Atrofi saraf optik atau neuropati optik ialah pemberhentian separa atau lengkap fungsi gentian saraf yang menghantar kerengsaan visual dari retina ke otak. Ini membawa, sebagai peraturan, kepada penurunan ketara atau kehilangan penglihatan mutlak, serta kepada penyempitan medan visual, penglihatan warna terjejas dan pencerahan ONH.
Diagnosis boleh dibuat dengan mengenal pasti tanda-tanda khusus penyakit menggunakan kaedah seperti oftalmoskopi, perimetri, ujian warna, ketajaman penglihatan, kraniografi, CT dan MRI otak, imbasan ultrasound mata, angiografi retina, EP visual dan lain-lain
Sekiranya atrofi separa saraf optik, rawatan harus ditujukan untuk menghapuskan punca yang menyebabkan komplikasi ini.
Penerangan tentang patologi
Penyakit saraf optik dalam oftalmologi berlaku dalam 1-2% kes; daripada mereka daripada20 hingga 25% membawa, sebagai peraturan, untuk melengkapkan atrofi saraf optik dan, akibatnya, kepada buta yang tidak dapat diubati. Perubahan patomorfologi dengan kehadiran penyakit ini dicirikan oleh pemusnahan sel ganglion yang terletak di retina dengan perubahan tisu penghubung glial mereka, pemusnahan rangkaian kapilari saraf, dan penipisan. Penyakit ini boleh disebabkan oleh sebilangan besar penyakit lain yang berlaku dengan keradangan, meremas, bengkak, kerosakan pada serabut saraf khas dan gangguan pada saluran darah bola mata.
Punca patologi
Faktor yang membawa kepada atrofi saraf optik (mengikut kod ICD-10 H47.2) - penyakit mata, kerosakan CNS, kerosakan mekanikal, mabuk, penyakit berjangkit atau autoimun, dsb.
Punca lesi dan proses atropik seterusnya dalam saraf optik selalunya adalah beberapa penyakit patologi oftalmik: glaukoma, distrofi retina, proses oklusif, rabun jauh, uveitis, retinitis, neuritis optik, dll.
Bahaya atrofi saraf optik boleh dikaitkan secara langsung dengan pelbagai tumor dan penyakit orbit okular: meningioma dan glioma saraf optik, neurinoma, neurofibroma, kanser orbital primer, osteosarcoma, vaskulitis orbital tempatan, sarcoidosis, dsb.
Antara penyakit yang berlaku dalam sistem saraf pusat, peranan utama dimainkan oleh pelbagai tumor kelenjar pituitari dan fossa kranial, mampatan kawasan chiasm visualsaraf (chiasm), penyakit radang purulen (abses, ensefalitis, meningitis), sklerosis, kecederaan tengkorak dan kerosakan pada kawasan muka, yang disertai dengan kecederaan saraf optik.
Apakah punca lain atrofi saraf optik yang ada?
Ia sering berlaku bahawa patologi didahului oleh perkembangan hipertensi, beri-beri, aterosklerosis, serta kebuluran yang berpanjangan atau mabuk badan (keracunan alkohol, kerosakan oleh dos besar nikotin, klorofos, bahan ubat), kehilangan darah yang teruk, contohnya, dengan penyakit rahim atau gastrousus, diabetes mellitus, anemia. Bolehkah atrofi saraf optik disembuhkan? Mari ketahui.
Proses degeneratif yang berkembang dalam saraf optik mungkin disebabkan oleh sindrom antifosfolipid, lupus eritematosus sistemik, granulomatosis Wegener, penyakit Takayasu, penyakit Horton.
Dalam sesetengah kes, patologi ini berkembang sebagai komplikasi jangkitan bakteria atau virus atau parasit yang teruk.
Atrofi kongenital saraf optik diperhatikan dalam acrocephaly (tengkorak berbentuk menara), mikro dan makrosefali, craniofacial dysostoses (penyakit Cruson), sindrom keturunan. Dalam 30% daripada semua kes pemerhatian, etiologi penyakit ini masih tidak jelas.
Klasifikasi
Atrofi saraf optik boleh menjadi keturunan dan bukan keturunan (diperolehi). Bentuk keturunan patologi ini termasuk autosomal diminant, autosomal resesif dan mitokondria. Bentuk dominan autosomal boleh menjadi teruk atau ringan, kadangkala perjalanan penyakit itu digabungkan dengan pekak. Jenis atrofi autosomal resesif saraf optik berlaku pada pesakit dengan sindrom Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen, dan lain-lain. Jenis patologi mitokondria diperhatikan dengan mutasi tertentu dalam DNA mitokondria dan disertai dengan penyakit Leber.
Bentuk atrofi saraf optik yang diperoleh pada kanak-kanak dan orang dewasa, bergantung kepada pelbagai faktor, boleh menjadi primer, sekunder dan glaukoma.
Borang primer dan sekunder
Skema perkembangan bentuk utama atrofi dikaitkan dengan pemampatan neuron periferi dalam laluan visual. ONH tidak berubah, dan sempadannya mengekalkan kejelasannya.
Dalam patogenesis bentuk sekunder atrofi saraf, pembengkakan cakera optik diperhatikan, disebabkan oleh proses patologi dalam retina, serta dalam saraf optik itu sendiri. Penggantian gentian saraf oleh neuroglia menjadi yang paling ketara; Cakera saraf optik membesar dalam diameter dan proses kehilangan kejelasan sempadan bermula. Kejadian atrofi glaukoma saraf optik boleh disebabkan oleh keruntuhan plat cribriform sklera dengan peningkatan tekanan intraokular yang tetap.
Tukar bentuk warna
Dalam bentuk perubahan warna cakera saraf optik, atrofi awal, separa (tidak lengkap) dan lengkap saraf optik dibezakan. Tahap awal patologi mungkin dicirikan oleh pemucatan ringan cakera optik denganpemeliharaan pewarna biasa. Dengan bentuk separa, pelunturan cakera dalam segmen tunggal boleh diperhatikan. Atrofi lengkap dicirikan oleh pemucatan seragam dan penipisan seluruh cakera saraf, serta penyempitan beberapa saluran dalam fundus.
Penyetempatan
Mengikut penyetempatan, terdapat: atrofi menaik (dengan kerosakan retina) dan menurun (dengan kerosakan gentian); mengikut penyetempatan, unilateral dan dua hala juga diperhatikan; mengikut tahap perkembangan - pegun dan progresif (ditentukan semasa pemerhatian oleh pakar oftalmologi dalam dinamik).
Simptom proses patologi
Simptom utama atrofi saraf optik ialah ketajaman penglihatan yang tidak dapat dibetulkan dengan cermin mata. Dengan bentuk progresif penyakit ini, penurunan dalam fungsi visual boleh berkembang dalam tempoh beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan berakhir, sebagai peraturan, dengan buta mutlak. Dalam kes atrofi separa, perubahan patologi mencapai had tertentu, selepas itu mereka tidak berkembang. Akibatnya, penglihatan mungkin hilang sebahagian sahaja.
Menyempitkan medan visual
Apabila proses patologi ini berlaku, kecacatan penglihatan boleh menampakkan dirinya sebagai penyempitan sepusat medan penglihatan, sebagai contoh, kehilangan penglihatan sisi, serta perkembangan penglihatan "terowong" yang dipanggil, a gangguan penglihatan warna, khususnya hijau-merah, kurang kerap - bahagian biru-kuning spektrum; kemunculan bintik-bintik gelap di kawasan tertentu di ladangpenglihatan. Lazimnya ialah pengenalpastian kecacatan pupil aferen - penurunan tindak balas murid terhadap cahaya, sambil mengekalkan reaksi mesra. Gangguan perubahan yang sama boleh diperhatikan dalam kedua-dua murid dan kedua-dua murid.
Tanda utama atrofi optik separa boleh dikesan semasa pemeriksaan oftalmologi rutin.
Kaedah diagnostik untuk menentukan penyakit
Apabila memeriksa pesakit dengan patologi sedemikian, adalah perlu untuk mengetahui terlebih dahulu kehadiran penyakit bebas, fakta mengambil ubat, serta hubungan dengan bahan kimia. Kehadiran tabiat buruk juga memainkan peranan.
Semasa pemeriksaan, pakar oftalmologi harus menentukan ketiadaan atau kehadiran exophthalmos, memeriksa mobiliti bola mata, memeriksa tindak balas pupil terhadap cahaya, serta refleks kornea. Ujian kualiti penglihatan, perimetri dan kajian persepsi warna mesti dijalankan.
Ophthalmoscopy
Data asas tentang kehadiran, tahap dan kepelbagaian penyakit boleh diperoleh menggunakan oftalmoskopi. Bergantung pada punca dan bentuk penyakit ini, gambaran oftalmoskopik mungkin berbeza-beza, namun, terdapat beberapa ciri tipikal yang berlaku dengan jenis atrofi saraf optik yang berbeza.
Ini termasuk:
- Pelunturan ONH.
- Menukar garis besar dan warnanya (dari kelabu kepada kekuningan).
- Penggalian permukaan cakera.
- Pengurangan cakerabilangan kapilari (gejala Kestenbaum).
- Menyempitkan kaliber arteri retina.
- Perubahan vena.
Kaedah diagnostik lain
Keadaan ONH boleh dijelaskan dengan bantuan tomografi. Kajian jenis elektrofisiologi (VEP) mendedahkan penurunan labiliti atau peningkatan sensitiviti saraf optik. Dalam bentuk penyakit glaukoma, tonometri boleh menentukan perubahan dalam tekanan intraokular.
Patologi soket mata dikesan menggunakan radiografi biasa. Kajian mengenai pembuluh retina dilakukan dengan cara angiografi fluorescein. Penentuan ciri-ciri aliran darah dalam arteri oftalmik dan supratrochlear, serta dalam bahagian intrakranial arteri karotid, dilakukan menggunakan ultrasound Doppler.
Jika perlu, pemeriksaan mata boleh ditambah dengan pemeriksaan neurologi, termasuk perundingan dengan pakar neurologi, x-ray tengkorak, serta pelana Turki.
Perundingan pakar bedah saraf
Jika pesakit mempunyai lesi besar-besaran di kawasan otak atau wabak hipertensi intrakranial, anda harus berjumpa pakar bedah saraf. Dalam kes pautan patogenetik penyakit ini dengan vaskulitis sistemik, perundingan dengan pakar reumatologi ditunjukkan. Dengan kehadiran tumor orbit mata, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan oleh pakar onkologi oftalmik. Taktik terapeutik sekiranya berlaku lesi oklusif pada arteri ditentukan oleh pakar bedah oftalmologi.
Sekiranya atrofi satu atau kedua-dua mata yang disebabkan oleh patologi berjangkit, bermaklumatujian makmal seperti diagnostik ELISA atau PCR.
Rawatan atrofi saraf optik
Memandangkan patologi dalam kebanyakan kes tidak boleh menjadi penyakit bebas, tetapi bertindak sebagai akibat daripada patologi lain, rawatannya mesti bermula dengan penghapusan faktor yang menyebabkannya. Pesakit dengan tumor intrakranial, hipertensi, aneurisma arteri di otak ditunjukkan untuk campur tangan pembedahan saraf.
Kaedah rawatan konservatif yang tidak khusus bagi penyakit ini bertujuan untuk pemeliharaan maksimum fungsi visual. Untuk mengurangkan penyusupan keradangan dan pembengkakan saraf optik, suntikan retrobulbar larutan Dexamethasone dijalankan, serta infusi intravena larutan glukosa dan kalsium klorida dan pengenalan ubat diuretik ("Furosemide") secara intramuskular.
Apakah lagi rawatan untuk atrofi optik?
Dadah
Untuk menormalkan peredaran darah, pentoxifylline, xanthinol nikotinate, atropin (parabulbarno atau retrobulbarno) ditunjukkan; secara intravena - asid nikotinik dan aminofilin; vitamin (B2, B6, B12), suntikan dengan ekstrak aloe; mengambil ubat "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin", dll. Untuk mengekalkan tahap tekanan intraokular yang normal, adalah perlu untuk menjalankan penyedutan "Pilocarpine", diuretik juga boleh ditetapkan.
Dalam kes di mana tiada kontraindikasi, ia boleh ditetapkanakupunktur dan fisioterapi, seperti elektroforesis, laser atau rangsangan elektrik, magnetoterapi, dsb.) Jika penglihatan menurun di bawah 0.01, rawatan konservatif tidak berkesan.
Adakah atrofi saraf optik menyebabkan ketidakupayaan?
Ramalan dan langkah pencegahan
Jika penyakit saraf optik ini didiagnosis dengan betul dan dirawat pada peringkat awal, adalah mungkin untuk mengekalkan penglihatan, namun, pemulihan sepenuhnya tidak berlaku. Dengan bentuk atrofi saraf optik mata yang progresif dan ketiadaan rawatan, perkembangan buta lengkap mungkin bermula. Hilang upaya dalam kes ini dikeluarkan tanpa gagal.
