Femur (Latin femur, osfemoris) ialah tulang tiub terbesar rangka manusia. Ia mempunyai bentuk silinder, sedikit melengkung di hadapan. Untuk perlekatan otot, lineaaspera, garis kasar, melalui permukaan belakangnya. Di bahagian bawah, badan tulang mengembang sedikit dan berakhir dengan 2 penebalan pineal - kondilus femur.
Struktur kondilus adalah kortikal, iaitu tiub dengan dinding tebal. Hujung bawah paha 2 dengan kondilusnya melepasi bahagian atas sendi lutut - kondilus medial medial femur dan sisi luar. Bahagian bawah sendi lutut membentuk tibia, yang juga mempunyai 2 kondil.
Hadapan sendi lutut dibentuk oleh patella. Pada kondilus femur terdapat permukaan artikular yang diperlukan untuk artikulasi dengan patella dan tibia. Di luar, ia ditutup dengan rawan, yang memastikan gelongsor pinggul yang lancar semasa fleksi dan lanjutan lutut.
Dengan strukturnya, kondilus femur adalah spanstruktur dan bentuk separuh bulatan. Akibatnya, mereka rapuh. Satu lagi kelemahan sponginess ialah sekiranya berlaku patah tulang, remukkan tulang dan berlakunya kemurungan atau patah kesan adalah mungkin.
Apakah patologi tempatan lain yang boleh terdapat pada kondilus femur? Yang paling biasa ialah, sudah tentu, kecederaan, osteoarthritis, osteochondritis, osteomalacia, penyakit Koenig, osteonekrosis, sista tulang, kecacatan kongenital dan patologi am yang lain.
Osteonecrosis kondilus femoral
Osteonecrosis ialah kematian sel tulang (osteosit) dan tisu sumsum tulang akibat gangguan bekalan darah ke tulang. Nama lain ialah osteonekrosis iskemia (OS). 70% pesakit adalah wanita warga emas berusia lebih 60 tahun.
Dalam kes ini, dalam 96% kes, kondilus terjejas, dan hanya dalam 6% kes - patella. Kekerapan - 20% daripada semua kes disfungsi sendi lutut. Patologi menduduki tempat ketiga di kalangan osteonekrosis tulang. Fungsi sendi lutut berkurangan dan kesakitan berlaku. Sekiranya tiada rawatan, sendi tidak bergerak sepenuhnya, dan kemudian prostetik mungkin diperlukan. Pada sendi lutut, osteonekrosis lebih kerap berlaku pada wanita.
Peringkat patologi:
- Tiada simptom.
- Perubahan sklerotik dan sista berlaku.
- Sendi berbentuk sabit.
- Sendi itu cacat.
Punca patologi
Punca degenerasi terbahagi kepada traumatik dan bukan traumatik. Dengan traumatiketiologi (patah tulang) sendi tertentu menderita; dengan tidak traumatik - sendi terjejas secara simetri di tempat beban maksimum. Faktor bukan traumatik ialah kemasukan berlebihan ke dalam aliran darah komponen kimia pelbagai ubat (ubat hormon, NSAID, kortikosteroid), serta mabuk badan, proses keradangan, suntikan intra-artikular.
Faktor risiko:
- alkohol;
- merokok;
- dadah;
- terapi sinaran kemo;
- anemia;
- sakit caisson;
- proses autoimun dalam tisu penghubung;
- hiperkolesterolemia;
- proses tumor;
- gout.
Manifestasi gejala
Pada peringkat awal, tiada gejala selama beberapa bulan. Proses ini terus berkembang, dan dengan kemerosotan tisu sendi, rasa sakit yang tajam tiba-tiba timbul dan kemudian meningkat. Pertama, ia muncul semasa pergerakan di sendi, kemudian kekal dalam keadaan rehat. Apabila proses berlangsung, ia meningkat. Sendi pada mulanya terhad dalam pergerakan, kemudian ia tidak berfungsi sama sekali.
Rawatan
Antara langkah pertama, pemunggahan maksimum sendi disyorkan. Sekiranya kecacatan itu kecil, ini cukup untuk tulang pulih dengan sendirinya. Dengan osteonekrosis kondilus sisi femur, jika boleh berjalan tanpa bergantung pada kaki yang sakit, peranti ortopedik (tongkat, ortosa, dll.) digunakan.
Analgesik digunakan untuk melegakan kesakitan. Rawatan pada mulanya adalah konservatif, dan hanya jikaketidakcekapannya mungkin beroperasi:
- Penyahmampatan - untuk mengurangkan tekanan pada sendi, lubang dibuat di dalamnya. Pemulihan berlaku dalam 65% kes.
- Pemindahan, autocantum dan osteotomi jarang digunakan.
- Artroplasty - sendi lutut yang diganti menjalankan fungsi motornya sepenuhnya. Hayat perkhidmatannya ialah 15 tahun.
Chondromalacia
Chondromalacia pada permukaan artikular kepala tulang ialah pelembutan rawan pada sendi lutut; masalah biasa dalam obesiti. Turut berisiko ialah pencinta ekstrem dengan gaya hidup yang sangat aktif, dengan dominasi sukan traumatik untuk mengekalkan nada.
Sebab lain:
- gangguan keturunan pada peringkat gen;
- hipokinesia, kaki rata dan kaki kelab, di mana terdapat penetapan kaki yang salah, menyebabkan anjakan kondilus pada sendi lutut;
- cedera;
- bursitis dan sinovitis;
- penyakit vaskular (aterosklerosis, endarteritis obliterans, vena varikos);
- pilihan kasut yang salah; sakit sendi;
- Ankylosing spondylitis;
- kalus tulang di tempat patah tulang dan rekahan, dsb.
Dalam kebanyakan kes, satu kepala tulang yang membentuk sendi terjejas. Ini disebabkan oleh pengagihan beban yang tidak sekata semasa pergerakan sendi.
Peringkat awal patologi tulang rawan berlaku tanpa sebarang gejala. Ini sering menjadi sebab keperluan untuk rawatan pembedahan pada masa hadapan. ATperingkat awal, dengan rawatan yang betul, integriti rawan dapat dipulihkan sepenuhnya.
Punca kondromalasia
Chondromalacia ialah perubahan pada kondilus femur dalam bentuk proses degeneratif yang bermula dengan pelanggaran bekalan darah ke serat otot yang mengelilingi sendi lutut. Rawan itu sendiri tidak mempunyai rangkaian kapilari sendiri. Dia boleh menerima pemakanan hanya melalui pertukaran meresap daripada gentian otot berdekatan.
Di bawah rawan artikular sentiasa terdapat plat hujung - ini adalah hujung epifisis tulang, dipersarafi dengan banyak dan dibekalkan dengan darah. Dengan peningkatan berat badan, dia juga mengalami peningkatan tekanan. Terdapat juga pemampatan gentian otot. Pemakanan rawan hyaline terganggu. Pada peringkat pertama, tulang rawan mula melembut dan membengkak. Apabila proses berlangsung, membran sinovial secara beransur-ansur mengalami dehidrasi, ia tidak lagi dapat dengan serta-merta dan cepat meluruskan semasa melakukan senaman fizikal, dan, jika perlu, mengecut.
Pada peringkat awal, kondromalasia kondilus femur boleh menampakkan diri sebagai sakit ringan di kawasan di atas lutut selepas melakukan aktiviti fizikal yang luar biasa. Ini berterusan selama beberapa tahun. Akibatnya, isipadu cecair sinovial berkurangan.
Akibatnya, kepala tulang kehilangan kestabilan kedudukannya dalam kapsul sendi dan mula bergerak secara rawak. Ini meningkatkan lagi tekanan pada sendi. Rawan mula hancur dan nipis, terbahagi kepada bahagian dan retak. Ini adalah peringkat keduakondromalacia. Antara manifestasinya:
- kerap sakit lutut, sukar naik dan turun tangga;
- denyut semasa bergerak;
- period keradangan dan bengkak yang kerap di lutut;
- terpincang-pincang.
Chondromalacia gred 3 kondilus femur dicirikan oleh pendedahan lengkap atau separa kepala tulang, apabila rawan pada permukaannya mula digantikan oleh pertumbuhan tulang kasar. Rawan terbahagi kepada gentian dalam beberapa lapisan. Gaya berjalan menjadi itik. Segala-galanya berakhir dengan osteoarthritis sendi lutut yang berubah bentuk.
Pada peringkat keempat, kemusnahan rawan sampai ke tulang. Oleh kerana ubah bentuk rawan sebanyak 1-2 cm, kaki dipendekkan pada bahagian yang terjejas. Pergerakan bebas menjadi mustahil. Terdapat keperluan untuk penggantian sendi.
Chondromalacia kondilus medial femur boleh menyebabkan perkembangan kaki kelab, kaki rata dan kecacatan kaki bawah.
Punca patah tulang
Berdasarkan kekuatan kecederaan, patah tulang rendah dan tenaga tinggi dibezakan. Jenis pertama berlaku apabila jatuh dari ketinggian ketinggian sendiri. Wujud pada orang tua, kerana tulang mereka selalunya sudah mengalami osteoporosis.
Bertenaga tinggi dikaitkan, sebagai contoh, dengan bampar terhempas ke kawasan sendi lutut, jatuh dari ketinggian yang tinggi dengan penempatan kaki yang tidak betul dan kecederaan sukan. Fraktur comminuted adalah lebih biasa, dan ia biasanya berlaku pada orang muda. Ia juga boleh separa, tidak lengkap (retak) dan lengkap.
Kecederaan berlakulangsung dan tidak langsung. Kecederaan lutut langsung adalah akibat, sebagai contoh, pukulan ke lutut dari sisi, depan, melanggar papan pemuka kereta dalam kemalangan, jatuh pada lutut; tidak langsung - jatuh dari ketinggian.
Kondilus sisi sisi femur paling kerap terjejas. Di tempat kedua ialah patah kedua-dua kondilus. Dan bahagian tengah jarang menderita.
Patah berbentuk Y yang berlaku dalam trauma apabila terdapat kerosakan pada kondilus femur, muncul apabila jatuh dari ketinggian yang tinggi, apabila kaki diluruskan dan kaki mencecah permukaan terlebih dahulu; apabila terkena lutut dalam kemalangan. Permukaan tulang dihancurkan menjadi banyak serpihan.
Kondilus sisi femur pecah dalam hentaman sisi yang kuat, apabila jatuh pada lutut. Sebarang patah tulang sentiasa disertai dengan kesakitan yang teruk pada masa impak. Ia akan hadir semasa rehat dan semasa bergerak. Di samping itu, terdapat pengumpulan darah di atas lutut di bahagian spongy condyles. Malah menyentuh kawasan ini serta-merta menyebabkan kesakitan.
Apabila kondilus disesarkan, bahagian bawah kaki akan dipintal ke tepi. Jika kondilus medial femur rosak, ia menyimpang ke dalam (kecacatan varus), yang lateral - sebaliknya (kecacatan luaran atau valgus).
Apabila kedua-dua kondilus patah, kaki dipendekkan. Sendi lutut menjadi bengkak dan kemerahan, edema berkembang, dan sering pendarahan di dalamnya. Pergerakan boleh dikatakan mustahil kerana kesakitan. Mobiliti sisi patologi sendi kelihatan.
Untuk mendiagnosis patah tulang kondilus femur, pemeriksaan X-ray digunakan dalam 3unjuran: anteroposterior, sisi, serong.
CT digunakan untuk penjelasan. Peraturan utama untuk sebarang patah tulang adalah untuk melumpuhkan kaki dan melumpuhkannya. Seterusnya, anda perlu menghubungi ambulans. Anda tidak boleh membawa mangsa ke hospital sendiri, kerana anda tidak akan dapat memastikan kedudukan kaki yang betul.
Dengan kesakitan yang tidak tertanggung, anda boleh memberikan analgin. Ia boleh berguna untuk mengalihkan perhatian mangsa daripada kesakitan dengan beberapa perbualan luar.
Rawatan konservatif
Dalam rawatan konservatif, syarat pertama ialah pembuangan darah dari rongga sendi (hemarthrosis) dengan picagari khas dengan jarum tebal selepas bius awal. Sendi kemudian dibius dengan menyuntik novocaine.
Selepas itu, plaster dengan tingkap digunakan pada sendi sekiranya tusukan kedua diperlukan. Pesakit akan kekal dalam cast sehingga 1-1.5 bulan. Kemudian mereka mengambil satu lagi x-ray untuk memeriksa gabungan tulang. Hanya selepas itu langkah pemulihan boleh dijalankan.
Pergerakan sepanjang tempoh ini dibenarkan hanya pada tongkat. Selepas 3 bulan atau lebih lama lagi, beban pada sambungan akan dibenarkan.
Cetakan kekal
Jika berlaku patah tulang tanpa anjakan, kondilus medial femur atau sisi boleh terjejas - tiada perbezaan asas. Dalam tisu kondilus, kecacatan berlaku dalam bentuk retakan. Kaki yang cedera dibengkokkan sedikit di bahagian lutut dan diletakkan pada belat Beler. Ia digunakan untuk merawat patah kaki dengan daya tarikan rangka, yang dilakukan dengan melepasi jarum melalui calcaneus, selepas itu ia digantung di atasnya.beban seberat 4-6 kg. Dalam kedudukan ini, pesakit juga 4-6 minggu. Pembalut plaster juga digunakan selama beberapa minggu. Muatan di kawasan yang terjejas dibenarkan tidak lebih awal daripada selepas 4 bulan.
Rawatan pembedahan
Intervensi pembedahan digunakan untuk patah tulang dengan anjakan (lebih kerap kondilus luar femur pecah). Ia dilakukan di bawah bius am 3-7 hari selepas kecederaan.
Pemotongan dibuat pada lutut dan semua akibat patah yang tidak perlu dalam bentuk darah, cecair, serpihan yang tidak boleh diubah kedudukannya dikeluarkan melaluinya.
Patah intra-artikular dengan anjakan - kategori kecederaan teruk, di mana ia menjadi sangat penting untuk memulihkan permukaan artikular setepat mungkin, menghapuskan anjakan serpihan. Ini perlu kerana selepas patah tulang sedemikian, osteoarthritis mudah berkembang - komplikasi yang paling teruk.
Jika ada kejang, genggam kondilus dalaman femur dan pasangkan pada tulang dengan skru panjang, tetapkan pada tempatnya. Gunakan pengurangan terbuka dengan penetapan dalaman. Patah kominutif selalunya disertai dengan pendarahan dalaman.
X-ray diambil untuk mendedahkan pergerakan serpihan. Pesakit kemudian diletakkan dalam daya tarikan rangka. Tuangan plaster - 1.5 bulan. Kefungsian sendi tidak akan dipulihkan sehingga 4 bulan selepas patah.
Penyingkiran unsur logam berlaku setahun selepas sinar-X semula awal.
Jika ia berlakupatah kesan pada kondilus femoral, di mana tisu spannya dihancurkan, operasi osteosintesis transosseous dilakukan. Skru tidak berguna di sini. Kondil yang disesarkan dan tertekan diletakkan semula secara manual dan dibetulkan dengan daya tarikan. Kadangkala anda boleh menggunakan pin - batang intraosseous dengan skru.
Pemulihan dan prognosis
Pemulihan bermula hanya selepas cast dikeluarkan - ini adalah urutan, terapi senaman, fisioterapi. Kemungkinan komplikasi patah kondilar ialah kondromalasia dan osteochondritis dissecans, osteoarthritis.
Chondromalacia ialah lesi rawan dengan penipisan dan kemusnahannya. Dengan osteochondritis dissecans (penyakit Koenig), rawan mula-mula melembut di beberapa kawasan, dan kemudian ia benar-benar mengelupas dari tulang, membentuk tetikus artikular. Patologi agak jarang berlaku.
Osteoartritis selepas trauma boleh berkembang bukan sahaja dengan patah intra-artikular, tetapi juga di bahagian distal femur itu sendiri, dengan syarat paksi biomekanikalnya terganggu. Paksi adalah penting kerana ia memastikan pengagihan beban yang betul dalam sendi lutut. Walau bagaimanapun, fraktur intra-artikular kondilus femoral sisi atau medial selalunya membawa kepada osteoarthritis selepas trauma. Ia tidak berjalan begitu tidak berbahaya dan, seterusnya, disertai dengan sakit, had pergerakan dan ketidakstabilan sendi.
Sista tulang
Cyst ialah pembentukan rongga yang dipenuhi dengan cecair. Ia dianggap sebagai neoplasma jinak. Tempat pembentukan biasa ialah tulang tiub panjang.
B60% ia berlaku di ikat pinggang bahu, dan hanya dalam 25% kes terdapat sista kondilus femur, tulang selangka, sternum, pelvis, rahang dan tengkorak (kerana ia berkurangan). Mengikut statistik, sista tulang berlaku pada kanak-kanak berumur 10 hingga 15 tahun. Ia jarang berlaku pada orang dewasa, kebanyakannya pada lelaki muda di bawah 30 tahun.
Punca dan kumpulan risiko
Punca sista masih belum diketahui sehingga hari ini. Terdapat hanya konsep yang mencadangkan kekurangan nutrien dan oksigen sebagai faktor penyebab.
Faktor penyebab utama dalam kes sedemikian ialah:
- osteomielitis, arthritis;
- patologi embriogenesis;
- proses degeneratif:
- osteoartritis;
- patah, kecederaan.
Pandangan moden tentang perkembangan sista tulang ialah kekurangan nutrisi dan hipoksia membawa kepada pengaktifan enzim lisosom yang berkelakuan secara autoagresif. Ini membawa kepada pengumpulan cecair dan pertumbuhan rongga.
Jenis patologi
Bergantung pada kandungannya, sista tulang boleh menjadi:
- Bersendirian - dipenuhi dengan cecair, berlaku pada kanak-kanak. Kanak-kanak lelaki adalah 3 kali lebih mungkin menderita. Tulang tiub besar terjejas.
- Aneurysmal - dipenuhi dengan darah, menyerang terutamanya kanak-kanak perempuan dan kanak-kanak perempuan berumur 10 hingga 20 tahun, paling kerap menjejaskan tulang belakang.
Simptom patologi
Sista tulang wujud untuk masa yang sangat lama tanpa sebarang gejala - sehingga beberapa tahun. Ini kerana ia tumbuh sangat perlahan.
Tanda pertama adalah kuatsakit paroksismal, bergantung kepada pergerakan dan beban. Tiada kesakitan semasa berehat.
Seterusnya muncul:
- palpasi kelembutan tisu lembut di kawasan sista dan bengkak;
- kerja dan sendi bersebelahan terganggu;
- tulang yang terjejas bertambah saiz;
- jika tulang dekat dengan permukaan kulit, palpasi sista kelihatan.
X-ray, CT atau MRI dilakukan untuk diagnosis. Untuk mengenal pasti kandungan sista, ia dicucuk, dan rawatannya juga bergantung padanya. Pilihan rawatan bergantung pada umur pesakit. Kanak-kanak itu hanya menjalani rawatan konservatif.
Operasi tidak diingini kerana rangka semakin berkembang. Kanak-kanak selepas sista tulang pulih dengan cepat, dan dalam 90% kes terdapat penawar. Mereka jarang mengalami kambuh. Pencegahan sista tidak wujud, kerana punca kejadiannya belum dikenal pasti.
