Salah satu penyakit buah pinggang yang paling biasa ialah pyelonephritis. Patologi adalah proses yang luas. Keradangan meliputi pelvis dan kaliks buah pinggang, serta tisu penghubung (interstitial). Jangkitan berlaku sama ada dari luar, melalui sistem kencing, atau melalui laluan hematogen (dengan aliran darah) dari fokus lain. Seterusnya, kami akan menganalisis bagaimana pyelonephritis menampakkan diri. Rawatan, ubat untuk menghapuskannya juga akan diterangkan dalam artikel.
Maklumat am
Agen penyebab utama pyelonephritis ialah bakteria kumpulan staphylococcus, Escherichia dan Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Perkembangan patologi di bawah pengaruh kulat atau virus adalah kurang biasa. Selalunya pyelonephritis diprovokasi oleh persatuan mikrob atau patogen bentuk L. Yang terakhir dicirikan oleh keadaan penyesuaian yang tidak diselubungi, dicirikan oleh rintangan yang tinggi terhadap dadah. Ini dengan ketara merumitkan bukan sahaja terapi, tetapi juga diagnosis.patologi. Penyakit ini cepat berlalu dari peringkat akut ke peringkat kronik. Dalam hal ini, antibiotik untuk pyelonephritis buah pinggang harus ditetapkan seawal mungkin.
Intervensi terapeutik
Mana-mana antibiotik untuk pyelonephritis harus mempunyai pelbagai aktiviti terapeutik, tindakan bakteria yang tinggi, nefrotoksisiti minimum. Dadah juga harus dikumuhkan dalam air kencing dalam jumlah yang besar. Senarai antibiotik yang ditetapkan untuk patologi yang dijelaskan termasuk aminopenicillins, penisilin dilindungi, cephalosporins, carboxypenicillins, aminoglycosides, fluoroquinolones. Seterusnya, pertimbangkan antibiotik untuk pyelonephritis yang paling kerap ditetapkan.
Aminopenicillins
Pakar hari ini cuba untuk tidak menetapkan ubat ini untuk pyelonephritis. Mereka dicirikan oleh peningkatan aktiviti semula jadi terhadap Proteus, Escherichia coli, enterococci. Kelemahan utama mereka dianggap mudah terdedah kepada pengaruh beta-laktamase - enzim yang dihasilkan oleh banyak patogen yang signifikan secara klinikal. Hari ini, antibiotik ini tidak disyorkan untuk keradangan buah pinggang (kecuali untuk patologi pada wanita hamil) disebabkan oleh peningkatan tahap tahan (tahan) strain Escherichia coli (lebih daripada 30%) kepada mereka.
Penisilin yang dilindungi
Antibiotik untuk keradangan buah pinggang ini dianggap sebagai kaedah pilihan. Ubat menunjukkan aktiviti yang tinggi berbanding dengan mikroorganisma gram-negatif yang menghasilkan beta-laktamase, dan bakteria gram-positif, termasuk staphylococcitahan penisilin dan koagulase-negatif. Tahap rintangan yang ditunjukkan oleh strain E. coli terhadap penisilin yang dilindungi adalah agak rendah. Antibiotik sering ditetapkan untuk pyelonephritis "Amoxicillin" dan ubat "Clavulanate". Gabungan ini disyorkan secara lisan pada 625 mg / 3 rubel / hari. atau secara parenteral pada 1.2 g / 3 rubel / hari. Tempoh terapi - dari tujuh hingga sepuluh hari. Bentuk inovatif gabungan ini dianggap sebagai antibiotik untuk pyelonephritis "Flemoklav Solutab". Ubat ini telah terbukti keberkesanannya dalam jangkitan saluran kencing. Bermaksud "Flemoklav Solutab" dibenarkan untuk digunakan oleh pesakit dari tiga bulan dan wanita hamil.
Ubat untuk borang yang rumit
Carboxypenicillins mungkin ditetapkan dalam kes yang teruk dan jika jangkitan Pseudomonas aeruginosa disyaki. Khususnya, ia adalah antibiotik untuk pyelonephritis sebagai "Ticarcillin". Dalam kumpulan yang sama adalah ubat "Carbenicillin". Sebagai tambahan kepada carboxypenicillins, ureidopenicillins mungkin disyorkan. Ini termasuk ubat-ubatan seperti Azlocillin, Piperacillin. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa penisilin antipseudomonal tidak disyorkan sebagai mono-ubat. Ini disebabkan oleh kebarangkalian tinggi untuk membangunkan rintangan mikroorganisma kepada mereka semasa terapi. Dalam rawatan pyelonephritis, gabungan ubat-ubatan ini dan perencat beta-laktamase digunakan. Khususnya, gabungan ejen berikut ditetapkan:"Ticarcillin" + asid clavulanic, "Tazobactam" + "Piperacillin". Gabungan antibiotik antipseudomonal dengan fluoroquinolones dan aminoglikosida juga digunakan. Ubat sedemikian juga ditetapkan untuk patologi berjangkit hospital yang teruk pada sistem kencing.
Sefalosporin
Ubat ini mempunyai keupayaan untuk terkumpul dalam parenkim buah pinggang dan air kencing dalam kepekatan yang agak tinggi. Cephalosporins adalah nefrotoksik sederhana. Ubat-ubatan ini mendahului hari ini dari segi kekerapan preskripsi pada pesakit dengan pyelonephritis dan jangkitan sistem kencing. Terdapat beberapa generasi cephalosporins. Mereka dibahagikan mengikut spektrum tindakan dan tahap rintangan kepada beta-laktamase:
- Generasi pertama. Ubat-ubatan ini mempunyai spektrum aktiviti yang agak terhad. Mereka bertindak terutamanya pada cocci gram-positif dan tidak digunakan dalam perjalanan akut patologi.
- Generasi kedua. Sefalosporin ini mempunyai spektrum tindakan yang lebih luas. Mereka aktif terhadap Escherichia coli dan beberapa enterobacteria lain. Dadah kumpulan ini termasuk, sebagai contoh, ubat "Cefuroxime".
- Generasi ke-3. Cephalosporins kumpulan ini digunakan untuk jangkitan yang rumit. Ubat-ubatan ditetapkan secara lisan (Ceftibuten, Cefixime) dan secara parenteral (Ceftriaxone,"cefotaxime"). Dalam kes kedua, separuh hayat yang lebih panjang adalah ciri dan penggunaan dua laluan untuk perkumuhan dari badan: dengan air kencing dan hempedu. Dalam kumpulan cephalosporin generasi ketiga, terdapat ubat yang aktif terhadap Pseudomonas aeruginosa. Ini, khususnya, ubat-ubatan seperti Cefoperazone, Ceftazidime, serta ubat yang dilindungi perencat Cefoperazone + Sulbactam.
- Generasi ke-4. Cephalosporin kumpulan ini mempunyai semua sifat ubat-ubatan kategori sebelumnya, tetapi ia lebih aktif terhadap cocci gram-positif.
Aminoglycosides
Ubat ini disyorkan untuk bentuk pyelonephritis yang rumit, serta jangkitan nosokomial yang serius. Kumpulan aminoglycosides termasuk agen seperti Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin. Dalam kes yang teruk, ubat-ubatan ini digabungkan dengan cephalosporins dan penisilin. Aminoglycosides kurang diserap dari saluran gastrousus. Dalam hal ini, mereka ditadbir terutamanya secara parenteral. Perkumuhan dadah dijalankan tidak berubah dalam air kencing. Bagi pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang adalah perlu untuk menyesuaikan dos. Kelemahan aminoglikosida termasuk nefro- dan ototoksisiti yang jelas. Kekerapan gangguan pendengaran pada pesakit mencapai 8%, dan kerosakan buah pinggang (dimanifestasikan sebagai neoligurik, biasanya kekurangan boleh balik) - 17%. Ini menjadikannya perlu untuk memastikan kawalan ke atas tahap urea semasa terapi,kalium, kreatinin. Disebabkan fakta bahawa pergantungan keterukan komplikasi pada kepekatan ubat dalam darah telah ditubuhkan, satu pentadbiran dos harian penuh digunakan. Skim sedemikian, antara lain, membantu mengurangkan kemungkinan mengembangkan kesan nefrotoksik. Faktor yang menyebabkan komplikasi ini termasuk:
- Mengulang ubat kurang daripada setahun.
- Usia tua.
- Rawatan diuretik jangka panjang.
- Penggunaan kompleks dengan ubat daripada kumpulan sefalosporin dalam dos yang tinggi.
Fluoroquinolones
Ubat-ubatan ini telah menjadi ubat pilihan sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Mereka ditetapkan dalam tetapan pesakit luar dan pesakit dalam. Fluoroquinolones generasi pertama termasuk ubat-ubatan seperti Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Mereka aktif terhadap kebanyakan agen berjangkit dalam sistem genitouriner. Kelebihan ubat adalah ketoksikannya yang rendah, separuh hayat yang panjang, yang seterusnya, membolehkan anda mengambilnya dua kali sehari. Fluoroquinolones diterima dengan memuaskan oleh pesakit; ia membentuk kepekatan yang cukup tinggi dalam air kencing, tisu buah pinggang, dan darah. Ubat digunakan secara parenteral dan oral, kecuali Norfloxacin (ia bertujuan untuk pentadbiran lisan). Fluoroquinolones generasi kedua (ubat "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" dan lain-lain)lebih aktif berbanding mikroorganisma gram-positif, pneumococci di tempat pertama. Pada masa yang sama, ia mempunyai kesan kuat yang sama pada bakteria gram-negatif (kecuali Pseudomonas aeruginosa) serta ubat-ubatan generasi sebelumnya.
Pencegahan pyelonephritis
Untuk mengelakkan berulang atau kejadian utama patologi, adalah perlu untuk menghapuskan semua faktor yang didakwa memprovokasi. Pencegahan pyelonephritis termasuk pelbagai langkah. Ini termasuk normalisasi diet, rehat dan kerja, tidur dan terjaga. Prasyarat ialah pengecualian mutlak hipotermia. Perhatian khusus harus diberikan kepada keadaan umum badan - adalah penting bahawa tiada jangkitan di dalamnya. Dalam hal ini, rawatan penyakit berkemungkinan perlu dijalankan: kolitis, karies, gastrik dan lain-lain.
