Otak dan saraf tunjang dilindungi daripada pengaruh persekitaran bukan sahaja oleh struktur tulang yang mengelilinginya (masing-masing tengkorak dan tulang belakang), tetapi juga oleh membran. Secara keseluruhan terdapat tiga cengkerang, di antaranya terdapat rongga, atau ruang. Lebih lanjut tentang struktur ini kemudian dalam artikel.
Sarung otak
Untuk memahami bagaimana ruang antara membran otak, termasuk ruang subdural, disusun, seseorang harus mengetahui membran apa yang biasanya mengelilingi tisu otak.
Jika anda mengikuti dari luar ke dalam, anda boleh membezakan meninges berikut:
- keras;
- web labah-labah;
- lembut.
Selain itu, ia adalah sama untuk kedua-dua otak dan saraf tunjang. Membran dalam saraf tunjang sebenarnya adalah kesinambungan otak.
Cangkang keras adalah yang paling luar. Ia meliputi semua struktur otak dalam bentuk beg, tetapi tidak melekat rapat pada tulang tengkorak dan vertebra. Di antaranya dan struktur tulang masih terdapat periosteum.
Gossamer berada di tengah. Ia kelihatan seperti kepingan nipis yang tidak tepu dengan bekas. Banyak palang memanjang daripadanya ke cangkang keras, menembusi seluruh ruang antara dua struktur ini.
Cangkang lembut bersebelahan terus dengan otak atau saraf tunjang. Ia terdiri daripada dua helaian, di antaranya terdapat sejumlah besar unsur vaskular. Di sekeliling saluran ini terdapat ruang limfa di mana limfa beredar.
Ruang epidural
Di antara dura mater dan struktur tulang adalah ruang epidural. Ia dipenuhi dengan tisu adiposa dan plexus vaskular. Pada tahap peralihan saraf tunjang ke batang otak, dura bergabung dengan foramen magnum tulang oksipital, dan ruang epidural saraf tunjang melepasi ruang yang sama, hanya di sekitar serebrum.
Ruang subdural
Jika rongga epidural terletak di atas dura mater, rongga subdural terletak di bawahnya. Oleh itu, ruang subdural terletak di antara dura mater dan arachnoid mater. Ia kelihatan seperti jurang sempit yang dipenuhi dengan sedikit CSF (cecair serebrospinal).
Hematoma subdural
Pengumpulan darah dalam ruang subdural dipanggil hematoma subdural. Sebab utama adalah kecederaan otak traumatik. Selain itu, pengumpulan darah antara selaput otakberlaku lebih kerap daripada di dorsal.
Hematoma dalam ruang subdural boleh berlaku pada sebarang umur. Menurut statistik, selalunya insiden berikut membawa kepada perkembangannya:
- trauma zaman kanak-kanak yang tidak disengajakan;
- kemalangan lalu lintas di kalangan orang muda;
- jatuh dari ketinggian pada orang tua.
Apabila menyebabkan trauma kepala dalam 15% kes, darah terkumpul di ruang subdural otak. Jika dia bercakap tentang kecederaan kepala yang membawa maut, maka hematoma terdapat dalam 30% kes.
Gambar klinikal
Pengumpulan darah dalam ruang antara membran membawa kepada peningkatan tekanan di dalam tengkorak dan mampatan tisu otak. Lebih besar hematoma, lebih teruk manifestasi klinikal. Kebanyakan pesakit mempunyai simptom berikut:
- kesedaran terjejas mengikut jenis pengsan, pengsan atau koma;
- peningkatan murid di sisi lesi;
- pelanggaran refleks pupil;
- kehadiran simptom neurologi fokus (ditentukan oleh pakar neurologi semasa pemeriksaan pesakit).
Dengan hematoma yang meluas atau kelewatan dalam mendapatkan rawatan klinikal, bengkak dan anjakan otak meningkat. Ini membawa kepada mencubit medulla oblongata, yang mengandungi pusat penting untuk pernafasan dan degupan jantung. Akibatnya, serangan jantung atau pernafasan mungkin berlaku.
Tetapi hematoma bukan sahaja di dalam otak. Adalah mungkin untuk mengumpul darah dalam ruang subdural saraf tunjang apabila iatraumatisasi. Patah tulang belakang sering menjadi punca. Dalam kes ini, manifestasi klinikal berikut adalah mungkin:
- pelanggaran kepekaan di bawah paras lesi (hypesthesia) atau ketiadaan sepenuhnya (anestesia);
- kelemahan anggota badan (paresis) atau imobilisasi lengkap (lumpuh);
- kemungkinan gangguan pada organ pelvis (pengekalan kencing atau inkontinens).
Kaedah Diagnostik
Jika hematoma epidural disyaki, kaedah pemeriksaan tambahan perlu dijalankan secepat mungkin. Masa memainkan peranan yang sangat penting di sini, terutamanya apabila ia berkaitan dengan hematoma intrakranial. Dalam kes ini, hematoma paling kerap ditemui di fossa kranial tengah dan di bahagian atas di kawasan fronto-parietal.
Computed tomography (CT) biasanya cukup untuk membuat diagnosis muktamad. Ini adalah kaedah diagnostik sinar-X yang membolehkan anda melihat dengan tepat struktur tulang dan meningeal otak, menggambarkan ruang vertebra, epidural dan subdural saraf tunjang. Selain itu, CT sangat bagus untuk menunjukkan pengumpulan darah. Oleh itu, untuk diagnosis hematoma, kaedah ini boleh dikatakan tidak sama.
Jika tiada imbasan CT, x-ray tengkorak atau tulang belakang boleh diambil. Tetapi, sudah tentu, nilai diagnostik kaedah ini jauh lebih rendah.
Kesimpulan
Pengumpulan darah dalam ruang subdural adalah masalah serius yang perlu didiagnosis dan diperbetulkan melalui pembedahan secepat mungkin.campur tangan. Oleh kerana ruang antara selaput otak sangat sempit dan lentur, darah yang terkumpul di dalamnya dengan cepat membawa kepada kerosakan pada struktur otak.
Tetapi adalah penting untuk diingat bahawa terdapat patologi yang boleh meniru hematoma subdural. Oleh itu, mereka mesti diambil kira semasa membuat diagnosis:
- peningkatan dalam saiz ruang subdural akibat atrofi otak;
- empiema subdural - pengumpulan nanah antara membran keras dan araknoid otak atau saraf tunjang;
- hematoma epidural - pengumpulan darah antara cangkang keras dan periosteum;
- higroma subdural - pengumpulan cecair antara araknoid dan cangkerang keras.
