Perubatan berasaskan bukti ialah cabang sains yang mencadangkan penggunaan kaedah dan rawatan diagnostik sahaja yang telah terbukti berkesan dalam penyelidikan saintifik. Di Eropah dan Amerika Syarikat, pendekatan berasaskan bukti untuk perubatan telah digunakan selama 20-25 tahun, yang memungkinkan untuk meningkatkan keberkesanan dan keselamatannya untuk pesakit. Di Rusia, peralihan kepada prinsip perubatan berasaskan bukti telah diperhatikan hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini.
Maklumat am
Doktor sehingga 70-an abad yang lalu, apabila menetapkan pemeriksaan dan memilih rawatan, bergantung pada pengalaman mereka sendiri dan pendapat rakan sekerja. Ini membawa kepada fakta bahawa pendekatan aneh untuk terapi muncul dalam perubatan. Contohnya, batuk dan sakit pada kanak-kanak ditawarkan untuk dirawat dengan heroin, dan pesakit dihantar ke doktor gigi untuk menghapuskan skizofrenia.
Doktor dan pesakit telah melihat bahawa keberkesanan pendekatan berdasarkan pengalaman peribadi adalah rendah. Pada separuh kedua abad ke-20, terdapatubat berasaskan bukti, yang dalam literatur asing dipanggil ubat berasaskan bukti (medicine based on evidence). Prinsip utama adalah menggunakan untuk rawatan hanya senarai ubat dan kaedah yang telah menunjukkan keberkesanan dan keselamatan yang tinggi semasa ujian klinikal. Hari ini, ini adalah "standard emas" perubatan.
Di Rusia, pendekatan saintifik untuk rawatan penyakit adalah perkara biasa di sesetengah institusi perubatan dan pendidikan. Sebilangan besar ubat, suplemen pemakanan dan prosedur tidak mempunyai asas bukti untuk keberkesanan dan keselamatannya.
Ubat Berasaskan Bukti
Perubatan berasaskan bukti bukanlah bahagian perubatan yang bebas. Ini adalah satu set peraturan untuk menjalankan penyelidikan perubatan, yang dibentuk pada akhir abad ke-20. Ia diikuti semasa ujian makmal, praklinikal dan klinikal bagi sebarang ubat dan prosedur perubatan.
Perubatan moden menggunakan tiga piawaian antarabangsa:
- Amalan makmal yang baik yang mengawal pengendalian produk perubatan di luar tubuh manusia, seperti penyelidikan tentang haiwan makmal, dsb.
- Amalan klinikal yang baik menunjukkan cara ujian ubat klinikal harus dijalankan.
- Amalan perubatan yang baik. Mengawal penggunaan ubat-ubatan dan perubatanprosedur ke atas pesakit.
Tiga standard menerangkan prinsip pendekatan berasaskan bukti terhadap perubatan tanpa mengambil kira isu etika dan organisasi. Terima kasih kepada penggunaannya, keberkesanan dan keselamatan rawatan boleh dibandingkan secara matematik, membandingkan dua pendekatan yang diketahui atau menggunakan plasebo sebagai kawalan.
Kesan plasebo ialah fenomena psikologi di mana ubat palsu membawa kepada kesan klinikal, seperti hilangnya rasa sakit pada seseorang. Secara purata, plasebo berfungsi dalam 25% orang yang sihat mental. Dalam sesetengah orang yang mengalami gangguan kecemasan, ia mencapai 60% atau lebih. Ini membawa kepada fakta bahawa selepas menetapkan rawatan kepada pesakit, doktor tidak dapat memastikan bahawa pemulihan dikaitkan dengan ubat yang digunakan. Untuk mengecualikan kesan plasebo, ujian klinikal mana-mana ubat dijalankan dari segi perubatan berasaskan bukti.
Keberkesanan rawatan
Tahap bukti untuk kaedah rawatan tertentu mungkin berbeza-beza. Cara paling mudah untuk memahami perkara ini ialah dengan menukar pendekatan perubatan untuk merawat influenza. Pendapat pakar dibahagikan: seseorang percaya bahawa jangkitan virus harus dirawat, dan seseorang itu hilang dengan sendirinya. Di Rusia dan negara asing, terdapat beberapa ubat untuk rawatan influenza yang mempunyai asas bukti. Doktor berasaskan bukti tidak menetapkannya kepada semua pesakit yang disyaki influenza, tetapi mendasarkan pilihan rawatan mereka pada gambaran klinikal dan ujian makmal: sapuan hidung dan ujian influenza pantas. Turut diambil kira ialah ijazahketerukan penyakit, kontraindikasi terhadap pelantikan dan kemungkinan risiko dinilai. Bercakap tentang bukti, pakar membezakan dua konsep: kelas cadangan dan tahap bukti. Terdapat hanya tiga peringkat: A, B dan C. Bukti Tahap A adalah yang paling penting untuk pilihan rawatan. Data sedemikian diperoleh daripada ujian klinikal rawak tunggal atau berbilang besar. Ia adalah "standard emas" pendekatan saintifik terhadap perubatan.
Percubaan klinikal rawak adalah berdasarkan pembahagian pesakit kepada 3 kumpulan: kumpulan kawalan (menguji plasebo), kumpulan eksperimen (menguji ubat baharu) dan kumpulan perbandingan (menggunakan kaedah terapi standard). Perkataan "rawak" bermaksud bahawa pesakit telah diberikan secara rawak kepada mereka, dan bukan kepada penyiasat. Juga, dalam kajian rawak, kaedah membutakan digunakan - seseorang tidak tahu sama ada dia menerima dummy atau ubat. Akibatnya, pakar boleh menyemak kehadiran kesan plasebo, serta membandingkan keberkesanan ubat yang sedang dibangunkan dengannya. Tahap bukti tertinggi adalah dalam kajian dua buta di mana doktor mahupun orang itu tidak mengetahui jenis terapi yang diberikan. Penyelidik lain sedang menganalisis hasilnya.
Tahap bukti B sepadan dengan kajian yang tidak menetapkan pesakit secara rawak kepada kumpulan, atau bilangan mereka adalah kecil. Jika bukti berdasarkan kajian tunggal atau pengalaman doktor, maka ia adalah gred C.
Kelas pengesyoran mentakrifkan cara pakardi kawasan tertentu merujuk kepada kaedah rawatan ini. Sekiranya ubat itu telah membuktikan keberkesanannya dalam ujian rawak dan pakar bersetuju dengan penggunaannya, maka ia mempunyai kelas pertama. Dalam kes ini, kelas bukti adalah I. Jika pendapat pakar tidak jelas, maka penggunaan ubat itu mempunyai kelas II. Pada masa yang sama, terdapat pemeringkatan bukti:
- IIa - kebanyakan kajian dan doktor mengesahkan keberkesanan ubat tersebut.
- IIb – bukti dan pendapat positif adalah sporadis. Dalam kes ini, risiko menggunakan ubat melebihi manfaat yang mungkin untuk menetapkannya.
Menentukan kelas pengesyoran dan tahap bukti organisasi khusus - Pertubuhan Kesihatan Sedunia, Persatuan Kardiologi Antarabangsa, dll. Mereka mengeluarkan garis panduan untuk doktor yang mengandungi maklumat tentang kaedah rawatan.
Perubatan berasaskan bukti di Rusia
Pendekatan kepada penjagaan kesihatan berbeza di setiap negara, contohnya, di Rusia dan negara CIS, asas perubatan berasaskan bukti hanya digunakan oleh institusi perubatan dan doktor individu. Doktor yang mengikuti prinsip perubatan berasaskan bukti terlibat secara aktif dalam kerja pendidikan di kalangan rakan sekerja. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, sebilangan kecil pakar menggunakan prinsip sains dalam menetapkan rawatan. Ini amat ketara di bandar dan pekan terpencil, di mana akses kepada bahan pendidikan moden untuk pekerja perubatan adalah sukar.
Pendekatan ini membawa kepada hakikat bahawa sistempensijilan ubat mempunyai kecacatan tertentu. Sebagai contoh, mana-mana ubat asing, sebelum memasuki pasaran Rusia, mesti disahkan oleh organisasi Rusia. Tahap pengesahan saintifik mereka lebih rendah daripada di pusat pensijilan asing, tetapi diperlukan.
Pada masa yang sama, di Rusia terdapat sejumlah besar ubat yang tidak mempunyai tahap bukti yang tinggi. Ini adalah ubat-ubatan yang telah lulus ujian klinikal yang berasingan tanpa rawak dan ujian plasebo. Kekurangan pendekatan yang teliti terhadap asas bukti membawa kepada peningkatan bilangan ubat tersebut dalam perubatan domestik.
Bagaimanakah pesakit menilai rawatan yang ditetapkan?
Undang-undang "Mengenai Asas-asas Melindungi Kesihatan Warganegara di Persekutuan Rusia" menunjukkan bahawa orang yang sakit itu sendiri membuat keputusan muktamad tentang rawatannya. Doktor mesti mengesahkan dan meyakinkan pesakit tentang ketepatan preskripsi atau memilih analog kaedah rawatan.
Cara utama untuk memahami ketepatan rawatan yang dipilih adalah dengan berunding dengan pakar lain dan mendapatkan pendapat kedua. Doktor yang menggunakan pendekatan dan ubat perubatan berasaskan bukti akan membantu untuk mengecualikan diagnosis yang tidak wujud, contohnya, disbakteriosis usus, distonia vegetovaskular, dan lain-lain yang agak biasa dalam amalan moden. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa anda tidak seharusnya menolak perkhidmatan doktor yang menggunakan pendekatan rawatan berdasarkan pengalaman peribadi. Adalah perlu untuk membincangkan terapi yang akan datang dengannya, membincangkan kaedah perubatan berasaskan bukti.
Anda boleh menyemak rawatan yang ditetapkan menggunakangaris panduan klinikal yang dikeluarkan oleh persatuan profesional di Rusia, serta menggunakan sumber berwibawa, sebagai contoh, laman web Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Jika ubat yang disyorkan oleh doktor tiada di dalamnya, maka anda harus berunding dengan pakar lain.
Diagnosis yang betul
Preskripsi rasional rawatan dan penggunaan ubat hanya boleh dilakukan dengan diagnosis yang betul. Diagnosis penyakit dijalankan mengikut algoritma tertentu, yang memungkinkan untuk mengecualikan patologi dengan diagnosis yang serupa.
Terdapat beberapa masalah di negara kita yang menghalang pendekatan rasional dalam rawatan penyakit.
Masalah pertama ialah tempoh perundingan perubatan. Piawaian penjagaan perubatan menunjukkan bahawa penerimaan seorang pesakit tidak boleh melebihi 12 minit. Pada masa ini, pakar tidak mempunyai masa untuk mengumpul semua aduan orang tersebut dan menjalankan pemeriksaan terperinci.
Masalah kedua ialah susunan ujian diagnostik yang salah. Sebagai contoh, orang yang sakit kepala sering diberikan imbasan pengimejan resonans magnetik (MRI) segera. Kaedah ini membolehkan hanya pelbagai penyakit yang sempit dikesan dan tidak boleh digunakan terlebih dahulu dalam pemeriksaan pesakit. Terdapat pengecualian, seperti gabungan sakit kepala dengan kehilangan fungsi neurologi. Dalam kes ini, gejala sepadan dengan lesi tumor yang dikesan oleh MRI. Pelantikannya mempercepatkan diagnosis yang betul.
Masalah ketiga ialah penggunaan kaedahdiagnostik tanpa bukti keberkesanannya. Contoh klasik ialah iridologi, apabila penyakit dikesan berdasarkan perubahan pada iris mata.
Memilih rawatan adalah tugas yang memerlukan kerjasama antara doktor dan pesakit. Penggunaan pendekatan perubatan berasaskan bukti memastikan kecekapan tinggi dan keselamatan rawatan. Pesakit yang mendapatkan rawatan perubatan perlu dinasihatkan untuk mendapatkan pendapat kedua daripada beberapa pakar. Ulasan perubatan berasaskan bukti di institusi perubatan terkemuka adalah positif.
