Hemiplegia - lumpuh separuh badan dengan ketidakupayaan sepenuhnya. Terdapat banyak jenis patologi, salah satunya adalah hemiplegia spastik dalam cerebral palsy. Dengan hemiplegia, salah satu hemisfera otak terjejas secara bersilang, atau sebaliknya. Hemiplegia spastik menunjukkan dirinya dalam gangguan pergerakan pada bahagian yang terjejas.
Klasifikasi cerebral palsy
Di Rusia, klasifikasi Semenova K. A. telah diterima pakai sejak 1974. Sistemnya mempunyai kelebihan yang meliputi keseluruhan klinik kerosakan otak dan memungkinkan untuk meramalkan untuk pesakit. Gejala kerosakan otak termasuk gangguan pertuturan, mental dan pergerakan.
Mengikut klasifikasi ini, 5 bentuk cerebral palsy dibezakan:
- Bentuk hemiparetik.
- Diplegia spastik, atau penyakit Little (tetraparesis spastik, di mana kaki lebih menderita) adalah bentuk yang paling biasa.
- Hemiplegia spastik berganda (dianggap paling teruk).
- Atonic-astatic (sindrom Ferster) - dengannya adaatoni otot, pergerakan terpelihara, tetapi koordinasi terjejas. Pertuturan terjejas dalam 60% kes.
- Bentuk hiperkinetik (dengan hiperkinesis).
Hemiplegia spastik juga merupakan salah satu bentuk cerebral palsy, dengan itu lengan dan kaki terjejas di satu sisi, tetapi anggota atas menderita, sebagai peraturan, lebih banyak lagi. Dalam bentuk yang teruk, perubahan menjadi ketara pada minggu pertama kehidupan, dengan keterukan yang sederhana, tanda-tanda muncul menjelang akhir tahun, apabila kanak-kanak itu sepatutnya sudah aktif mengambil objek yang kelihatan kepadanya.
Dalam hemiplegia spastik (CP), bahagian yang terjejas sentiasa hipertonik, walaupun hipotensi berlaku pada bulan pertama.
Penampilan pesakit:
- ton lengan bertambah, dan ia bengkok pada semua sendi;
- tangan pada kanak-kanak kecil ditekan ke badan dan digenggam menjadi penumbuk;
- pada kanak-kanak yang lebih besar, ia mempunyai bentuk yang dipanggil "tangan pakar perbidanan";
- baki mungkin dikekalkan atau ditangguhkan;
- kepala dipalingkan ke sisi yang sihat dan pada masa yang sama condong ke arah bahu yang terjejas;
- pelvis ditarik ke atas, dan kelengkungan sisi batang berlaku - bahagian yang terjejas nampaknya dipendekkan;
- kaki yang terjejas terdedah kepada sambungan yang tajam dan berpusing ke luar;
- hipertonisitas otot memberikan peningkatan refleks pada bahagian yang terjejas.
Kanak-kanak mengalami kelewatan perkembangan:
- dia akan berjalan hanya selepas 2-3 tahun;
- gait tidak stabil dan kanak-kanak sering jatuh di bahagian yang terjejas;
- kanak-kanak itu tidak boleh memijak kaki yang terjejas, dia hanya boleh bersandar pada jarinya.
Pada masa yang sama, lengan dibengkokkan dengan tajam dan dipusing ke dalam. Pada masa yang sama, tangan yang bengkok ditarik balik ke arah jari kelingking, ibu jari ditekan, tulang belakang mempunyai kelengkungan sisi (scoliosis), kaki valgus (seperti huruf "X"), tendon Achilles dipendekkan.
Lama kelamaan, postur ini menjadi berterusan. Otot di bahagian yang terjejas adalah atropik dan kurang berkembang.
Penting! Dalam hemiplegia, kanak-kanak mempunyai ciri berjalan dan postur tegak, yang secara perubatan dikenali sebagai kedudukan Wernicke-Mann. Ia sangat tepat dicirikan oleh frasa: "Tangan bertanya, kaki memotong." Ini diperhatikan kerana kaki di sisi lesi diluruskan di pinggul dan lutut, bengkok di kaki, kanak-kanak hanya bersandar pada jari. Kaki pergi ke hadapan, dan tangan di bahagian yang terjejas, seolah-olah, meminta sedekah. 40% kanak-kanak yang mengalami patologi ini mengalami terencat akal.
Tiada perkadaran langsung dengan tahap gangguan pergerakan. Penyesuaian sosial dalam pesakit sedemikian ditentukan oleh tahap perkembangan kecerdasan. Pandangan yang menggalakkan ialah cerebral palsy tidak berkembang, kerana lesi otak dalam penyakit ini adalah seperti titik dan tidak merebak. Hemiplegia spastik mengikut ICD 10 mempunyai kod G81.1, varian kongenital ialah G80.2.
Etiologi fenomena
Sebab termasuk:
- perkembangan otak terjejas;
- hipoksia janin;
- jangkitan janin, terutamanya virus;
- Rhesus konflik dengan penyakit hemolitik bayi baru lahir;
- cedera otak janin semasa bersalin;
- jangkitanotak pada awal kanak-kanak - sehingga 3 tahun;
- ketoksikan otak janin;
- bersalin patologi;
- kontusio saraf tunjang dan otak pada kanak-kanak;
- tumor otak;
Juga menyebabkan hemiplegia spastik:
- serangan parasit;
- mabuk ekso dan endogen;
- penyakit darah;
- meningitis.
Setiap kes cerebral palsy adalah individu, dan tidak selalu mungkin untuk menentukan punca sebenar penyakit itu. Etiologi hemiplegia spastik dalam lesi kongenital adalah hasil daripada pembentukan terjejas neuron motor pusat dalam perkembangan janin dalam janin.
Klasifikasi patologi
Mengikut etiologi, hemiplegia spastik dibahagikan kepada organik dan berfungsi, kongenital dan diperolehi. Organik ditunjukkan dalam kekalahan sel-sel otak, itulah sebabnya pengaliran saraf terganggu. Dengan hemiplegia berfungsi, tiada perubahan sel, nada otot dan refleks kekal normal. Bentuk hemiplegia ini mungkin hilang secara spontan. Mengikut lokasi lesi, jenis berikut dibezakan:
- Hemiplegia cerebral palsy spastik berganda - semua anggota badan. Borang ini dianggap paling teruk.
- Lesi homolateral - tumpuan di otak adalah di sebelah anggota yang terjejas.
- Bentuk kontralateral - fokus dan anggota badan di bahagian silang.
Pilihan untuk perjalanan penyakit:
- hemiplegia pusat - hipertonisitas otot dan lumpuh;
- hemiplegia bersilang - lengan di sebelah,kaki di sebelah yang lain;
- jenis lembik - bahagian yang terjejas dalam nada berkurangan;
- hemiplegia spastik - lengan lebih menderita daripada kaki.
Mengikut penyetempatan sisi lesi, bentuk spastik hemiplegia cerebral palsy boleh menjadi: kanan, kiri dan dua hala.
Manifestasi gejala
Gejala biasa termasuk:
- gangguan pertuturan, kekurangan mental;
- hipertonisitas otot dengan sawan;
- penurunan refleks artikular dengan peningkatan selari dalam tendon dan periosteal;
- myalgia;
- sianosis kulit pada anggota badan dan penyejukannya;
- refleks patologi;
- gangguan berjalan;
- pergerakan sukarela pada anggota yang terjejas;
- ekspresi muka herot atas sebab yang sama.
Refleks patologi ialah tindak balas kongenital tanpa syarat bagi organisma kecil, yang, dengan perkembangan dan peningkatan saluran kortiko-tulang belakang, hilang secara normal.
Dengan cerebral palsy dan beberapa patologi saraf lain, mereka kekal tidak berubah. Terdapat banyak daripada mereka, dan semuanya mempunyai nama pengarangnya:
- kaki fleksi - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- tanda kaki extensor - Babinski, Oppenheim, Gordon dan Schaeffer.
Peringkat cerebral palsy
Terdapat 3 peringkat cerebral palsy:
- sehingga 5 bulan - peringkat awal;
- dari 6 bulan hingga 3 tahun - baki awal;
- selepas 3 tahun - lewatbaki.
Mengikut peringkat, tanda dan gejala juga awal dan lewat. Gejala awal hemiplegia spastik pada bayi:
- perkembangan neurologi tertinggal - kanak-kanak tidak memegang kepalanya, tidak boleh berguling, tidak meregang dan tidak mengikut objek dengan matanya;
- tidak duduk atau merangkak;
- dalam permainan, bayi hanya menggunakan sebelah tangan, tangan kedua sentiasa bengkok dan ditekan ke badan.
Gejala hemiplegia spastik pada bayi ini boleh berbeza dalam keterukan, bergantung pada jumlah kerosakan otak.
Bahagian yang terjejas sentiasa dalam hipertonisitas, kerana ini, pergerakan menjadi terlalu tajam, tersentak. Mereka timbul tanpa tujuan dan benar-benar di luar kawalan. Sesetengah pergerakan, sebaliknya, adalah perlahan dan seperti cacing. Baki simptom lewat:
- pemendekkan anggota yang terjejas, yang membawa kepada skoliosis dan kelengkungan tulang pelvis;
- penguncupan sendi - ketidakbolehgerakannya;
- kekejangan otot;
- disebabkan oleh interaksi otot yang tidak serasi, gangguan menelan diperhatikan;
- peningkatan air liur - air liur sentiasa mengalir keluar dari mulut.
Kanak-kanak tidak bertindak balas kepada bunyi luaran - ini membawa kepada fakta bahawa dia tidak boleh bercakap. Pertuturan juga terganggu akibat pergerakan bibir, lidah dan tekak yang tidak selaras.
Percakapan dengan cerebral palsy
Hemiplegia spastik pada kanak-kanak tidak selalu mengakibatkan kekurangan pertuturan. Kecerdasan dalam cerebral palsy boleh berbeza: kekal normal atauketinggalan sehingga ke tahap kelemahan. Dengan kecerdasan yang mencukupi, kanak-kanak boleh belajar di sekolah pendidikan am biasa dan kemudian menerima kepakaran.
Adalah sukar bagi kanak-kanak yang sakit untuk menyebut bunyi yang sewenang-wenangnya, kerana otot yang terlibat dalam proses sebutan sentiasa berada dalam hipertonisitas.
Selalunya penglihatan terganggu - rabun dan strabismus. Di bahagian gigi - karies yang kerap, penempatan gigi yang tidak betul, patologi enamel. Kerja otot lantai pelvik yang tidak terkawal menyebabkan kencing dan buang air besar secara tidak sengaja.
Selalunya cerebral palsy digabungkan dengan epilepsi. Kanak-kanak seperti itu sentiasa sangat terdedah dan sangat terikat dengan ibu bapa dan penjaga mereka. Ini mesti diambil kira semasa menjalankan penyesuaian kanak-kanak. Telah disebutkan bahawa cerebral palsy tidak cenderung untuk berkembang, walaupun ibu bapa sering berfikir begitu. kenapa? Kerana kanak-kanak itu membesar dan gejala mungkin menjadi lebih ketara, contohnya, dia mempunyai masalah dengan pembelajaran. Gejala tidak bertambah: bayi itu kecil, jadi ia tidak begitu ketara sehingga dia belajar berjalan, makan, dll.
Gejala sehingga setahun
Peringkat perkembangan kanak-kanak dengan hemiplegia spastik kelihatan seperti ini:
- dalam minggu dan bulan pertama - sawan, kanak-kanak tidak mengangkat atau memegang kepalanya;
- menghisap terjejas, meningkatkan air liur;
- pada usia 4-5 bulan, bayi tidak bertindak balas terhadap bunyi luaran, tidak menolehkan kepalanya, tidak berkelip, tidak bersenandung;
- tidak mempedulikan mainan dan tidak mencapainya;
- lebih daripada 7 bulan - tidak duduk,tidak berguling;
- tidak cuba merangkak;
- apabila seorang kanak-kanak berusia lebih setahun, dia tidak cuba bangun dan mengambil langkah, tidak berkata apa-apa;
- sehingga 12 tahun menggunakan terutamanya sebelah tangan, strabismus sering berlaku;
- berjalan sukar, tidak boleh bersandar pada kaki, menjadi hanya pada jari kaki.
Penting! Kanak-kanak yang sakit tidak menyedari kecacatannya - anosognosia.
Langkah diagnostik
Manifestasi klinikal terlalu spesifik untuk sukar untuk didiagnosis. Tetapi patologi mesti dibezakan. Untuk melakukan ini, anda harus mengetahui etiologi, mengumpul sejarah yang lengkap dan terperinci, menjalankan pemeriksaan fizikal dan pemeriksaan neurologi dengan ujian.
Ujian makmal:
- UAC dan OAM;
- biokimia darah;
- kajian CSF selepas tusukan lumbar;
Penyelidikan instrumental:
- elektromiografi;
- CT dan MRI otak;
- doppler;
- EEG.
MRI boleh mendedahkan atrofi korteks dan subkorteks otak, mengurangkan ketumpatan bahan putih dan keliangannya.
Prinsip rawatan
Rawatan kanak-kanak dengan spastik cerebral palsy hemiplegia hampir sepenuhnya bergantung kepada punca penyakit. Hari ini, adalah dianggap betul untuk menjalankan pemulihan awal, walaupun dalam tempoh akut, di hospital. Semua kaedah yang disyorkan diteruskan di rumah.
Hemiplegia hanyalah sindrom, adalah penting untuk menghapuskan punca patologi, oleh itu, pertama sekali, ubat-ubatan ditetapkan untuk memperbaiki saraftrofisme dalam tisu dan pengaliran impuls daripada neuron. Ini ialah Baclofen, Mydocalm, Dysport dan lain-lain.
Ia menjadi penting untuk memulihkan laluan saraf, melegakan otot dan melegakan kekejangan. Ini termasuk:
- neuroprotectors, neurotropik, agen vasoaktif;
- analgesik;
- terapi menguatkan: vitamin B, antioksidan, perencat kolinesterase;
- penahan otot.
Dengan patologi ini, pelemas otot digunakan untuk jangka masa yang lama. Mereka tidak bertindak pada sel yang rosak, tetapi menyokong pemulihan. Untuk kesan langsung pada anggota badan yang berpenyakit, urutan, terapi senaman dan kinesiterapi digunakan.
Cuba capai kedudukan fisiologi anggota badan, pusing di atas katil, buat pergerakan pasif pada sendi untuk memperbaiki pengaliran keluar limfa dan peredaran darah.
Semua ini direka untuk mengelakkan atrofi otot dan kontraktur, luka katil. Pesakit sedemikian sentiasa menggunakan standers - mereka membantu kanak-kanak untuk berdiri. Di samping itu, mereka menggunakan pejalan kaki, berdiri, mesin senaman, basikal.
Fisioterapi yang sangat berkesan dan digunakan secara meluas:
- baroterapi;
- magnetotherapy;
- stimulasi otot elektro;
- terapi laser.
Kaedah pengaruh bukan tradisional tambahan:
- reflexology;
- terapi manual;
- phytotherapy;
- rawatan air.
Kanak-kanak yang sakit memerlukan penyesuaian yang berasingan, terutamanya jika mereka tangan kanan dengan kerosakan pada bahagian kanan.
Anak mesti belajar menggunakan setiap haribarang. Bilik di mana dia tinggal, anda perlu menyesuaikan diri sebanyak mungkin untuknya. Bantuan prostetik dan ortopedik juga diperlukan.
Di sini banyak bergantung pada ibu bapa dan bantuan pakar saraf. Pastikan anda mengambil kelas dengan ahli terapi pertuturan. Keterukan etiologi sentiasa menentukan prognosis selanjutnya. Hasil rawatan yang baik ialah peralihan daripada hemiplegia kepada hemiparesis.
Pencegahan dan prognosis
Tiada pencegahan khusus. Hanya cadangan am boleh diberikan. Seorang wanita hamil hendaklah:
- sentiasa berjumpa doktor;
- berhenti merokok dan alkohol;
- makan secara rasional;
- terapi senaman tetap dengan bayi yang sakit;
- lindungi diri anda daripada kecederaan otak dan saraf tunjang;
- rawat jangkitan saraf tepat pada masanya;
- lawati dan bekerjasama dengan pakar saraf anda dengan kerap.
Hasil hemiplegia yang menggalakkan ialah pemindahan kanak-kanak ke keadaan hemiparesis. Pemulihan lengkap jarang berlaku. Prognosis yang paling teruk adalah bagi mereka yang mengalami hemiplegia berganda. Pesakit sedemikian sering menerima kumpulan pertama hilang upaya, kerana mereka tidak dapat melayani diri sendiri dan bergerak.
