Penyakit ini adalah salah satu peringkat dalam perkembangan pyelonephritis akut. Dengan pyelonephritis apostematous, proses keradangan berlaku, di mana pelbagai abses kecil purulen (apostem) terbentuk. Tempat utama penyetempatan mereka ialah korteks buah pinggang.
Borang utama
Selalunya, pyelonephritis apostematous mula berkembang dengan halangan ureter, kurang kerap dengan aliran keluar kencing yang tidak terganggu.
Dalam buah pinggang, pustula kecil terbentuk dengan cara berikut: mikroorganisma mengendap dalam gelung kapilari glomeruli, dalam saluran terminal buah pinggang dan dalam kapilari peritubular. Dalam kes ini, gumpalan darah bakteria terbentuk, mereka kemudian berfungsi sebagai sumber pustula. Mereka terletak di permukaan korteks buah pinggang, serta di bawah kapsul berserabut dalam kuantiti yang banyak. Pada pemeriksaan, mereka jelas kelihatan. Apostemes berwarna kekuningan, bersaiz sehingga 2 mm, boleh disusun dalam kumpulan atau secara tunggal.
Dengan pyelonephritis apostematous, buah pinggang membesar dalam saiz, mempunyai warna ceri. Tisu perirenal mempunyai edema, penebalan kapsul berserabut berlaku. Pustula kelihatan pada bahagian buah pinggang, anda juga boleh menemuinya di medula.
Pyelonephritis apostematous, karbunkel dan abses buah pinggang
Bentuk kedua penyakit ini ialah karbunkel buah pinggang. Terdapat lesi nekrotik purulen pada organ, abses buah pinggang. Dalam korteks, fokus nekrosis terbentuk. Carbuncle boleh berlaku dengan laluan jangkitan hematogen. Dalam kes sedemikian, penyebab pyelonephritis apostematous adalah penyakit pustular, carbuncle, furunculosis, mastitis, panaritium. Mekanisme pembentukan carbuncle adalah seperti berikut:
- Trombus bakteria memasuki arteri buah pinggang dari fokus nanah yang jauh, jadi karbunkel muncul di salah satu kawasan bekalan darah cabang arteri atau di cawangan arteri yang lebih kecil.
-
Carbuncle boleh berkembang apabila salur intrarenal yang besar dimampatkan oleh infiltrat radang atau akibat sentuhan dengan fokus radang pada dinding salur.
Mikroorganisma paling biasa yang menyebabkan perkembangan carbuncle ialah Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus dan Escherichia coli.
Pada bahagian buah pinggang, karbunkel kelihatan sebagai bonjolan bulat daripada tisu nekrotik, ia ditembusi oleh pustula kecil bercantum, berbentuk baji memanjang jauh ke dalam parenkim.
Pyelonephritis apostematous akut paling kerap menggabungkan karbunkel buah pinggang dan pyelonephritis apostematous. Tiada perbezaan ketara dalam manifestasi klinikaldiperhatikan.
Gambar klinikal pyelonephritis apostematous
Simptom pyelonephritis dan karbunkel apostematous bergantung pada bagaimana gangguan aliran keluar air kencing daripada buah pinggang.
Lazimnya, bentuk utama pyelonephritis berlaku secara tiba-tiba, biasanya selepas jangkitan intercurrent. Menggigil, suhu tinggi (sehingga 40 darjah), mencurah peluh muncul. Sifat demam yang sibuk mendominasi (kenaikan suhu digantikan dengan kejatuhan). Sejuk yang hebat boleh bertahan sehingga satu jam, lebih kerap berlaku pada puncak peningkatan suhu. Selepas kesejukan, dengan penurunan suhu, peluh yang banyak bermula. Gejala ini mungkin ringan dalam tempoh tiga hari pertama.
Seterusnya, sakit di bahagian bawah belakang mula bertambah kuat. Pada palpasi, buah pinggang jelas menyakitkan, mungkin diperbesar. Perubahan dalam air kencing berlaku pada hari kelima, bacteriuria, proteinuria, leukocyturia muncul.
Gambar darah dicirikan oleh leukositosis, kebutiran dalam leukosit, peningkatan ESR, anemia.
Dengan proses progresif, sepsis mungkin berkembang, yang mempunyai fokus metastatik keradangan purulen di hati, paru-paru dan otak.
Klinik karbunkel buah pinggang
Jika aliran keluar air kencing tidak terganggu di buah pinggang tempat carbuncle berkembang, gambaran klinikal adalah serupa dengan proses berjangkit akut. Suhu meningkat kepada 40 darjah, kesejukan yang menakjubkan dan peluh lebat adalah ciri. Kelemahan bertambah, pernafasan bertambah cepat, loya dan muntah, takikardia berlaku.
Pada yang pertamahari selalunya tiada rasa sakit di bahagian bawah belakang, bacteriuria, leukocyturia, gangguan disurik tidak diperhatikan. Diagnosis adalah sukar. Pesakit boleh mendapatkan rawatan di bahagian terapeutik, berjangkit, pembedahan. Seorang doktor mungkin tersilap mendiagnosis radang paru-paru, kolesistitis akut, demam kepialu, dan sebagainya. Hanya beberapa hari kemudian, apabila gejala tempatan mula muncul (sakit pinggang, gejala Pasternatsky, sakit pada palpasi), doktor memfokuskan pada buah pinggang.
Pyelonephritis Apostematous, diagnosis
Diagnosis penyakit adalah berdasarkan petunjuk berikut:
- period demam berlangsung lebih daripada tiga hari;
- buah pinggang yang menyakitkan diperbesarkan semasa palpasi;
- ujian makmal: bacteriuria, leukocyturia, dalam darah - anjakan ke kiri formula leukosit, leukositosis, protein C-reaktif, peningkatan ESR;
- urogram perkumuhan - penurunan fungsi buah pinggang, peningkatan pada bahagian yang terjejas;
- Ultrasound - sekatan mobiliti, peningkatan saiz organ, penebalan parenkim lebih daripada 2 cm, ketumpatan heterogennya; cecair dalam ruang perinefrik, sistem pelvisalis mengembang dengan halangan ureter;
- MSCT, MRI, CT - peningkatan saiz buah pinggang, penebalan parenkim, heterogennya, manifestasi fokus pemusnahan purulen;
- nephroscintigraphy dinamik dan statik - peningkatan dalam saiz buah pinggang, pengumpulan tidak sekata isotop dalam parenkim.
Pemusnahan tisu purulenlebih jelas dikesan dengan carbuncle. Pada ultrasound dalam parenkim, fokus kepadatan yang meningkat jelas kelihatan, serta struktur campurannya. Gambar ini jelas kelihatan pada MRI, CT. CT heliks dipertingkatkan kontras membolehkan anda melihat keabnormalan apabila kontras memasuki fokus nekrosis.
Kesukaran penilaian
Kesukaran dalam menilai keadaan pesakit mungkin timbul jika, sebelum dimasukkan ke urologi, pesakit menjalani terapi antibakteria dengan antibiotik moden selama satu hingga dua minggu. Rawatan sedemikian boleh melancarkan manifestasi pyelonephritis apostematous, tetapi tidak akan ada peningkatan kardinal dalam keadaan. Suhu badan menurun, sindrom kesakitan berkurangan, menggigil jarang berlaku, watak mereka kurang jelas dan berpanjangan. Bilangan leukosit dalam darah berkurangan, tetapi peralihan ke kiri formula leukosit masih dipelihara, seperti anemia dan peningkatan ESR. Dalam erti kata lain, penyakit itu menampakkan dirinya sebagai sepsis yang lembap. "Peningkatan" ini adalah punca salah urus. Untuk mengelakkan perkembangan sepsis yang teruk, jika terdapat tumpuan kemusnahan pada buah pinggang, pesakit mesti dibedah.
Diagnosis Pembezaan
Apabila pyelonephritis apostematous dikesan, adalah perlu untuk membezakan penyakit ini daripada penyakit berjangkit lain. Dengan pankreatitis akut dan kolesistitis, abses subfrenik, apendisitis akut, kolangitis akut, adnexitis akut dan pleurisy akut.
Kubunkel buah pinggang membezakan daripada sista buah pinggang bernanah mudah, dengan tumorparenkim, dengan penyakit akut pada rongga perut.
Apakah yang membezakan pyelonephritis apestomatous dan carbuncle renal?
- Leukocyturia. Bakteria.
- Sakit yang lebih rendah.
- Fungsi buah pinggang terjejas.
- Penebalan parenkim. Perubahan dalam ketumpatannya.
- Rabaan yang menyakitkan dengan pembesaran buah pinggang.
- Peluasan sistem pelvis lyceal.
Data AS, MRI, CT membolehkan kami membezakan pyelonephritis apostematous daripada pelbagai penyakit akut peritoneum.
Rawatan
Rawatan pyelonephritis dan karbunkel murtad dijalankan secara eksklusif melalui pembedahan. Selalunya, operasi dilakukan secara kecemasan. Persediaan pra operasi jangka pendek awal dengan penyertaan pakar anestesi-resuscitator berlangsung tidak lebih daripada dua jam. Penyediaan termasuk:
- Kateterisasi pelvis, pemberian antibiotik secara intravena.
- Transfusi glukosa dan elektrolit.
- Penstabilan tekanan darah.
- Mengikut petunjuk - kardiotonik.
Matlamat utama pembedahan adalah untuk mencegah sepsis. Menyelamatkan nyawa.
Matlamat kedua ialah menyelamatkan buah pinggang.
Anestesia endotrakeal digunakan untuk melegakan kesakitan.
Semasa pembedahan, kandungan abses dan pelvis diambil untuk membuat kultur bagi penentuan mikroflora bagi menentukan lagi sensitiviti terhadap antibiotik. Hasilnya akan mengesahkan pyelonephritis purulen, serta menentukan taktik rawatan selanjutnya.
Pasca pembedahantempoh
Selepas pembedahan, pesakit menerima rawatan dengan mengambil kira perencatan fungsi buah pinggang dan mabuk. Pesakit ditugaskan:
- 10% larutan glukosa - 500 ml, dengan 10 unit insulin IV;
- larutan 9% natrium klorida - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxylase - sehingga 200 mg;
- vitamin B6 - sehingga 2 ml;
- vitamin C - sehingga 500 mg;
- Larutan Korlicon 0.06% hingga 1.0 ml;
- larutan manitol 15% hingga 50 ml;
- Lasix sehingga 60 mg;
- plasma beku (asli) segar - 250 ml;
- Clexane atau Fragmin, dengan mengambil kira parameter pembekuan;
- jisim eritrosit untuk anemia (Hb kurang daripada 70).
Untuk mabuk purulen, detoksifikasi extracorporeal digunakan (plasmapheresis, hemosorption, plasmasorption).
Terapi antibakteria dengan dua antibiotik spektrum luas diperlukan.
Apabila menilai keadaan parenkim, kaedah paling moden digunakan (MRI, CT, ultrasound). Ini membolehkan anda menilai keadaan dengan betul dan memilih volum operasi yang paling mencukupi.
