Terdapat ratusan situasi dalam kehidupan yang boleh menyebabkan kejutan. Kebanyakan orang mengaitkannya hanya dengan kejutan saraf yang paling kuat, tetapi ini hanya sebahagiannya benar. Dalam perubatan, terdapat klasifikasi kejutan yang menentukan patogenesisnya, keterukan, sifat perubahan dalam organ dan kaedah untuk penyingkirannya. Untuk pertama kalinya keadaan ini dicirikan lebih daripada 2 ribu tahun yang lalu oleh Hippocrates yang terkenal, dan istilah "kejutan" diperkenalkan ke dalam amalan perubatan pada tahun 1737 oleh pakar bedah Paris Henri Ledran. Artikel yang dicadangkan membincangkan secara terperinci punca kejutan, klasifikasi, klinik, penjagaan kecemasan sekiranya keadaan dan prognosis yang serius ini.
Konsep Kejutan
Dari bahasa Inggeris kejutan boleh diterjemahkan sebagai kejutan tertinggi, iaitu, bukan penyakit, bukan simptom dan bukan diagnosis. Dalam amalan dunia, istilah ini difahami sebagai tindak balas badan dan sistemnya kepada rangsangan yang kuat (luaran atau dalaman), yang mengganggu fungsi sistem saraf, metabolisme, pernafasan dan peredaran darah. Inilah yang mengejutkan pada masa initakrifan. Klasifikasi keadaan ini diperlukan untuk mengenal pasti punca kejutan, keparahannya dan memulakan rawatan yang berkesan. Prognosis akan menguntungkan hanya dengan diagnosis yang betul dan permulaan resusitasi segera.
Klasifikasi
Pakar patologi Kanada Selye mengenal pasti tiga peringkat, kira-kira sama untuk semua jenis kejutan:
1. Boleh diterbalikkan (diberi pampasan), di mana bekalan darah ke otak, jantung, paru-paru dan organ lain rosak, tetapi tidak dihentikan. Prognosis untuk peringkat ini biasanya baik.
2. Separa boleh diterbalikkan (dekompensasi). Pada masa yang sama, pelanggaran bekalan darah (perfusi) adalah ketara, tetapi dengan campur tangan perubatan yang segera dan sewajarnya, terdapat peluang untuk memulihkan fungsi.
3. Tidak boleh diubah (terminal). Ini adalah peringkat yang paling sukar, di mana gangguan dalam badan tidak dipulihkan walaupun dengan kesan perubatan yang paling kuat. Prognosis di sini adalah 95% tidak menggalakkan.
Pengkelasan lain membahagikan peringkat boleh balik separa kepada 2 - subcompensation dan decompensation. Akibatnya, terdapat 4 daripadanya:
- pampasan pertama (paling mudah, dengan prognosis yang menggalakkan).
- subkompensasi kedua (sederhana, memerlukan resusitasi segera. Prognosis adalah kontroversi).
- Dekompensasi ketiga (sangat teruk, walaupun dengan pelaksanaan segera semua langkah yang diperlukan, prognosisnya sangat sukar).
- keempat tidak dapat dipulihkan (Prognosis buruk).
Pirogov terkenal kami menonjolkan kejutan itunyatakan dua fasa:
-torpid (pesakit terpinga-pinga atau sangat lesu, tidak bertindak balas terhadap rangsangan melawan, tidak menjawab soalan);
-erektil (pesakit sangat teruja, menjerit, membuat banyak pergerakan tidak sedarkan diri yang tidak terkawal).
Jenis kejutan
Bergantung kepada sebab yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam fungsi sistem badan, terdapat pelbagai jenis kejutan. Klasifikasi mengikut penunjuk gangguan peredaran darah adalah seperti berikut:
-hipovolemik;
-distributif;
-kardiogenik;
-menghalang;
-dissociative.
Klasifikasi kejutan mengikut patogenesis adalah seperti berikut:
-hipovolemik;
-traumatik;
-kardiogenik;
-septik;
-anaphylactic;
-berjangkit-toksik;
-neurogenik;
-digabungkan.
Renjatan hipovolemik
Istilah yang rumit mudah difahami, kerana mengetahui bahawa hipovolemia ialah keadaan apabila darah beredar melalui saluran dalam jumlah yang lebih kecil daripada yang diperlukan. Sebab:
-dehidrasi;
-melecur yang meluas (banyak plasma hilang);
- tindak balas buruk terhadap ubat, seperti vasodilator;
- kehilangan darah yang besar, akibatnya organ menerima kurang oksigen dan nutrien, iaitu perfusi terganggu.
Renjatan hipovolemik akibat kehilangan darah tinggi boleh dianggap sebagai kejutan hemoragik. Klasifikasi keadaan ini adalah sama dengan yang dibangunkan oleh Selye, dan dalam kes ini peringkat ditentukan oleh bilangandarah tidak diterima oleh organ. Kejutan sentiasa merupakan sejenis perlindungan badan dalam keadaan yang melampau. Iaitu, ia melancarkan satu siri proses yang bertujuan untuk memelihara aktiviti organ penting dan dengan itu menyelamatkan nyawa keseluruhan sistem. Khususnya, dengan kehilangan darah, darah simpanan (kira-kira 10% daripada jumlah keseluruhan) tumpah ke dalam saluran darah dari hati dan limpa. Jika ini tidak mencukupi, bekalan darah ke bahagian badan yang kurang penting, contohnya, ke anggota badan, berkurangan atau dihentikan, supaya darah yang tinggal cukup untuk meresap ke jantung, otak, dan paru-paru. Klasifikasi kejutan mentakrifkan kedua-dua peringkat ini sebagai boleh balik dan separa boleh balik. Selain itu, jika langkah diambil tepat pada masanya, adalah mungkin untuk membawa seseorang keluar dari keadaan terkejut dan menyelamatkan nyawanya.
Tubuh tidak dapat bekerja untuk masa yang lama pada darah simpanan dan menyediakan perfusi beberapa organ dengan mengorbankan orang lain. Oleh itu, jika anda tidak memulakan resusitasi, peringkat terakhir (tidak dapat dipulihkan) bermula. Lumpuh vaskular diperhatikan, tekanan di dalamnya turun dengan mendadak, darah mengalir ke pinggir, meningkatkan defisit perfusi otak, jantung dan paru-paru ke tahap kritikal.
Dehidrasi
Air dalam tubuh manusia, bergantung pada umur dan jantina, dari 60 hingga 80%. Kehilangan hanya 20% daripada jumlah ini boleh membawa maut, dan kerugian yang mencapai 10% menyebabkan kejutan hipovolemik, yang dalam kes ini dianggap sebagai dehidrasi, bermakna penurunan dalam jumlah darah yang beredar melalui saluran akibat tinggi.dehidrasi. Sebab:
-penyakit yang membawa kepada cirit-birit, muntah, kerap membuang air kecil;
- kekurangan air (minum) dalam keadaan yang melampau, contohnya, dalam keadaan panas yang melampau, terutamanya semasa melakukan senaman fizikal yang tinggi;
-diet tidak rasional.
Kanak-kanak kecil dan orang tua berkemungkinan besar mengalami dehidrasi.
Klasifikasi kejutan akibat kekurangan air, menyerlahkan peringkat:
-boleh balik;
-separa boleh diterbalikkan;
-tidak boleh diterbalikkan.
Selain itu, dehidrasi terbahagi kepada tiga jenis ini:
1. Isotonik (kehilangan ion Na dan K). Cecair dalam badan kita adalah intrasel dan antara sel. Dengan kehilangan isotonik, disebabkan terutamanya oleh cirit-birit, banyak kalium dikeluarkan dari badan, dan natrium, yang merupakan kation utama dalam cecair interstisial, masuk ke dalam sel untuk menambah kalium yang hilang di dalamnya.
2. Hipotonik, yang merupakan akibat daripada isotonik. Pada masa yang sama, kehilangan tinggi dalam cecair antara sel dicatatkan (selepas semua, natrium telah masuk ke dalam sel). Dua peringkat pertama dianggap boleh diterbalikkan, kerana kehilangan elektrolit boleh dikompensasikan. Sebahagiannya, ini mungkin berlaku apabila pesakit diberi banyak cecair, terutamanya yang mengandungi ion natrium.
3. Hipertensi, berkembang dalam kes-kes di mana cirit-birit disertai dengan muntah, menghalang pengambilan cecair ke dalam badan secara lisan atau dengan dos berlebihan bahan tertentu yang mencetuskan kencing tambahan. Dalam kes ini, cecair sekali lagi melepasi sel-sel ke dalam antara selruang, cuba mengekalkan tekanan osmosis. Dua kali sel dehidrasi mengganggu kerja mereka dan mengurangkan jumlahnya. Terutama berbahaya ialah pengurangan jumlah otak, yang membawa kepada pendarahan subdural.
Simptom
Kami melihat klasifikasi yang mencirikan kejutan hipovolemik. Klinik keadaan ini, tanpa mengira sebab yang menyebabkannya, adalah lebih kurang sama. Pada peringkat boleh balik, pesakit yang berada dalam kedudukan terlentang mungkin tidak mempunyai gejala yang jelas. Tanda-tanda permulaan masalah ialah:
- jantung berdebar-debar;
-sedikit penurunan tekanan darah;
-kulit lembap sejuk pada anggota badan (kerana perfusi berkurangan);
- dengan dehidrasi, terdapat kekeringan bibir, selaput lendir dalam mulut, tiada koyakan.
Pada peringkat ketiga kejutan, gejala awal menjadi lebih ketara.
Pesakit mempunyai:
-takikardia;
- penurunan dalam nilai tekanan darah di bawah kritikal;
-gangguan pernafasan;
-oliguria;
-sejuk pada kulit yang disentuh (bukan sahaja anggota badan);
-marbling pada kulit dan / atau perubahan warnanya daripada normal kepada pucat sianotik;
-nadi berulir;
-apabila menekan pada hujung jari, ia menjadi pucat, dan warna selepas beban dikeluarkan dipulihkan dalam lebih daripada 2 saat, ditetapkan mengikut norma. Kejutan hemoragik mempunyai klinik yang sama. Klasifikasi peringkatnya bergantung kepada isipadu yang beredar masuksaluran darah, tambahan termasuk ciri:
-pada peringkat boleh balik takikardia sehingga 110 denyutan seminit;
-pada separa boleh balik - takikardia sehingga 140 denyutan/min;
- pada yang tidak dapat dipulihkan - pengecutan jantung 160 dan ke atas degupan / min. Dalam kedudukan kritikal, nadi tidak didengar, dan tekanan sistolik turun kepada 60 mm Hg atau kurang. lajur.
Apabila dehidrasi dalam keadaan kejutan hipovolemik, gejala ditambah:
-kekeringan membran mukus;
-mengurangkan nada bola mata;
-pada bayi, peninggalan fontanelle besar.
Ini semua adalah tanda luaran, tetapi ujian makmal dijalankan untuk menentukan tahap masalah dengan tepat. Pesakit segera melakukan ujian darah biokimia, menetapkan tahap hematokrit, asidosis, dalam kes yang sukar, memeriksa ketumpatan plasma. Di samping itu, doktor memantau tahap kalium, elektrolit asas, kreatinin, urea darah. Jika keadaan membenarkan, isipadu minit dan strok jantung, serta tekanan vena pusat, diperiksa.
Kejutan traumatik
Jenis renjatan ini dalam banyak cara serupa dengan pendarahan, tetapi ia hanya boleh disebabkan oleh luka luar (tikam, tembakan, melecur) atau dalaman (pecahnya tisu dan organ, contohnya, akibat pukulan yang kuat). Kejutan traumatik hampir selalu disertai dengan sindrom kesakitan yang sukar ditanggung, memburukkan lagi keadaan mangsa. Dalam sesetengah sumber, ini dipanggil kejutan sakit, selalunya membawa kepada kematian. KeterukanKejutan traumatik tidak ditentukan oleh jumlah darah yang hilang, tetapi oleh kadar kehilangan ini. Iaitu, jika darah keluar dari badan perlahan-lahan, mangsa lebih cenderung untuk diselamatkan. Ia juga memburukkan kedudukan dan tahap kepentingan organ yang rosak untuk badan. Maksudnya, bertahan dengan luka di lengan akan lebih mudah daripada luka di kepala. Ini adalah ciri-ciri kejutan traumatik. Klasifikasi keadaan ini mengikut keterukan adalah seperti berikut:
-kejutan primer (berlaku hampir serta-merta selepas cedera);
-kejutan kedua (muncul selepas pembedahan, penyingkiran tourniquet, dengan tekanan tambahan pada mangsa, contohnya, pengangkutannya).
Selain itu, dua fasa diperhatikan dalam kejutan traumatik - ereksi dan torpid.
Simptom erektil:
-sakit yang teruk;
-tingkah laku yang tidak wajar (menjerit, terlalu teruja, cemas, kadang kala pencerobohan);
-gegaran;
-peluh sejuk;
-murid melebar;
-takikardia;
-tachypnea.
Simptom torpid:
- pesakit menjadi acuh tak acuh;
-sakit dirasai, tetapi orang itu tidak bertindak balas terhadapnya;
-tekanan darah turun mendadak;
-mata redup;
-nampak pucat pada kulit, sianosis bibir;
-oliguria;
- lidah dikenakan cukai;
-kekeringan membran mukus;
-peluh sejuk tidak muncul, tetapi kulit kehilangan turgor;
- nadi berulir;
- Ciri muka dipertajamkan.
Berjangkit-toksikkejutan, klasifikasi
Keadaan ini berlaku akibat penembusan jangkitan ke dalam badan, iaitu virus dan bakteria yang menyebabkan mabuk teruk dengan aktiviti mereka. Selalunya, streptokokus, staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa bertanggungjawab untuk permulaan kejutan. Mereka masuk ke dalam badan, kedua-duanya dengan bantuan luka terbuka (sepsis selepas bersalin, melecur, pembedahan), dan tanpanya (demam kepialu, AIDS, tracheitis, sinusitis, radang paru-paru, influenza dan penyakit lain).
Mikroorganisma patogen menghasilkan superantigen yang mengaktifkan T-limfosit dan sel-T lain. Mereka, seterusnya, merembeskan sitokin, akibatnya sistem imun pesakit ditindas, dan sejumlah besar toksin dilepaskan ke dalam darahnya, menyebabkan kejutan toksik. Pengelasan keadaan ini membezakan tiga peringkat:
1. Boleh diterbalikkan. Pada masa yang sama, tekanan darah mungkin normal, kesedaran kekal jelas, kulit menjadi merah jambu atau kemerahan. Pesakit sering gelisah, mengadu sakit di bahagian badan atau perut, dia mengalami cirit-birit, demam, dan kadang-kadang muntah.
2. Sebahagiannya boleh diterbalikkan. Simptom: demam, nadi lemah, takikardia, penurunan tekanan, pesakit lesu, tindak balasnya terhalang.
3. Tidak boleh diubah. Simptom: pernafasan cetek, sawan, sianosis pada kulit, nadi lemah, tekanan darah di bawah kritikal, pesakit tidak sedarkan diri.
Klasifikasi kejutan anafilaksis
Keadaan ini berlaku apabila racun dari gigitan ular, labah-labah, tebuan memasuki badandan makhluk hidup lain, daripada mengambil minuman dan makanan tertentu, dan daripada pengenalan ubat-ubatan yang menjadi alergen untuk pesakit ini. Selalunya, tindak balas sedemikian diberikan oleh novocaine, penisilin, persiapan organ. Kejutan boleh berlaku beberapa saat selepas alergen memasuki badan atau selepas masa yang lebih lama, dan lebih awal tindak balas berlaku, lebih teruk prognosis. Terdapat beberapa bentuk kejutan anaphylactic:
-tipikal (terdapat kemerahan pada tapak gigitan (tusukan) atau sakit di perut, tekak dengan pengambilan alergen secara lisan, menurunkan tekanan, meremas di bawah tulang rusuk, kemungkinan cirit-birit atau muntah);
-hemodinamik (pertama-tama gangguan kardiovaskular);
-asfiksia (kegagalan pernafasan, sesak nafas);
-cerebral (gangguan dalam kerja sistem saraf pusat, sawan, kehilangan kesedaran, pernafasan terhenti);
-perut (perut akut).
Rawatan
Pengkategorian kejutan yang betul adalah penting untuk tindakan kecemasan. Penjagaan resusitasi kecemasan dalam setiap kes mempunyai spesifiknya sendiri, tetapi semakin cepat ia mula diberikan, semakin banyak peluang pesakit. Pada peringkat yang tidak dapat dipulihkan, hasil yang mematikan diperhatikan dalam lebih daripada 90% kes. Dalam kejutan traumatik, adalah penting untuk segera menghalang kehilangan darah (menggunakan tourniquet) dan membawa mangsa ke hospital. Mereka menjalankan pentadbiran intravena larutan garam dan koloid, pemindahan darah, plasma, bius, jika perlu, sambungkan kepada alat pernafasan buatan.
Dalam kes kejutan anaphylactic, adrenalin segera disuntik, sekiranya asfiksiaintubasi pesakit. Selepas itu, glukokortikoid dan antihistamin diberikan.
Jika berlaku kejutan toksik, terapi infusi besar-besaran dijalankan dengan bantuan antibiotik yang kuat, imunomodulator, glukokortikoid, plasma.
Dalam kejutan hipovolemik, tugas utama adalah untuk memulihkan bekalan darah ke semua organ, menghapuskan hipoksia, menormalkan tekanan darah dan kerja jantung. Dalam kejutan yang disebabkan oleh dehidrasi, penggantian tambahan bagi jumlah cecair yang hilang dan semua elektrolit diperlukan.
