Bulbar dysarthria ialah gangguan pertuturan yang berlaku akibat kerosakan pada saraf kranial. Penyakit ini disertai bukan sahaja oleh gangguan sebutan, tetapi juga dengan kesukaran menelan. Patologi ini adalah salah satu gangguan terapi pertuturan yang paling biasa. Sekiranya bentuk bulbar dysarthria timbul pada masa dewasa, maka ini tidak membawa kepada kehilangan kemahiran menulis dan membaca. Pada zaman kanak-kanak, akibat gangguan pertuturan sedemikian jauh lebih serius. Kanak-kanak yang mengalami dysarthria mendapati sukar untuk menulis dan membaca, yang menjejaskan perkembangannya secara negatif.
Penerangan tentang patologi
Di bawah istilah "disarthria" doktor bermaksud sebarang gangguan pertuturan. Gangguan ini mungkin mempunyai pelbagai asal usul. Dengan dysarthria bulbar, lesi terbentuk di kawasan pasangan IX, X dan XII saraf kranial. Mereka menginervasi alat pertuturan. Mereka jugadipanggil saraf bulbar.
Bahagian sistem saraf ini dibahagikan kepada 3 bahagian:
- Saraf Glosofarinks (pasangan IX). Menyerap kawasan farinks.
- Saraf vagus (pasangan X). Cabangnya memanjang ke otot farinks, lelangit dan saluran pernafasan atas.
- Saraf hipoglosal (pasangan XII). Bertanggungjawab untuk pemuliharaan otot-otot lidah.
Apabila bulbar dysarthria berlaku kerosakan pada struktur ini. Akibatnya, pesakit melemahkan dan melemahkan otot-otot pharynx, lidah dan laring. Pertuturan menjadi tidak jelas dan suara hilang kedengaran.
Apabila saraf vagus rosak, lelangit lembut mengendur, dan udara keluar melalui hidung apabila mengutarakan bunyi. Ini membawa kepada penampilan hidung. Jika pemuliharaan otot pharyngeal terjejas, maka pesakit mengalami kesukaran menelan makanan dan cecair.
Pada orang yang sakit, hubungan antara sistem saraf pusat dan otot rongga mulut terputus. Pergerakan lidah dan bibir menjadi tidak selaras, yang menyebabkan pesakit sukar bercakap. Apabila berkomunikasi dengan pesakit, anda dapat melihat pergerakan kecil otot muka dan peningkatan air liur.
Bentuk dysarthria yang berbeza: persamaan dan perbezaan
Dalam terapi pertuturan dan neurologi, terdapat pelbagai bentuk gangguan artikulasi. Adalah sangat penting untuk membezakan dysarthria bulbar dan pseudobulbar. Gejala kedua-dua bentuk gangguan pertuturan ini mungkin serupa. Kedua-dua jenis dysarthria disertai dengan sebutan bunyi yang tidak jelas dan terlalu tenang.
Apabila pseudobulbar dysarthria menjejaskan sel-sel otak. Padabentuk bulbar kerosakan patologi berlaku hanya pada saraf periferi. Pseudobulbar dysarthria disertai dengan manifestasi neurologi biasa:
- masalah ingatan yang ketara;
- sukar menumpukan perhatian;
- penurunan dalam aktiviti motor.
Selain itu, dengan bentuk bulbar, terdapat kelemahan dan atrofi otot alat pertuturan. Dengan dysarthria pseudobulbar, nada otot pharynx dan lidah meningkat. Sangat sukar untuk membezakan kedua-dua bentuk patologi ini sendiri. Diagnosis pembezaan yang tepat hanya boleh dibuat oleh pakar neurologi.
Etiologi
Lesi saraf kranial dan gangguan pertuturan biasanya berlaku di latar belakang penyakit lain. Pakar mengenal pasti punca dysarthria bulbar berikut:
- Kecederaan di kepala. Saraf bulbar boleh rosak akibat lebam atau mampatan. Pada kanak-kanak kecil, trauma kelahiran boleh menyebabkan patologi.
- Gangguan peredaran darah. Kekurangan bekalan darah di kawasan saraf bulbar membawa kepada kerosakan kepada neuron. Iskemia boleh disebabkan oleh strok, aterosklerosis, hipertensi dan gangguan vaskular dalam diabetes mellitus.
- Jangkitan otak. Saraf bulbar boleh dimampatkan oleh tisu otak yang bengkak dan meradang. Dysarthria sering berkembang sebagai komplikasi meningitis, ensefalitis, polio dan neurosifilis lanjutan.
- Neoplasma otak. Saraf bulbar boleh dimampatkan oleh tumor otak.
- Patologi degeneratif sistem saraf pusat. Ini adalah genetik yang beratpatologi di mana atrofi dan kematian sel berlaku di medulla oblongata. Proses patologi ini juga menjejaskan saraf bulbar. Lagipun, nukleus mereka terletak di medulla oblongata.
- Anomali pada simpang kraniovertebra. Proses patologi ini disetempat di kawasan peralihan tengkorak ke tulang belakang. Penyakit kawasan craniovertebral jarang menyebabkan dysarthria. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, dengan penyakit sedemikian, medulla oblongata dan nukleus saraf bulbar boleh dimampatkan.
Gejala. Bagaimana untuk mengenali?
Simptom utama dysarthria bulbar ialah gangguan artikulasi. Pesakit mengalami gangguan pertuturan berikut:
- artikulasi tidak jelas;
- penggantian konsonan henti dan bergetar dengan bunyi geseran;
- sebutan vokal kabur;
- monoton dan pertuturan perlahan;
- herotan ritma perkataan dan ayat;
- kehilangan ekspresi pertuturan.
Pada masa yang sama, disfonia berkembang. Ini bermakna suara orang itu menjadi senyap dan pekak. Hidung dan suara serak muncul.
Simptom ciri dysarthria bulbar ialah gangguan menelan - disfagia. Pada peringkat awal, sering tercekik berlaku, makanan memasuki saluran pernafasan. Kemudian ia menjadi sukar bagi pesakit untuk menelan makanan pejal. Dalam kes lanjut, terdapat masalah dengan menelan cecair. Disfagia sering digabungkan dengan kerosakan pada saraf muka. Ini ditunjukkan dalam kemerosotan ekspresi muka dan asimetri muka, serta peningkatan air liur.
Ciri utama dysarthria bulbar ialah triad simptom. Ini adalah gangguan pertuturan, disfonia dan disfagia. Dalam kes sedemikian, doktor mengesyaki kerosakan pada saraf bulbar.
Simptom neurologi umum bergantung pada penyakit asas yang menyebabkan dysarthria. Pesakit mungkin mengalami sakit kepala, pening, loya. Jika gangguan pertuturan dicetuskan oleh jangkitan neuro, maka demam muncul.
Bentuk bulbar dysarthria sering berlaku selepas kecederaan kepala. Dalam kes ini, gangguan pertuturan dan menelan mungkin hilang seketika. Walau bagaimanapun, tempoh remisi adalah sangat singkat. Tidak lama lagi keterukan baru berlaku, di mana gejala penyakit itu berkembang dan meningkat.
Kemungkinan Komplikasi
Bulbar dysarthria pada orang dewasa selalunya membawa kepada pengasingan sosial. Kesukaran dengan sebutan bunyi menyebabkan seseorang mengelak daripada berkomunikasi dengan orang. Pesakit sedar tentang masalah pertuturannya. Ini boleh menyebabkan kemurungan dan gangguan neurotik.
Walau bagaimanapun, masalah psikologi jauh daripada satu-satunya akibat negatif daripada bentuk bulbar dysarthria. Patologi ini boleh memberi kesan yang sangat negatif terhadap kesihatan fizikal dan mencetuskan komplikasi berikut:
- Pneumonia aspirasi. Disebabkan disfagia, makanan sering memasuki saluran pernafasan. Ini boleh menyebabkan radang paru-paru.
- Lumpuh otot laring. Oleh kerana pelanggaran pemuliharaan otot laring, ia boleh tidak bergerak sepenuhnya. Ini membawa kepada masalah pernafasan yang teruk dan juga sesak nafas.
- Lumpuh bulbar. Ini adalah komplikasi yang paling berbahaya. Ia berlaku apabila nukleus saraf bulbar, yang terletak di medulla oblongata, rosak. Lumpuh boleh merebak ke pusat pernafasan dan kardiovaskular, mengakibatkan kematian pesakit.
Jika patologi ini berlaku pada kanak-kanak usia prasekolah, maka ini boleh menjejaskan perkembangan mentalnya. Disgrafia dan disleksia adalah akibat yang agak biasa akibat dysarthria pada kanak-kanak. Apakah pelanggaran ini? Dengan disgrafia, kanak-kanak yang mengalami kesukaran besar menguasai menulis, dan dengan disleksia, terdapat masalah dengan membaca. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kanak-kanak ini mengalami kesukaran dalam kemahiran motor halus dan persepsi maklumat.
Diagnosis
Pada permulaan penyakit, pesakit menyedari bahawa dia menjadi sukar untuk bercakap dan menelan. Walau bagaimanapun, hanya pakar yang boleh mendiagnosis dysarthria bulbar dengan tepat. Doktor mana yang harus saya hubungi untuk gangguan pertuturan? Dalam kebanyakan kes, gangguan artikulasi dikaitkan dengan proses patologi dalam sistem saraf pusat atau saraf periferi. Pakar saraf bertanggungjawab untuk mendiagnosis dan merawat penyakit tersebut. Dalam kes ini, perundingan tambahan dengan ahli terapi pertuturan diperlukan.
Adalah sangat penting untuk membezakan dysarthria bulbar daripada jenis gangguan pertuturan yang lain. Untuk tujuan ini, pemeriksaan diagnostik berikut ditetapkan:
- Pemeriksaan oleh pakar neurologi. Pesakit mempunyai penurunan ketara dalam refleks palatine dan pharyngeal, lipatan danatrofi lidah, tirai langit yang melabuh.
- Perundingan ahli terapi pertuturan. Pakar menentukan kejelasan, irama dan kelantangan pertuturan.
- MRI atau CT kepala. Kajian ini membolehkan anda menentukan punca dysarthria. MRI lebih biasa digunakan untuk mengesan tumor otak, patologi neurodegeneratif, akibat strok dan trauma. Apabila mendiagnosis sista dan hematoma otak, pemeriksaan CT lebih bermaklumat.
- USDG atau pengimbasan dupleks. Kajian ini membolehkan anda menilai peredaran darah dalam medulla oblongata dan saraf bulbar.
- Biopsi. Tisu otak diambil untuk pemeriksaan mikroskopik. Mereka diperoleh semasa pembedahan atau pemeriksaan endoskopik. Analisis ini membolehkan anda menentukan sifat tumor atau kehadiran perubahan degeneratif.
Dalam kes yang jarang berlaku, tusukan lumbar ditetapkan. Kajian ini perlu jika jangkitan otak disyaki. Analisis serologi CSF mendedahkan kehadiran patogen
Terapi ubat
Pilihan rawatan untuk dysarthria bulbar bergantung pada etiologi gangguan. Preskripsi ubat hanyalah sebahagian daripada terapi kompleks. Penggunaan dadah mesti digabungkan dengan kelas terapi pertuturan.
Kebanyakan pesakit diberi preskripsi nootropik:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Ubat ini meningkatkan peredaran otak dan merangsang otak.
Untuk menghentikan perubahan patologi dalam saraf bulbar, agen pelindung saraf ditetapkan:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Asid glutamat".
Ubat ini melindungi neuron daripada kerosakan dan kesan berbahaya.
Pesakit yang mengalami gangguan bulbar sering mengalami peningkatan air liur. Ini menjadikan pertuturan mereka lebih tidak jelas dan menyukarkan untuk berkomunikasi dengan orang lain. Pesakit ditetapkan Amitriptyline antidepresan. Ia mengurangkan aktiviti kelenjar air liur. Di samping itu, ubat itu menghapuskan gangguan neurotik yang berkaitan dengan gangguan pertuturan.
Rawatan etiotropik bergantung sepenuhnya pada kepelbagaian penyakit yang mendasari. Dengan jangkitan saraf, kursus terapi antibiotik dijalankan. Jika pesakit mempunyai neoplasma di otak, maka pembedahan mungkin diperlukan.
Peredaran serebrum terjejas dan patologi neurodegeneratif memerlukan rawatan jangka panjang dengan nootropik. Selepas tamat terapi dadah, pemulihan diperlukan, bertujuan untuk memulihkan pergerakan dan pertuturan.
Kelas terapi pertuturan
Jika gangguan pertuturan dikaitkan dengan kerosakan pada saraf dan otot, maka sesi terapi pertuturan yang panjang diperlukan untuk menormalkan artikulasi. Kerja pembetulan dalam dysarthria bulbar adalah perlu untuk menangani perkara berikuttugasan:
- latihan untuk kejelasan dan ekspresi pertuturan;
- perkembangan otot mulut;
- memulihkan kelantangan suara biasa;
- membetulkan kesilapan dalam artikulasi bunyi dan perkataan;
- menetapkan pernafasan yang betul semasa perbualan.
Kelas terapi pertuturan dijalankan secara berperingkat. Semasa tempoh persediaan, doktor mengurut lidah untuk memulihkan sebahagian pergerakan otot-otot organ. Pesakit ditetapkan satu set latihan untuk perkembangan otot artikulasi, serta peraturan pic dan kekuatan suara.
Kerja terapi pertuturan lanjut dengan bulbar dysarthria dijalankan dalam beberapa peringkat:
- Membangunkan kemahiran pertuturan baharu. Ahli terapi pertuturan menjalankan latihan yang sama dengan pesakit seperti dalam tempoh persediaan, tetapi dalam versi yang lebih rumit.
- Pembangunan kemahiran komunikasi. Selalunya, pesakit di pejabat ahli terapi pertuturan menunjukkan pertuturan yang normal dan betul. Walau bagaimanapun, dengan perubahan pemandangan dan komunikasi dengan orang lain, mereka kembali kepada sebutan yang salah. Pada peringkat ini, kaunseling psikologi tambahan mungkin diperlukan. Ini akan membantu membangunkan motivasi pesakit untuk kemahiran pertuturan dan kawalan diri yang betul.
- Kerjakan modulasi suara. Latihan dijalankan untuk membentuk ekspresi pertuturan, intonasi yang betul dan penempatan tekanan.
Pesakit pediatrik juga sedang diusahakan untuk mencegah gangguan menulis dan membaca.
Ramalan
Adakah boleh sepenuhnyamenghilangkan dysarthria bulbar? Prognosis gangguan pertuturan ini bergantung sepenuhnya kepada etiologinya. Dengan terapi ubat yang tepat pada masanya dan sesi terapi pertuturan tetap, normalisasi lengkap pertuturan dan fungsi menelan adalah mungkin. Walau bagaimanapun, adalah sangat penting untuk menjalani kursus rawatan etiotropik dan menghapuskan punca dysarthria.
Jika rawatan dimulakan terlalu lewat, maka walaupun selepas terapi dadah dan terapi pertuturan, pesakit mengekalkan sedikit gangguan pertuturan. Dalam kes lanjutan, tidak selalu mungkin untuk memulihkan artikulasi normal.
Apabila prognosis bulbar palsy bertambah teruk dengan ketara. Pesakit mungkin mati akibat pernafasan atau serangan jantung. Hasil yang tidak baik selalunya diperhatikan dalam tumor otak dan lesi degeneratif sistem saraf pusat.
Pencegahan
Pencegahan khusus gangguan bulbar belum lagi dibangunkan. Patologi sedemikian biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit neurologi lain. Doktor menasihatkan mengikuti garis panduan ini:
- Rawat kecederaan kepala dan jangkitan otak dengan segera dan sepenuhnya.
- Jejaki tekanan darah dan paras kolesterol anda. Hipertensi dan aterosklerosis adalah punca biasa iskemia saraf bulbar.
- Lawati pakar neurologi secara kerap dan, jika perlu, lakukan MRI kepala.
- Dapatkan rawatan perubatan dengan segera jika anda mengalami kesukaran bercakap atau menelan.
- Semua pesakit strok dan neurologi lain harus kekalbeberapa ketika di bawah pemerhatian dispensari.
Langkah-langkah ini akan membantu mengurangkan risiko gangguan bulbar.
