Kanser adalah momok zaman kita. Pada tahun 2010, Persatuan Onkologi Antarabangsa menjalankan pemantauan. Data beliau mengagumkan. Jadi, dalam tahun kawalan, 10 juta orang di planet ini jatuh sakit dengan kanser, dan 8 juta meninggal dunia akibatnya. Doktor bimbang dengan fakta bahawa bilangan orang yang didiagnosis dengan kanser semakin meningkat dari tahun ke tahun, walaupun semua usaha dilakukan untuk memeranginya.
Kanser paru-paru adalah peneraju dalam bilangan kes dan kematian. Kedudukan kedua diduduki oleh karsinoma payudara. Di Rusia, penyakit ini muncul di atas di kalangan semua kanser pada wanita. Mengira jumlah kematian akibat kanser payudara adalah perkara yang paling menyedihkan kerana penyakit ini boleh sembuh sepenuhnya jika dikesan pada peringkat awal. Untuk membantu wanita, mamogram kini dilakukan di banyak klinik. Sesetengah pesakit juga terpaksa menjalani analisis ini. Tetapi sikap remeh terhadap masalah ini membawa kepada pengakhiran yang semula jadi.
Artikel ini akan membincangkan mekanisme pembangunankarsinoma payudara, punca kejadian dan kumpulan risiko dinamakan. Kami juga akan bercakap tentang kaedah diagnostik, kaedah rawatan dan prognosis.
Payudara
Dalam masyarakat hari ini, hampir tidak ada orang dewasa bujang yang tidak pernah melihat payudara wanita. Walau bagaimanapun, tidak setiap wanita tahu jenis struktur yang dia ada. Kelenjar susu terletak di dada dan melekat pada otot pectoralis major.
Tidak kira saiz, ia dikelilingi oleh lapisan lemak yang melindungi bahagian dalam mereka daripada kerosakan mekanikal. Badan kelenjar susu terdiri daripada lobus yang terletak di sekeliling puting. Mereka boleh dari 15 hingga 20 unit. Setiap lobus besar terdiri daripada lobul kecil yang dipenuhi dengan alveoli mikroskopik. Ruang antara lobus dan lobulus dipenuhi dengan tisu penghubung. Ia mengandungi saluran susu. Mereka berasal dari bahagian atas lobus dan pergi ke puting. Lebih dekat dengannya, beberapa saluran bergabung, jadi hanya 12-15 daripadanya terbuka di bahagian atas puting.
Karsinoma susu boleh berkembang di mana-mana bahagian payudara - dalam saluran, dalam lobul, dalam tisu penghubung, walaupun dalam alveoli. Bergantung pada lokasi, jenis penyakit ditentukan dan rawatan ditetapkan.
Terdapat sejumlah besar saluran limfa dalam kelenjar susu, dan terdapat sambungan anastomisasi yang jelas antara kelenjar yang terletak di satu dan yang lain. Para saintis menggunakan ciri ini untuk menjelaskan fakta bahawa tumor yang telah muncul dalam satu kelenjar susu, sebagai peraturan, juga dikesan dalamyang lain. Semua saluran limfa disambungkan dengan nodus limfa yang mengelilingi kelenjar susu. Mereka mengambil "serangan" pertama sel kanser yang terlalu besar.
Tumor malignan
Kanser bukanlah penunjuk masa kita. Penyakit ini sakit di Mesir kuno, dan kaedah pertama rawatannya telah dibangunkan oleh Hippocrates yang terkenal. Dia percaya bahawa tiada gunanya menyembuhkan penyakit ini pada peringkat terakhirnya, kerana pesakit akan mati juga.
Pada zaman kita, terdapat banyak maklumat tentang kanser. Jadi, kini diketahui dengan pasti bahawa tumor ganas boleh bermula dengan satu sel, yang, sebagai hasil mutasi, memperoleh sejenis keabadian. Sel normal dalam tempoh hayatnya menjalankan beberapa bahagian dan mati (apoptosis semula jadi berlaku). Sel-sel kanser membahagi secara rawak, selalunya sebelum mencapai kematangan. Akibatnya, mereka menimbulkan klon kurang berkembang yang serupa, tetapi apoptosis tidak terpakai kepada mereka.
Akibat daripada pengumpulan berlebihan yang terbentuk, sel-sel "salah" menembusi membran dan mula merebak ke kawasan jiran badan. Tiada kesilapan. Ia adalah untuk merebak, kerana saintis telah menemui di dalamnya formasi yang serupa dengan proleg amuba (pseudopodia), dengan bantuan sel-sel ini dapat bergerak secara bebas. Fenomena ini dipanggil pencerobohan, dan penyakit ini dipanggil karsinoma payudara invasif. Proses ini sudah dianggap berbahaya untuk kehidupan pesakit, tetapi ia masih boleh dihentikan.
Pada masa hadapan, sel-sel kanser dipisahkan daripada kumpulan sejenisnya dan dengan aliran darahmerebak ke seluruh badan. Di mana mereka berlarutan, pertumbuhan tumor baru yang tidak terkawal bermula, dan proses itu sendiri dipanggil metastasis. Pada peringkat ini, ubat masih tidak berdaya untuk menyembuhkan penyakit. Banyak sel kanser mempunyai arah keutamaan metastasis. Untuk karsinoma payudara invasif, ini adalah nodus limfa (axillary dan subclavian), paru-paru, kulit, saraf tunjang. Lebih jarang, metastasis ditemui dalam tulang span, otak, ovari, hati.
Sebab
Para saintis telah berjaya memahami bahawa kanser bermula akibat mutasi dalam sel. Metamorfosis maut (keganasan) ini diprovokasi oleh perubahan genetik. Apa yang menyebabkan gen berubah masih menjadi tekaan. Adalah diterima umum bahawa faktor berikut mempengaruhi kejadian kanser:
- Ekologi yang tidak menguntungkan.
- Keturunan.
- Karsinogen yang kita sedut dalam udara dan makan bersama makanan.
- Merokok.
- Alkoholisme.
- Mikroorganisma individu (cth. virus leukemia bovine).
- Radiasi.
- Sinar matahari, jika pendedahannya terlalu kuat atau berpanjangan.
Semua faktor ini boleh menyebabkan kanser mana-mana organ, termasuk kanser payudara.
Karsinoma payudara invasif (tidak spesifik atau khusus) didiagnosis pada wanita umur matang (selepas 65 tahun) kira-kira 150 kali lebih kerap berbanding wanita muda berumur 25-30 tahun. Oleh itu, perubahan berkaitan usia juga merupakan faktor risiko. Selain itu, perkembangan kanser payudara dipengaruhi oleh:
- Kemudian (selepas 55tahun) menopaus.
- Merokok semasa muda.
- Tiada bersalin atau kehamilan seumur hidup (untuk wanita pertengahan umur).
- Permulaan awal (sebelum 12 tahun) haid.
- Kanser organ wanita (berlaku dalam kehidupan pesakit).
- Obesiti.
- Hipertensi.
- Diabetes mellitus.
- Penggunaan jangka panjang kontraseptif hormon.
Klasifikasi Denois
Terdapat beberapa sistem klasifikasi yang diterima umum untuk menentukan jenis kanser payudara.
Salah satu daripadanya dipanggil TNM. Direka oleh Pierre Denois. Singkatan bermaksud Tumor - Nodus - Metastasis. Dalam bahasa Rusia, masing-masing, "tumor - nod - anjakan." Klasifikasi ini menunjukkan lokasi neoplasma, keadaan, saiz, kehadiran dan sifat metastasis:
1. T - tumor primer:
- Tx - Tidak tersedia untuk penilaian.
- T0 - tiada tanda-tanda neoplasma primer.
- Tis - tumor "duduk di tempatnya" (tiada pencerobohan). Dalam bahasa Inggeris bunyinya seperti "pak in situ".
- Tis (DCIS) - karsinoma dalam saluran susu tanpa pencerobohan.
- Tis (LCIS) - karsinoma dalam lobulus tanpa pencerobohan.
- Tis (Paget) - Penyakit Paget.
- T1 - neoplasma bersaiz sehingga 20 mm.
- T2 - saiz tumor dari 20 hingga 50 mm.
- T3 - nilai melebihi 50mm.
- T4 - sebarang saiz tumor, tetapi terdapat metastasis pada kulit, dinding dada.
2. N - nodus limfa serantau:
- Nx - Tidak tersedia untuk penilaian.
- N0 -tiada metastasis ke nodus limfa.
- N1 - sudah ada metastasis dalam nodus limfa ketiak (tahap I dan II), tetapi masih belum dipateri bersama.
- N2 - dalam nodus limfa metastasis sudah dipateri, tetapi ia masih tahap I dan II. Selain itu, kategori N2 ditetapkan jika nodus limfa dalaman mamari yang diperbesarkan dikesan, tetapi tiada manifestasi klinikal metastasis dalam sistem limfa axillary.
- N3 - terdapat metastasis tahap III dalam nodus limfa (susu dalaman, subclavian, axillary).
3. M - metastasis jauh dari payudara:
- M0 - tidak ditakrifkan.
- M1 - tersedia dan ditentukan.
Klasifikasi histologi
Dalam bidang perubatan, istilah "histologi" merujuk kepada keadaan tisu badan manusia, struktur dan cirinya, yang ditentukan melalui biopsi atau bedah siasat. Mengenai histologi, jenis karsinoma berikut dibezakan:
- In situ dalam saluran susu.
- In situ dalam kepingan.
- Invasif dalam saluran.
- Invasif dalam lobul.
- Tiub.
- Papillary.
- Medullary.
- Koloid (kanser mukus).
- Dengan gejala keradangan.
- Squamous.
- Adenoid cystic.
- Juvana (rahsia).
- Apokrin.
- Cribrose.
- Kistik.
- Apudoma.
- Dengan sel seperti osteoklas.
Taksonomi molekul
Klasifikasi ini telah diperkenalkan baru-baru ini. Ia berdasarkan kajian set penanda molekul dalam setiap kes diagnosis karsinoma payudara. OlehPada dasarnya, subtipe yang dibezakan dalam klasifikasi ini adalah penyakit bebas yang memerlukan langkah terapeutik khusus. Ini ialah:
- Subjenis A luminal. Diagnosis dalam 45% kes. Ia dianggap sebagai tumor tidak aktif yang bergantung kepada estrogen. Penguatan protein HER2 tidak diperhatikan. Pandangannya menggalakkan.
- Subjenis B luminal. Diagnosis dalam 18% kes. Ia dianggap sebagai tumor agresif yang bergantung kepada estrogen. Terdapat amplifikasi HER2. Ramalan sederhana.
- HER2 subjenis positif. Ia diperhatikan dalam 15% daripada semua pesakit dengan BC (kanser payudara). Tumor adalah agresif, bebas estrogen. Penguatan protein hadir. Prognosis adalah buruk.
- Subjenis Tiga kali negatif. Ia didiagnosis dalam 30-40% wanita dengan kanser payudara. Tumor adalah agresif, bebas estrogen. Penguatan protein HER2. Prognosisnya sangat buruk.
Estrogen ialah hormon seks wanita khusus. Ia diperlukan supaya seorang wanita boleh hamil dan melahirkan bayi. Jika hormon ini dihasilkan melebihi norma, tumor yang bergantung kepada estrogen mula berkembang. Sebahagian besar daripada mereka adalah jinak, kerana ia berkembang dengan perlahan, dan metastasis jarang terbentuk.
Klasifikasi lain
Apabila membuat diagnosis kanser payudara, pakar onkologi membezakan jenis karsinoma berikut:
- Jenis khusus (sejarah umum, ciri ciri). Definisi sedemikian sangat jarang ditunjukkan dalam diagnosis, kerana simptom dan manifestasi jenis ini adalah serupa dalam semua jenis kanser payudara.
- Jenis tidak khusus (boleh menggabungkan beberapa jenis histologi). Karsinoma payudara jenis tidak spesifik dicirikan oleh corak aliran yang tidak standard, yang merumitkan diagnosis. Rawatan kanser payudara sedemikian memerlukan pelarasan mengikut simptom dan tingkah laku sel kanser.
- Pra-invasif (sel "salah" membiak dengan cepat, tetapi jangan melampaui kawasan yang terjejas).
- Invasif (sel kanser merebak di luar kawasan asal yang terjejas).
Berdasarkan tahap keagresifan, karsinoma payudara invasif atau menyusup dibahagikan kepada jenis berikut:
- Gx – kuasa pembezaan tidak dapat ditentukan.
- G1 - tumor tumbuh dengan cepat, tetapi tidak tumbuh ke tisu berdekatan. Ia sangat berbeza. Ini bermakna selnya sedikit berbeza daripada biasa.
- G2 - sel "salah" membahagi dengan cepat, terdapat kecil (sehingga 5 mm) bercambah ke dalam tisu jiran. Perbezaan peringkat pertengahan. Karsinoma payudara G2 mempunyai prognosis yang menguntungkan secara bersyarat, kerana dalam kes ini, penyembuhan boleh dicapai hanya jika langkah drastik dan rawatan jangka panjang diambil.
- Sel G3 adalah pembezaan rendah, tetapi masih belum kehilangan semua tanda keadaan normal.
- G4 – pembezaan sel adalah mutlak. Prognosis adalah sangat tidak menguntungkan.
Mari kita lihat dengan lebih dekat beberapa jenis karsinoma.
Kanser payudara lobular
Statistik melaporkan bahawa karsinoma lobular payudara didiagnosis dalam 20% wanita. Seperti namanya,ia berkembang dalam lobulus. Pada peringkat pertama, patologi ini tidak menunjukkan dirinya dalam apa cara sekalipun. Lebih-lebih lagi, ia jarang dikesan oleh mamografi. Kaedah sitologi untuk menentukan bentuk tumor ini juga sukar. Pada asasnya, doktor mematuhi taktik pemerhatian jangkaan berhubung karsinoma tersebut. Ini bermakna wanita harus menjalani pemeriksaan berkala dan ujian diagnostik yang sesuai.
Neoplasma berkembang dengan sangat perlahan. Semasa proses ini berlaku, sel-sel "salah" tidak meninggalkan kawasan lobul. Oleh itu, bentuk kanser ini direkodkan sebagai tumor Tis (LCIS), yang bermaksud "duduk di tempat." Ini boleh bertahan dari 6 hingga 25 tahun dan ditemui secara kebetulan, contohnya, semasa rawatan penyakit payudara (bukan kanser) dengan kaedah pembedahan.
Karsinoma dalam lobulus pada mulanya mungkin berkembang atas sebab berikut:
- Keturunan.
- Persekitaran buruk.
- Penggunaan ubat hormon.
- Pemberhentian susu ibu secara tiba-tiba.
- Kecederaan payudara.
- Pendedahan radiasi.
- Kehamilan lewat.
- Obesiti.
- Hipertensi.
- Penyakit organ yang bertanggungjawab untuk penghasilan hormon.
- Diabetes mellitus.
- Kerap menggugurkan kandungan.
- Gangguan hormon (terutama dengan menopaus).
Semua punca ini tidak semestinya membawa kepada kanser lobular, ia hanyalah faktor risiko.
Secara beransur-ansur berkembang, penyakit itu sampaiperingkat, dipanggil karsinoma payudara invasif daripada jenis tidak spesifik. Ini bermakna sel "salah" dipilih di luar lobul. Selalunya mereka membentuk beberapa fokus dalam satu payudara atau dikesan serta-merta dalam kedua-dua kelenjar susu. Kumpulan risiko utama ialah wanita berusia lebih 45 tahun.
Bentuk invasif karsinoma pada mulanya tidak nyata dengan kesakitan yang tidak tertanggung, tetapi ia sudah boleh nyata sebagai anjing laut tanpa sempadan yang jelas, paling kerap terletak di bahagian atas dada dari sisi ketiak. Wanita boleh mengesannya sendiri melalui palpasi.
Dengan perkembangan selanjutnya, pesakit mungkin mengalami perubahan warna dan kedutan pada kulit di kawasan karsinoma, serta penarikan balik kulit ke dalam (retraction).
Pada peringkat akhir, bentuk payudara yang berpenyakit berubah, saluran limfa menjadi meradang, gejala metastasis pada organ lain ditambah. Jika sel-sel kanser telah menjejaskan saluran susu, lelehan bernanah atau berdarah muncul dari puting. Wanita berasa lemah, kurang selera makan, menurunkan berat badan, mengadu sakit pada anggota badan (dengan metastasis tulang), di bahagian belakang (dengan metastasis ke tulang belakang), sakit kepala dan gangguan saraf (kerosakan sel kanser otak), sesak nafas, batuk dengan hemoptisis (sel malignan dalam paru-paru).
Selalunya penyakit ini didiagnosis sebagai jenis karsinoma payudara yang tidak spesifik, kerana ia boleh menggabungkan bentuk berikut:
- Tumor alveolar (dibezakan dengan sejumlah besar sel yang diubah).
- Pleomorphic (jenissel "salah" berbeza).
- Tubular-lobular (membentuk sistem tiub di sekeliling saluran dan lobulus berdekatan).
- Lobular.
- Pepejal (sel kanser adalah homogen).
- Campur.
Karsinoma duktal payudara
Penyakit ini didiagnosis dalam 80% kes kanser payudara. Dari namanya jelas bahawa jenis patologi ini terbentuk di saluran susu. Seperti penyetempatan di lobulus, pada permulaan perkembangannya, tumor tidak menampakkan dirinya dalam apa cara sekalipun. Ia perlahan-lahan tumbuh di dalam sel-sel lapisan dalam saluran, tanpa meninggalkan sempadannya. Oleh itu, ia diklasifikasikan sebagai tumor Tis (DCIS) dalam klasifikasi TNM.
Ia boleh berkembang pada wanita dari semua peringkat umur, termasuk melahirkan anak.
Punca yang berkemungkinan mungkin merupakan faktor biasa bagi semua jenis kanser payudara:
- Keturunan.
- Ekologi.
- Radiasi.
- Kehamilan lewat.
- Haid awal.
- Penggunaan kontraseptif hormon jangka panjang.
Karsinoma payudara tidak spesifik duktal mempunyai beberapa faktor risiko:
- Tiada sejarah penyusuan susu ibu.
- Fibroadenoma payudara.
- Mastopati fibrocystic.
Selepas mencapai tahap G 2, karsinoma payudara dalam saluran mula merebak ke tisu jiran. Pada peringkat ini, wanita mungkin melihat keluarnya cairan dari putingnya. Mereka bernanah (hijau kekuningan) atau kelihatan seperti ichor berdarah. Anda boleh mencarinya dengan memicit puting dengan jari anda. Juga pada peringkat ini dengan lebih jelasbintil padat boleh dirasai.
Kemudian, sesetengah wanita mengalami kudis di areola puting.
Menjelang akhir peringkat ke-2, kulit payudara bertukar warna daripada daging kepada merah jambu, kemudian merah dan burgundy. Di sinilah pengelupasan bermula. Semasa pemeriksaan, doktor menemui apa yang dipanggil sindrom platform. Ini bermakna kulit di kawasan karsinoma, diambil dalam lipatan dengan jari, meluruskan terlalu perlahan apabila ia kembali ke kedudukan sebelumnya.
Pada peringkat ke-3, puting terkeluar, payudara yang berpenyakit membengkak, berubah bentuk. Metastasis dalam nodus limfa boleh mencetuskan bengkak pada lengan, sakit apabila melakukan tindakan.
Peringkat 4 dicirikan oleh kehadiran banyak metastasis. Pesakit mengalami ketidakselesaan dan kesakitan yang ketara pada organ yang terjejas oleh sel kanser.
Prognosis karsinoma payudara invasif tidak spesifik pada peringkat ini adalah sangat tidak menguntungkan. Sebagai peraturan, pesakit menerima rawatan simptomatik, penjagaan sokongan, melegakan kesakitan dengan analgesik yang kuat.
Diagnosis
Mengenai kanser payudara, nasib wanita banyak bergantung kepada diri mereka sendiri. Setiap doktor menasihati semua wanita, bermula dari umur 20 tahun, untuk tidak malas dan memeriksa kelenjar susu mereka secara bebas dengan palpasi. Sebarang meterai, sebarang simpulan harus menyebabkan penggera. Selain itu, wanita sendiri boleh perasan dalam diri mereka:
- Nodus limfa bengkak di ketiak.
- Menukar bentuk dan saiz satu payudara daripada yang lain.
- Tenggelamputing.
- Rasa ketidakselesaan yang tidak dapat dijelaskan pada kelenjar susu.
Fenomena ini mungkin menunjukkan permulaan penyakit. Prognosis karsinoma payudara dalam kebanyakan kes bergantung pada lawatan awal wanita ke klinik dengan kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada simptom di atas.
Untuk menjelaskan diagnosis diberikan:
- Mamografi (gambaran keseluruhan, penglihatan).
- ultrasound payudara.
- MRI.
- Jika terdapat lelehan dari puting, ambil sapuan.
- Ujian darah untuk oncommarker CA 15-3.
- Pemeriksaan histologi biopsi.
- Ultrasound dan X-ray organ lain (jika metastasis disyaki).
Ciri rawatan
Selepas mutasi, sel kanser menjadi seperti makhluk hidup yang bijak, mencipta cara untuk mengekalkan populasi mereka. Oleh itu, sel kanser menghasilkan bahan yang menyekat imuniti anti-kanser, membangunkan mekanisme yang membolehkan mereka mengelak sel pembunuh.
Mengambil kira semua ciri ini, dalam kebanyakan kes, kaedah utama rawatan untuk karsinoma payudara tidak spesifik invasif (kategori G2 dan ke atas) ialah mastektomi. Konsep ini bermaksud penyingkiran kelenjar susu yang bermasalah bersama-sama dengan tisu di sekelilingnya. Pembedahan serupa telah dilakukan selama bertahun-tahun. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa klinik telah mula memperkenalkan lumpektomi (penyingkiran tumor sahaja). Tetapi kaedah ini belum membenarkan dirinya sendiri lagi.
Arah aliran terbaharu ialahcryomamoctomy. Ia terdiri daripada mendedahkan tumor kepada suhu yang sangat rendah, membekukannya dan mengeluarkannya dengan cryoprobe.
Selepas pembedahan, sebagai peraturan, kemoterapi (rawatan dengan ubat-ubatan) dan terapi radiasi ditetapkan. Yang pertama direka untuk membunuh semua sel tumor dalam badan. Yang kedua direka untuk menjejaskan bahagian badan yang berdekatan dengan organ terpencil.
Jika pesakit belum mengalami karsinoma payudara G2 tidak spesifik invasif dan tumor "duduk di tempat", pembedahan boleh digantikan dengan terapi hormon. Ini dibenarkan hanya dengan kehadiran tumor luminal subjenis A. Antara ubat yang ditetapkan:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- "Anastrozole".
- Exemestane.
Kursus kemasukan adalah dari 5 hingga 10 tahun.
Jika tumor yang mengekspresikan gen HER 2 ditemui, pesakit diberi terapi sasaran. Dalam kes ini, ubat ditetapkan:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6 penyekat laluan.
Terapi bifosfonat digunakan untuk merawat metastasis tulang. Ubat utama ialah Clodronate. Anda perlu mengambilnya dari 2 hingga 3 tahun. Dos harian ialah 1600 mg.
Secara selari, ramai pesakit menggunakan kaedah perubatan tradisional. Terdapat banyak herba dan makanan yang melambatkan pertumbuhan tumor kanser. Antaranya ialah brokoli, lada benggala, pudina, jintan manis, rosemary, soya, bawang putih, kelp, teh hijau.
Karsinoma payudara:ramalan dan harapan
Data tambahan agak samar-samar. Jadi, pada peringkat I, 70-94% pesakit hidup selama 5 tahun. Pada peringkat II - 51-79%. Dengan III - 10-50%, dan dengan IV - sehingga 11%. Jurang dalam bilangan adalah besar, tetapi di sebalik peratusan ini adalah kehidupan orang ramai. Tetapi daripada statistik ini, kita boleh membuat kesimpulan bahawa dengan rawatan pada peringkat awal, kadar kelangsungan hidup adalah lebih tinggi.
Maklumat lain menunjukkan cara kaedah rawatan mempengaruhi keputusan. Jadi, selepas mastektomi, 85% hidup selama 5 tahun, dan 72% selama 10 tahun, dan selepas rawatan kompleks (pembedahan, kemoterapi, radiasi), angka ini masing-masing adalah 93% dan 68%.
Pada 2018, penyelidik Universiti Stanford menguji ubat kanser baharu pada 87 tikus. Kemandirian adalah 100%. Dadah baru, seolah-olah, "membangunkan" T-pembunuh, yang mula bertindak balas terhadap sel-sel kanser dan memusnahkannya. Dadah baharu kini sedang diuji pada manusia.
