Saluran coccygeal epitelium ialah saluran sempit di mana kelenjar sebum, folikel rambut terletak dan yang dilapisi dengan epitelium. Pada kulit, ia dibuka dengan beberapa lubang utama di zon lipatan intergluteal. Bilangan mereka boleh berbeza dari satu hingga beberapa. Patologi ini mempunyai banyak sinonim: pilonidal, epitelium, sista pilar, rendaman epitelium, fistula sacrococcygeal, pusar posterior.
Konsep
Saluran coccygeal epitelium berakhir secara membuta di dalam tisu subkutaneus. Kulit mempunyai lubang utama yang muncul apabila patologi berlaku.
Penyumbatan dan kecederaan mekanikal mereka membawa kepada fakta bahawa kandungan tertunda dalam lumen kursus, yang menyebabkan keradangan. Akibatnya, laluan mengembang, dindingnya runtuh, dan tisu lemak terlibat dalam proses itu. Abses yang terhasil boleh mencapai saiz yang besar, selepas itu ia memecahkan epitelium, membentukpembukaan luar fistula purulen, dikelaskan sebagai sekunder.
Patologi ini adalah kongenital. Walau bagaimanapun, pesakit mungkin tidak menyedari kehadiran penyakit sedemikian untuk masa yang lama. Dalam tempoh yang dipanggil sejuk, gejala penyakit tidak muncul, atau mungkin terdapat gatal-gatal dubur, kelembapan dalam epitelium di zon intergluteal, dan pelepasan purulen kecil di atas pembukaan rektum.
Saluran coccygeal epitelium mengikut ICD
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) ialah dokumen asas dalam perubatan, digunakan sebagai asas klasifikasi statistik utama. Di bawah bimbingan WHO, ia disemak sekali setiap sepuluh tahun. Dalam sistem ini, penyakit ditunjukkan oleh huruf dan nombor Latin. Inovasi ini dibuat selepas menerima pakai Semakan Kesepuluh (ICD-10). Laluan coccygeal epitelium terdapat dalam sistem ini bersama-sama dengan patologi lain.
Klasifikasi ICD-10 adalah berdasarkan kod tiga digit yang mengekodkan data kematian yang diberikan oleh pelbagai negara kepada WHO. Di negara kita, penggunaannya adalah wajib semasa pemeriksaan psikiatri forensik dan dalam psikiatri klinikal.
Kod ICD-10 untuk laluan coccygeal epithelial - L05.0 sekiranya berlaku abses. Patologi tergolong dalam kelas XII "Penyakit kulit dan tisu subkutan." Sekiranya tiada abses, kod ICD untuk laluan coccygeal epithelial ialah L05.9.
Klasifikasi
Tiada pembahagian penyakit yang diterima umum mengikut mana-mana kriteria hari ini. Proses yang sama membawa kepada operasi yang berbezacampur tangan. Ini menyumbang kepada kekeliruan dalam menilai hasil rawatan dan membawa kepada tindakan doktor yang tidak selalu wajar.
Pada masa ini, klasifikasi saluran coccygeal epitelium, yang dicadangkan pada tahun 1988 oleh Pusat Penyelidikan Koloproktologi Negeri, dianggap paling lengkap. Menurutnya, penyakit ini terbahagi kepada bentuk berikut:
- tidak rumit;
- keradangan akut yang dicirikan oleh penyusupan dan abses;
- keradangan kronik, di mana fenomena yang sama diperhatikan, kebanyakannya berulang, dan fistula purulen;
- pengampunan.
Oleh itu, klasifikasi ini tidak berkaitan dengan kod saluran epiteliococcygeal.
Diagnosis
Dalam kebanyakan kes, diagnosis "saluran coccygeal epithelial" adalah berdasarkan:
- mengumpulkan anamnesis;
- memeriksa pesakit;
- pemeriksaan digital rektum.
Dalam kes pertama, faktor permulaan penyakit, disfungsi organ pelvis, yang mempunyai sejarah trauma pada kawasan sacrococcygeal, tempoh dan sifat aduan dikenal pasti.
Pemeriksaan pesakit dilakukan apabila dia berada dalam kedudukan siku lutut atau baring meniarap. Doktor menilai keadaan epitelium punggung, kawasan sacrococcygeal, zon perianal, bilangan dan lokasi ciri-ciri lubang patologi ini. Semasa pemeriksaan dubur dan perineum, penyakit bersamaan didedahkan: prolaps rektum, fistula, buasir, fisur dubur. semasapalpasi menentukan sama ada terdapat proses cicatricial dan keradangan dalam zon sakokoksigeal.
Pemeriksaan digital rektum menilai keadaan kawasan terakhir, serta lokasi kubur Morganian.
Selain itu, doktor mungkin menetapkan ujian tambahan:
- Sigmoidoskopi. Dalam kes ini, mukosa sigmoid distal dan rektum diperiksa. Pada yang pertama, kehadiran dinamik keradangan diperhatikan. Sifat corak vaskular juga dinilai.
- Fistulografi. Ia dijalankan dalam kes yang sukar untuk diagnosis pembezaan.
- Bunyi ultrasonik zon sacrococcygeal. Dengan bantuan kajian ini, kedalaman lokasi tumpuan dari integumen kulit, tahap penglibatan dalam keradangan tisu lemak subkutaneus, tisu sekeliling, kehadiran saluran tambahan, struktur dan saiz patologi, penyetempatannya.
Gambar klinikal
Bergantung padanya, proses purulen yang rumit dan laluan coccygeal epitelium yang tidak rumit dibezakan.
Dalam kes pertama, patologi boleh dalam bentuk akut atau kronik, serta remisi. Jika bahan buangan ditangguhkan dalam perjalanan, maka penampilan penyusupan yang tidak menyakitkan dengan kontur yang jelas dicatatkan, yang mengganggu pergerakan.
Jika ia dijangkiti, keradangan akut berkembang, disertai dengan sindrom kesakitan. Kulit di atas infiltrat menjadi hiperemik dan edema. Terdapat peningkatan suhu badan.
Dalam proses keradangan kronik, keadaan umum seseorangkekal stabil, terdapat sedikit pelepasan purulen dari bukaan laluan, tiada hiperemia dan edema diperhatikan. Di sekeliling kedua mereka, dinamik tisu cicatricial berlaku. Beberapa lubang sekunder sembuh, yang lain terus berfungsi. Jika remisi diperhatikan untuk selang masa yang lama, mereka ditutup dengan parut. Lubang utama tidak menghasilkan sebarang pilihan apabila ditekan pada pukulan.
Nanah di kawasan coccyx boleh dibuka oleh doktor atau dengan sendirinya. Pada masa yang sama, penutupan luka tanpa pembentukan fistula dicatatkan, sindrom kesakitan hilang, tanda-tanda luar proses keradangan hilang. Walau bagaimanapun, tumpuan jangkitan kronik masuk ke dalam keadaan tidak aktif dan boleh memburukkan lagi dengan pembentukan abses berulang, fistula dan phlegmon. Ia boleh datang selepas beberapa bulan, dan selepas beberapa tahun tertentu.
Di antara mereka, pesakit terus terganggu oleh pelepasan dari lubang utama, ketidakselesaan atau kesakitan yang membosankan di kawasan tulang ekor, yang biasanya berlaku apabila duduk.
Foto laluan coccygeal epitelium tidak begitu menarik.
Rawatan konservatif
Ia digunakan terutamanya dalam bentuk kronik. Di samping itu, ia digunakan untuk persediaan untuk pembedahan dalam laluan coccygeal epitelium.
Terapi termasuk aktiviti berikut:
- diathermy dan cryotherapy - pemusnahan epitelium fistulous oleh pendedahan kepada suhu tinggi atau rendah, masing-masing;
- pengoksigenan hiperbarik - oksigen dibekalkan kepada tisu di bawah tekanan, yang membantu memulihkan yang terjejasplot;
- bercukur mingguan menutupi lipatan intergluteal dari pinggang ke saluran dubur, lebar 2 cm;
- kebersihan, termasuk kerap membasuh dan mengeringkan zon intergluteal.
Pembedahan
Kaedah utama rawatan laluan coccygeal epitelium ialah pembedahan. Dalam perintah segera ia dijalankan dengan bentuk keradangan akut. Sekiranya terdapat bentuk kronik, maka pembedahan untuk kursus coccygeal epitelium dijalankan seperti yang dirancang.
Jenis pembedahan ditentukan oleh faktor berikut:
- kelaziman proses;
- pentasnya;
- gambar klinikal.
Semasa pelaksanaannya, sumber utama keradangan dikeluarkan - laluan dengan lubang primer dan sekunder, tisu sekeliling berubah akibat patologi.
Untuk sebarang jenis pembedahan, pesakit diletakkan di atas perutnya, kakinya direnggangkan sedikit untuk mendapatkan akses kepada lipatan intergluteal.
Bentuk campur tangan pembedahan berikut digunakan hari ini:
- sinusectomy - pengasingan subkutan pada laluan coccygeal epitelium;
- operasi terbuka;
- penyingkiran dengan menjahit luka dengan ketat;
- marsupialization - membuka sista dengan membuang kandungannya dan menjahit tepi dindingnya ke dalam luka luar;
- excision dengan kepak diubah kedudukannya.
Penyingkiran dengan penutupan luka tertutup
Ia digunakan untuk perkara yang tidak rumitbergerak. Metilena biru disuntik ke dalam lubang utama untuk mengesan kebocoran dan dahan. Saluran dikeluarkan dengan dua hirisan yang dikeluarkan dalam satu blok dengan epitelium lipatan intergluteal dengan tisu subkutaneus, yang mengandungi laluan, dengan semua lubang yang ada, ke fascia sacrococcygeal.
Kontraindikasi berikut adalah tipikal untuk jenis operasi ini:
- kehadiran infiltrat dalam zon intergluteal;
- sebelum ini menjalani pembedahan dengan kecacatan cicatricial kawasan ini.
Keputusan positif selepas pembedahan diperhatikan dalam 58-88% kes. Walau bagaimanapun, komplikasi boleh mencapai 31%.
Marsupialization
Ia dilakukan dalam bentuk akut dalam peringkat penyusupan.
Penyingkiran awal dilakukan dengan cara yang sama seperti yang diterangkan sebelum ini. Pada masa akan datang, ia dijalankan di sepanjang dinding belakang laluan, menjejaskan bahagian atas dinding sisi. Kemudian tepi epitelium hirisan dijahit dalam corak papan dam ke permukaan tulang ekor dan sakrum. Jahitan dikeluarkan selepas 10-12 hari.
Lebih daripada 93% pesakit positif.
Operasi Terbuka
Ia dilakukan dengan keradangan akut pada peringkat abses. Operasi sedemikian dilakukan dalam dua peringkat. Pada peringkat pertama, rongga abses dicucuk pada titik turun naik yang paling besar, kandungannya dipam keluar dengan picagari. Ia dibuka dengan membuat hirisan membujur.
Selepas penyingkiran keradangan akut pada peringkat kedua, pemotongan lembut dahan dan laluan coccygeal itu sendiri, tisu sekeliling, dijalankan, luka dibuka.
Positifkeputusan, termasuk memuaskan, diperhatikan dalam 79-87% pesakit.
Penyingkiran dengan pembaikan luka
Ia dilakukan dengan patologi berulang atau bentuk lanjutan, di mana terdapat banyak coretan fitul di bahagian punggung.
Apabila menggunakan kaedah campur tangan pembedahan ini, saluran dikeluarkan dengan dahan, bukaan fistul luar, tisu sekeliling, kulit, penyusupan dan rongga sehingga ke fascia sakral dalam satu blok.
Memotong kepak lemak kulit dilakukan secara berasingan, terutamanya pada sudut 60 darjah terhadap kecacatan luka utama, kerana ia memberikan mereka bekalan darah yang baik dengan mobiliti yang baik. Kepak dibuat pada ketebalan maksimum untuk mengandungi semua tisu subkutan.
Lebih daripada 84% pesakit mendapat keputusan positif.
Resdung
Ia dijalankan dengan pengampunan proses keradangan, bentuk kroniknya dalam peringkat fistula purulen dan perjalanan yang tidak rumit.
Ia dikeluarkan dari lubang primer ke lubang sekunder di bawah kulit. Lakukan pewarnaan dengan metilena biru. Selepas pemotongan, kuar perut dilalui melalui lubang dan laluan dikeluarkan di atasnya menggunakan elektrokoagulasi. Luka yang terbentuk tidak dijahit.
Hasil positif ditangguhkan, diperhatikan dalam 93% kes.
Pengurusan lanjut
Selepas pembedahan untuk kursus epithelial coccygeal, pesakit menjalani:
- Balut luka harian menggunakan ubat berikut: Povidone Iodine, Iodopyrone, Betadine, Hydrogen Peroxide, Dioxidine, Chlorhexidine.
- Pendedahan UV harian dan terapi gelombang mikro.
- Penggunaan salap untuk pembaikan tisu yang lebih pantas ("Methyluracil") dengan sifat anti-radang dan antimikrob ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikasi rawatan lewat
Dalam kes ini, proses keradangan boleh meliputi seluruh zon sacrococcygeal, yang boleh menyebabkan pembentukan fistula sekunder berganda yang terletak di perineum, lipatan inguinal, dan skrotum. Penyakit pyoderma dan kulat boleh ditambah kepada mereka.
Akan memerlukan rawatan pesakit luar jangka panjang, pemotongan permukaan kulit yang lebih besar, pembedahan dalam beberapa peringkat.
Ramalan dan pencegahan
Pemulihan sepenuhnya boleh berlaku pada mana-mana peringkat rawatan.
Untuk pencegahan keradangan akut, langkah pengukuhan am perlu dilakukan:
- rawat penyakit proktologi yang bersamaan tepat pada masanya;
- menghilangkan sembelit dan cirit-birit;
- rawat aterosklerosis dan diabetes;
- mencegah atau melawan jangkitan tepat pada masanya;
- kuatkan imuniti;
- jaga kebersihan diri, terutamanya di kawasan intergluteal.
Sebagai penutup
Saluran coccygeal epithelial ialah kecacatan kelahirantisu lembut di kawasan di mana tisu kawasan sacrococcygeal terletak. Selalunya ia menunjukkan dirinya pada orang muda berumur 15-30 tahun. Rawatan terutamanya pembedahan, radikal. Dalam kes biasa, pembedahan mudah diterima oleh pesakit. Prognosis penyakit ini adalah baik. Dengan rawatan yang tidak tepat pada masanya, fistula sekunder boleh berkembang pada jarak yang cukup besar dari ruang intergluteal.
