Osteochondropathy sendi pinggul semakin biasa dalam amalan pediatrik. Patologi yang tergolong dalam kategori ini biasanya berlaku dalam bentuk yang teruk. Salah satunya ialah penyakit Perthes. Dalam artikel hari ini, kita akan membincangkan dengan lebih terperinci mengenai punca kejadiannya dan gejala utama. Kaedah rawatan yang digunakan juga akan dibincangkan.
Sijil perubatan
Penyakit Legg-Calve-Perthes disertai dengan pelanggaran bekalan darah ke kepala di tulang paha, mengakibatkan nekrosis. Perkembangannya secara beransur-ansur, dan gejala pertama sukar dibezakan. Pertama, terdapat sedikit kepincangan, sakit pada sendi pinggul. Kemudian ketidakselesaan meningkat, kontraktur berlaku. Kepala tulang sangat cacat. Dalam kebanyakan kes, gangguan pada satu pinggul sahaja didiagnosis, tetapi kerosakan sendi dua hala mungkin berlaku.
Penyakit Legg-Calve-Perthes paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak diumur dari 3 hingga lebih kurang 14 tahun. Kanak-kanak lelaki lebih terdedah kepada perkembangannya, tetapi pada kanak-kanak perempuan ia dicirikan oleh kursus yang lebih teruk. Di samping itu, berat kanak-kanak semasa lahir mempengaruhi kemungkinan timbulnya penyakit. Sebagai contoh, bayi di bawah 2.5 kg adalah 5 kali lebih berkemungkinan untuk didiagnosis berbanding bayi dengan berat melebihi 3.5 kg.
Menurut ICD-10, penyakit Perthes mempunyai kod M91.1.
Sebab utama
Doktor tidak dapat mengenal pasti satu pun punca penyakit sehingga kini. Secara umum diterima bahawa gabungan keseluruhan faktor membawa kepada perkembangannya. Walaupun semasa lahir, sesetengah kanak-kanak mempunyai kecenderungan untuk patologi ini. Kita bercakap tentang myelodysplasia - keterbelakangan kongenital saraf tunjang di kawasan lumbarnya. Dengan penyimpangan ini, peredaran darah kepala femoral adalah terhad atau berhenti sepenuhnya. Akibatnya, akibat kekurangan oksigen, tisu mula mati, yang membawa kepada nekrosis aseptik. Myelodysplasia mungkin tidak nyata sepanjang hayat, tetapi di bawah pengaruh faktor tertentu, mencetuskan pelbagai gangguan ortopedik.
Kepentingan tertentu dalam perkembangan penyakit Perthe pada kanak-kanak diberikan kepada kecenderungan keturunan. Antara faktor lain yang meningkatkan kemungkinan kejadiannya, doktor memanggil yang berikut:
- proses berjangkit dalam badan dan komplikasinya (contohnya, keradangan sendi akibat influenza atau sinusitis);
- gangguan metabolik;
- riket tertunda, kekurangan zat makanan;
- gangguan hormon dalam akil baligh;
- merokok pasif;
- meningkatkan tekanan pada sendi semasa penyakit berjangkit akut;
- kecederaan traumatik.
Tubuh kanak-kanak dengan pelanggaran di atas sangat terdedah. Oleh itu, sebarang jangkitan atau kecederaan boleh menjadi pencetus kepada proses patologi.
Gambar klinikal
Simptom penyakit Perthes pada kanak-kanak muncul secara beransur-ansur. Pada mulanya, kanak-kanak mungkin mengadu ketidakselesaan di kawasan lutut dan pinggul. Selepas beberapa lama, gambaran klinikal ditambah dengan tanda-tanda berikut:
- sakit apabila berjalan;
- kelemahan pada otot gluteal;
- terpincang dan gangguan berjalan;
- ketidakupayaan untuk memusingkan kaki ke luar;
- putaran sendi terhad.
Bekalan darah terjejas membawa kepada penurunan denyutan vaskular di kawasan yang terjejas. Doktor memberi perhatian kepada tanda ini semasa pemeriksaan fizikal pesakit. Apabila patologi berkembang, keadaan subfebril muncul, dicirikan oleh kenaikan suhu kepada 37.5 darjah.
Peringkat perkembangan penyakit
Terdapat 5 peringkat penyakit Perthes:
- Pemberhentian sepenuhnya bekalan darah ke kepala femoral, permulaan proses nekrotik.
- Patah kepala tulang.
- Penyerapan tisu yang sebelum ini mati, memendekkan leher femoral.
- Pertumbuhan tisu penghubung.
- Penyatuan patah dan pengerasan tisu penghubung.
Penentuan peringkat proses patologi semasa diagnosismembolehkan anda memilih pilihan terapi terbaik.
Pemeriksaan perubatan pesakit
Pemeriksaan fizikal memainkan peranan penting dalam mengesahkan diagnosis. Biasanya simptom pertama tidak disedari oleh ibu bapa. Ibu dan bapa yang prihatin segera membawa anak ke doktor. Pakar ortopedik dan traumatologi terlibat dalam diagnosis patologi sendi pinggul pada kanak-kanak dan penyakit Perthes.
Perhatian perubatan segera adalah penting. Pakar bukan sahaja terlibat dalam diagnosis, tetapi juga memantau perkembangan penyakit. Pesakit terpaksa berdaftar dengan pakar ortopedik sepanjang hayat mereka.
Kaedah paling bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit Perthes dianggap sebagai x-ray. Kajian ini dijalankan dalam unjuran Launstein hadapan dan sisi. Ia membolehkan anda menentukan kehadiran patologi pada peringkat awal.
Kaedah diagnostik tambahan termasuk ultrasound, MRI dan CT. Ultrasound dengan pemetaan Doppler membolehkan anda menentukan tahap gangguan peredaran darah. MRI dan CT paling kerap digunakan dalam kes yang rumit.
Ciri terapi
Rawatan penyakit Perthes bergantung pada peringkatnya, umur kanak-kanak. Sekiranya patologi dikesan pada peringkat awal perkembangannya, terapi khusus, sebagai peraturan, tidak diperlukan. Jika radiografi susulan dalam dinamik tidak menunjukkan perubahan ketara, pakar ortopedik menetapkan kawalan mudah ke atas keadaan pesakit kecil. Dengan keterukan proses patologi, mereka beralih kepada pilihan konservatif.terapi.
Terlepas dari pilihan rawatan yang dipilih, semua pesakit dinasihatkan untuk mengawal berat badan, dan jika perlu, kurangkan berat badan. Untuk tujuan ini, diet individu yang kaya dengan protein, kalsium dan vitamin dipilih. Jika tidak, sendi pinggul yang terjejas oleh penyakit Perthes akan menerima beban yang meningkat, yang hanya akan memburukkan lagi keadaan.
Apabila terdapat perkembangan proses ubah bentuk, tuangan plaster disyorkan. Ia melumpuhkan sendi yang terjejas untuk seketika. Alternatifnya ialah pembalut Petri. Ia adalah lapisan plaster pada kedua-dua kaki, yang digabungkan dengan palang kayu. Reka bentuk ini tidak membenarkan pesakit kecil menyatukan kaki, meninggalkannya sedikit. Pembalut petri hanya digunakan di Jabatan Pembedahan.
Rawatan berubat
Perjuangan melawan penyakit Perthes bermula dengan pelantikan ubat-ubatan. Ubat berikut digunakan:
- Osteo- dan chondroprotectors ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") digunakan untuk penjanaan semula tisu tulang.
- Trenal membantu melancarkan aliran darah.
- Agen metabolik ("Solcoseryl", "Mildronate") digunakan untuk menormalkan peredaran mikro.
- Dalam kes keradangan komposisi, adalah wajib untuk mengambil ubat anti-radang bukan steroid. Salah satu yang paling berkesan ialah "Ibuprofen".
Tempoh ubat, dosnya ditentukan oleh doktor. Sebagai peraturan, kursus rawatan adalah dari 2.5 hingga 4 tahun.
Pembedahan
Pembedahan pinggul pada kanak-kanak dengan penyakit Perthes disyorkan selepas umur 6 tahun. Semasa campur tangan, kepala femur diletakkan jauh ke dalam acetabulum, kemudian dipasang dengan plat khas. Selepas pembedahan, korset plaster semestinya digunakan pada kawasan dari sternum ke kaki selama 2 bulan.
Pemulihan termasuk senaman di bawah pengawasan pakar, urutan, fisioterapi dan mengambil chondroprotectors. Anda perlu melupakan berjalan jauh, mengangkat berat, berlari.
Senaman dan fisioterapi
Terapi senaman disyorkan untuk memulihkan mobiliti sendi yang terjejas. Satu set latihan sentiasa dipilih secara individu dan bergantung kepada tugas pemulihan. Contohnya, jika terdapat plaster pada badan, senaman pernafasan disyorkan, fleksi mudah anggota pada sendi yang berpenyakit.
Jika penyakit itu berada pada peringkat 1 atau 2 perkembangan, kursus terapi senaman standard selama 3 bulan biasanya mencukupi. Setelah borang dijalankan, pemulihan boleh mengambil masa sehingga dua tahun.
Terapi senaman untuk penyakit Perthes terdiri daripada 2 peringkat:
- Pada mulanya, semua latihan dilakukan dalam kedudukan mendatar. Ia termasuk fleksi dan lanjutan seterusnya pada anggota bawah.
- Kemudian latihan dilakukan sambil duduk. Ia bertujuan untuk menyediakan badan untuk berjalan dan pergerakan seterusnya.
Beban meningkat secara beransur-ansur. Selepas beberapa lama, ia ditambah dengan kelas dalamkolam. Berenang tidak membebankan sendi yang terjejas, tetapi melegakannya dan menjadikan semua otot berfungsi dengan jayanya.
Kesan fisioterapeutik memainkan peranan penting dalam menghapuskan gejala penyakit Legg-Perthes. Prosedur berikut amat berkesan:
- elektroforesis;
- UHF;
- ozocerite;
- kesan terma;
- rawatan lumpur.
Ramalan
Penyakit Perthes tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit kecil. Walau bagaimanapun, jika tidak dirawat, ia boleh menyebabkan kecacatan. Terdapat dua kemungkinan hasil patologi ini:
- Sendi pinggul tidak kehilangan prestasi normalnya. Atas sebab ini, seseorang boleh menjalani cara hidup yang biasa sehingga tua. Keputusan sedemikian mungkin hanya jika masalah itu dikesan tepat pada masanya dan rawatan perubatan yang diperlukan diberikan kepada kanak-kanak itu.
- Terdapat arthrosis yang berubah bentuk. Ini adalah patologi progresif yang cepat, yang sering berakhir dengan ketidakupayaan. Pada masa yang sama, umur pesakit selalunya tidak melebihi ambang 25 tahun.
Akibat penyakit bergantung pada tahap kerosakan dan keberkesanan terapi. Jika fokus kecil, pemulihan adalah sangat cepat.
Dengan nekrosis yang meluas akibat patah tulang, kepala tumbuh bersama secara tidak betul. Ia cacat, dan tepi mula menonjol ke luar. Kemurungan secara beransur-ansur terbentuk, beberapa bahagian tisu tulang menebal. Akibat daripada perubahan yang berterusan, fungsi sendi bertambah teruk. akibat nekrotikpelanggaran, semua proses patologi hanya menjadi lebih teruk.
Perjalanan patologi pada orang dewasa
Penyakit Calve-Perthes kebanyakannya adalah zaman kanak-kanak. Ia juga boleh didiagnosis pada pesakit dewasa. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, semasa temu bual pesakit, biasanya ternyata dia bimbang tentang masalah pinggul sejak kecil.
Menimbulkan kemunculan tanda-tanda klinikal boleh pelbagai jangkitan dan kemusnahan pada latar belakang senaman fizikal yang berlebihan. Pesakit yang mengalami gangguan berikut berisiko:
- kekurangan vena;
- imuniti terjejas;
- hipotensi otot;
- pelanggaran postur;
- kecenderungan genetik;
- jangkitan virus.
Perjalanan klinikal penyakit pada orang dewasa tidak berbeza dengan pesakit muda. Walau bagaimanapun, rawatan hanya melibatkan campur tangan pembedahan. Dengan nekrosis kepala dan ubah bentuk tisu tulang rawan yang seterusnya, penggantian mereka dengan prostetik ditunjukkan.
Penyakit pada haiwan peliharaan
Bukan sahaja manusia mempunyai penyakit Perthes. Dalam anjing baka kecil, patologi ini didiagnosis sangat kerap. Pekingese, Yorkshire terrier, pugs, spitz dan dachshunds berisiko. Penyakit ini muncul pada usia 6-7 bulan dengan gejala berikut:
- cepat keletihan semasa berjalan;
- penurunan berat badan yang drastik;
- lempang;
- apabila cuba memeriksa anggota yang terjejas, anjing itu membengkokkannya.
Penyakit Perthes pada anjing adalah keturunan. Apabila tanda-tanda pertama muncul, anda perlu segera menghubungi doktor haiwan anda. Dalam kes bentuk patologi ringan, rawatan datang ke urut, memanaskan badan dengan haba, dengan penggunaan wajib steroid anabolik. Bentuk penyakit lanjutan memerlukan campur tangan pembedahan.
