Malangnya, pendarahan obstetrik sentiasa dianggap sebagai salah satu punca utama kematian wanita selepas bersalin. Itulah sebabnya penting untuk mempertimbangkan kemungkinan komplikasi kehamilan supaya bantuan yang cekap dapat diberikan.
Pendarahan obstetrik
Selalunya semasa mengandung, bersalin, dan juga dalam tempoh selepas bersalin, pelbagai jenis komplikasi boleh berlaku. Salah satunya adalah pendarahan obstetrik. Dalam bidang ginekologi, istilah ini merujuk kepada sebarang lelehan kuat berdarah dari saluran kemaluan dari saat pembuahan hingga lewat tempoh selepas bersalin.
Mengikut statistik, kebanyakan pendarahan berlaku pada trimester kedua, ketiga dan selepas bersalin. Disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi seorang wanita, mungkin terdapat pendarahan obstetrik yang cepat atau besar-besaran. Dalam kes ini, rawatan perubatan segera diperlukan kerana keadaan sedemikian boleh menjadi ancaman serius kepada wanita dan kanak-kanak itu.
Klasifikasi pendarahan obstetrik
Masalah ini dikelaskan mengikut prinsip yang berbeza. Pendarahan obstetrik berbeza dalam punca,siapa yang mencetuskannya, serta jumlah darah yang hilang. Antara masalah yang dikelaskan mengikut prinsip pertama, seseorang boleh membezakan pendarahan yang berlaku:
- pada separuh pertama kehamilan;
- pada separuh kedua kehamilan;
- pada awal kelahiran;
- di tengah-tengah proses kelahiran;
- di peringkat akhir;
- postpartum;
- beberapa hari selepas penghantaran.
Ia juga mungkin untuk mengklasifikasikan pendarahan obstetrik mengikut jumlah darah yang hilang. Mereka dibahagikan kepada jenis seperti:
- kehilangan darah akut;
- sindrom kehilangan darah besar-besaran;
- renjatan hemoragik.
Bergantung pada pelanggaran sedia ada dan tempoh ia berlaku, kaedah rawatan dipilih.
Pendarahan pada trimester pertama kehamilan
Punca utama pendarahan pada bulan pertama kehamilan ialah:
- keguguran;
- gelincir berbuih;
- kehamilan serviks;
- patologi serviks.
Apabila seorang wanita keguguran, simptom utamanya ialah sakit yang teruk dan kehilangan darah yang teruk. Dengan ancaman keguguran, tompok adalah tidak ketara, dan rasa sakit tidak hadir atau mempunyai watak yang membosankan dan sakit. Pengguguran spontan mungkin lengkap atau tidak lengkap. Keperluan dan kaedah menyediakan bantuan perubatan sebahagian besarnya bergantung pada perkara ini.
Selain itu, pendarahan boleh berlaku dengan masalah sepertihanyut gelembung. Patologi ini dicirikan oleh fakta bahawa villi chorionic berubah menjadi vesikel yang mengandungi estrogen. Berisiko adalah wanita yang mengalami keradangan pada organ kemaluan, serta gangguan hormon. Rawatan dalam kes ini agak rumit dan bergantung pada tahap kerosakan pada rongga rahim.
Kehamilan serviks tergendala kebanyakannya sebelum 12 minggu. Kumpulan risiko termasuk wanita dengan penyakit radang, patologi serviks, serta ketidakteraturan haid. Yang sangat penting ialah mobiliti berlebihan telur yang disenyawakan bukan di dalam rongga rahim, tetapi di saluran serviks. Pendarahan dalam kes ini agak banyak, kerana struktur saluran besar rahim terganggu.
Polip serviks juga boleh menyebabkan pendarahan, tetapi ia adalah kecil. Dengan pertumbuhan berlebihan polip, pendarahan boleh meningkat, jadi adalah penting untuk memberikan bantuan tepat pada masanya untuk pendarahan obstetrik.
Tumor ganas rahim jarang berlaku semasa kehamilan, kerana penyakit ini adalah tipikal terutamanya untuk wanita berusia lebih 40 tahun. Rawatan dijalankan selepas bersalin. Sekiranya haid pendek, maka penyingkiran lengkap rahim ditunjukkan. Di samping itu, pendarahan mungkin dikaitkan dengan kehamilan ektopik. Akibat daripada penempatan embrio dalam tiub, rahim pecah mungkin berlaku.
Pendarahan pada separuh kedua kehamilan
Pendarahan juga mungkin berlaku semasa trimester kehamilan kedua dan ketiga. Sebab utama merekaialah:
- placenta previa;
- placental abruption;
- rahim pecah.
Kumpulan risiko termasuk wanita yang pernah mengalami penyakit radang, dengan kecacatan rahim, serta hipoplasia alat kelamin. Pelanggaran terutamanya berlaku jika plasenta terletak terus di dinding anterior rahim. Pada separuh kedua kehamilan, punca utama pendarahan mungkin termasuk pecahnya dinding rahim akibat kehadiran parut selepas pembedahan, pembedahan caesarean, atau kehadiran tahi lalat hidatidosa. Apabila rahim pecah, sebagai peraturan, keadaan berakhir dengan mematikan. Selain pendarahan, terdapat juga rasa sakit yang agak kuat.
Pendarahan selepas bersalin
Pendarahan obstetrik adalah perkara biasa semasa bersalin dan dalam tempoh awal selepas bersalin. Ramai wanita segera mula panik, kerana mereka tidak tahu berapa lama keadaan ini akan bertahan, dan apa sebenarnya yang dianggap sebagai norma, dan apa yang tergolong dalam patologi. Pendarahan semasa bersalin berlaku terutamanya disebabkan oleh:
- serviks pecah;
- rahim pecah;
- PONRP (gangguan pramatang plasenta yang terletak biasanya).
Disebabkan pecahnya serviks, mungkin terdapat pendarahan yang sangat banyak. Ini berlaku kerana pecah boleh sampai ke bilik kebal faraj malah menjejaskan dinding bawah rahim. Berisiko adalah wanita dengan pelanggaran buruh, janin yang besar, serta apabila menggunakan ubat tertentu. Pecah serviks boleh nyata dalam bentuk pendarahan yang kuat. Ia kebanyakannya berlaku pada wanita dengan kelahiran yang cepat. Doktor membuat diagnosis akhir semasa pemeriksaan saluran kelahiran.
Pada peringkat pertama bersalin, PONRP mungkin berlaku, yang dicirikan oleh kesakitan yang teruk pada rahim, yang tidak bertepatan dengan kontraksi. Dalam kes ini, rahim tidak berehat atau tidak berehat dengan cukup baik, dan bekuan darah besar juga muncul. Keadaan ini terutamanya didiagnosis pada wanita dengan ketidakselarasan buruh, dengan pengenalan ubat-ubatan tertentu, dan kehadiran hipertensi. Mereka boleh menghantar penghantaran yang sangat pantas.
Apabila rahim pecah, doktor mungkin mendiagnosis kontraksi yang tidak cukup kuat, manakala wanita itu bimbang tentang kesakitan yang teruk. Dalam kes ini, pendarahan yang sangat kuat dari faraj muncul, dan hipoksia janin juga mungkin. Jika tanda-tanda ini muncul, pembedahan caesarean dilakukan.
Mungkin terdapat pendarahan obstetrik dalam tempoh selepas bersalin atas sebab seperti:
- sukar melahirkan;
- buah besar;
- kehamilan berbilang;
- polyhydramnios.
Pendarahan juga mungkin berlaku dalam tempoh selepas bersalin, sebab itu, sebelum keluar, doktor menjalankan pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita yang bersalin untuk mengesan pecah dan gangguan lain, dan juga membuat cadangan mengenai tempoh dan ciri-ciri tempoh selepas bersalin. Biasanya, pendarahan yang agak kuat diperhatikan padaselama beberapa hari selepas bersalin, sehingga tisu yang rosak mukosa rahim sembuh. Pendarahan selepas bersalin yang teruk adalah komplikasi yang sangat berbahaya yang boleh menyebabkan kematian seorang wanita yang sedang bersalin. Keterukan pendarahan sebahagian besarnya bergantung pada jumlah darah yang hilang. Keadaan ini memerlukan resusitasi segera.
Punca pendarahan obstetrik
Sebelum rawatan, adalah perlu untuk menentukan dengan tepat punca yang mencetuskan pelanggaran sedemikian. Selalunya diperhatikan pendarahan obstetrik. Bantuan dalam kes ini disediakan bergantung pada faktor yang memprovokasi, yang berbeza dalam setiap tempoh kehamilan dan kelahiran. Kehilangan darah yang besar boleh menjadi sangat berbahaya bagi wanita itu sendiri dan untuk janin. Pada separuh pertama kehamilan, pendarahan berlaku akibat inseminasi ektopik atau keguguran. Pada trimester kedua atau ketiga, pendarahan mungkin berlaku akibat penghantaran pramatang plasenta.
Perhatian khusus harus diberikan kepada pendarahan selepas selesai bersalin. Pada masa ini, mungkin terdapat masalah yang berkaitan dengan fakta bahawa:
- vili plasenta membesar ke dalam rahim;
- bahagian plasenta kekal di dalam rongga rahim;
- saluran peranakan tercedera.
Pendarahan yang berlaku dalam tempoh selepas bersalin mungkin dikaitkan dengan pengurangan nada rahim. Pada masa yang sama, ia tidak mengecut, yang bermaksud bahawa darah tidak berhenti. Juga, masalahnya mungkin dalam pembekuan yang lemah.darah.
Simptom pendarahan obstetrik
Pendarahan boleh menjadi dalaman, luaran atau gabungan. Pendarahan luaran diperhatikan dengan gangguan plasenta dan dilatasi serviks. PONRP dengan pembentukan hematoma dicirikan oleh pendarahan dalaman. Pendarahan gabungan boleh berlaku dengan gangguan plasenta sisi dengan pembukaan sedikit saluran serviks.
Penjagaan kecemasan untuk pendarahan obstetrik mesti disediakan pada tanda-tanda awal, seperti:
- kecairan berdarah dari faraj, tanpa mengira jumlah dan sifatnya;
- sakit pada rahim;
- pening, kulit pucat, lemah, pitam;
- pengurangan tekanan;
- perubahan dalam kadar denyutan jantung janin.
Manifestasi pendarahan selepas bersalin adalah disebabkan oleh jumlah dan keamatan kehilangan darah. Sekiranya rahim tidak bertindak balas terhadap manipulasi perubatan, maka pendarahan dalam kes ini sangat kuat dan boleh beralun. Secara berkala, ia agak berkurangan di bawah pengaruh dadah. Di samping itu, wanita itu mempunyai kulit pucat yang berlebihan, takikardia, hipotensi.
Jumlah kehilangan darah sehingga 0.5% daripada jisim wanita semasa bersalin dianggap boleh diterima secara fisiologi, dan dengan peningkatan jumlah ini, perubahan berbahaya berlaku dalam badan, jadi penting untuk menghapuskan masalah ini. tepat pada masanya. Dalam tempoh selepas bersalin, seorang wanita harus dimaklumkan oleh lokia yang terlalu kuat dan berpanjangan dengan gumpalan besar, serta sakit menarik di bahagian bawah perut.
Diagnostik
Algoritmarawatan pendarahan obstetrik disusun hanya selepas diagnosis komprehensif. Diagnosis bermula dengan menyoal pesakit untuk menentukan tempoh pendarahan dan sifatnya. Kemudian doktor mula mengambil anamnesis untuk mengetahui apakah penyakit itu, bagaimana kehamilan dan proses melahirkan anak.
Pada masa yang sama, wanita diperiksa, nadi, tekanan darah diukur, rahim diperiksa. Ini memerlukan pemeriksaan ginekologi dengan bantuan cermin, palpasi rahim untuk menentukan ketegangan otot. Sebagai kajian tambahan, ultrasound dilakukan untuk menentukan sama ada terdapat gangguan plasenta, bagaimana tali pusat terletak, dan sama ada integriti rahim rosak. Adalah penting untuk membina algoritma dengan sangat jelas. Pendarahan obstetrik sangat berbahaya bagi seorang wanita dan kanak-kanak, jadi bantuan segera diperlukan.
Pertolongan cemas
Penjagaan kecemasan diperlukan untuk pendarahan obstetrik, kerana keadaan ini boleh menjadi kritikal dan mencetuskan pelbagai komplikasi yang berbeza. Sekiranya terdapat pendarahan, seorang wanita mesti ditempatkan di hospital untuk pemerhatian dan rawatan. Pengangkutan hendaklah dilakukan hanya dalam keadaan terlentang. Sekiranya berlaku keguguran dan kehilangan darah yang ketara, penjagaan kecemasan membayangkan penghapusan kejutan hemoragik. Dadah diberikan secara intravena sehingga pesakit memasuki hospital. Dengan keguguran sepenuhnya, ubat yang menggalakkan pengecutan rahim diberikan secara intravena.
Jika diperhatikanpendarahan obstetrik, protokol kecemasan untuk kehamilan ektopik melibatkan pemberian ubat-ubatan yang membantu menghilangkan gejala kejutan hemoragik. Pada masa yang sama, wanita itu diberikan penyedutan oksigen. Terapi dengan pengenalan glukokortikoid dijalankan hanya mengikut tanda-tanda. Pesakit ditunjukkan kemasukan ke hospital segera di hospital, manakala pengangkutan dilakukan dalam kedudukan terlentang. Semasa pengangkutan, tekanan dikekalkan pada 80-100 mm Hg. Seni. Sekiranya kehilangan darah yang sangat teruk, kemasukan ke hospital dijalankan oleh pasukan resusitasi dan pembedahan.
Selain itu, dengan plasenta previa atau gangguannya, kemasukan ke hospital dijalankan di hospital dan rawatan kompleks seterusnya. Ambil perhatian bahawa sebarang masalah dan patologi lain yang mencetuskan pendarahan memerlukan pengawasan doktor, jadi wanita hamil mesti dimasukkan ke hospital di hospital.
Rawatan pendarahan obstetrik
Kehilangan darah yang teruk boleh mencetuskan pelbagai gangguan dan komplikasi. Dalam rawatan pendarahan obstetrik, pada mulanya perlu menghentikan kehilangan darah dan menghapuskan ancaman kepada wanita dan kanak-kanak. Seorang wanita hamil mesti ditunjukkan rehat lengkap, had aktiviti fizikal dan tinggal di hospital. Kompleks terapi dipilih secara individu dan bergantung pada berapa lama pendarahan bermula. Algoritma pencegahan, rawatan dan pengurusan untuk pendarahan obstetrik telah dibangunkan oleh Kementerian Kesihatan dan mesti diikuti oleh doktor apabila pesakit dimasukkan ke hospital.
Dengan adanya pendarahan pada peringkat awal kehamilan, ubat-ubatan ditetapkan yang meningkatkan kelikatan darah, sedatif dan tonik. Dalam kes keadaan serius wanita dan janin, rawatan rapi ditunjukkan. Pada trimester ketiga, dengan kehadiran pendarahan, operasi ditunjukkan untuk penghantaran. Sekiranya pendarahan obstetrik selepas bersalin diperhatikan, protokol rawatan mungkin berbeza - daripada penggunaan ubat-ubatan hingga pembuangan rahim. Semuanya bergantung pada kerumitan masalah, kerana perkara yang paling penting ialah menyelamatkan nyawa wanita itu.
Profilaksis
Pencegahan pendarahan obstetrik bergantung kepada beberapa prinsip penting. Pertama sekali, anda perlu merancang kehamilan, mendaftar tepat pada masanya dan kerap melawat doktor. Anda juga harus merawat penyakit sedia ada organ kemaluan tepat pada masanya. Sekiranya perlu, perlu memilih kompleks latihan fisioterapi. Semasa bersalin, anda perlu berkelakuan dengan betul, dengan mengambil kira semua cadangan doktor, serta menilai petunjuk dan kontraindikasi.
Untuk mengelakkan berlakunya pendarahan dalam tempoh selepas bersalin, anda mesti mengikut peraturan berikut:
- susui mengikut permintaan;
- jaga pundi kencing anda;
- berbaring tengkurap;
- sapukan sejuk ke bahagian bawah perut.
Semua langkah pencegahan ini akan membantu mengelakkan pendarahan dan meningkatkan kesejahteraan wanita.
Komplikasi dan akibat pendarahan
Boleh jadikomplikasi yang agak berbahaya dan akibat pendarahan. Ini termasuk:
- hipoksia janin;
- kematian janin;
- pendarahan pada ketebalan dinding rahim;
- renjatan hemoragik;
- kematian ibu.
Selain itu, komplikasi termasuk gangguan pembekuan yang teruk dengan pembentukan banyak bekuan darah dan pendarahan. Mungkin juga terdapat kekurangan bekalan darah, gangguan sistem endokrin dan kekurangan pengeluaran hormon.
