Dalam artikel kami akan mempertimbangkan peringkat perkembangan peritonitis. Patologi ini adalah keradangan meresap atau tempatan penutup serous peritoneum. Tanda-tanda utama patologi ialah sakit perut, ketegangan otot, loya dan muntah, pengekalan gas, demam, keadaan serius.
Penerangan
Proses peritonitis disertai dengan gejala yang teruk, perkembangan kegagalan organ. Kematian dalam kes ini adalah kira-kira 20-30%, dan dalam bentuk yang teruk ia mencapai 50%.
Peritoneum dibentuk oleh dua helaian serous - parietal dan visceral, yang meliputi organ dalaman dan dinding rongga. Ia adalah membran aktif separa telap yang melakukan banyak fungsi: penyerapan eksudat, bakteria, produk lisis, rembesan cecair serus, perlindungan mekanikal dan antimikrob organ, dsb. Sifat perlindungan yang penting ialah keupayaan peritoneum untuk mengehadkan keradangan disebabkan oleh lekatan dan parut, serta humoraldan mekanisme selular.
Sebelum mempertimbangkan peringkat peritonitis, mari kita bincangkan tentang punca penyakit itu.
Punca peritonitis
Punca utama peritonitis ialah jangkitan bakteria yang diwakili oleh mikroflora tidak spesifik saluran penghadaman. Ia boleh menjadi Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa atau Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubacteria, Peptococcus, Clostridia. Dalam 80% pemerhatian, peritonitis diprovokasi oleh persatuan mikrob patogen. Kurang biasa, kejadian proses ini disebabkan oleh mikroflora tertentu - Mycobacterium tuberculosis, streptokokus hemolitik, gonokokus, pneumococci. Oleh itu, apabila memilih terapi rasional untuk peritonitis, kultur bakteriologi dengan penentuan sensitiviti terhadap ubat antibakteria memainkan peranan utama.
Peringkat-peringkat perjalanan peritonitis akan dipertimbangkan di bawah.
Dengan mengambil kira etiologi, peritonitis primer dan sekunder dibezakan. Bakteria primer dicirikan oleh penembusan bakteria ke dalam rongga perut melalui laluan hematogen atau limfogen atau melalui tiub fallopio. Keradangan peritoneum mungkin dikaitkan dengan enterocolitis, salpingitis, tuberkulosis alat kelamin atau buah pinggang. Peritonitis primer jarang berlaku.
Peritonitis peringkat terakhir adalah sangat berbahaya.
Dalam amalan perubatan, lebih kerap mereka menghadapi peritonitis sekunder, yang berkembang akibat proses keradangan yang merosakkan atau kecederaan. Selalunya, peritonitis berlaku selepas apendisitis (phlegmonous, perforative, gangrenous), ulser berlubangperut, pyosalpinx, pecah ovari, halangan usus, penyumbatan saluran mesenterik, penyakit Crohn, kolesistitis phlegmonous-gangrenous, diverticulitis, pankreatitis, nekrosis pankreas dan patologi lain.
Peritonitis selepas trauma boleh berlaku akibat kecederaan terbuka atau tertutup pada organ. Punca peritonitis selepas pembedahan mungkin disebabkan oleh kecacatan pada penggunaan ligatur, kerosakan pada peritoneum, jangkitan pada rongga, dsb.
Klasifikasi peritonitis dan peringkat kursus dibentangkan di bawah.
Klasifikasi
Dalam perubatan klinikal, peritonitis abakteria (toksik-kimia, aseptik) dan bakteria dibezakan. Yang pertama berkembang akibat kerengsaan peritoneum oleh agen tidak berjangkit (darah, hempedu, jus gastrik atau pankreas, air kencing). Peritonitis sedemikian cepat mengambil watak jangkitan bakteria akibat penambahan jangkitan daripada lumen saluran gastrousus.
Mengambil kira sifat efusi peritoneal, serous, hemorrhagic, fibrinous, bilious, fecal, purulen, peritonitis reput diasingkan.
Bergantung pada perjalanan penyakit, patologi ini dibahagikan kepada peritonitis akut dan kronik. Dengan mengambil kira kelaziman lesi di peritoneum, tempatan (pelvis, subdiafragma, subhepatik, apendikular, interusus) dan meresap dibezakan. Kita boleh bercakap tentang peritonitis meresap apabila keradangan tidak mempunyai had dan sempadan yang jelas.
Peringkat peritonitis
Bagaimanakah patologi ini berlaku?
Peritonitis peringkat pertama adalah reaktif, yang berlangsung tidak lebih daripada 24 jam. Ia dicirikan oleh kesakitan yang teruk di bahagian perut, memaksa pesakit untuk mengambil kedudukan terpaksa - di sisinya dengan kaki bengkok ke perutnya. Sakit menjalar ke seluruh rongga perut.
Pakar bedah dalam peringkat reaktif peritonitis memeriksa pesakit dan mengenal pasti tanda-tanda keradangan peritoneal berikut:
- Simptom Blumberg-Shchetkin - doktor menekan perut, meletakkan jarinya di dinding hadapan selama 2 saat. Sentakan tangan yang tajam menimbulkan kesakitan yang teruk pada pesakit dengan peritonitis.
- Simptom Mendel - mengetuk perut, yang dalam patologi ini menyebabkan peningkatan kesakitan dan membantu mewujudkan penyetempatan proses.
- Frenicus-symptom - tekanan di kawasan supraclavicular. Tanda yang serupa dicirikan oleh kerengsaan saraf frenik, yang berlaku semasa proses akut dalam peritoneum, walaupun pada peringkat pertama peritonitis.
- Simptom Kebangkitan - apabila pesakit menghembus nafas, pakar menjalankan jari-jarinya dari rusuk ke arah ilium. Kesakitan yang meningkat menunjukkan kerengsaan pada rongga perut.
Pada peringkat ini, terdapat muntah, loya, hipertermia, peningkatan tekanan, peningkatan kadar denyutan jantung.
peritonitis peringkat II - toksik, yang berlangsung kira-kira 2-3 hari. Peningkatan mabuk mendorong gejala tempatan ke latar belakang. Sakit perut dan gejala yang menunjukkan kerengsaan peritoneum menjadi kurang ketara. Apakah simptom peringkat toksik peritonitis?
Dalam klinikalgambar dikuasai oleh paresis usus dan perut kembung dengan sembelit, dan muntah memperoleh bau busuk. Nadi meningkat dengan ketara, tekanan menurun.
III peringkat peritonitis - terminal, yang berlaku dalam tiga hari. Keracunan menyebabkan dehidrasi teruk. Iskemia tisu, asidosis dan peningkatan pembekuan darah berkembang, yang membawa kepada kegagalan pelbagai organ. Pernafasan pesakit menjadi kerap dan cetek, tekanannya menurun ke tahap kritikal. Pada peringkat terminal peritonitis, muntah mengosongkan kandungan usus, perut membengkak dengan kuat, adalah mustahil untuk menentukan peristalsis walaupun mendengar dengan phonendoscope. Sistem saraf bertindak balas terhadap mabuk adynamia. Pada masa yang sama, pesakit boleh berada dalam euforia tanpa rasa sakit. Dia mengalami kekeliruan, mengigau.
Pada peringkat terminal yang paling sukar, perkembangan peritonitis, keadaan pesakit menjadi sangat sukar: kulit dan membran mukus menjadi tidak sihat kebiruan, pucat atau kekuningan, lidah kering, salutan tebal gelap muncul padanya permukaan. Terdapat juga pembengkakan organ dalaman yang ketara, akibatnya proses perkumuhan air kencing terganggu, sesak nafas berkembang, degupan jantung meningkat ke tahap kritikal, dan pesakit secara berkala kehilangan kesedaran. Tahap ini dianggap sangat berbahaya dan pada masa yang sama ramalannya sangat mengecewakan. Sekiranya tidak dirawat, pesakit mati dalam masa sehari. Di bawah ini kita mempertimbangkan peritonitis kencing, peringkat perkembangan danklinik.
Peritonitis kencing
Kecederaan pada ureter, penembusan pundi kencing boleh menyebabkan perkembangan peritonitis "kencing" yang dipanggil, yang dicirikan oleh keluarnya air kencing ke dalam rongga perut. Walau bagaimanapun, fenomena sedemikian sering kekal tidak diiktiraf semasa campur tangan pembedahan - hanya dalam 4 daripada 23 wanita, kecederaan ureter dikenal pasti secara intraoperatif, dalam 16 pesakit dengan fistula urogenital - ia terbentuk akibat kecederaan pada organ kencing yang tidak dikenal pasti semasa pembedahan. Kerosakan mereka dibuktikan dengan aliran keluar air kencing pada pelbagai masa selepas pembedahan.
Pembahagian ureter yang lengkap biasanya berakhir dengan stenosis dan fistula cicatricial yang tidak sembuh yang menyebabkan perubahan hidronefrotik dan peritonitis kencing.
Apabila air kencing tertumpah ke dalam ruang periureter, ia boleh dibungkus oleh kapsul berserabut, sekali gus membentuk urinoma yang sering menduduki seluruh ruang retroperitoneal dan mungkin turun ke kawasan pelvis. Pada masa yang sama, rasa tidak enak berkembang, sakit di bahagian perut yang sepadan, dan kadang-kadang gejala perut akut. Pembentukan serupa, yang telah timbul akibat kecederaan ureter, menyebabkan perubahan yang merosakkan serius pada buah pinggang dan saluran kencing pada hampir setiap pesakit kedua.
Pada peringkat perkembangan peritonitis kencing, rawatan pembedahan adalah lumbotomi, disertai dengan pengosongan urinoma.
Tindakan pakar bedah adalah sama seperti yang lain, cuma bezanyagejala dan tempoh proses patologi.
Diagnosis peritonitis
Palpasi abdomen membantu mengenal pasti simptom peritoneal positif: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Mengetuk padanya dicirikan oleh kebodohan sensasi bunyi, yang menunjukkan efusi dalam peritoneum bebas; gambar auskultasi menunjukkan penurunan atau ketiadaan sepenuhnya sebarang bunyi usus, gejala "senyap maut", "bunyi percikan" kedengaran. Pemeriksaan faraj dan rektum dalam patologi ini membolehkan kita mengesyaki proses keradangan dalam pelvis kecil (pelvioperitonitis), kehadiran eksudat dalam ruang atau darah Douglas.
Radiografi peritoneal dalam peritonitis akibat perforasi organ mungkin menunjukkan kehadiran gas bebas (gejala sabit) di bawah diafragma; dengan halangan usus, mangkuk Kloiber diperhatikan. Tanda x-ray tidak langsung peritonitis ialah pengembaraan terhad diafragma, kedudukannya yang tinggi dan kehadiran efusi dalam sinus pleura. Cecair bebas dalam peritoneum untuk ditentukan oleh ultrasound.
Perubahan dalam ujian darah makmal untuk peritonitis (leukositosis, peningkatan ESR, neutrofilia) menunjukkan mabuk bernanah.
Laparocentesis
Di samping itu, apabila mendiagnosis patologi ini, laparosentesis dilakukan, yang merupakan tusukan rongga perut, serta laparoskopi diagnostik. Kaedah mendiagnosis peritonitis ini ditunjukkan dalam kes ketidakpastian dan membolehkan untuk mengenal pasti puncadan sifat proses patologi.
Rawatan peritonitis - kaedah dan ubat
Apabila mendiagnosis peritonitis, bukan sahaja gejala penyakit harus diambil kira. Diagnosis dibuat berdasarkan ujian darah makmal (leukositosis yang ketara), ultrasound dan x-ray peritoneum (kawasan eksudat terkumpul didedahkan). Dengan data diagnostik yang meragukan, pakar bedah harus melakukan tusukan dan laparoskopi.
Langkah operasi
Rawatan peritonitis purulen biasanya dikurangkan kepada campur tangan pembedahan awal. Operasi terdiri daripada langkah berikut:
- Persediaan di mana pemberian anestesia dan pembersihan usus.
- Alihkan punca utama peritonitis, yang boleh berupa pemotongan ulser, pemotongan apendiks, dll.
- Penyingkiran eksudat dari peritoneum dan basuh dengan agen antiseptik.
- Pemasangan saliran untuk aliran keluar seterusnya cecair terkumpul.
- Selain pembedahan, pesakit diberi terapi ubat.
- Perjuangan menentang jangkitan termasuk mengambil agen antibakteria (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- Detoksifikasi, iaitu infusi intravena kalsium klorida, gemodez, larutan Ringer atau glukosa. Jika perlu, plasmapheresis dan hemosorpsi dilakukan.
- Langkah pemulihan untuk menormalkan komposisi darah, di mana persediaan protein ditetapkan kepada pesakit(Hydrolysin, Albumin), Plasma, Vitamin K.
- Pencegahan pengumpulan lebihan cecair di dalam rongga perut. Dalam kes ini, pesakit diberi ubat diuretik (Furosemide, Lasix).
- Rawatan simptomatik, yang termasuk mengambil ubat antiemetik ("Cerucal"), ubat bukan steroid ("Ibuprofen"), penghapusan paresis usus ("Prozerin").
Dalam kes peritonitis meresap, beberapa campur tangan pembedahan sering dilakukan sehingga eksudasi ditekan sepenuhnya. Dan walaupun sains dan amalan perubatan telah mencapai tahap yang agak tinggi hari ini, proses keradangan total dalam peritoneum menimbulkan hasil yang membawa maut dalam hampir 50% kes. Dengan peritonitis setempat yang terhad, kematian berlaku hanya dalam 5% kes, terutamanya pada pesakit yang mengalami kegagalan imun dan kekurangan zat makanan yang teruk.
Pemulihan pesakit selepas pembedahan termasuk terapi antibakteria dan infusi, pengenalan immunocorrectors, larutan berozon dan transfusi jisim leukosit. Untuk terapi antimikrobial, gabungan aminoglikosida, cephalosporin dan metronidazole digunakan, yang memberikan kesan ke atas keseluruhan spektrum patogen yang berpotensi.
Pencegahan dan prognosis peritonitis
Kejayaan terapi untuk keadaan patologi ini sebahagian besarnya bergantung pada masa campur tangan pembedahan dan kesempurnaan jumlah rawatan selepas pembedahan. Kematian dalam kes peritonitis yang meluas adalah sangat tinggi - hampir setiap pesakit kedua meninggal dunia,dan kematian berlaku akibat mabuk purulen yang teruk dan kegagalan semua organ.
Memandangkan sebahagian besar peritonitis adalah sekunder, pencegahannya memerlukan diagnosis dan rawatan segera bagi patologi yang mendasari - ulser perut, apendisitis, kolesistitis, pankreatitis, dll. Pencegahan peritonitis selepas pembedahan harus termasuk hemostasis yang mencukupi, sanitasi peritoneum, penilaian daya maju anastomosis.
