Jangkitan clostridial dan bukan clostridial telah menarik perhatian saintis di seluruh dunia selama lebih daripada satu abad. Penyakit yang dicetuskan oleh anaerob sukar diterima oleh manusia dan berkemungkinan besar membawa kepada komplikasi dan kematian yang teruk. Dalam kesusasteraan perubatan moden, jangkitan clostridial juga dirujuk di bawah beberapa nama lain. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci apakah jenis keadaan patologi itu.
Terma dan konsep
Jangkitan clostridial ialah gas gangren. Dalam beberapa sumber ia dipanggil gas phlegmon. Satu lagi nama biasa untuk keadaan patologi ialah edema malignan. Secara keseluruhan, dalam kesusasteraan perubatan, anda boleh menemui kira-kira 70 istilah berbeza yang menunjukkan keadaan yang sama - proses berjangkit yang disebabkan oleh Clostridium. Mikroorganisma ini adalah anaerobes dan sangat patogenik.
Jangkitan clostridial pada anjing, kucing, manusia dicirikan oleh perjalanan yang cepat. Penyakit ini dicirikan oleh proses nekrotik aktif yang cepat merebak ke seluruh badan. tisu organikpecah membentuk suasana gas. Pesakit mengalami keracunan umum badan yang sukar diterima. Pada masa yang sama, jangkitan clostridial tidak menyebabkan ciri fenomena proses keradangan biasa.
Sejarah dan Sains
Jangkitan anaerobik clostridial disebut dalam karya saintifik yang telah turun ke zaman kita dari zaman purba. Malah Galen, Hippocrates tahu tentang fenomena ini. Maklumat mengenainya juga boleh didapati dalam karya Ambroise Pare. Pada tahun 1854, penerangan klasik pertama penyakit ini telah dirumuskan. Pengarangnya, saintis Pirogov, menggunakan istilah "gangren mephitik". Kerja mengenai penerangan telah dijalankan semasa kempen ketenteraan Crimean. Memandangkan pada ketika itu jangkitan clostridial dalam pembedahan adalah perkara biasa, Pirogov menganggap keadaan patologi dalam kerja pentingnya mengenai penjagaan pembedahan di lapangan.
Dalam penerangan klasik tentang patologi, terdapat rujukan kepada tanda-tanda pertama yang memungkinkan untuk mengesyaki bahawa penyakit anaerobik bermula. Proses serous akut, seperti yang dinyatakan oleh Pirogov, penyusupan purulen menyebabkan krepitus subkutan. Fenomena ini menunjukkan bahawa perjalanan patologi telah berubah, peringkat gangren telah bermula.
Nuansa fenomena
Mengkaji jangkitan anaerobik clostridial, Pattol, Welsh pada tahun 1892 menubuhkan bentuk hidupan mikroskopik yang menimbulkan keadaan patologi. Didapati puncanya adalah Clostridia daripada genus Perfringens. Daripada statistik diketahui bahawa di luar permusuhan penyakit ini berlakuagak jarang. Kebanyakannya, pangkalan statistik mengenai jangkitan clostridial terkumpul semasa tempoh permusuhan. Kadar kelangsungan hidup dan nuansa perjalanan kes berbeza dengan ketara dari satu tempoh ke satu tempoh. Ini disebabkan oleh kemajuan sokongan perubatan, syarat untuk pemindahan mangsa, serta nuansa pencegahan. Secara purata, kejadian jangkitan clostridial berbeza antara 0.5-15%. Kebarangkalian kematian dianggarkan pada 15-20%.
Dari sejarah perubatan diketahui bahawa pada tahun 1938 semasa kempen ketenteraan berhampiran Tasik Khasan, jangkitan clostridial berlaku pada 1.5% mangsa. Angka yang sama (kurang satu persepuluh peratus) adalah ciri-ciri pertempuran berhampiran Sungai Khalkhin Gol. Lebih kurang kekerapan berlaku semasa pertempuran tentera Soviet dan Finland - kira-kira 1.25%.
Jangkitan dan rawatan
Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, kemungkinan pembentukan jangkitan clostridial pada usus, anggota badan, dan organ lain sebahagian besarnya bergantung pada kualiti dan kelajuan rawatan perubatan primer untuk yang cedera. Adalah diketahui bahawa semasa Perang Dunia Kedua, antara tentera Amerika yang memasuki jabatan pembedahan hospital lapangan dalam 24 jam pertama selepas menerima luka, kadar kejadian dianggarkan pada 8%. Bagi tentera Perancis yang mengendalikan orang yang cedera dalam 48 jam pertama peristiwa itu, risikonya ialah 13%. Di antara tentera Jerman yang ditangkap, angka ini adalah lebih separuh daripada mangsa - kira-kira 51%. Perbezaan ini dijelaskan oleh fakta bahawa bantuan yang layak diberikan kepada tawanan perang hanya 3-4 hari selepas itusemakin cedera.
Adalah diketahui bahawa dalam kalangan pelayar Soviet, jangkitan clostridial hanya berkembang jika pesakit dari pasukan pendaratan dimasukkan ke pembedahan.
Penyetempatan dan nuansa
Menurut maklumat terkumpul dalam tempoh pemerhatian yang panjang dalam pembedahan, jangkitan anaerobik clostridial lebih kerap diperhatikan jika luka diterima di kawasan kaki. Insiden untuk lesi sedemikian dianggarkan pada 58-77%. Risiko lebih tinggi jika pinggul patah akibat luka tembakan dan bahagian bawah kaki. Varian pertama luka menyumbang sehingga 46% daripada semua kes yang direkodkan, yang kedua - kira-kira 35%. Pada tahun 1943, statistik telah disusun, dari mana ia diikuti bahawa luka peluru adalah punca kira-kira 55.3% kes. Risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan keadaan yang sedang dipertimbangkan apabila dicederakan oleh serpihan - sehingga 83% pesakit mengalami proses patologi.
Kategori dan jenis
Disebabkan oleh tahap kematian yang tinggi akibat rawatan perubatan yang tidak tepat pada masanya, keadaan patologi yang dijelaskan menarik perhatian saintis dari pelbagai bidang pengetahuan, dan terutamanya pembedahan. Jangkitan clostridial anaerobik, seperti yang didapati, dibentuk oleh clostridium yang mampu menghasilkan spora. Ini adalah bentuk kehidupan patologi Gram-positif. Menjelaskan nuansa etiologi dan patologi penyakit, telah mendedahkan bahawa terdapat kira-kira 90 jenis mikroorganisma berbahaya secara keseluruhan. Antaranya, didapati empat bentuk yang lebih biasa daripada yang lain. Menurut Kuzin, ini adalah histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Merekanama kod "Kumpulan Empat" telah diberikan.
Perfringens penyelidikan dibenarkan untuk membentuk enam jenis mikroflora yang membentuk 12 sebatian toksik, enzim. Salah satu toksin adalah neurolitik, hemolitik, yang telah menyatakan kualiti nekrotik. Dialah yang mempunyai pengaruh paling kuat dalam pembentukan jangkitan clostridial.
4 jenis telah dikenal pasti dalam oedematiens, menghasilkan 8 bahan berbahaya. Yang paling berbahaya ialah racun kapilari, yang mengubah kebolehtelapan dinding saluran darah. Ini menyebabkan pembengkakan gentian otot, gentian di bawah kulit.
Septicum mempunyai dua jenis, membentuk empat atau lebih racun, toksik kepada darah. Mereka mencetuskan edema yang berkembang pesat, otot dan serat tepu dengan bahan serous-hemorrhagic.
Histolyticum menjana tiga bahan berbahaya yang mencairkan tisu otot. Ini mengubah sel menjadi jisim jeli amorfus.
Ciri patogen
Rawatan jangkitan clostridial adalah sukar kerana hakikat bahawa bentuk hidupan anaerobik biasanya terdapat dalam saluran usus manusia dan haiwan. Pada tahap yang lebih besar, ini adalah wujud dalam herbivor. Mereka menembusi tanah dengan rembesan usus. Telah ditetapkan bahawa faktor tempatan secara umum boleh menyebabkan jangkitan.
Apabila mempertimbangkan punca-puncanya, seseorang harus terlebih dahulu memberi perhatian kepada luka: serpihan dan peluru dengan kebarangkalian yang tinggi membawa kepada komplikasi sedemikian. Faktor ini dianggap tempatan. Terdapat kebarangkalian tinggi jangkitan apabila cedera, sejak modenpeluru, apabila mengenai sasaran, menyebabkan banyak fokus nekrotik. Di samping itu, faktor tempatan ialah luka buta di mana bumi jatuh, serta luka di mana integriti tulang pelvis, kaki bawah dan paha dilanggar.
Memandangkan penyakit yang dimaksudkan adalah ciri bukan sahaja pada manusia, tetapi juga haiwan, saintis juga mempertimbangkan punca jangkitan clostridial pada kucing dan anjing. Telah ditubuhkan bahawa penyakit ini sering diperhatikan dengan latar belakang kecederaan. Kebarangkalian yang lebih tinggi dengan pencemaran tanah. Haiwan boleh cedera disebabkan pelbagai faktor, termasuk kemalangan yang melibatkan kenderaan.
Perihal Faktor: Pertimbangan Berterusan
Statistik menunjukkan bahawa kejadian jangkitan clostridial secara langsung berkaitan dengan kualiti penjagaan perubatan. Semakin teruk pemprosesan dijalankan, semakin banyak kecacatan yang berlaku, semakin tinggi risikonya. Jangkitan anaerobik lebih berkemungkinan berkembang jika rawatan perubatan ditangguhkan.
Daripada faktor biasa yang boleh mencetuskan keadaan patologi, terdapat kehilangan darah dan kejutan yang banyak. Di samping itu, kemungkinan jangkitan lebih besar jika seseorang itu kelaparan atau terlalu letih, kekurangan vitamin dalam badan. Hipotermia am mungkin memainkan peranan.
Kemungkinan jangkitan clostridial adalah sangat tinggi jika sudah terdapat kawasan tisu nekrotik di dalam badan. Risiko lebih besar jika potensi tisu untuk mengoksida dan menjana semula berkurangan. Kajian yang mengesahkan ini telah dianjurkan pada tahun 1991.
Clostridia boleh wujud dalam simbiosis denganbentuk kehidupan aerobik dan patogen berjangkit lain, yang menyebabkan virulensi meningkat, dan perjalanan proses menjadi lebih sukar. Penyerapan oksigen oleh aerobes mewujudkan keadaan yang selesa untuk bentuk kehidupan anaerobik, jangkitan secara aktif merebak dengan aliran darah dan limfa, serta melalui sentuhan. Disebabkan oleh keracunan toksik, terdapat kekejangan dan stasis dalam saluran darah kecil. Keadaan ini beransur-ansur berkembang menjadi lumpuh, meningkatkan anemisasi struktur organik.
Kategori dan aliran
Pada tahun 1962 dicadangkan untuk membahagikan semua kes kepada dua jenis: selulitis dan myositis yang disertai dengan nekrosis. Pada tahun 1951, klasifikasi lain telah dibangunkan di Rusia - dialah yang digunakan baru-baru ini. Sistem ini dibentuk dengan mengambil kira kelajuan kemajuan, gambaran klinikal dan nuansa anatomi kes itu. Semua situasi dibahagikan kepada segera, cepat, perlahan. Setiap daripada mereka merujuk kepada bentuk gas, edematous atau campuran. Telah diambil kira bahawa proses itu boleh menjadi cetek atau mendalam.
Adalah diketahui bahawa dengan bentuk serta-merta, komplikasi serius terbentuk beberapa jam selepas menerima luka. Dalam satu atau dua hari, kematian mungkin. Dengan kemajuan pesat penyakit ini, gejala pertama jangkitan clostridial (usus, anggota badan atau kawasan lain) muncul 2-3 hari selepas luka diterima. Tanpa bantuan yang mencukupi, pesakit mati dalam masa 4-6 hari. Dengan kemajuan yang perlahan, pada hari ke-5-6, manifestasi pertama patologi dapat dilihat, dan kematian mungkin menjelang akhir minggu ketiga.
Nuansa simptom
Simptom pertama jangkitan clostridial adalah pergolakan, kecenderungan untuk bercakap, dan kebimbangan pesakit. Nadi menjadi kerap (120 denyutan seminit dan ke atas), terdapat demam sehingga 39 darjah.
Salah satu tanda utama penyakit, muncul hampir serta-merta dan sentiasa mengganggu - sakit di kawasan luka. Ubat penahan sakit narkotik tidak membantu. Sensasi digambarkan sebagai pecah, ada yang mengadu tekanan yang kuat di bawah pembalut. Untuk mengawal penyebaran edema, telah dicadangkan agar benang sutera digunakan untuk mengikat kawasan yang terjejas. Berdasarkan penyisipan benang, adalah mungkin untuk menentukan sejauh mana keadaan itu berkembang. Pada masa kini, kaedah ini tidak diamalkan, kerana gejala, seperti yang ditetapkan, adalah ciri bukan sahaja jangkitan clostridial, tetapi juga patah tulang. Di samping itu, ini adalah kaedah diagnostik yang agak perlahan, yang bermaksud bahawa masa yang berharga dibazirkan.
Pada permulaan perkembangan jangkitan clostridial, tanda-tanda keracunan umum badan dinyatakan. Apabila memeriksa kerosakan, krepitus, bunyi tertentu, dikesan. Pada peringkat akhir, hemodialisis eritrosit boleh menyebabkan sklera subicterik. Keracunan teruk disertai dengan keadaan euforia dan perubahan pada muka, yang digambarkan dalam perubatan sebagai fades hyppocratica.
Manifestasi dan spesifik
Apabila memeriksa kawasan kecederaan, anda boleh melihat bintik-bintik pelbagai warna. Ini juga menunjukkan perkembangan jangkitan clostridial. Bintik-bintik dijelaskan oleh impregnasi hemoragik, dan naungan bergantung pada kemajuan proses penguraian. Berdasarkan warna bintik-bintik, keadaan dinilai sebagai coklat, biru,phlegmon gangsa. Ia diambil kira bahawa penampilan kawasan yang cedera sebahagian besarnya ditentukan oleh ukuran kerosakan. Sekiranya luka kecil, pelepasan biasanya kecil dalam jumlah, berdarah, kadang-kadang berbuih. Dengan luka besar, tisu otot menyerupai lilin, dari masa ke masa ia memperoleh warna kelabu daging rebus. Dengan kulit yang kuat, kecacatan muka, otot yang bengkak mungkin menonjol di atas permukaan luka.
Dalam sebarang bentuk, jangkitan Clostridium disertai dengan pembentukan salutan kelabu. Tisu yang berpenyakit tidak bermaya dalam rupa, otot berwarna kusam, rapuh, tidak anjal. Pemeriksaan mendedahkan pendarahan di kawasan itu.
Kemas kini status
Cara yang agak tepat untuk mendiagnosis ialah x-ray. Pemeriksaan instrumental membantu mengenal pasti pembentukan gas kecil yang tidak dapat ditentukan dengan palpasi, perkusi. Di samping itu, ia adalah dengan bantuan sinar-X bahawa keadaan boleh dijelaskan jika terdapat pseudo-polip. Dengan jangkitan clostridial, komplikasi seperti itu tidak selalu diperhatikan, dan dalam cara lain, kecuali untuk x-ray, ia tidak dikesan.
Analisis bakteriologi boleh menunjukkan banyaknya batang kasar dalam tisu otot. Untuk ketepatan kajian, adalah perlu untuk mengambil sampel dalam persekitaran tanpa oksigen.
Bacterioscopy, dibangunkan pada tahun 1988, boleh mengesan jangkitan clostridial dalam masa 40 minit sahaja.
Apa yang perlu dilakukan?
Kursus terapeutik untuk jangkitan anaerobik diperlukan menyeluruh. Elemen utama ialah operasi segera. Rawatan konservatif dalam 100% kes membawa kepadahasil maut. Tugas utama pakar bedah adalah untuk mencegah aktiviti penting mikroflora patologi, untuk menghapuskan pergeseran yang ditimbulkan oleh penyakit ini. Di samping itu, sebagai sebahagian daripada kursus rawatan, adalah perlu untuk meningkatkan daya tahan pesakit terhadap mikroflora.
Semasa operasi, hirisan jalur dibuat, sarung muka dibuka. Adalah diketahui bahawa semasa Perang Dunia Kedua, hirisan seperti itu diamalkan dalam 37% kes, dan sehingga 8% pesakit tertakluk kepada prosedur untuk mengeluarkan tisu lain. Dengan penyebaran proses berjangkit, amputasi anggota badan, disartikulasi diperlukan. Amputasi ditunjukkan jika saluran darah utama terjejas, patah tulang disertai dengan pelanggaran integriti yang serius, campur tangan yang selamat tidak menunjukkan kesan. Di samping itu, petunjuk untuk amputasi adalah luka total, penyebaran aktif proses yang mengancam batang tubuh. Kira-kira 45% daripada yang cedera semasa Perang Dunia Kedua terselamat daripada amputasi. Sehingga 37% kes berlaku pada hari kematian atau sehari sebelumnya.
Nuansa rawatan
Pembedahan pada latar belakang jangkitan clostridial harus diselesaikan dengan tamponade longgar. Kalium permanganat dan hidrogen peroksida harus digunakan. Luka hendaklah dibuka selebar mungkin. Tisu lembut harus dirawat secara bebas dengan agen antimikrob dan sebarang pergerakan anggota yang terjejas harus dicegah. Hasil terbaik diperhatikan dengan suntikan berterusan clindamycin ke dalam otot. Kekerapan prosedur adalah setiap 8 jam. Dos - 0.3-0.6 g Juga, pesakit harus menerima 1 g metronidazole setiap hari. Anda boleh menggunakan antibiotik simpanan: doxycycline, carbapenem, cefoxitin.
Baru-baru ini, terapi oksigen hiperbarik telah membuktikan dirinya baik untuk jangkitan clostridial. Pendekatan ini digunakan secara ketat sebagai elemen rawatan yang kompleks. Ia dipilih kerana hyperoxia mempunyai kesan antibakteria. Ini ditunjukkan jika hipoksia adalah antara manifestasi klinikal.
Bagaimana untuk mencegah?
Pencegahan jangkitan clostridial melibatkan pemberian bantuan tepat pada masanya kepada pesakit yang mengalami kejutan hemoragik, traumatik. Campur tangan pembedahan harus awal, dalam beberapa kes radikal, jika risikonya tinggi. Aspek penting untuk mencegah gangren gas ialah imobilisasi yang bertanggungjawab pada anggota yang terjejas dan penggunaan antimikrobial yang mencukupi.
