Selalunya, pembedahan untuk membuang pundi kencing pada lelaki dan wanita dilakukan dengan latar belakang penyakit onkologi organ ini. Jika proses kanser yang bermula dalam membran mukus telah merebak ke dinding otot, reseksi ditunjukkan. Pada masa ini, antara patologi malignan lain, setempat dalam pundi kencing agak biasa, hanya sedikit lebih rendah daripada degenerasi kelenjar prostat. Penyakit ini dicirikan oleh kursus terpendam. Gejala pertama yang membuatkan dia disyaki ialah kemasukan berdarah dalam air kencing.
Bila ditunjukkan?
Pembedahan untuk mengeluarkan pundi kencing disyorkan bagi mereka yang, selepas campur tangan pembedahan utama untuk tujuan diagnostik, telah menerima keputusan histologi makmal yang mengesahkan penyebaran struktur selular atipikal di luar mukosa. Jika terdapat penembusan kawasan yang merosot ke dalam tisu otot,adalah disyorkan untuk mengeluarkan organ tersebut secepat mungkin.
Sebab utama pembedahan membuang pundi kencing adalah risiko fokus tambahan dan kawasan terjejas. Patologi dianggap multifokal, jika organ tidak dikeluarkan, ia akhirnya akan nyata di kawasan lain. Jika proses sedemikian telah meliputi tisu otot, kebarangkalian metastasis dianggarkan pada 50%. Penyebaran proses patologi boleh disyaki jika pesakit mencatatkan pelanggaran perbuatan buang air kecil, kajian menunjukkan pertumbuhan nodus limfa pelvis. Ia adalah mungkin untuk membentuk kawasan kelahiran semula dalam sistem rangka, hati.
Ciri sarung
Sebelum memulakan pembedahan untuk membuang pundi kencing, tumor mesti disetempat dengan jelas, menyatakan semua ciri proses patologi. Kajian sistematik tentang keadaan badan ditunjukkan. Acara instrumental wajib ialah CT rongga perut, sternum, kawasan pelvis. Scintigraphy disyorkan untuk pemeriksaan rangka tulang. Tugas doktor adalah untuk menentukan lokasi metastasis atau mengecualikan kehadiran mereka. Jika metastasis dikesan, perlu meneruskan kursus kemoterapi.
Pembuangan pundi kencing pada wanita, lelaki dilakukan untuk membuang proses tumor dari badan. Nodus limfa dikeluarkan dari kawasan pelvis. Acara ini pada masa yang sama mengejar tujuan terapeutik dan perlu untuk menjelaskan keadaan - sampel tisu dihantar untuk pemeriksaan histologi.
Salah satu daripadaTugas acara yang dirancang adalah untuk menyediakan variasi pengalihan air kencing, di mana potensinya dipelihara. Dalam sesetengah kes, tisu dari usus kecil digunakan untuk ini. Gelembung boleh dibina semula dari tisu usus, adalah mungkin untuk membuat takungan dari usus kecil. Kemungkinan memasang kateter kekal.
Kepada siapa mereka melakukannya?
Jika, sebagai sebahagian daripada rawatan tumor, penyingkiran pundi kencing nampaknya merupakan pilihan yang paling berkesan dan menjanjikan, keadaan pesakit terlebih dahulu dinilai untuk menjelaskan sama ada pembedahan dalam kes tertentu adalah mungkin. dan boleh diterima. Perlu diingat tentang ketidakupayaan sesetengah pesakit kanser. Sekiranya proses kanser invasif dikesan, tumornya cukup besar, penyingkiran tempatan nampaknya tidak boleh dilaksanakan, satu-satunya pilihan ialah penyingkiran organ. Peristiwa sedemikian ditunjukkan jika pesakit disyorkan kursus terapi gabungan - pembedahan dan kemoterapi.
Pembuangan pundi kencing untuk kanser dianggap sebagai operasi yang kompleks, memakan masa dan intensif buruh. Tempoh pemulihan mengambil masa yang lama. Ini mengenakan tanggungjawab khusus kepada doktor yang memutuskan untuk menasihati pesakit untuk bersetuju dengan campur tangan. Apabila menilai ramalan, kehadiran penyakit kronik - iskemia, aritmia, strok, diabetes - diambil kira. Aspek penting ialah umur pesakit. Pembedahan hanya boleh dilakukan jika seseorang berumur di bawah 70 tahun, sistem buah pinggangnya berfungsi dengan normal. Bagi pesakit yang lebih tua daripada usia ini, pembinaan semula tidak disyorkan, kerana sebahagian besar menunjukkan kelemahansfinkter, yang pada masa hadapan akan menyebabkan inkontinensia kencing.
Bagaimana keadaannya?
Prosedur mengeluarkan pundi kencing memerlukan bius am. Semasa campur tangan, doktor mengeluarkan gelembung secara langsung, mengeluarkan nodus limfa dari kawasan pelvis. Lelaki ditunjukkan penyingkiran kelenjar mani dan prostat. Sekiranya ereksi pesakit adalah normal sebelum campur tangan, doktor mengambil langkah-langkah untuk memelihara serat saraf yang bertanggungjawab untuk ini. Sekiranya prosedur dilakukan pada wanita, biasanya disyorkan untuk mengeluarkan rahim dan ovari. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, di sinilah metastasis paling kerap dikesan dalam proses malignan yang dilokalkan dalam pundi kencing.
Apabila resection selesai, anda perlu memilih cara terbaik untuk mengalihkan air kencing. Ureter mungkin bercantum dengan dinding perut atau membawa kepada pundi kencing baru yang dibina semula daripada tisu usus. Pilihan khusus dipilih berdasarkan ciri-ciri prosedur untuk mengeluarkan pundi kencing untuk kanser. Mereka mengambil kira berapa umur seseorang, apa keadaannya, apakah campur tangan pembedahan yang telah dipindahkan sebelum ini. Aspek penting ialah kehadiran patologi usus. Selalunya, walaupun sebelum pembedahan, doktor, bersama-sama dengan pelanggan, memutuskan pilihan terbaik.
Resection: sebelum, semasa dan selepas
Sebelum memulakan pembuangan pundi kencing, pesakit harus bersedia untuk campur tangan. Tetapkan kursus julap untuk membersihkan saluran usus. Sebagai peraturan, ini sudah cukup. Tempoh operasi itu sendiri berbeza-beza kira-kira lima jam, mungkinsisihan biasanya dalam masa satu jam ke atas dan ke bawah. Selepas acara selesai, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi, bertujuan untuk orang yang baru sahaja dibedah, di mana keadaan dipantau sekurang-kurangnya sehari. Tempoh pemulihan awal melibatkan infusi intravena analgesik dan ubat lain yang diperlukan dalam kes tertentu.
Beberapa hari selepas pembuangan pundi kencing, saluran usus kembali normal. Seminggu selepas kejadian, stent sementara mesti dikeluarkan dari badan pesakit. Selepas seminggu lagi atau satu setengah, orang itu dilepaskan dari jabatan ini. Jika pesakit menerima pundi kencing yang dibina semula, dia ditunjukkan temu janji kedua selepas sepuluh hari - kateter sementara harus dikeluarkan dari badan.
Rehabilitasi
Seperti yang diketahui daripada kajian statistik, selepas membuang tumor pundi kencing, disertai dengan pembinaan semula organ yang dikeluarkan, sehingga 95% pesakit biasanya boleh mengawal kencing pada waktu siang. Beberapa bulan diperlukan untuk membangunkan kemahiran kawalan pada bila-bila masa sepanjang hari. Peratusan utama pesakit yang telah menjalani prosedur pembedahan berjaya menguasai kemahiran kawalan pundi kencing, tanpa mengira masa dalam sehari.
Fungsi erektil sebahagian besarnya ditentukan oleh potensi pesakit sebelum intervensi. Aspek penting ialah umur dan ciri acara. Dalam sesetengah kes, pundi kencing tidak boleh dikeluarkan sedemikian rupa sehingga sistem saraf kekaldalam keadaan asal. Jika tidak dapat menyelamatkan saraf, selepas pembuangan pundi kencing, lelaki itu tidak akan mempunyai kuasa seksual yang diingini.
Diagnosis dan rawatan: ciri isu
Invasif ialah proses kanser, di mana perubahan patologi meliputi bukan sahaja membran mukus organ, tetapi juga lapisan yang terletak di bawahnya, termasuk otot. Dalam carta diagnostik pesakit, diagnosis akan direkodkan dengan peringkat T2 atau lebih. Penyakit sedemikian memerlukan rawatan intensif pesakit. Resection pada masa ini merupakan satu-satunya kaedah yang boleh dipercayai yang memberikan hasil yang agak baik. Operasi membantu mengawal kes, mengurangkan risiko berulang. Nama rasmi untuk pembedahan membuang pundi kencing ialah sistektomi radikal.
Pembedahan disyorkan jika proses kanser invasif ditubuhkan, dan metastasis atau tidak, atau hanya serantau yang dikesan, yang boleh dibuang semasa pembedahan. Dalam sesetengah kes, penyingkiran pundi kencing pada lelaki, wanita diamalkan jika proses kanser cetek ditubuhkan. Reseksi ditunjukkan jika pembedahan transurethral telah dilakukan, selepas itu terdapat beberapa kambuh. Mereka boleh menetapkan kejadian sekiranya kawasan lesi yang besar dan penyebaran proses patologi ke zon prostat uretra.
Diagnosa dan pesakit
Kadang-kadang pembuangan pundi kencing untuk lelaki, wanita ditunjukkan dengan latar belakang kanser rata. Pembedahan ditunjukkan jika rawatan imun intravesikal, pendekatan kemoterapi tidak diberikanhasil yang diingini.
Intervensi jenis ini berguna dalam T1, peringkat awal proses malignan, di bawah keadaan pembezaan rendah sel yang merosot. Untuk penyakit sedemikian, risiko berulang dinilai sebagai tinggi.
Apabila kanser didiagnosis pada peringkat lewat, reseksi boleh digunakan untuk memperbaiki keadaan pesakit, mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kualiti hidup. Acara ini bertujuan untuk menghapuskan gejala utama - keinginan kerap untuk membuang air kecil, pendarahan. Ukuran itu dianggap paliatif.
Intervensi penjimatan saraf
Lelaki lebih kerap berminat dengan pembedahan sedemikian. Dalam peratusan kes yang mengagumkan, penyingkiran pundi kencing dikaitkan dengan kerosakan pada berkas gentian saraf dan saluran darah yang memberi makan kepada organ pembiakan, dan selepas operasi pesakit menjadi mati pucuk. Jika fungsi ereksi baik sebelum kejadian, pesakit biasanya berminat untuk mengekalkannya. Campur tangan yang disyorkan akan serupa dalam banyak cara dengan prostatektomi yang menyelamatkan saraf.
Selain aspek yang jelas positif dalam memelihara sistem saraf, terdapat kemungkinan akibat yang tidak diingini - pembuangan pundi kencing pada lelaki mungkin tidak memberikan penawar yang diingini, kemungkinan fokus degenerasi atipikal yang tinggal di dalam badan meningkat.. Pembedahan yang membolehkan anda mengekalkan sistem saraf organ pembiakan normal secara automatik memburukkan lagi prognosis kes tersebut. Doktor, apabila memilih orang untuk campur tangan sedemikian, diwajibkan untuk menilai semua ciri keadaan dengan bertanggungjawab yang mungkin. Terus gugupsistem adalah mungkin jika proses onkologi invasif disetempat di kawasan posterior, di sisi atau di satah trigonal. Sekiranya tiada proses invasif dan keperluan untuk mengeluarkan pundi kencing pada latar belakang kanser, pemeliharaan saraf semasa pembedahan dua hala adalah mungkin jika patologi disetempat pada kubah pundi kencing, dinding di hadapan.
Tanggungjawab adalah kunci kejayaan
Sebelum dan selepas pembedahan membuang pundi kencing, pesakit ditunjukkan kursus rawatan khusus. Terapi sinaran, rawatan kimia sebelum acara dijalankan untuk mengurangkan saiz neoplasma, mengurangkan jumlah tisu yang perlu dikeluarkan dari badan. Selepas campur tangan, keputusan untuk meneruskan rawatan sedemikian dibuat, memfokuskan pada ciri kes.
Rawatan ubat neoadjuvant diikuti dengan reseksi total telah menjadi semakin biasa dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Ramai yang menyedari bahawa pendekatan ini adalah salah satu yang paling menjanjikan. Memandangkan akibat penyingkiran pundi kencing, kemungkinan berulang dan isu teknikal lain, ramai yang bersetuju bahawa format inilah yang akan diiktiraf sebagai pendekatan standard untuk proses onkologi invasif dalam pundi kencing dalam masa terdekat. Kajian telah menunjukkan dengan jelas bahawa gabungan kemoterapi awal dengan reseksi radikal seterusnya meningkatkan kemandirian dengan ketara, dan perbezaannya amat jelas di kalangan pesakit yang kansernya dikesan pada peringkat T3, T4.
Ciri langkah sokongan
Kadangkala doktormenilai keadaan (contohnya, selepas penyingkiran rahim) pundi kencing yang terjejas oleh proses onkologi, mengesyorkan bahawa pesakit bersetuju dengan kursus radiasi. Rawatan jenis ini sebelum pembedahan umumnya mempunyai sedikit kesan ke atas keputusan reseksi. Terapi meningkatkan kemungkinan komplikasi semasa pembedahan, merumitkan pembentukan takungan untuk air kencing, jika diputuskan untuk menggunakan tisu usus untuk ini. Jika radioterapi awal adalah permulaan standard kursus, baru-baru ini ia telah digunakan hanya jika terdapat tanda-tanda yang ketat.
Seperti yang dapat dilihat daripada ulasan perubatan, pembuangan pundi kencing adalah satu peristiwa yang meningkatkan kerumitan, jadi adalah penting untuk memeriksa keadaan pesakit dengan teliti. Ia adalah perlu, jika boleh, untuk meningkatkan kesihatan pesakit - sejauh yang realistik, berdasarkan keadaan permulaan. Sekiranya pesakit mempunyai diabetes, tekanan darah tinggi kronik, anemia atau penyakit lain, adalah penting untuk mengimbangi patologi secara bertanggungjawab. Sebulan sebelum operasi, alkohol dan produk tembakau dikecualikan sepenuhnya. Ini akan memperbaiki keadaan badan, mengurangkan kemungkinan komplikasi akibat bius.
Saluran usus: mengapa sangat penting untuk disediakan?
Sekiranya dirancang untuk menjalankan reseksi sedemikian rupa sehingga, sebagai akibatnya, pundi kencing dari tisu usus akan dipulihkan di dalam badan, adalah penting untuk mengambil persediaan untuk campur tangan terutamanya secara bertanggungjawab. Usus hendaklah sesuci yang mungkin. Tiga hari sebelum acara yang dijadualkan, mereka mula makan cecairproduk, lembek. 36 jam sebelum campur tangan, anda harus minum air, tetapi jangan gunakan sebarang produk tenusu. Jus dibenarkan. Untuk sehari ia ditunjukkan untuk mengambil julap, letakkan enema.
Langkah pembersihan melibatkan pengecualian mikroflora patologi - dekontaminasi. Untuk ini, pesakit ditetapkan sebatian antibakteria yang aktif dalam lumen usus. Terapi sedemikian membolehkan anda memusnahkan sepenuhnya bentuk hidupan mikroskopik.
Keselamatan Diutamakan
Adalah perlu untuk memaklumkan kepada doktor yang merawat, dan sebelum pembedahan, orang yang bertanggungjawab untuk melegakan kesakitan dan pakar bedah, jika seseorang mengambil vitamin E, aspirin atau persediaan yang mengandunginya, jika pesakit telah menggunakan Plavix atau Agrenox, serta ubat-ubatan yang serupa yang melemahkan keupayaan darah untuk membeku. Seminggu atau dua minggu sebelum operasi yang dirancang, pesakit harus berhenti menggunakan ubat-ubatan ini supaya kemungkinan pendarahan yang tidak diingini adalah minimum. Jika mustahil untuk menghapuskan ubat sepenuhnya, kurangkan dosnya seminimum mungkin.
Sebarang campur tangan pembedahan yang menjejaskan kawasan pelvis dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi yang disebabkan oleh pembentukan bekuan darah. Untuk mengurangkan risiko akibat yang tidak diingini, pesakit diberi ubat heparin berat molekul rendah sebagai langkah pencegahan sehari sebelumnya. Di samping itu, kawasan pangkal paha dicukur untuk meminimumkan kemungkinan jangkitan. Ketiadaan rambut meningkatkan keupayaan mengekalkan kemandulan dengan ketara.
Dan pada malam sebelum pembedahan, dan pada waktu pagi sebelum itu, pesakitmakanan dan minuman adalah dilarang sama sekali. Sekiranya peraturan ini diabaikan, anestesia boleh mencetuskan komplikasi yang serius. Kejadian itu mewajibkan pesakit diberikan anestesia am. Semasa tempoh manipulasi, seseorang tidak sedarkan diri, dan pengudaraan paru-paru disediakan dengan menyambung ke alat pernafasan. Untuk meminimumkan bahaya, anda harus mempercayai kesihatan anda kepada klinik dengan peralatan moden. Dalam kes ini, tidak syak lagi bahawa semua penunjuk prestasi sistem dan organ dalaman akan dibaca tepat pada masanya dan tepat.
Ciri
Dalam sesetengah kes, anestesia epidural disyorkan untuk meningkatkan keberkesanan anestesia am. Untuk pelaksanaannya, kateter diletakkan di belakang. Anestesia jenis ini membantu melegakan ketidakselesaan semasa tempoh prosedur pembedahan dan selama beberapa hari selepasnya.
Di klinik yang boleh dipercayai, semua aktiviti yang berkaitan dengan anestesia dilaksanakan oleh pakar bius yang berkelayakan tinggi. Doktor ini juga mungkin layak sebagai resuscitator. Sebelum permulaan campur tangan pembedahan, pakar memeriksa pesakit, membincangkan ciri-ciri anestesia yang dilakukan, melaporkan semua risiko, kemungkinan akibat yang tidak diingini. Hanya jika pesakit menyedarinya dan bersetuju dengan syarat-syarat, yang dia mengesahkan dengan tandatangannya pada borang khas, pakar bedah mula bekerja. Selalunya pada waktu petang hari sebelum operasi, pesakit diberikan sedatif. Ia membantu untuk menghilangkan ketegangan, keadaan mental menjadi lebihselesa.
Aspek teknikal operasi
Langkah pertama manipulasi pembedahan ialah bantuan anestetik. Doktor memasang dan menyahpepijat peralatan yang membaca fungsi penting prestasi badan. Setelah pemantauan diwujudkan, pesakit diletakkan di atas meja pembedahan. Pada masa ini, orang itu sudah tidur. Lelaki biasanya dibedah, berbaring telentang. Untuk bekerja dengan wanita, kedudukan optimum pelanggan adalah litotomi. Pesakit dibaringkan di belakangnya, kaki dibawa ke badan dan diletakkan di tempat duduk yang ditugaskan semula untuk ini. Kemudian kateter diletakkan di dalam pundi kencing. Sebaik sahaja medan untuk acara itu siap, hirisan standard dibuat pada pusar, kadangkala lebih tinggi, manakala pusar itu sendiri berputar.
Prinsip utama reseksi ialah radikalisme. Dan organ yang terjejas itu sendiri, dan semua nodus limfa, dan tisu berdekatan yang diliputi oleh proses malignan, mesti dikeluarkan satu kali sebagai satu blok keseluruhan. Prinsip yang sama penting ialah ablaplasty, iaitu, pencegahan penyebaran struktur selular atipikal melalui luka ke seluruh badan. Doktor, dipandu oleh peraturan acara itu, mengambil langkah-langkah untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi sedemikian. Prinsip utama ketiga ialah antiblastik. Ideanya ialah semua sel atipikal yang bertaburan di atas permukaan luka mesti dimusnahkan. Untuk melakukan ini, kawasan itu dibasuh dengan alkohol perubatan, larutan iodin atau penyediaan lain yang sesuai.
Membungkus
Langkah pembedahan melibatkan pembuangan pundi kencing, nodus limfa, tisu, sementara ia pentingberpegang teguh pada prinsip yang dinyatakan. Prosesnya panjang, tetapi ia tidak menyeluruh. Seterusnya, doktor membentuk laluan di mana air kencing akan dikeluarkan. Langkah terakhir ialah menjahit luka. Kateter dan sistem saliran ditinggalkan di sini. Semua jahitan diikat dengan pembalut steril. Organ dan tisu yang dikeluarkan mesti dikaji di makmal.
Apabila kesan ubat penahan sakit hilang, pesakit dipindahkan ke wad khusus, selepas itu – ke unit rawatan rapi am. Adalah diperhatikan bahawa walaupun dalam kes pembedahan yang berjaya dan tempoh pemulihan yang baik, pesakit sering menjadi menarik diri, mengelak masyarakat dan tidak selamat.
