Rabaan, perkusi, auskultasi adalah kaedah pemeriksaan objektif yang digunakan oleh doktor di seluruh dunia dalam proses mendiagnosis pelbagai penyakit. Kaedah ini digunakan bersama dengan biokimia dan jenis analisis lain, penyelidikan instrumental, teknologi digunakan, yang mana terdapat sejumlah besar. Menariknya, pemeriksaan objektif memainkan peranan penting dalam membuat diagnosis.
Auskultasi ialah kaedah yang paling lengkap dan bermaklumat. Ia digunakan untuk diagnostik dalam pembedahan, terapi, obstetrik, pediatrik. Menggunakan kaedah ini, mereka mendengar degupan jantung janin, menentukan kehadiran radang paru-paru, bronkitis, kecacatan jantung dan banyak patologi lain pada kanak-kanak dan orang dewasa.
Auskultasi jantung dewasa
Seiring dengan maklumat yang tinggi, ia juga merupakan kaedah peperiksaan objektif yang paling sukar. Ia memerlukan pendengaran yang sempurna, rasa irama dan amalan berterusan, kerana ia mempunyai sejumlah besar nuansa. Diagnosis dalam perubatan melalui auskultasi membolehkan anda mengenal pasti penyakit jantung dan patologi paru-paru pada peringkat awal perkembangan.
Auskultasi jantung dilakukan dalam keadaan terlentang atau berdiri. Sesetengah penyakit dicirikan oleh perubahan dalam kadar jantung selepasbeban, oleh itu, kadang-kadang, untuk diagnosis yang tepat, pesakit dibawa keluar dari keadaan rehat fizikal. Kaedah auskultasi memerlukan pematuhan peraturan tertentu:
- pengasingan daripada bunyi ambien;
- mendengarkan hati dilakukan sambil menahan nafas (jika boleh), serta secara berasingan semasa menarik dan menghembus nafas;
- mesti menggunakan phonendoscope dan stetoskop untuk auskultasi nada tinggi dan rendah;
- pertama sekali, mereka menentukan kehadiran dan ciri bunyi pada pelbagai titik, dan kemudian mendengar bunyi patologi atau fisiologi.
Perkusi jantung
Digunakan untuk menentukan sempadan badan dan kebodohan jantung mutlak. Baru-baru ini, kaedah ini telah memudar ke latar belakang. Sesetengah pakar benar-benar meninggalkannya, kerana hasil perkusi tidak begitu tepat dan mempunyai peratusan subjektiviti yang besar. Kaedah ini digantikan dengan radiografi dan ultrasound, yang memberikan gambaran lengkap tentang saiz dan kedudukan organ.
Rabaan jantung
Digunakan secara meluas dalam diagnostik. Palpasi jantung dilakukan untuk menentukan dengan lebih jelas kedudukan dan kekuatan impuls apikal dengan menekan jari ke kawasan yang sepadan. Sesetengah penyakit dicirikan oleh sedikit menggeletar di dada, atau "sindrom purr kucing".
Keupayaan untuk mendengar dan mendengar
Hati tidak mendengar secara rawak. Terdapat unjuran injap jantung pada dada. Terdapat empat kesemuanya.
- Mitral - rusuk IV, di sebelah kiri sternum.
- Aortik - IIIrusuk, di sebelah kanan sternum.
- Injap pulmonari - Ruang interkostal III di sebelah kiri.
- Tricuspid - ruang interkostal IV di sebelah kanan.
Walau bagaimanapun, titik auskultasi berbeza sedikit daripada unjuran langsung, kerana bunyi di tempat ini lebih jelas dan boleh difahami.
- Di bahagian atas jantung ialah injap mitral.
- ruang interkostal II, dari sternum ke kanan - aorta.
Tanda penting penyakit serius ialah murmur jantung, yang mungkin kekal atau muncul selepas beban tertentu. Anda mesti dapat mendengar dengan baik dan mendengar semua penyelewengan dari norma irama jantung. Adalah penting untuk menentukan bukan sahaja bunyi, tetapi juga sifat, serta tempat pembentukannya. Ia mungkin muncul dalam sistol atau diastole.
Patologi atau fisiologi bukan sahaja bunyi bising, tetapi juga fasa kerja. Auskultasi jantung membantu dalam diagnosis. Perkara pendengaran adalah serupa dengan yang diterangkan di atas. Mungkin pembentukan nada tambahan III dan IV yang muncul dalam keadaan berbeza (selang masa, pecahan detik pertama sistol atau diastole).
Hati kecil - tanggungjawab besar
Auskultasi kanak-kanak adalah bahagian yang sangat penting dalam diagnosis. Seorang kanak-kanak, terutamanya yang kecil, kerana usia tidak dapat melaporkan masalahnya. Pakar kanak-kanak mesti mempunyai telinga yang tajam dan tahap celik huruf yang tinggi, kerana bunyi jantung kanak-kanak berubah seiring dengan pertumbuhannya. Bunyi fungsional atau patologi boleh ditentukan. Adalah penting untuk membandingkan antaraton pertama dan kedua mengikut kekuatan atau penekanan. Sebarang pelanggaran menunjukkan beberapa proses patologi dalam badan kanak-kanak.
Diagnosis pembezaan penyakit jantung pada kanak-kanak menggunakan kaedah auskultasi
| Nada hati | Lokasi loghat | Patologi (fisiologi) yang dikenal pasti |
| Pertama | Di atas hati | Orifis atrioventrikular kiri mengecil |
| Kedua | Aorta | Hipertensi arteri atau ciri fisiologi akil baligh |
| Kedua | Arteri pulmonari | Duktus arteriosus terbuka, stenosis, ketidakcukupan injap bikuspid, kecacatan septum atrium atau ventrikel, sklerosis arteri pulmonari, pulmofibrosis, miokarditis dengan kesesakan pulmonari |
| Pertama dan kedua | Di semua titik | jantung yang sihat selepas bersenam (fizikal atau psiko-emosi) |
Selain aksen, nada jantung yang lemah atau bercabangnya mungkin. Auskultasi secara objektif mencirikan jika doktor tahu bagaimana untuk mendengar.
Kehamilan dan auskultasi
Lembaran jantung diletakkan dan mula mengecut pada minggu ketiga kehamilan, dan pada usia enam boleh didengari pada ultrasound. Diagnosis badan ibu dan janin adalah wajib sepanjang tempoh dan terutamanya semasa bersalin. Bilangan dan kandungan nada sentiasa berubah mengikut kadar perkembangan dalam rahim.
Auskultasi janin adalah pada masa yang samakaedah yang paling mudah dan berkesan untuk menentukan daya majunya. Untuk operasi mudah ini, stetoskop obstetrik diperlukan (gambar di bawah). Jika perlu, gunakan phonendoscope.
Adalah mungkin untuk membahagikan keseluruhan tempoh kehamilan secara bersyarat kepada beberapa tempoh (mengikut kadar denyutan jantung janin, serta sifat kenyangnya).
Menariknya, pada minggu ke-6 selepas pembuahan, kadar denyutan jantung bayi bertepatan dengan ibu. Perbezaannya boleh 3 denyutan naik atau turun. Selanjutnya, bilangan potongan mula berkembang. Memandangkan kadar denyutan jantung meningkat sebanyak 3 denyutan setiap hari, adalah dibenarkan untuk menentukan umur janin secara histologi.
Jantung itu sendiri, selepas dua bulan mengandung, dibahagikan mengikut sekatan kepada 4 ruang - atria dan ventrikel. Struktur ini mempunyai organ dewasa. Pada awal minggu ke-9, jantung embrio berdegup kira-kira 175 kali seminit. Selanjutnya, kekerapan berkurangan dan, bermula dari trimester kedua, 140-160 sebatan menjadi norma untuk janin. Sebarang penyelewengan daripadanya menunjukkan hipoksia, dan takikardia mencirikan tahap awal kekurangan oksigen, dan bradikardia ialah peringkat teruk yang memerlukan campur tangan segera.
Rabaan janin
Palpasi pada separuh kedua kehamilan boleh menentukan kedudukan janin dan bahagian individunya di dalam rahim. Di samping itu, umur kehamilan ditentukan oleh ketinggian fundus rahim, serta oleh kepala kanak-kanak: jika ia ditekan dengan ketat pada pintu masuk ke pelvis kecil, ini adalah pertanda pertama bersalin. Kaedah yang digunakan dalam obstetrikLeopold, yang terdiri daripada empat pergerakan asas.
Auskultasi dan bersalin
Pekak kontraksi jantung boleh menjadi manifestasi patologi dan kesukaran asas dalam mendengar. Ini berlaku apabila dinding perut ibu menebal (obesiti), janin berada dalam kedudukan yang tidak betul (contohnya, oksipital posterior atau pembentangan sungsang), polyhydramnios, dsb. Selalunya, nada degupan jantung yang tersekat berlaku semasa tempoh kelahiran. Diagnosis badan janin pada masa ini adalah amat penting.
Salah satu kaedah pemeriksaan wanita hamil ialah palpasi. Ia membantu untuk menentukan lokasi janin, persembahannya. Tetapi keputusan yang sama boleh dicapai apabila auskultasi jantung digunakan untuk mendiagnosis perkembangan intrauterin. Mata mendengar adalah tipikal. Sekiranya degupan jantung ditentukan dengan lebih jelas di atas pusar ibu, maka janin mempunyai pembentangan sungsang, jika di bawah - kepala. Bayi mungkin hiperaktif, berguling dari sisi ke sisi sepanjang kehamilan. Mendengar nada yang jelas pada paras pusar menunjukkan kedudukan melintang.
Auskultasi dalam diagnosis penyakit paru-paru
Auscultation ialah kaedah yang memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit paru-paru. Bezakan antara pernafasan yang betul (atau vesikular) dan pelbagai bentuk penyelewengan daripada norma. Juga ciri ciri pelbagai penyakit adalah rales kering atau basah, yang mempunyai ciri mendengar tertentu. Titik auskultasi paru-parudisusun secara simetri.
Pernafasan vesikular yang diubah secara fisiologi
Jika seseorang mempunyai jisim otot yang baik atau, sebaliknya, kurang berkembang, terdapat tisu adiposa hipertrofi, perubahan dalam pernafasan boleh sama ada ke arah melemahkan atau menguatkannya. Mendengar berlaku dengan bantuan phonendoscope.
Intensifikasi pernafasan vesikular adalah tipikal pada zaman kanak-kanak. Nama lain, yang boleh didengar dalam kalangan perubatan, adalah puerile. Terdapat satu ciri ciri - pernafasan yang sama dalam kawasan simetri di sebelah kanan dan kiri.
Diagnosis bronkitis melalui auskultasi
Auskultasi untuk bronkitis dijalankan dengan cara biasa. Apabila mendengar peringkat akut, pernafasan vesikular jenis keras adalah ciri. Ini adalah tindak balas badan terhadap keradangan dan penyempitan bronkiol. Terhadap latar belakang pernafasan yang sukar, rales kering ditentukan, dan mereka boleh berbeza dalam nada, dan juga menyerupai berdengung dan bersiul. Ia bergantung pada saiz bronkus dan tahap kepenuhan rahsia mereka. Ia didengari dengan baik dalam kedua-dua fasa pernafasan.
Apabila bronkitis berkembang, pengeluaran lendir dalam saluran pernafasan meningkat dan ruam tengah berbuih dikesan semasa auskultasi.
Sebaik-baiknya mendengar paru-paru apabila pesakit berdiri. Ia adalah perlu untuk membandingkan bunyi pernafasan dan berdehit pada titik yang sama pada organ kanan dan kiri. Terdapat urutan pendengaran tertentu - titik auskultasi - paru-paru.
Anda perlu bermula dari bahagian atas dan kemudian periksa permukaan hadapan, kemudian sisidan kembali. Dengan bronkitis yang berpanjangan, bunyi tambahan boleh ditambah, contohnya, krepitus, yang menunjukkan peralihan keradangan ke saluran pernafasan yang lebih rendah.
Auskultasi paru-paru dijalankan dalam beberapa peringkat: dengan pernafasan normal dan dalam dan selepas batuk. Titik auskultasi, yang paling "mencurigakan" untuk doktor, diperiksa secara terperinci.
Diagnosis bronkitis kronik juga berdasarkan data auskultasi dan kajian makmal bahan biologi. Apabila mendengar paru-paru, pernafasan jenis vesikular ditentukan dengan adanya pernafasan yang lebih lama atau keras, seperti pada peringkat akut. Kadang-kadang bronkitis kronik menimbulkan perkembangan penyakit yang lebih serius - emfisema. Dalam kes ini, nafas menjadi "kapas". Semasa eksaserbasi, bunyi berdehit di seluruh permukaan paru-paru.
Perkusi paru-paru
Pemeriksaan perkusi boleh dijalankan dalam tiga cara: dengan mengetik terus pada kawasan yang diperiksa, melalui pinggan atau dengan jari pada jari. Pada masa ini, yang terakhir adalah yang paling sesuai. Kaedah ini tidak memerlukan doktor mempunyai peralatan tambahan, dan ia cukup bermaklumat dalam pemeriksaan paru-paru.
Perkusi boleh menjadi perbandingan atau mempunyai orientasi topografi. Yang paling popular ialah pilihan pertama, yang digunakan untuk menentukan fokus patologi. Ia adalah anjing laut, jadi bunyi perkusi di atasnya lebih kusam berbanding dengan tisu paru-paru yang sihat.
Terdapat sejumlah besar warna dan ton yang diekstrak semasa memeriksa bunyi. Biasanya, ia harus kuat, nyaring dan panjang. Jika pekak, nada kusam, warna logam, kotak atau tympanitis muncul, ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai proses keradangan atau lain-lain dalam paru-paru yang memerlukan campur tangan perubatan.
Auskultasi dalam diagnosis penyakit saluran penghadaman
Mendengar digunakan sebagai kaedah mendiagnosis beberapa penyakit saluran gastrousus. Kajian ini dijalankan oleh doktor menggunakan stetoskop atau dengan meletakkan telinga pada dinding perut. Kaedah ini menentukan kehadiran (ketiadaan) peristalsis dalam usus atau perut.
Auskultasi dijalankan mengikut prinsip perbandingan, iaitu untuk mendapatkan gambaran yang mencukupi, perlu mendengar di pelbagai titik. Pemeriksaan hendaklah dijalankan secara senyap dan, jika boleh, tanpa tekanan pada perut.
Rabaan pada perut
Dalam pemeriksaan organ perut, kaedah palpasi adalah yang paling bermaklumat. Ia dijalankan dengan tekanan lembut pada perut. Ia perlu bermula dari kawasan inguinal kiri dengan tangan yang hangat supaya tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit. Ini diperlukan untuk menghilangkan ketegangan refleks dinding perut.
Peperiksaan dijalankan dengan kaedah analisis perbandingan separuh kanan dan kiri dari bawah ke atas. Tekanan pada kawasan epigastrik adalah yang terakhir. Dengan bantuan ini, kesakitan ditentukan dalam pelbagai organ, ketegangan di dinding perut, kehadiran cecair dalam rongga perut(sindrom turun naik).
Perkusi abdomen
Kaedah perkusi membolehkan anda menentukan sempadan hati dan limpa, kerana ia mempunyai bunyi yang benar-benar membosankan (femoral). Di samping itu, membandingkan tympanitis gastrik dan usus, doktor boleh membuat diagnosis halangan mana-mana jabatan.
Kekusaman hepatik mutlak biasanya ditentukan di sebelah kanan dalam ruang interkostal IV pada paras garis tengah puting. Jika bunyi timpani dikesan semasa pemeriksaan kawasan ini, maka ini menunjukkan perforasi organ, iaitu, terdapat cecair dalam rongga.
Perkusi limpa tidak mempunyai kepentingan praktikal: tepi bawahnya boleh dirasai dengan mudah melalui palpasi.
