Dalam artikel ini, kita akan melihat simptom dan rawatan sindrom postcholecystectomy.
Bilangan campur tangan pembedahan untuk rawatan kolesistitis kalkulus kronik dan komplikasi yang ditimbulkannya semakin meningkat setiap tahun. Di negara kita, bilangan operasi sedemikian setiap tahun mencecah 150 ribu. Setiap pesakit ketiga yang telah menjalani kolesistektomi, iaitu, pembuangan pundi hempedu, mempunyai pelbagai gangguan yang bersifat organik dan berfungsi dari saluran hempedu dan organ yang berkaitan. Semua gangguan dalam amalan perubatan ini dipanggil sindrom postcholecystectomy, atau singkatannya PCES.
Kepelbagaian PCES
PCES dalam kebanyakan kes tidak berkembang, tertakluk pada pematuhanbeberapa peraturan, termasuk pemeriksaan lengkap sebelum operasi pesakit, diagnosis yang ditetapkan dengan betul dan petunjuk untuk campur tangan pembedahan, serta kolesistektomi yang dilakukan dengan baik dari segi teknik.
Bergantung kepada asal usul penyakit, jenis patologi berikut dibezakan:
- Sindrom postcholecystectomy sebenar. Nama lain adalah berfungsi. Muncul sebagai komplikasi kerana kekurangan pundi hempedu untuk melaksanakan fungsinya.
- Bersyarat atau organik. Ini adalah satu set gejala yang timbul akibat kesilapan teknikal yang dibuat semasa operasi atau pemeriksaan pesakit yang tidak lengkap sebagai persediaan untuk kolesistektomi. Kadang-kadang, pada peringkat persediaan untuk pembedahan, beberapa komplikasi kolesistitis kalkulus diabaikan.
Terdapat lebih banyak bentuk organik PCES daripada bentuk yang berfungsi.
Sebab
Faktor yang mencetuskan perkembangan sindrom postcholecystectomy secara langsung bergantung kepada kepelbagaiannya. Jadi, sebab utama berlakunya PCES sebenar ialah:
1. Gangguan disfungsi sfinkter Oddi, yang bertanggungjawab untuk mengawal aliran hempedu dan rembesan pankreas ke dalam duodenum.
2. Sindrom halangan duodenal dalam bentuk kronik kursus, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam duodenum pada peringkat pampasan, penurunan dan pengembangannya dalamdecompensated.
Sebab untuk bentuk bersyarat
Bentuk bersyarat sindrom postcholecystectomy (kod ICD-10 - K91.5) boleh disebabkan oleh gangguan berikut:
1. Penyempitan saluran hempedu biasa.
2. Tunggul saluran pundi hempedu yang memanjang dan meradang.
3. Granuloma atau neuroma di sekitar jahitan pembedahan.
4. Pembentukan batu karang dalam saluran.
5. Berlakunya perekatan di bawah hati, yang menyebabkan penyempitan dan ubah bentuk saluran hempedu biasa.
6. Kerosakan pada papila duodenum major melalui trauma semasa pembedahan.
7. Pembuangan sebahagian pundi hempedu, apabila organ lain yang serupa boleh timbul daripada tunggul yang lebih luas.
8. Penyakit saluran hempedu yang bersifat berjangkit.
9. Pembentukan hernia pada pembukaan esofagus diafragma.
10. Ulser duodenal.
11. Pankreatitis sekunder dalam bentuk kronik.
12. Papillostenosis.
13. Diverticulum duodenal di kawasan papila major.
14. Sista dalam saluran hempedu biasa dengan komplikasi dalam bentuk dilatasinya.
15. Sindrom Mirizzi.
16. Fistula kronik terbentuk selepas pembedahan.
17. Fibrosis, hepatitis reaktif, steatosis hepatik.
Gejala sindrom postcholecystectomy
Dalam tempoh selepas pembedahan, pesakit mungkin mengalami rasa berat dan sakit di bahagian kananhipokondria. Terdapat sejumlah besar manifestasi klinikal sindrom postcholecystectomy, tetapi semuanya diklasifikasikan sebagai khusus. Gejala timbul serta-merta selepas pembedahan dan selepas beberapa ketika, dipanggil tempoh cahaya.
Bergantung kepada faktor yang mencetuskan kemunculan sindrom postcholecystectomy, gejala berikut dibezakan:
1. Kesakitan teruk yang timbul secara mendadak di hipokondrium kanan. Ini adalah apa yang dipanggil kolik bilier.
2. Sama seperti sakit pankreas, dicirikan sebagai ikat pinggang dan memancar ke belakang.
3. Warna kuning kulit, membran mukus dan sklera, gatal-gatal.
4. Rasa berat di kawasan hipokondrium kanan dan perut.
5. Kepahitan dalam mulut, loya, muntah hempedu, sendawa.
6. Kecenderungan kepada gangguan usus, ditunjukkan oleh sembelit atau cirit-birit yang kerap. Ini biasanya disebabkan oleh tidak mengikut cadangan pemakanan selepas pembedahan.
7. Kembung perut yang kerap.
8. Gangguan psiko-emosi, dinyatakan sebagai ketegangan, ketidakselesaan, kebimbangan, dsb.
9. Menggigil dan demam.
10. Berpeluh bertambah.
Diagnosis
Berdasarkan aduan pesakit dan sejarah yang dikumpul, pakar boleh membuat kesimpulan bahawa terdapat sindrom postcholecystectomy. Untuk mengesahkan atau mengecualikan sindrom postcholecystectomy (ICD-10 - K91.5), pemeriksaan ditetapkan, termasuk kedua-dua instrumentalkaedah, dan makmal.
Kaedah Penyelidikan Klinikal
Kaedah penyelidikan klinikal termasuk ujian darah biokimia, yang merangkumi penunjuk seperti bilirubin total, bebas dan terkonjugasi, Alat, AsAT, LDH, alkali fosfatase, amilase, dll.
Kaedah instrumental adalah penting dalam proses mendiagnosis sindrom postcholecystectomy (kod). Yang utama ialah:
- Kolegrafi oral dan intravena. Ia melibatkan kemasukan bahan khas (kontras) ke dalam saluran hempedu, diikuti dengan fluoroskopi atau radiografi.
- Sejenis ultrasound khas yang dipanggil ultrasonografi transabdominal.
- Ultrasonografi jenis endoskopik.
- Ujian fungsi ultrabunyi, dengan sarapan percubaan lemak atau nitrogliserin.
- Esophagogastroduodenoscopy. Ia melibatkan kajian saluran penghadaman di bahagian atas melalui endoskop.
- Sphincteromanometry dan kolangiografi dengan endoskop.
- Sintografi hepatobiliari komputer.
- Jenis endoskopik cholangiopancreatography retrograde.
- Kolangiopancreatography resonans magnetik.
Apakah rawatan untuk sindrom postcholecystectomy?
Rawatan berubat
Penyakit dalam bentuk sebenar dirawat dengan kaedah konservatif. Cadangan utama pakar akan menjadi pelarasan gaya hidup, yang melibatkanmeninggalkan tabiat buruk seperti minum dan merokok.
Satu lagi perkara penting ialah pematuhan diet terapeutik khas, yang melibatkan makan mengikut jadual No. 5. Diet ini menyediakan diet pecahan, yang meningkatkan pengaliran keluar hempedu dan menghalangnya daripada bertakung dalam saluran hempedu.
Pendekatan dibezakan
Sebarang temu janji untuk sindrom postcholecystectomy KSD, termasuk ubat-ubatan, memerlukan pendekatan yang berbeza, mencadangkan perkara berikut:
1. Peningkatan nada atau kekejangan sfinkter Oddi mencadangkan mengambil antispasmodik miotropik, seperti Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Di samping itu, doktor menetapkan M-antikolinergik periferal, seperti Gastrocepin, Buscopan, dll. Selepas hipertonisitas dihapuskan, kolekinetik diambil, serta ubat-ubatan yang mempercepatkan proses perkumuhan hempedu, seperti sorbitol, xylitol atau magnesium sulfat.
2. Sekiranya nada sfinkter Oddi dikurangkan, pesakit diberi prokinetik. Kumpulan ubat ini termasuk Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide, dll.
3. Untuk menghapuskan halangan duodenal dalam bentuk aliran kronik, prokinetik digunakan, iaitu Motilium, dsb. Apabila penyakit itu memasuki peringkat decompensated, pembasuhan berulang duodenum dengan penyelesaian disinfektan diperkenalkan ke dalam terapi. Seterusnya, antiseptik dimasukkan ke dalam rongga usus, seperti "Dependal-M", "Intetrix", dll., serta antibiotik daripada kategori fluoroquinolones.
4. Dengan pengeluaran cholecystokinin yang tidak mencukupi,badan disuntik dengan ceruletide analog sintetiknya.
5. Dengan kekurangan somatostatin, oktreotida analognya ditetapkan.
6. Untuk tanda-tanda disbiosis usus, pra- dan probiotik digunakan, seperti Dufalac, Bifiform, dsb.
7. Dalam pankreatitis sekunder jenis bergantung kepada hempedu, disyorkan untuk mengambil ubat polienzimatik seperti Creon, Mezim-Forte, dsb., serta analgesik dan antispasmodik miotropik.
8. Jika kepelbagaian somatized keadaan kemurungan atau dystonia autonomi sistem saraf didiagnosis, ubat penenang dan ubat seperti Coaxil, Grandaxin dan Eglonil dianggap berkesan.
9. Untuk mengelakkan pembentukan batu baru, disyorkan untuk mengambil asid hempedu, yang terkandung dalam ubat seperti Ursosan dan Ursofalk.
Bentuk organik penyakit ini tidak sesuai dengan kaedah terapi konservatif. Sindrom postcholecystectomy dirawat secara pembedahan.
Kaedah Fisioterapi
Pakar sangat menghargai keberkesanan rawatan fisioterapeutik PCES. Untuk mempercepatkan pertumbuhan semula tisu, prosedur berikut ditetapkan kepada pesakit:
1. Terapi dengan ultrasound. Ia dijalankan dengan mendedahkan kawasan yang terjejas kepada ayunan dengan frekuensi 880 kHz. Prosedur ini diulang sekali setiap dua hari. Tempoh 10-12 prosedur.
2. Magnetoterapi frekuensi rendah.
3. Terapi gelombang desimeter. Pemancar dalam bentuk silinder atauSegi empat tepat diletakkan dalam sentuhan atau beberapa sentimeter di atas kulit di kawasan unjuran hati. Prosedur ini berlangsung selama 8-12 minit dan dilakukan setiap hari sehingga 12 sesi.
4. Terapi laser inframerah.
5. Mandi radon atau karbon dioksida.
Cadangan untuk sindrom postcholecystectomy hendaklah dipatuhi dengan ketat.
Teknik
Untuk membantu pesakit mengatasi kesakitan, teknik berikut digunakan:
1. Terapi diadinamik.
2. Terapi amplipulse.
3. Elektroforesis dengan analgesik.
4. Penyaduran elektrik.
Untuk mengurangkan kekejangan otot saluran hempedu, prosedur berikut digunakan:
1. Elektroforesis menggunakan antispasmodik.
2. Penyaduran elektrik.
3. Magnetoterapi frekuensi tinggi.
4. Terapi parafin.
5. Aplikasi ozokerite.
Penyingkiran hempedu ke dalam usus dipermudahkan oleh kaedah fisioterapi seperti:
1. Rangsangan elektrik.
2. Tubage atau blind probing.
3. Air mineral.
Prosedur fisioterapeutik ditetapkan bukan sahaja untuk pesakit dengan sindrom postcholecystectomy (ICD-10 - K91.5), tetapi juga sebagai langkah pencegahan selepas kolesistektomi.
Pencegahan
Dua minggu selepas pembedahan membuang pundi hempedu, pesakit boleh dirujuk untuk pemulihan lanjut dalam rawatan spa. Syarat untuk rujukan sedemikian adalah penilaian keadaan pesakitsebagai keadaan parut selepas pembedahan yang memuaskan dan baik.
Untuk mencegah perkembangan sindrom postcholecystectomy, pesakit mesti diperiksa sebelum dan semasa pembedahan, kerana ini akan membantu mengenal pasti komplikasi dalam masa yang boleh mengganggu kehidupan pesakit dengan ketara pada masa hadapan, menyebabkan sindrom postcholecystectomy (kod ICD - K91. 5) jenis organik.
Peranan yang sama penting dimainkan oleh kelayakan pakar bedah yang menjalankan pembedahan, serta jumlah kecederaan tisu semasa kolesistektomi.
Kesimpulan
Pesakit perlu sedar tentang keperluan untuk mengekalkan gaya hidup yang betul selepas pembedahan. Ini melibatkan meninggalkan tabiat buruk, diet seimbang, pemantauan berkala di dispensari dan mengikut semua preskripsi doktor yang merawat.
PCES ialah akibat yang tidak menyenangkan akibat kolesistektomi. Walau bagaimanapun, pengesanan dan rawatan awal akan membantu meminimumkan risiko komplikasi lanjut.
Artikel tersebut membincangkan simptom dan rawatan sindrom postcholecystectomy.
