Disfungsi pundi kencing neurogenik adalah pelanggaran fungsi normal organ. Patologi agak meluas. Dalam urologi dan pediatrik, kira-kira 10% daripada semua penyakit sistem kencing diduduki oleh penyakit ini. Pada masa yang sama, risiko perubahan dalam organ sistem jenis sekunder meningkat. Gangguan kencing disebabkan oleh pelanggaran peraturan saraf di peringkat periferal atau pusat. Seterusnya, pertimbangkan perkara yang menyebabkan disfungsi pundi kencing neurogenik pada usia yang lebih muda.
Maklumat am
Pundi kencing neurogenik pada wanita disebabkan oleh sukar bersalin, campur tangan pembedahan yang bersifat ginekologi, serta patologi kronik organ pelvis. Penyakit ini mungkin muncul secara tiba-tiba atau berkembang secara beransur-ansur. Pundi kencing neurogenik pada lelaki sering berlaku pada latar belakang adenoma prostat, serta selepas aktiviti berpanjangan yang berkaitan dengan mengangkat berat. Dalam patologi, seseorang memerhatikan perkumuhan air kencing setitik demi setitik dan ketidakupayaan untuk menyimpannya dalam situasi yang tertekan. Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak mungkin mempunyai bentuk utama. Dalam kes ini, patologi saraf keturunan bertindak sebagai faktor yang memprovokasi. Gangguan kencing pada usia yang lebih muda mungkin sekunder. Dalam kes ini, pembentukan patologi berlaku di bawah pengaruh faktor eksogen atau endogen.
Pembentukan refleks
Seorang kanak-kanak mempunyai corak kencing matang yang terkawal sepenuhnya pada usia 3-4 tahun. Sistem ini melalui beberapa peringkat pembangunan - daripada refleks tanpa syarat tulang belakang kepada tindakan refleks sukarela. Peraturan pelepasan cecair melibatkan pusat otak subkortikal dan kortikal, zon pemuliharaan tulang belakang dalam saraf tunjang lumbosacral, serta plexus saraf periferal. Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak disertai oleh gangguan pemuliharaan dan proses rizab-vakum. Patologi boleh mencetuskan beberapa penyakit serius. Ini termasuk, khususnya, kegagalan buah pinggang kronik, pielonefritis, sistitis, hidronefrosis, megauretra, refluks vesicoureteral.
Faktor yang memprovokasi
Disfungsi pundi kencing neurogenik berkembang akibat pelbagai gangguan neurologi. Mereka membawa kepada penurunan dalam penyelarasan aktiviti sfinkter luaran atau detrusor semasa pengumpulan dan pembebasan cecair. Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak boleh berkembang padaterhadap latar belakang lesi CNS yang bersifat organik. Mereka, sebaliknya, boleh dicetuskan oleh kecederaan, patologi radang-degeneratif dan neoplastik pada tulang belakang, kecacatan kongenital, penyakit saraf tunjang dan otak. Penyakit yang menyebabkan pundi kencing neurogenik berkembang pada kanak-kanak termasuk hernia tulang belakang, kecederaan kelahiran, disgenesis dan agenesis tulang ekor dan sakrum, cerebral palsy dan lain-lain. Mereka membawa kepada pemisahan sepenuhnya atau sebahagian daripada pusat saraf tulang belakang dan supraspinal dan organ. Selalunya, patologi ditemui pada kanak-kanak perempuan. Ini disebabkan oleh peningkatan ketepuan estrogen, yang meningkatkan sensitiviti reseptor detrusor.
Klasifikasi
Selaras dengan perubahan refleks pundi kencing, terdapat beberapa jenis patologi. Dengan pundi kencing hiperreflex, keadaan spastik berlaku pada peringkat pengumpulan cecair. Jenis patologi hiporefleks disertai oleh hipotensi detrusor dalam fasa pelepasan. Ia dicirikan oleh berlakunya refleks untuk membuang air kecil dengan jumlah fungsi pundi kencing, jauh lebih besar daripada biasa untuk umur. Dengan hiperreflexia, penampilan tindak balas diperhatikan jauh sebelum pengumpulan jumlah cecair yang ditetapkan. Jenis patologi refleks dianggap paling teruk. Ia disertai dengan ketidakmungkinan penguncupan bebas pundi kencing yang melimpah dan penuh, serta tindakan pengosongan yang tidak disengajakan. Patologi juga dikelaskan mengikut tahap penyesuaian detrusor kepada peningkatan jumlah cecair. Jadi, gelembung neurogenik bolehtidak disesuaikan (non-inhibited) dan disesuaikan. Terdapat juga beberapa bentuk penyakit ini. Khususnya, dengan bentuk yang ringan, pesakit secara spontan mengosongkan pundi kencing semasa situasi tertekan. Gejala bentuk yang teruk adalah perkembangan sindrom Hinman - dissenergi detrusor-sphincter, Ochoa - patologi urofacial. Dalam bentuk sederhana, ketidakstabilan aktiviti organ diperhatikan.
Gambar klinikal hiperrefleksia
Apa yang berlaku apabila pundi kencing tidak stabil? Gejala patologi ditunjukkan dalam pelanggaran tindakan mengosongkan. Keterukan dan kekerapan kejadian mereka ditentukan mengikut tahap kerosakan saraf. Hiperaktif neurogenik biasanya mendominasi pada kanak-kanak kecil. Dalam kes ini, kerap mengosongkan (sehingga lapan kali sehari) volum kecil, desakan penting (mendesak), enuresis, dan inkontinensia diperhatikan. Pundi kencing neurogenik postural, gejala yang muncul apabila badan berubah dari mendatar ke menegak, disertai dengan pollakiuria siang hari, serta pengumpulan air kencing yang tidak terganggu pada waktu malam dengan bahagian pagi yang normal. Inkontinens tekanan dicirikan oleh kehilangan sejumlah kecil cecair. Fenomena ini boleh muncul semasa melakukan senaman fizikal. Dengan latar belakang dissenergi detrusor-sphincter, terdapat kelewatan mutlak atau pengosongan yang tidak lengkap, serta pembuangan air kecil (kencing) semasa meneran.
Manifestasi hiporefleksia
Terhadap latar belakang jenis patologi ini, jarang berlaku atauhilang kencing dengan pundi kencing yang melimpah atau penuh. Pengosongan juga mungkin perlahan, dengan ketegangan di dinding peritoneal. Selalunya terdapat rasa kencing tidak lengkap. Ini disebabkan oleh jumlah sisa yang besar (sehingga 400 ml). Pada sesetengah kanak-kanak, ischuria paradoks berkemungkinan, disertai dengan pengeluaran air kencing yang tidak terkawal. Ini disebabkan oleh ternganga sphincter luaran, yang diregangkan di bawah tekanan organ yang sesak. Dengan pundi kencing yang malas, kencing jarang diperhatikan, digabungkan dengan inkontinensia, jangkitan saluran, dan sembelit. Pada peringkat lanjut patologi, terdapat risiko mengalami keradangan, aliran darah terjejas di buah pinggang, parut parenkim dan pembentukan pengecutan buah pinggang sekunder, kekurangan kronik dan nefrosklerosis.
Diagnosis
Apabila gangguan kencing muncul, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan menyeluruh. Ia harus melibatkan doktor seperti pakar pediatrik, psikologi, pakar neurologi, pakar nefrologi, ahli urologi. Diagnosis termasuk mengambil anamnesis. Kecenderungan keluarga terhadap perkembangan patologi diturunkan, sama ada terdapat kecederaan, penyakit sistem saraf, dan sebagainya. Hasil kajian instrumental dan makmal juga dinilai. Untuk mengesan jangkitan dan gangguan buah pinggang berfungsi terhadap latar belakang patologi, analisis biokimia darah dan air kencing, ujian mengikut Nechiporenko, Zemnitsky, serta analisis bakteriologi dijalankan. Pemeriksaan urologi termasuk ultrasound. Buah pinggang dan pundi kencing diperiksa dengan penentuan jumlah sisa. juga dalampemeriksaan termasuk kaedah diagnostik sinar-X. Lakukan perkumuhan dan semak urografi, sitografi batal. CT dan MRI sistem buah pinggang, endoskopi, imbasan radioisotop juga dilakukan. Penilaian keadaan pundi kencing dijalankan dengan memantau jumlah harian dan irama kencing spontan di bawah suhu normal dan keadaan minum. Pemeriksaan urodinamik terhadap keadaan fungsi bahagian bawah sistem, uroflowmetri, pengukuran tekanan dalaman semasa pengisian semula jadi, elektromiografi, profilometri, cystometry (retrograde) mempunyai kepentingan diagnostik yang tinggi dalam mengenal pasti penyakit. Echo-EG, EEG, MRI otak, X-ray tulang belakang dan tengkorak juga dilakukan untuk pundi kencing neurogenik yang disyaki pada kanak-kanak. Komarovsky dalam salah satu artikelnya menerangkan analisis klinikal (CAM) secara terperinci.
Intervensi terapeutik
Ia ditetapkan mengikut jenis, keterukan gangguan, komorbiditi. Sebagai peraturan, taktik yang berbeza digunakan. Ramai pakar menetapkan ubat homeopati. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa doktor yang tidak mempercayai ubat-ubatan ini. Sebagai contoh, dia tidak mengesyorkan penyediaan homeopati jika pundi kencing neurogenik dikesan pada kanak-kanak, Komarovsky. Harus dikatakan bahawa doktor secara amnya ragu-ragu tentang terapi semacam ini. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes dalam amalan apabila homeopati telah sangat berkesan. Diagnosis tepat pada masanya dan taktik terapi yang dipilih dengan betul membolehkan mencukupicepat hapuskan patologi.
Kesan ubat
Untuk menghapuskan hipertonik, pesakit diberi M-cholinoblocker. Ini termasuk ubat-ubatan seperti "Atropine", "Oxybutynin" (untuk pesakit dari umur lima tahun). Juga ditunjukkan ialah antidepresan trisiklik (contohnya, Melipramine), antagonis Ca + (ini termasuk ubat Nifedipine, Terodilin), nootropik (antaranya ubat Picamilon, Pantogam). Motherwort dan tincture valerian juga disyorkan jika pundi kencing neurogenik didiagnosis pada kanak-kanak. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat membolehkan anda meningkatkan keberkesanan terapi utama, serta mengurangkan keadaan dengan risiko paling sedikit, kerana ia mempunyai kesan sampingan yang minimum. Dengan kehadiran enuresis malam, pesakit dari umur lima tahun boleh ditetapkan analog steroid antidiuretik neurohypophysis - desmopressin. Untuk mengelakkan perkembangan jangkitan, pesakit disyorkan dos kecil uroseptik. Ini termasuk, khususnya, nitrofurans (ubat Furagin), oxyquinolones (ubat 5-NOC), fluoroquinolones (asid nalidixic), ubat Canephron, kesan immunocorrective (Taktivin, ubat Levamisole).
Tambahan
Untuk meringankan keadaan, buang air kecil dijadualkan mengikut jadual dalam 2-3 jam. Turut ditunjukkan ialah kateterisasi biasa, penggunaan kolinomimetik, ubat antikolinesterase,adaptogen. Mandi dengan garam laut perubatan adalah disyorkan.
Kaedah operasi
Dalam kes pundi kencing neurogenik, campur tangan endoskopik dilakukan. Khususnya, reseksi transurethral leher organ, implantasi kolagen pada mulut uretra, suntikan toksin botulinum intraurethral dan intradetrusive dilakukan. Intervensi juga dilakukan pada ganglia saraf, yang bertanggungjawab untuk membuang air kecil. Dengan bantuan cystoplasty usus, peningkatan dalam jumlah pundi kencing dilakukan.
