Tracheoesophageal fistula ialah keadaan patologi kongenital atau diperolehi di mana sambungan terbentuk antara lumen tiub esofagus dan trakea. Kecacatan sedemikian dicirikan oleh beberapa simptom khusus dan memerlukan campur tangan pembedahan mandatori, tanpa mengira bentuk lesi dan keterukannya.
Penerangan tentang kekalahan
Saluran yang terbentuk dalam keadaan ini termasuk tisu epitelium dan granulasi. Lesi didiagnosis melalui radiografi, serta pemeriksaan endoskopik. Kod fistula trakeoesofagus ICD - fistula trakeoesofagus kongenital tanpa atresia Q39.2.
Penyakit ini boleh terdiri daripada dua bentuk: kongenital dan diperolehi. Fistula trakeoesofagus kongenital dikesan dalam 1 daripada 3000 kanak-kanak sejurus selepas kelahiran mereka. Daripada semua jenis anomali, dalam kebanyakan kes mereka didiagnosis dengan fistula terpencil pada tahap toraks ke-7 dan vertebra serviks pertama. Penyakit pada bayi paling kerap hilangdengan latar belakang atresia.
Penyakit yang diperolehi adalah kejadian yang agak jarang berlaku, dan dalam hampir semua kes ia sembuh dengan latar belakang stenosis lumen esofagus dengan parut tambahan.
Punca penyakit
Bentuk kongenital fistula trakeoesofagus pada bayi baru lahir berkembang pada peringkat pemisahan tiub esofagus dan trakea, yang pada peringkat pertama terbentuk daripada kuman tunggal. Proses yang dinamakan bermula dari 4 hingga 12 minggu perkembangan embrio dalam rahim wanita. Anomali sedemikian boleh disyaki semasa imbasan ultrasound - visualisasi perut yang lemah atau embrio itu sendiri tidak berkembang.
Punca fistula trakeoesofagus yang diperolehi selalunya adalah perkembangan pembentukan onkologi. Tumor secara aktif berkembang dari tisu esofagus, yang membawa kepada penyempitan patologi lumennya. Faktor risiko dalam kes ini ialah esophagoscopy dengan kerosakan organ, bougienage of esofagus atau stenting tiub esofagus dengan perforasi berikutnya.
Punca luar biasa
Fistula esophageal-tracheal juga boleh berkembang akibat lecuran kimia atau haba yang diterima semasa pembedahan atau kerosakan pada dada dan leher. Penyebab patologi lain yang kurang biasa termasuk:
- kerosakan pada diverticulum esofagus;
- dikalahkan oleh jangkitan kuman;
- abses paru-paru;
- mediastinitis;
- tuberkulosis nodus limfa;
- pembentukankudis;
- pelbagai keradangan yang sedang berkembang secara aktif dalam badan;
- mediastinitis.
Jenis fistula utama
Fistula trakeoesofagus pada bayi baru lahir dan orang tua dibahagikan oleh doktor kepada jenis berikut:
- Saya menaip - bahagian proksimal tiub esofagus disambungkan ke trakea, kedua-dua hujung organ buta sekaligus.
- Jenis II - pembentukan fistula antara dinding posterior trakea dan segmen anterior tiub esofagus.
- III jenis A - kedua-dua hujung organ buta, fistula terbentuk di antara bahagian bawah trakea dan hujung proksimal esofagus.
- III jenis B - fistula terbentuk di antara bahagian distal esofagus dan bahagian bawah trakea, atresia esofagus berlaku.
- III jenis C ialah gabungan segmen distal dan proksimal tiub esofagus dengan trakea pada tahap yang berbeza dengan atresia.
Selain itu, pakar membezakan antara fistula yang diperoleh daripada sifat traumatik dan tumor, yang terbentuk semasa proses keradangan tertentu atau tidak spesifik.
Kemungkinan Komplikasi
Apabila fistula trakeoesofagus berkembang, pesakit juga memulakan proses keradangan purulen yang serius, akibatnya penyakit berikut berkembang:
- trakeobronkitis;
- pneumonia bakteria;
- gangren;
- pleurisy;
- mediastinitis.
Apabila mengeluarkan fistula trakeoesofagus, pembedahan tidak mengecualikan penyakit berulang. Dan dalam kes ini, pesakit akan dijadualkan untuk campur tangan pembedahan kedua. Terdapat risiko kematian apabilamelakukan operasi terhadap latar belakang keadaan rumit pesakit akibat bentuk perkembangan penyakit yang teruk. Juga, keengganan pesakit untuk melakukan pengasingan radikal fistula boleh mengakibatkan kematian. Pada masa yang sama, dalam kebanyakan kes, komplikasi purulen sedang berkembang secara aktif, yang sememangnya tidak serasi dengan kehidupan manusia.
Gambar klinikal
Simptom fistula trakeoesofagus bergantung pada lokasi, jenis dan komorbiditinya. Sebagai peraturan, dalam semua pesakit dengan keadaan ini, serangan batuk yang kuat bermula dengan pembebasan zarah kecil makanan, terdapat masalah dengan aktiviti pernafasan dan tanda-tanda lain dari permulaan penyebaran keradangan. Fistula trakeoesofagus sembuh dengan gejala berikut:
- batuk paroksismal semasa makan;
- suara garau;
- rasa sesak nafas kerana kekurangan oksigen masuk ke dalam badan;
- rasa ada benda asing di tekak.
Dalam bentuk akut penyakit ini, pesakit juga mengalami gejala mabuk badan dengan demam, rasa tidak sihat, dan kurang selera makan atau separa. Selalunya anomali itu rumit oleh aspirasi atau radang paru-paru purulen, yang menambah tanda tipikal radang paru-paru kepada manifestasi gejala sedia ada.
Bayi mula tersedak teruk dan batuk ketika menyusu, warna kulitnya menjadi kebiruan atau pucat. Di samping itu, bayi mempunyai sejumlah besar air liur berlebihan dan masalah denganmenelan.
Diagnostik
Apabila mendiagnosis fistula trakeoesofagus, doktor menetapkan radiografi kontras atau esofagografi kepada pesakit dengan memasukkan kateter melalui rongga mulut pesakit.
Dengan fistula luaran, pesakit ditawarkan untuk minum agen kontras, dan dalam kes ini, diagnosis akan disahkan apabila cecair dengan warna berbeza dilepaskan daripada fistula atau semasa batuk. Jika gangguan itu sangat berleluasa, langkah diagnostik juga akan dijalankan menggunakan agen kontras, yang, pada tegukan pertama, akan membantu mengenal pasti gangguan itu.
Jika doktor telah menetapkan semua tanda klinikal fistula, radiografi digantikan dengan pemeriksaan endoskopik dengan pengenalan agen kontras. Ini membantu untuk mengesan perjalanan fistula, menentukan tapak sambungan dan, berdasarkan maklumat yang diterima, merangka taktik rawatan optimum dan pelan operasi.
Jika endoskopi tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka radiografi dengan kontras dilakukan, yang membantu untuk melihat kecacatan dengan tepat malah menerangkan penyakit secara terperinci. Ini memberi peluang kepada doktor untuk mencipta rawatan yang berkesan dan komprehensif. Selain itu, bahan biologi pesakit diambil untuk trakeobronkoskopi.
Fistula esofagus ialah keadaan berbahaya, yang penting untuk ditangani segera pada peringkat pertama perkembangannya.
Menyediakan rawatan
Rawatan utama untuk trakeoesofagusfistula dianggap sebagai campur tangan pembedahan. Doktor menetapkan ubat hanya untuk pesakit yang menghidap penyakit bersamaan - rawatan sedemikian membantu mengekalkan keadaan pesakit dan melegakan simptom.
Sebelum pembedahan, pakar boleh menetapkan satu set ubat yang membantu mengurangkan keterukan proses keradangan dan menyingkirkan jangkitan purulen. Pendedahan sedemikian akan membantu mengurangkan risiko komplikasi awal selepas pembedahan dengan ketara.
Intervensi pembedahan akan terdiri daripada membahagikan fistula dan mengeluarkannya. Akses akan dipilih bergantung pada lokasi pembentukan - melalui dada, leher atau perut. Selepas pemotongan fistula, kerosakan pada dinding setiap organ dijahit secara bergilir. Jahitan juga dikuatkan oleh tisu berdekatan: omentum, diafragma, pleura atau perikardium.
Bentuk kekalahan lain
Jika, sebagai tambahan kepada fistula, penyempitan ditemui pada pesakit, maka pesakit diberi plasti esofagus menggunakan tisu kolon. Dalam kes anomali dengan hernia bersamaan POD, fundoplacion Nissen ditetapkan.
Selepas pembedahan, pesakit diberi ubat untuk cepat pulih dan mencegah perkembangan proses keradangan atau berjangkit. Dalam kes komplikasi purulen yang teruk pada paru-paru, adalah perlu untuk mengeluarkan bahagian atau mengeluarkan sepenuhnya organ (pulmonectomy).
Pemulihan selepasoperasi
Selepas pembedahan, pesakit diberi makan melalui siasatan, yang paling kerap dibiarkan selama 10 hari. Pada hari pertama selepas pembedahan, penyusuan dijalankan secara eksklusif melalui infusi intravena.
Pembedahan sedemikian biasanya dirujuk sebagai prosedur pembedahan yang kompleks, tetapi diagnosis yang betul dan komprehensif, serta penyediaan yang baik akan membantu mencegah komplikasi selepas pembedahan. Prognosis untuk fistula trakeoesofagus dengan pemotongan tepat pada masanya dan pembedahan plastik oleh doktor kebanyakannya menguntungkan.
Selepas pembedahan, pesakit memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor, ini akan membantu mengenal pasti komplikasi pada peringkat awal perkembangan mereka dan juga membuat rawatan komprehensif.
Penerangan terperinci tentang rawatan
Untuk menghilangkan anomali seperti itu, malangnya bagi kebanyakan orang, hanya boleh dilakukan melalui campur tangan pembedahan. Pengambilan ubat-ubatan dan fisioterapi lain hanya untuk seketika membantu meringankan keadaan dan menyingkirkan komplikasi. Semasa operasi, fistula dibahagikan dan dibalut. Sekiranya langkah itu terlalu lama, ia ditarik dengan beberapa ligatur, selepas itu mereka bersilang antara satu sama lain. Dengan kursus yang luas dan pendek, pembedahan esofagus dan trakea dilakukan, serta menjahit lubang yang terhasil. Sekiranya operasi untuk mengeluarkan fistula tidak dilakukan tepat pada masanya, maka tidak lama lagi keadaan pesakit akan merosot dengan ketara dan bahkan kematian mungkin berlaku. Bagi bayi yang baru lahir, pembedahan dilakukan dihari pertama selepas kelahiran.
Selepas pembedahan, pesakit diberi kursus rawatan untuk radang paru-paru. Komplikasi selepas pembedahan mungkin berulangnya fistula, di mana pembedahan perlu dilakukan semula. Tidak mustahil untuk menolaknya, kerana sikap sedemikian boleh mencetuskan kematian pesakit.
Apabila menggabungkan fistula trakeoesofagus dengan atresia esofagus atau stenosis trakea, doktor menjalankan pengasingan pembentukan dengan reseksi bulat serentak, plasti organ atau plasti esofagus serentak. Sekiranya terdapat diastasis besar antara segmen distal dan proksimal esofagus, yang tidak membenarkan anastomosis hujung ke hujung, maka bahagian atas esofagus dibawa ke leher, fistula dipisahkan dan operasi dihentikan.
Jika fistula trakeoesofagus telah timbul akibat keruntuhan tumor, maka pakar membuat pintu masuk buatan khas ke rongga perut melalui dinding anterior abdomen untuk memberi makan kepada pesakit apabila dia tidak boleh mengambil makanan melalui mulutnya sendiri.
Adakah pencegahan mungkin
Masalah pencegahan fistula trakeoesofagus kekal relevan bagi ramai doktor. Hasil maut semasa pembedahan untuk fistula trakeoesofagus menyumbang 10-15 peratus daripada semua kes, yang dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan keadaan awal pesakit yang teruk. Untuk mengelakkan akibat berbahaya, adalah penting untuk mempertimbangkan keadaan kesihatan anda dengan teliti dan, dalam hal ini, segera dapatkan bantuan daripada doktor.
