Perubatan berasaskan bukti. Pusat Perubatan Berasaskan Bukti. Prinsip perubatan berasaskan bukti

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:25

Perubatan berasaskan bukti ialah penyepaduan hujah sains terbaik dengan pengalaman klinikal dan keperluan pesakit. Ia adalah penggunaan terperinci dan rasional pencapaian terbaik masa kita dalam proses membuat keputusan dalam rawatan pesakit. Dalam kes ini, hanya hujah yang diperoleh daripada ulasan sistematik digunakan. Asas perubatan berasaskan bukti adalah kajian berkaitan klinikal yang mengambil kira kepentingan pesakit. Pengesahan menghasilkan kebolehpercayaan dan ketepatan ujian dan pemeriksaan diagnostik, kepentingan penunjuk prognostik, keberkesanan dan keselamatan terapi, pemulihan dan pencegahan.

Sejarah Penampilan

Pada tahun 1940, kajian rawak (diedarkan secara rawak) pertama tentang penggunaan Streptomycin dalam rawatan tuberkulosis telah dijalankan. Pada tahun 1962, Jawatankuasa Amerika Syarikat, yang mengawal kualiti farmaseutikal dan makanan, memperkenalkan peraturan yang bertujuan untuk mengkajijenis ubat baru. Sembilan tahun kemudian, ahli epidemiologi Archie Cochran membangkitkan isu kekurangan bukti saintifik. Tiga tahun kemudian, ketidakkonsistenan antara teori dan amalan ditemui. Pada akhir 1980-an dan awal 1990-an, perhatian telah diberikan kepada keperluan untuk memperkenalkan ulasan sistematik ke dalam garis panduan klinikal. Istilah "perubatan berasaskan bukti" pertama kali dicadangkan pada tahun 1988 oleh ahli epidemiologi dan doktor yang bekerja di Universiti McMaster di Kanada. Archie Cochran memberi penerangan tentang cara membawa penyelidikan saintifik kepada perhatian pakar. Di samping itu, beliau membantu memastikan keputusan mereka menjadi kriteria perbincangan dan analisis yang tepat. Cochran dan rakan-rakannya di Majlis Penyelidikan Perubatan British telah bekerjasama untuk menubuhkan perubatan berasaskan bukti moden. Dialah yang pada tahun 1979 membuat kesimpulan bahawa sains tidak mempunyai kesimpulan kritikal ujian terkawal rawak. Cochran mengasaskan Pusat Perubatan Berasaskan Bukti yang pertama, yang dinamakan sempena namanya. Dia mula bekerja di Oxford 10 tahun lalu. Pada masa ini terdapat 15 pusat sedemikian di seluruh dunia. Mereka mengetuai aktiviti pasukan penyelidik antarabangsa.

Langkah

Terdapat lima peringkat perubatan berasaskan bukti:

1. Tanya soalan yang boleh dijawab.
2. Cari pengesahan optimum.
3. Nilai data dengan mata kritikal.
4. Semak bukti berdasarkan kepakaran dan minat klinikalsakit.
5. Nilai kebolehlaksanaan menggunakan teknologi pengesahan.

Prinsip perubatan berasaskan bukti. Mencari bukti terbaik

Pakar mencari bukti berdasarkan kata kunci: pesakit, campur tangan, perbandingan, hasil. Kajian sistematik dan ujian terkawal rawak harus dipertimbangkan dahulu, kerana ia lebih dipercayai. Jika tiada bukti ditemui, adalah disyorkan untuk mula mencari bukti peringkat rendah. Ini termasuk kajian kohort, kajian kawalan kes dan lain-lain.

Menilai bukti secara kritis

Menggunakan penilaian ini, anda boleh menentukan sejauh mana kebolehpercayaan bukti yang ditemui dan hasil kajian. Untuk menguji kebolehpercayaan percubaan terkawal yang diedarkan secara rawak, soalan berikut perlu dijawab:

1. Adakah pesakit telah dipilih secara rawak?
2. Adakah semua pesakit yang mengambil bahagian dalam kajian telah menyelesaikannya?
3. Adakah pesakit telah dianalisis dalam kumpulan yang mereka rawak?
4. Adakah rawatan itu "buta" untuk penyelidik dan pesakit?
5. Adakah terdapat persamaan dalam kumpulan sebelum kajian?
6. Adakah rawatan yang sama digunakan selain daripada percubaan?

Dalam kes kajian kualitatif, anda boleh mula menilai keputusan.

Analisis amalan

Penilaian ini disertakan dengan perkara berikutsoalan:

1. Apa yang saya lakukan?
2. Mengapa ini dilakukan, apakah hasil yang dijangkakan?
3. Apakah yang menjamin keberkesanan dan keselamatan kerja ini?
4. Adakah kaedah yang lebih baik dan sesuai untuk mencapai matlamat anda?

Peluang Belajar

Agar pencarian hujah dan analisis kritikalnya menjadi berkualiti tinggi, doktor mesti mempunyai pengalaman dan masa yang diperlukan. Di samping itu, dia boleh menggunakan jurnal disiplin dan kesusasteraan saintifik yang lain. Adalah berguna untuk merujuk kepada ringkasan perubatan berasaskan bukti yang disusun oleh pakar lain. Ini mungkin pangkalan data Cochrane, sebuah buku oleh M. Enkin, kesusasteraan lain dalam bidang ini. Anda juga disyorkan agar membiasakan diri dengan protokol siap sedia yang disediakan berdasarkan perubatan berasaskan bukti.

Ulasan Literatur Berkala

Kebijaksanaan tradisional mengatakan bahawa hanya sebahagian kecil daripada campur tangan perubatan mempunyai bukti saintifik yang kukuh. Ia adalah kira-kira 15%. Setiap hari, profesional perubatan di seluruh dunia perlu mendapatkan bukti baharu yang penting yang diperlukan untuk keberkesanan dan rawatan yang betul bagi pesakit. Untuk melakukan ini, doktor harus mencari maklumat khas pada profil ini. Adalah disyorkan untuk menggunakan kesusasteraan perubatan, yang pada masa ini sangat banyak. Jumlahnya meningkat dua kali ganda sejak 1970. Di samping itu, ia berkembang setiap hari. Setiap tahun, editor menerbitkan kira-kira 6,000 artikel dalam bidang seperti ginekologi dan obstetrik. Supaya tahap pengetahuansepadan dengan masa kini, doktor perlu membaca kira-kira 20 artikel setiap hari. Soalan lain ialah sama ada pekerja perubatan mempunyai masa untuk ini? Ia juga perlu mengambil kira hakikat bahawa banyak artikel tidak memenuhi walaupun standard kualiti minimum.

Aktiviti yang betul

Sebahagian daripada pengetahuan perubatan diiktiraf sebagai salah atau usang selepas lima tahun selepas tamat pengajian pelajar dari institusi pendidikan tinggi. Benar, tidak diketahui bahagian mana. Sastera perubatan boleh disamakan dengan hutan kerana ia tumbuh dengan pantas dan penuh dengan "pokok mati", "labah-labah" dan "ular", namun harta karun tersembunyi di suatu tempat.

Maklumat asas

Perubatan berasaskan bukti ialah pendekatan khusus untuk membuat keputusan. Dengan berbuat demikian, doktor menggunakan hujah terbaik yang tersedia dan pengalaman profesional. Keputusan dibuat bersama-sama dengan pesakit, dengan mengambil kira kepentingannya. Setiap hari, pekerja penjagaan kesihatan memerlukan pelbagai jenis sumber untuk mencari jawapan kepada soalan berulang mereka. Sebagai contoh, pelajar yang belajar di kawasan ini memerlukan maklumat asas yang menggabungkan punca penyakit dan patogenesisnya, ciri fizikal dan maklumat lain. Data utama berkaitan dengan pelbagai sains. Ini, khususnya, fisiologi, patogenesis, anatomi, etiologi. Maklumat asas adalah agak stabil, terdapat dalam buku rujukan, buku teks, dan sumber perubatan am yang lain. Walau bagaimanapun, selalunya doktor perlu menjawab soalan yang berkaitan secara langsung dengan penjagaan dan rawatan pesakit. Berikut ialah beberapa contoh soalan yang berkaitan dengan penyakit atau keadaan tetapi tidak khusus untuk amalan klinikal:

• Apakah maksudnya…?
• Apakah itu otitis media?
• Mikroorganisma manakah yang menyumbang kepada perkembangan otitis media?

Jawapan kepada soalan jenis ini boleh didapati dalam buku teks, buku rujukan dan sumber lain.

Maklumat pengurusan kes

Selain pengetahuan asas, doktor memerlukan maklumat yang berkaitan secara langsung dengan pengurusan pesakit, kaedah diagnosis, rawatan dan prognosis. Inilah yang dimaksudkan dengan perubatan berasaskan bukti. Kata kunci di sini ialah "diagnosis, rawatan, prognosis". Untuk mendapatkan keputusan tertinggi dan jawapan terbaik, anda perlu merumuskan soalan dengan betul.

Contoh klinikal

Boleh pertimbangkan untuk mengambil Diethylstilbestrol untuk mengelakkan keguguran pada wanita. Sebab penggunaan ubat ini adalah penamatan kehamilan yang kerap. Dalam hal ini, penggunaan estrogen sebagai ubat untuk mencegah keguguran dianggap logik. Pada pesakit yang mengambil ubat ini, kehamilan, secara umum, berterusan. Pada tahun 50-an, hasil daripada enam kajian bukan rawak, pengurangan bilangan keguguran semasa penggunaan ubat "Diethylstilbestrol" telah disahkan. JugaTerdapat lima kajian di mana pesakit dibahagikan secara rawak kepada dua kumpulan. Yang pertama mengambil ubat "Diethylstilbestrol", yang kedua - plasebo. Menurut keputusan eksperimen, pada wanita yang menggunakan ubat ini, keguguran berlaku dalam 7% kes. Penamatan kehamilan dalam kumpulan kedua adalah 5%. Disebabkan keputusan ini, tanda-tanda jelas diperoleh bahawa ubat itu tidak berguna. Tetapi walaupun ini, penggunaannya masih diteruskan. Sehingga tahun 1970, berjuta-juta wanita telah dirawat dengannya. Perubatan berasaskan bukti memerlukan lebih daripada sekadar membaca bahan yang betul pada masa yang sesuai. Ia juga penting untuk mengubah amalan anda sendiri dan orang lain, dengan mengambil kira kemunculan maklumat baharu. Perubatan berasaskan bukti menyediakan prasyarat untuk penilaian objektif tentang keberkesanan campur tangan perubatan, serta aplikasi akibatnya dalam amalan klinikal. Sudah tentu, ini tidak mudah, kerana dalam mencari pengesahan, dan dalam menyebarkannya dan memperkenalkan perubahan, seseorang boleh menghadapi halangan yang timbul sepanjang proses kerja.

Menjana idea

Perubatan berasaskan bukti untuk semua berkembang pesat di seluruh dunia. Bermula dari tahun 90-an, tempoh pembentukannya, dan sehingga hari ini, bilangan monograf, forum dan pusat ke arah ini adalah dalam puluhan, dan bilangan penerbitan adalah dalam ratusan. Pada tahun 1997, 12 pusat tersebut menerima subsidi selama 5 tahun daripada Agensi Polisi, Sains dan Kesihatan AS. Organisasi ini diasaskan padauniversiti dan institusi penyelidikan terkemuka di pelbagai negeri. Bilangan pusat untuk masalah yang sangat khusus, seperti kesihatan kanak-kanak dan mental, pertolongan cemas dan bidang lain, telah meningkat. Kedudukan bersama mereka adalah penerapan prinsip bukti pada setiap peringkat membuat keputusan, dari program negeri hingga pelantikan rawatan individu. Di Rusia, institusi yang paling terkenal terletak di St. Petersburg dan Moscow. Juga antara yang popular ialah Klinik Perubatan Berasaskan Bukti, Nizhnevartovsk. Institusi ini pakar dalam diagnostik, neurologi, pediatrik dan urologi, andrologi dan ginekologi, gastroenterologi dan penyakit ENT.

OSMD

Perubatan berasaskan bukti di Rusia juga berkembang pesat. Di Rusia, terdapat komuniti kondominium Interregional. Ia menerima pendaftaran pada tahun 2003. Persatuan Perubatan Berasaskan Bukti ialah persatuan bukan untung sukarela. Ia beroperasi mengikut Piagam. Aktiviti utama kondominium:

1. Kerja pengajaran berkaitan masalah metodologi menjalankan kajian epidemiologi dan klinikal, sistematik maklumat dalam bidang sains, penilaian penerbitan dan analisis statistik data.
2. Penerbitan hasil eksperimen saintifik utama.
3. Memperkenalkan kemajuan dalam amalan perubatan.
4. Menjalankan pemeriksaan kualiti penerbitan saintifik, protokol pengurusan pesakit dan lain-lain.
5. Penyelidikan sosioepidemiologi dan bioperubatan.

Prinsip ahliOSMD:

- penyebaran maklumat saintifik yang kukuh tentang campur tangan perubatan dan pilihan untuk memperoleh data sedemikian;

- elakkan daripada mendedahkan maklumat prestasi yang belum dibuktikan secara saintifik;

- pengisytiharan ketidakkonsistenan kepentingan sedia ada.

Pekerja organisasi adalah doktor yang mematuhi prinsip ini dan mengamalkannya. Sehingga kini, persatuan itu mempunyai 17 wilayah dan lebih 300 ahli. Ketua-ketua jabatan wilayah adalah pakar yang berkelayakan tinggi dalam bidang perubatan dan penjagaan kesihatan.

Pusat Perubatan Berasaskan Bukti (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)

Institusi ini beroperasi dari pukul lapan pagi hingga tujuh malam dan mempunyai satu hari cuti, jatuh pada hari Ahad. Pusat Perubatan Berasaskan Bukti Barat Laut ini menyediakan pelbagai perkhidmatan kepada masyarakat. Di sini anda boleh mendapatkan nasihat dan terapi daripada doktor pengkhususan sempit, menjalani diagnostik makmal, kolposkopi, ultrasound, dan kursus urut. Pusat Perubatan Berasaskan Bukti juga melakukan pemantauan ECG+BP setiap hari. Semua pekerja yang bekerja di institusi itu adalah doktor yang berkelayakan tinggi. Pusat Perubatan Berasaskan Bukti Barat Laut pakar dalam penyakit seperti:

- osteochondrosis tulang belakang yang diperparah oleh serviks vertebrogenik, sciatica diskogenik dan lumbalgia;

- neuropati iskemia mampatan, simptomnya ialah kebas jari;

- berubah bentukosteoarthritis pada peringkat yang berbeza (sekatan perubatan digunakan sebagai rawatan, asid hyaluronik digunakan);

- gangguan patologi tendon dan ligamen (tenosynovitis, enthesopathy dan lain-lain);

- patologi beg artikular, "taji" pada tumit.

Institusi kedua terkenal St. Petersburg

Pusat Perubatan Berasaskan Bukti (Leninsky, 88) dibuka dari pukul lapan pagi hingga lapan malam. Institusi ini terletak di bangunan kediaman, di tingkat satu. Peralatan moden, tahap perkhidmatan yang tinggi, kaedah diagnostik lanjutan - ini bukanlah senarai lengkap kelebihan yang ada pada Pusat Perubatan Berasaskan Bukti ini. Ulasan terhadap ramai pesakit menunjukkan bahawa di sini setiap pelawat akan diberi perhatian maksimum. Kualiti perkhidmatan yang diberikan amat dihargai. Di sini anda boleh mendapatkan bantuan daripada pakar seperti pakar sakit puan dan gastroenterologi, pakar neurologi dan ahli terapi, pakar kardiologi dan oculist, pakar endokrinologi, pakar urologi, dsb. Klinik Perubatan Berasaskan Bukti juga menawarkan diagnostik makmal, ultrasound, ekokardiografi, kalposkopi, urut, elektrokardiografi. Pakar onkologi Beinusov Dmitry Sergeevich dilantik sebagai ketua doktor institusi itu. Keputusan ujian boleh diperolehi melalui panggilan atau mel. Selain pusat perubatan, aktiviti pakar juga meluas ke hospital bandar. Kos perundingan doktor adalah 1200 rubel.