Pembedahan Hartmann dilakukan sebagai rawatan untuk kanser kolon. Dalam kebanyakan kes, kaedah pembedahan untuk merawat penyakit ini bukan sahaja yang paling berkesan, tetapi juga satu-satunya, kerana kemoterapi untuk kanser yang berkembang di kawasan tertentu ini tidak memberikan hasil yang sepatutnya.
Petunjuk untuk pembedahan
Pembedahan jenis Hartmann ditunjukkan untuk pesakit yang lemah dan warga emas yang didiagnosis dengan Kanser kolon sigmoid atau kawasan rektosigmoid. Terdapat sebab lain mengapa doktor boleh memerintahkan pembedahan Hartmann:
- halangan rumit pada kawasan ini (dalam kebanyakan kes, makanan langsung tidak bergerak melalui usus);
- perforasi (perforasi usus);
- volvulus kolon sigmoid sekiranya berlaku komplikasi penyakit oleh gangren atau peritonitis (pemanjangan usus, ubah bentuk mesenterium).
Ia dilakukan, sebagai peraturan, mengikut tanda-tanda kecemasan, sebagai contoh, dengan manifestasi pereputan tumor atau halanganberani.
Operasi Hartmann: peringkat pelaksanaan
Kebanyakan pesakit menghabiskan hanya peringkat pertama. Peringkat seterusnya, dengan tempoh pemulihan yang menggalakkan, dijalankan hanya enam bulan kemudian.
Operasi Hartmann, yang diterangkan oleh Petrov B. A., dibahagikan kepada dua peringkat. Digunakan untuk merawat kolon menurun dan melintang.
Jadi, keseluruhan operasi terdiri daripada langkah berikut:
- Peringkat ini diterangkan oleh B. A. Petrov, yang memberikannya nama "penyumbatan obstruktif". Selalunya, pesakit dengan diagnosis kanser hanya menjalani prosedur ini. Ia terdiri daripada mengeluarkan bahagian tertentu dari usus, di mana tumor terletak. Selepas itu, lumen segmen distal dijahit bersama. Ini dilakukan dengan ketat, dan lumen itu sendiri ditinggalkan di rongga perut. Hujung proksimal usus yang dibedah dipaparkan oleh pakar bedah pada dinding perut dari bahagian hadapannya. Kesimpulan ini dipanggil colostom, yang akan diterangkan dengan lebih terperinci kemudian.
- Peringkat kedua, dengan tempoh pemulihan yang menggalakkan, dijalankan tidak lebih awal daripada dua bulan kemudian, dalam beberapa kes walaupun enam bulan kemudian. Ia terdiri daripada memulihkan kesinambungan kolon dengan anastomosis hujung ke hujung. Kolostomi kemudian dikeluarkan. Anastomosis sebelah ke sisi adalah mungkin, tetapi dalam kebanyakan kes, pakar bedah menolaknya.
Menyediakan pesakit untuk pembedahan
Pertama sekali, prosedur untuk menyediakan pesakit untuk pelaksanaannya dijalankan. Oleh kerana mereka biasanya membuatnya sakit, lemah, kurus, perlu menjalankan beberapa siri pemeriksaan, serta rawatan pengukuhan am supaya seseorang dapat menahan operasi tanpa hasil yang membawa maut. Cara digunakan untuk ini, tindakan yang bertujuan untuk mengaktifkan aktiviti jantung, mengawal kerja saluran gastrousus, mungkin pemindahan darah, serta menetapkan sejumlah besar vitamin dan diet khas.
Operasi Hartmann: teknik
Untuk pembedahan, pesakit dibaringkan di belakangnya. Rongga perut dibuka dengan hirisan median bawah dari pubis dan 5 cm (kadang-kadang kurang sedikit) di atas pusar. Selepas itu, pesakit dipindahkan ke kedudukan Trendelenburg (kepala dan bahu ikat pinggang pesakit terletak di bawah kawasan pelvis). Seterusnya, apa yang dipanggil mobilisasi kolon sigmoid dijalankan, untuk tujuan ini tuala biasanya digunakan. Sejumlah novocaine (kira-kira 250 ml) biasanya disuntik ke dalam akar mesenterium, serta di bawah peritoneum poket Douglas. Sekarang semakan sedang dijalankan dan penyetempatan tumor dan ciri-ciri lain ditentukan. Kolon sigmoid, di mana operasi dijalankan, mesti dibawa ke dalam luka dan dibawa ke sebelah kanan lebih dekat dengan garis tengah. Mesentery diregangkan. Seterusnya, gunting digunakan untuk memotong helaian luar peritoneum. Ia dijalankan di tempat di mana akar mesentery terletak. Pembedahan dilakukan sepanjang keseluruhan gelung, yang kemudiannya akan dikeluarkan. Selepas itu, usus ditarik ke luar, dan lembaran dalaman peritoneum dibedah. Kedua dan ketigaarteri bersilang di tempat yang sebelum ini diletakkan di antara pengapit. Tempat ini dicirikan oleh pemergian dari arteri inferior mesentery. Kemudian ia diikat dengan benang sutera. Pakar bedah berhati-hati memastikan arteri kiri terpelihara, jika boleh, doktor juga menyelamatkan arteri atas dan rektum.
Mesenterium juga diapit pada kedua-dua belah dan bersilang di antara instrumen, selepas itu vesel yang melalui dalamnya diikat tambahan.
Jika ampula atas dikeluarkan, arteri rektum, yang berada di bahagian paling atas, terikat tanpa gagal.
Pengapit digunakan di tempat berikut:
- di atas kawasan usus yang terjejas;
- segmen ampullar atas rektum.
Di antara pengapit ini, usus yang terjejas dikeluarkan dengan pisau bedah yang tajam. Ini berlaku dalam kawasan yang sihat. Hujung usus dijahit rapat. Digunakan untuk catgut dan benang sutera ini.
Tempoh selepas pembedahan
Sepanjang tempoh ini, tindakan berikut dilakukan:
- Melalui tiub khas tiga kali sehari usus dicuci. Penyelesaian antiseptik yang lemah digunakan untuk ini, pelantikan yang ditentukan oleh doktor berdasarkan ujian.
- Antibiotik diberikan dalam masa lima hari.
- Diet khas ditetapkan, di mana anda boleh mengambilnyamakanan cecair secara eksklusif.
- Doktor memberi ubat yang membantu menahan najis.
Tiub basuh usus dikeluarkan 7-9 hari selepas pembedahan.
Selepas 3-6 bulan tempoh selepas pembedahan, tertakluk kepada perjalanan yang menggalakkan, kesinambungan usus boleh dipulihkan, serta penyingkiran dubur yang tidak semulajadi.
Kemungkinan komplikasi selepas pembedahan
Komplikasi utama, yang boleh menjadi sangat berbahaya untuk kesihatan pesakit, ialah pendarahan. Ia boleh berlaku semasa operasi dan selepasnya.
Selepas pembedahan, kejutan mungkin berlaku, yang juga mengancam nyawa pesakit. Statistik mengatakan bahawa selalunya, mereka yang dibedah mati dalam masa satu atau dua hari selepas pembedahan.
Komplikasi yang paling biasa ialah jangkitan pada luka. Untuk mengelakkan ini, terutamanya penyediaan usus yang teliti untuk pembedahan diperlukan untuk menyelamatkan pesakit daripada membuang air besar pada hari-hari pertama selepas pembedahan. Jika, disebabkan oleh penyempitan usus, kandungannya tidak dapat dikeluarkan, maka operasi berlaku dalam dua peringkat, yang diterangkan pada separuh pertama artikel.
Prosedur selepas operasi
Semasa pemulihan, pengekalan kencing mungkin berlaku, dan aduan daripada pesakit, sebagai peraturan, tidak datang. Air kencing dikeluarkan secara buatan, dan ini berlaku hanya 10 jam selepas selesai operasi. Prosedur ini dijalankan sekurang-kurangnya tiga kali sehari. Mengabaikan perkara ini boleh membawa kepada hakikat bahawa pundi kencing hanya meregang, condong ke belakang dan secara semula jadi kehilangan keupayaan untuk mengecut.
Bukan kesimpulan
Keberkesanan pembedahan dipengaruhi oleh banyak faktor, khususnya, keadaan pesakit sebelum pembedahan, masa campur tangan pembedahan, pilihan kaedah yang betul untuk menjalankan operasi. Walaupun begitu, dalam kebanyakan kes pembedahan kolon Hartmann mungkin satu-satunya pilihan rawatan.
