Anastomosis ialah fenomena gabungan atau jahitan dua organ berongga, dengan pembentukan fistula di antara mereka. Secara semulajadi, proses ini berlaku di antara kapilari dan tidak menyebabkan perubahan ketara dalam fungsi badan. Anastomosis buatan ialah jahitan pembedahan pada usus.
Jenis anastomosis usus
Terdapat pelbagai cara untuk menjalankan operasi ini. Pilihan kaedah bergantung pada jenis masalah tertentu. Senarai kaedah anastomosis adalah seperti berikut:
- Anastomosis hujung ke hujung. Yang paling biasa, tetapi pada masa yang sama teknik yang paling kompleks. Digunakan selepas mengeluarkan sebahagian daripada kolon sigmoid.
- Anastomosis usus "sebelah ke tepi". Jenis yang paling mudah. Kedua-dua bahagian usus bertukar menjadi tunggul dan dijahit di bahagian tepi. Di sinilah pintasan usus masuk.
- Kaedah hujung ke sisi. Ia terdiri daripada mengubah satu hujung menjadi tunggul dan menjahit yang kedua di sisi.
Anastomosis mekanikal
Terdapat juga kaedah alternatif untuk menggunakan tiga jenis anastomosis yang diterangkan di atas menggunakan stapler khas dan bukannya benang pembedahan. Kaedah anastomosis ini dipanggil perkakasan atau mekanikal.
Masih belum ada konsensus tentang kaedah, manual atau perkakasan yang mana lebih berkesan dan memberikan lebih sedikit komplikasi.
Pelbagai kajian yang dijalankan untuk mengenal pasti cara anastomosis yang paling berkesan, selalunya menunjukkan keputusan yang bertentangan. Jadi, hasil beberapa kajian bercakap memihak kepada anastomosis manual, yang lain - memihak kepada mekanikal, menurut yang ketiga, tidak ada perbezaan sama sekali. Oleh itu, pilihan kaedah menjalankan pembedahan terletak sepenuhnya pada pakar bedah dan berdasarkan keselesaan peribadi untuk doktor dan kemahirannya, serta kos pembedahan.
Persediaan untuk operasi
Sebelum anastomosis usus, persediaan yang teliti mesti dibuat. Ia termasuk beberapa perkara, pelaksanaan setiap satunya adalah wajib. Item ini ialah:
- Anda perlu mengikuti diet bebas sanga. Nasi rebus, biskut, daging lembu dan ayam dibenarkan.
- Sebelum pembedahan, anda perlu membuang air besar. Sebelum ini, enema digunakan untuk ini, kini julap, seperti Fortrans, diambil sepanjang hari.
- Sebelum pembedahan, makanan berlemak, goreng, pedas, manis dan berkanji, serta kekacang, kekacang danbiji.
Kegagalan
Kebocoran ialah keadaan patologi di mana jahitan selepas pembedahan "bocor", dan kandungan usus melampauinya melalui kebocoran ini. Sebab-sebab kegagalan anastomosis usus adalah perbezaan jahitan pasca operasi. Jenis insolvensi berikut dibezakan:
- Percuma kebocoran. Ketegangan anastomosis benar-benar pecah, kebocoran tidak terhad dalam apa jua cara. Dalam kes ini, keadaan pesakit bertambah buruk, gejala peritonitis meresap muncul. Potongan semula dinding abdomen anterior diperlukan untuk menilai tahap masalah.
- Kebocoran terhad. Kebocoran kandungan usus sebahagiannya dihalang oleh omentum dan organ bersebelahan. Jika masalah tidak diatasi, pembentukan abses peri-intestinal adalah mungkin.
- Kebocoran mini. Kebocoran kandungan usus dalam jumlah yang kecil. Berlaku lewat selepas pembedahan, selepas anastomosis usus telah terbentuk. Pembentukan abses biasanya tidak berlaku.
Mencari Insolvensi
Tanda utama kegagalan anastomosis ialah serangan sakit perut yang teruk disertai dengan muntah. Juga patut diberi perhatian ialah peningkatan leukositosis dan demam.
Diagnosis kegagalan anastomosis dibuat dengan menggunakan enema dengan agen kontras diikuti dengan radiograf. Imbasan CT juga digunakan. Olehhasil kajian, senario berikut mungkin:
- Agen kontras secara bebas memasuki rongga perut. Imbasan CT menunjukkan cecair di dalam perut. Dalam kes ini, operasi diperlukan segera.
- Agen kontras terkumpul dalam cara yang terhad. Terdapat sedikit keradangan, secara amnya, rongga perut tidak terjejas.
- Tiada agen kontras yang bocor.
Berdasarkan gambar yang diterima, doktor merangka pelan untuk kerja selanjutnya dengan pesakit.
Membetulkan Insolvensi
Bergantung pada keterukan kebocoran, kaedah berbeza digunakan untuk membetulkannya. Pengurusan konservatif pesakit (tanpa pembedahan semula) disediakan dalam kes:
- Insolvensi terhad. Sapukan penyingkiran abses dengan bantuan instrumen saliran. Juga menghasilkan pembentukan fistula yang dibatasi.
- Insolvensi apabila usus hilang. Dalam keadaan ini, pesakit diperiksa semula selepas 6-12 minggu.
- Insolvensi dengan kemunculan sepsis. Dalam kes ini, langkah sokongan dijalankan sebagai tambahan kepada operasi. Langkah-langkah ini termasuk: penggunaan antibiotik, menormalkan jantung dan proses pernafasan.
Pendekatan pembedahan juga mungkin berbeza-beza bergantung pada masa diagnosis kegagalan.
Sekiranya insolvensi gejala awal (masalah dikesan 7-10 hari selepas pembedahan), laparotomi kedua dilakukan untuk mencari kecacatan. Kemudian salah satu daripada yang berikut boleh digunakancara untuk membetulkan keadaan:
- Memutuskan sambungan usus dan mengepam keluar abses.
- Pemisahan anastomosis dengan pembentukan stoma.
- Percubaan untuk reanastomosis (dengan/tanpa penutupan).
Jika dinding usus tegar (disebabkan oleh keradangan) didapati, reseksi mahupun pembentukan stoma tidak boleh dilakukan. Dalam kes ini, kecacatan itu dijahit / abses dipam keluar atau sistem saliran dipasang di kawasan masalah untuk membentuk saluran fistulous yang dibatasi.
Dengan diagnosis lewat insolvensi (lebih daripada 10 hari selepas pembedahan), mereka secara automatik bercakap tentang keadaan yang tidak baik semasa relaparotomi. Dalam kes ini, tindakan berikut diambil:
- Pembentukan stoma proksimal (jika boleh).
- Pengaruh pada proses keradangan.
- Pemasangan sistem perparitan.
- Pembentukan saluran fistul terhad.
Dalam sepsis/peritonitis meresap, laparotomi debridement dengan saliran yang luas dilakukan.
Komplikasi
Selain kebocoran, anastomosis boleh disertai dengan komplikasi berikut:
- Jangkitan. Ia boleh menjadi kesalahan kedua-dua pakar bedah (tidak ambil perhatian semasa pembedahan) dan pesakit (tidak mematuhi peraturan kebersihan).
- Halangan usus. Ia berlaku akibat lenturan atau melekat pada usus. Memerlukan operasi semula.
- Pendarahan. Mungkin berlaku semasa pembedahan.
- Menyempitkan anastomosis usus. Menjejaskan patensi.
Kontraindikasi
Tidakterdapat garis panduan khusus apabila anastomosis usus tidak boleh dilakukan. Keputusan mengenai kebolehterimaan / ketidakbolehterimaan operasi dibuat oleh pakar bedah berdasarkan kedua-dua keadaan umum pesakit dan keadaan ususnya. Walau bagaimanapun, beberapa cadangan am masih boleh diberikan. Jadi, anastomosis kolon tidak disyorkan dengan kehadiran jangkitan usus. Untuk usus kecil, rawatan konservatif lebih diutamakan jika salah satu daripada berikut hadir:
- Peritonitis selepas pembedahan.
- Kegagalan anastomosis sebelumnya.
- Aliran darah mesenterik terjejas.
- Bengkak atau kembung yang teruk pada usus.
- Pesakit keletihan.
- Kekurangan steroid kronik.
- Keadaan am pesakit yang tidak stabil dengan keperluan pemantauan berterusan terhadap pelanggaran.
Rehabilitasi
Matlamat utama pemulihan adalah untuk memulihkan badan pesakit dan mencegah kemungkinan berulang penyakit yang menyebabkan pembedahan.
Selepas pembedahan, pesakit diberi ubat yang melegakan kesakitan dan ketidakselesaan di bahagian perut. Ia bukan ubat khusus untuk usus, tetapi merupakan ubat penahan sakit yang paling biasa. Selain itu, saliran digunakan untuk mengalirkan cecair terkumpul yang berlebihan.
Pesakit dibenarkan bergerak di sekitar hospital 7 hari selepas pembedahan. Untuk mempercepatkan penyembuhan usus dan jahitan selepas operasi, adalah disyorkanpakai baju kurung khas.
Jika pesakit berada dalam keadaan baik yang stabil, dia boleh meninggalkan hospital dalam tempoh seminggu selepas pembedahan. 10 hari selepas pembedahan, doktor menanggalkan jahitan.
Pemakanan semasa anastomosis
Selain mengambil pelbagai ubat, pemakanan memainkan peranan penting untuk usus. Tanpa bantuan kakitangan perubatan, pesakit dibenarkan makan beberapa hari selepas pembedahan.
Makanan semasa anastomosis usus pada mulanya hendaklah terdiri daripada makanan yang direbus atau dibakar, yang perlu dihidangkan dengan hancur. Sup sayur-sayuran dibenarkan. Diet harus termasuk makanan yang tidak mengganggu pergerakan usus normal dan merangsangnya secara perlahan.
Selepas sebulan, dibenarkan memasukkan makanan lain secara beransur-ansur ke dalam diet pesakit. Ini termasuk: bijirin (oat, soba, barli, semolina, dll.), buah-buahan, beri. Sebagai sumber protein, anda boleh memasukkan produk tenusu (kefir, keju kotej, yogurt, dll.) dan daging rebus ringan (ayam, arnab).
Makanan disyorkan untuk diambil semasa rehat, dalam bahagian kecil, 5-6 kali sehari. Di samping itu, disyorkan untuk mengambil lebih banyak cecair (sehingga 2-3 liter sehari). Bulan pertama selepas pembedahan, pesakit mungkin mengalami loya, muntah, sakit perut, sembelit, cirit-birit, perut kembung, lemah, demam tinggi. Anda tidak perlu takut dengan ini, proses sedemikian adalah normal untuk tempoh pemulihan dan berlalu dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, dengan kekerapan tertentu (setiap 6 bulan atau lebih kerap), adalah perlu untuk menjalani irrigoscopy dan kolonoskopi. Inipemeriksaan yang ditetapkan oleh doktor, untuk memantau fungsi usus. Mengikut data yang diterima, doktor akan menyesuaikan terapi pemulihan.
Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, perlu diingatkan bahawa anastomosis usus adalah operasi yang agak sukar yang mengenakan sekatan kuat terhadap gaya hidup seseorang yang berikutnya. Walau bagaimanapun, selalunya operasi ini adalah satu-satunya cara untuk menghapuskan patologi. Oleh itu, jalan keluar terbaik daripada situasi ini ialah memantau kesihatan anda dan menjalani gaya hidup sihat, yang akan mengurangkan risiko mendapat penyakit yang memerlukan anastomosis.
