerap membuang air kecil pada waktu malam;
- sakit kepala berdenyut;
- sakit pada siku dan pergelangan tangan;
- sakit dada.
Sekarang kita tahu betapa sakitnya hati. Gejala pada wanita dan lelaki penting untuk dikenal pasti tepat pada masanya.
Komplikasi
Kehadiran patologi ini pada pesakit adalah tanda yang sangat tidak baik, menunjukkan risiko komplikasi yang tinggi dalam iskemia miokardium yang tidak menyakitkan. Dalam pesakit sedemikian, kekerapan kematian jantung mengejut adalah tiga kali lebih tinggi daripada orang yang mengalami serangan yang menyakitkan. Infarksi miokardium dengan kehadiran penyakit ini kurang jelas, tetapi pada masa yang sama gejala tersirat, yang keamatannya tidak mencukupi untuk memberi amaran kepada pesakit dan memaksanya untuk mengambil semua langkah berjaga-jaga. Dan untuk ini, anda biasanya perlu menghentikan atau mengurangkan aktiviti fizikal, menggunakan ubat-ubatan tertentu dan berunding dengan doktor untuk mendapatkan bantuan. Gejala klinikal yang jelas berlaku apabila kerosakan miokardium yang meluas berlaku, danrisiko kematian meningkat secara eksponen.
Diagnosis
Memandangkan perjalanan penyakit yang berkenaan tidak menyakitkan sepenuhnya, diagnosis iskemia miokardium yang tidak menyakitkan adalah berdasarkan kaedah penyelidikan instrumental yang boleh memberikan maklumat objektif tentang kehadiran dan tahap iskemia jantung. Penanda yang paling ketara bagi iskemia tersebut dianggap sebagai perubahan dalam kerja jantung yang tidak mempunyai manifestasi klinikal, tetapi direkodkan melalui peralatan. Di samping itu, adalah mungkin untuk mencadangkan perkembangan iskemia yang tidak menyakitkan apabila menilai bekalan darah ke miokardium. Data ini dan data lain diperoleh menggunakan kaedah diagnostik berikut:
- Elektrokardiogram semasa rehat adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling biasa dan asas dilakukan. Kaedah ini membolehkan anda mendapatkan maklumat tentang perubahan ciri dalam kerja jantung. Kelemahannya ialah keupayaan untuk mendaftar maklumat hanya dalam keadaan rehat fizikal, manakala sawan tanpa rasa sakit kadangkala boleh berlaku hanya semasa bersenam.
- Holter ECG. Teknik diagnostik ini lebih bermaklumat daripada elektrokardiogram biasa. Kaedah ini memberikan maklumat yang lebih lengkap, kerana ia dijalankan secara semula jadi, dan sebagai tambahan, dalam persekitaran harian pesakit. Terima kasih kepada kaedah ini, bilangan episod MIMS didedahkan, jumlah tempohnya ditentukan bersama-sama dengan pergantungan pada aktiviti emosi dan fizikal sepanjang hari.
- Kecuali ECG Holter,adalah dinasihatkan untuk menjalankan ergometri basikal. Intipati kaedah ini adalah untuk mendaftarkan elektrokardiogram dan tahap tekanan dengan peningkatan dos dalam aktiviti fizikal. Disebabkan oleh peningkatan kadar denyutan jantung, permintaan untuk oksigen dalam miokardium meningkat. Dengan kehadiran iskemia yang tidak menyakitkan pada pesakit, peningkatan bekalan darah adalah mustahil disebabkan oleh patologi saluran koronari, oleh itu, otot jantung mengalami iskemia, yang direkodkan oleh elektrokardiografi.
- Prestasi angiografi koronari. Kaedah ini dianggap sebagai salah satu kaedah diagnostik asas kerana hubungan yang terbukti antara patologi dan stenosis arteri koronari. Teknik ini membolehkan anda menentukan sifat bersama dengan tahap penyempitan arteri jantung. Ia juga mungkin untuk menentukan berapa banyak saluran yang terjejas dan berapa tahap keseluruhan stenosis. Data daripada kajian ini sangat mempengaruhi pilihan terapi pesakit.
Seterusnya, mari kita bincangkan tentang apakah rawatan untuk iskemia miokardium yang tidak menyakitkan.
Rawatan
Algoritma untuk rawatan penyakit yang diterangkan sepadan dengan algoritma untuk bentuk iskemia yang lain. Matlamat terapi adalah untuk menghapuskan asas patogenetik dan etiologi penyakit. Terapi bermula dengan mengecualikan semua faktor risiko, contohnya, ketidakaktifan fizikal, merokok, diet tidak rasional dengan jumlah lemak haiwan yang berlebihan, garam, alkohol, dan sebagainya. Peranan khas diberikan kepada pembetulan gangguan dalam metabolisme lipid dan karbohidrat, kawalan tekanan dan mengekalkan glikemia yang memuaskan.dengan kehadiran diabetes. Terapi ubat bertujuan untuk menyokong miokardium, dan pada masa yang sama, untuk meningkatkan prestasinya dan menormalkan irama. Sebagai sebahagian daripada rawatan, doktor menyediakan penggunaan jenis ubat berikut:
- Penyekat adrenergik mempunyai keupayaan untuk menurunkan kadar denyutan jantung, memberikan kesan antiangina yang ketara dan meningkatkan toleransi senaman. Terima kasih kepada kesan antiarrhythmic yang ketara, prognosis hayat bertambah baik.
- Antagonis kalsium mengurangkan kadar denyutan jantung dengan melebarkan arteri koronari dan periferi serta menormalkan irama jantung. Oleh kerana keupayaan untuk menghalang proses metabolik dalam kardiomiosit, permintaan oksigen mereka berkurangan dan toleransi terhadap sebarang peningkatan beban. Kejadian episod penyakit ini kurang berkesan dicegah berbanding dengan adrenoblocker.
- Penggunaan nitrat mengurangkan rintangan dalam arteri koronari, yang merangsang aliran darah cagaran. Terima kasih kepada nitrat, aliran darah diagihkan semula ke kawasan iskemia miokardium, dengan itu meningkatkan bilangan cagaran aktif. Juga, terima kasih kepada ubat-ubatan tersebut, lumen saluran koronari mengembang di kawasan lesi aterosklerotik dan kesan kardioprotektif berlaku.
- Melalui penggunaan vasodilator seperti nitrat, rangsangan pembebasan arteri periferal dicapai. Disebabkan ini, bekalan darah ke miokardium bertambah baik, dan sebagai tambahan, keperluan oksigen dalam miosit berkurangan. Ubat-ubatan ini tidak menghapuskanmenyebabkan iskemia yang tidak menyakitkan, tetapi kekerapan episodnya berkurangan.
- Penggunaan statin. Ubat-ubatan ini bertindak pada salah satu pautan yang sangat penting dalam patogenesis, iaitu proses aterosklerotik. Terima kasih kepada ubat-ubatan tersebut, tahap lipoprotein berketumpatan rendah dikurangkan dengan berkesan. Disebabkan oleh kesan ini, pembentukan plak aterosklerotik dalam badan, yang biasanya berlaku pada dinding arteri koronari, dihalang, menghalang penyempitan lumen dan perfusi otot jantung terjejas.
Kegagalan jantung ringan
Fungsi utama jantung adalah untuk membekalkan badan dengan oksigen dan semua jenis nutrien, dan sebagai tambahan, penyingkiran bahan buangan mereka. Bergantung pada sama ada orang sedang berehat atau bekerja secara aktif, badan memerlukan jumlah darah yang berbeza. Untuk memenuhi keperluan tubuh manusia dengan secukupnya, kadar denyutan jantung, bersama-sama dengan saiz lumen pembuluh darah, boleh berbeza-beza dengan ketara.
Diagnosis "kegagalan jantung ringan" menunjukkan bahawa jantung telah berhenti membekalkan organ dan tisu dengan oksigen dan bahan pemakanan yang mencukupi. Keadaan ini biasanya kronik dan pesakit mungkin hidup dengannya untuk masa yang lama sebelum didiagnosis.
Holter Electrocardiogram
Pemantauan Holter ialah kajian fungsi sistem kardiovaskular dan dinamakan sempena pengasas Holter. Teknik inipenyelidikan memungkinkan untuk menjalankan rakaman berterusan dinamik jantung semasa ECG menggunakan peranti mudah alih khas. Teknik diagnostik Holter membolehkan anda memantau perubahan dalam fungsi jantung dan memantau tekanan darah sepanjang hari dalam keadaan aktiviti semula jadi pesakit.
Pemantauan sedemikian perlu untuk mengelakkan iskemia miokardium yang tidak menyakitkan. Di samping itu, pemantauan Holter disyorkan dalam kes di mana elektrokardiogram adalah normal, tetapi orang itu mengalami gejala sakit bersama-sama dengan gangguan irama jantung sementara yang berlaku secara sporadis dan tidak selalu menunjukkan diri mereka di pejabat doktor. Teknik Holter membantu untuk mengesan sebarang gangguan jantung pada siang hari, yang sememangnya mustahil apabila mendiagnosis dengan kaedah lain. Dengan cara ini, maklumat kesihatan jantung boleh dianalisis semasa tidur atau semasa pesakit aktif semasa terjaga.
