Keadaan abnormal yang berlaku dengan luka bakar teruk yang memerlukan campur tangan perubatan segera adalah kejutan terbakar, iaitu tindak balas sistem saraf dan simpatik manusia terhadap kesakitan yang tidak tertanggung. Ia menampakkan diri sebagai akibat daripada lesi ketara pada dermis dan merupakan tempoh berbahaya pertama penyakit terbakar. Dalam populasi dewasa, fenomena ini berlaku apabila 15% atau lebih kulit terjejas, dan pada kanak-kanak dan orang tua ia boleh berlaku pada 5-10%. Keadaan kejutan berkembang serta-merta dan mempunyai beberapa peringkat perkembangan. Tanpa penjagaan kecemasan, proses ini menjadi tidak dapat dipulihkan.
Klasifikasi kejutan terbakar
Dalam luka bakar, selalunya tiada tanda jelas yang mencirikan kejutan, dan terdapat banyak manifestasi klinikal yang menyukarkan untuk mengklasifikasikan mengikut kepuasan doktor. Untuk kemudahan, penyakit ini dibahagikan kepada fasa berikut:
- erektil - dilihat dalam masa dua jam selepas kemalangan;
- torpid - fasa pertama memasukinya, enam jam selepas permulaan lesi;
- terminal - berkembang sekiranya gagal memberikan bantuan kepada pekerja perubatan. Kemungkinan hasil maut.
Mengambil kira data ujian makmal dan klinik perjalanan penyakit, adalah lazim untuk membezakan empat darjah kejutan mengikut keterukan:
- ringan - luka sehingga 20% daripada dermis;
- sederhana - berlaku apabila 20 hingga 40% daripada kawasan permukaan kulit rosak;
- teruk - sehingga 60% kawasan terjejas;
- amat teruk - berlaku apabila lebih daripada 60% kulit terjejas.
Tahap renjatan ringan
Ini adalah kejutan yang berlaku apabila luka melecur sembuh dengan rawatan konservatif. Ini termasuk tahap keterukan berikut:
- Yang pertama mudah. Pesakit mengekalkan fikiran yang jelas, mempunyai warna kulit yang pucat, tekanan darah dan suhu badan tidak meningkat. Mungkin terdapat sedikit takikardia, gegaran pada otot dan rasa dahaga. Erythema (kemerahan kulit), bengkak dan terbakar muncul di kawasan yang rosak. Keradangan hilang selepas beberapa hari. Keadaan pesakit dengan kejutan terbakar tahap pertama menjadi normal dalam sehari, dan penyembuhan berlaku dalam seminggu.
- Kedua - sederhana. Lapisan permukaan epidermis musnah. Gelembung terbentuk dengan cecair kekuningan. Lapisan dangkal mudah dikeluarkan, di bawahnya terdapat naungan merah jambu terang pada permukaan yang menyebabkan kesakitan. Pesakit mengalami overexcitation yang kuat, yang kemudiannya berubah menjadi lesu. Sesak nafas bermula, menggigil, kulitmenjadi pucat, tekanan turun, tetapi kesedaran tidak meninggalkan pesakit. Terdapat kerosakan pada sistem pengekstrakan. Penyembuhan berlangsung kira-kira dua minggu. Pigmentasi dermis berlangsung sehingga tiga minggu.
Kejutan teruk
Berlaku sekiranya berlaku kerosakan mendalam pada kulit, dikaitkan dengan kematian epitelium dan memerlukan pembedahan plastik untuk memulihkan. Kumpulan ini termasuk kejutan, tahap keterukan berikut:
- Yang ketiga adalah berat. Kawasan permukaan yang terjejas membentuk sebahagian besar badan, manakala keseluruhan ketebalan kulit mati dan terbentuk kudis. Dengan penolakan dermis yang mati, fokus purulen muncul. Mangsa keliru. Terdapat pengecutan otot, nadi cepat, sesak nafas, dahaga. Kulit menjadi sejuk, memperoleh warna kelabu. Terdapat kerosakan pada buah pinggang. Penyembuhan luka melecur mengambil masa sehingga enam minggu.
- Keempat - tahap renjatan terbakar yang sangat teruk berlaku apabila kebanyakan kulit rosak. Otot, tendon dan tulang rosak. Kudis tebal terbentuk dengan komplikasi purulen berikutnya. Peristiwa berkembang sangat pesat, pesakit kehilangan kesedaran, keadaannya dalam bahaya. Kulit memperoleh warna sianotik pucat, suhu dan tekanan diturunkan. Nadi menjadi lemah dan tidak dapat dirasai. Sesak nafas yang teruk bermula, rales basah kedengaran. Aktiviti buah pinggang terganggu, anuria hadir. Prognosis positif sangat jarang berlaku, selalunya membawa maut.
Kenapa ada kejutan?
Punca utama renjatan terbakar adalah sensasi sakit yang sangat kuat, yang, apabila terdedah kepada sistem saraf, menyebabkan gangguannya. Sakit berlaku akibat kerosakan pada kulit.
Terdapat penurunan mendadak dalam plasma dalam darah, yang secara mendadak mengurangkan jumlah darah yang beredar. Di samping itu, nekrosis membakar tisu dan toksin ditambah. Semua ini memberi kesan buruk kepada kedua-dua saraf pusat dan sistem peredaran darah dan kardiovaskular, dan organ lain. Akibatnya, kejutan berkembang. Ini adalah tindak balas pertahanan badan. Ia mengurangkan kesakitan seseorang dan membebaskan masa untuk rawatan kecemasan.
Pathogenesis
Mekanisme asal usul dan perkembangan penyakit bermula selepas penerimaan impuls sakit dalam sistem saraf pusat, apabila ini berlaku:
- aktiviti berlebihan yang disebabkan oleh kesakitan;
- aktiviti emosi, pertuturan dan motor yang sengit;
- keracunan semua sistem badan akibat kerosakan tisu;
- kehilangan besar plasma menyebabkan dehidrasi dan peningkatan kelikatan darah, membawa kepada trombosis;
- penurunan isipadu darah mengganggu peredarannya, mengurangkan bekalan nutrien ke organ dalaman;
- kerosakan buah pinggang akibat peredaran yang lemah menyebabkan kegagalan buah pinggang.
Gejala penyakit melecur
Tanda utama renjatan terbakar adalah seperti berikut:
- keceriaan yang kuat, kegelisahan;
- degupan jantung yang laju;
- cepat sekejapnafas;
- kulit pucat;
- suhu badan normal atau lebih rendah sedikit;
- pelepasan peluh melekit sejuk;
- rasa dahaga yang kuat;
- menggigil, gementar otot.
Dengan perkembangan lanjut kejutan terbakar, perkara berikut diperhatikan:
- kemajuan keadaan terhalang;
- loya dan muntah;
- takikardia meningkat;
- aliran air kencing yang lemah;
- air kencing menjadi lebih gelap, lebih hampir kepada hitam;
- sakit bertambah.
Jika pekerja perubatan tidak memberikan bantuan tepat pada masanya, keadaan pesakit merosot dengan cepat, pernafasan menjadi perlahan, kapasiti nadi menjadi lemah, kulit menjadi biru, dan kesedaran hilang.
Pertolongan cemas untuk luka bakar yang meluas
Perkembangan kejutan melecur bergantung pada seberapa cepat mangsa dirawat, jadi adalah sangat penting untuk mengikuti langkah-langkah berikut:
- Sebelum doktor tiba, lepaskan mangsa dari faktor yang merosakkan, buang pakaian, bahagian dermis yang rosak, potong dengan gunting.
- Jika kulit masih utuh, sejukkan permukaan dengan air sejuk selama 20 minit.
- Untuk mengelakkan dehidrasi, mangsa perlu diberi air suam untuk diminum. Teh manis, air beralkali mineral dan larutan soda juga boleh digunakan.
- Tercedera akibat renjatan melecur dengan menggigil, tutup dengan pakaian hangat atau selimut.
- Beri ubat penenang.
- Suntikan secara intramuskular untuk melegakan kesakitan"Analgin" atau "Paracetamol". Apabila menggunakan ubat dalam tablet, lebih baik dihancurkan untuk mempercepatkan penyerapan.
- Sapukan kain lap steril yang dibasahkan dengan hidrogen peroksida, klorheksidin atau furacilin pada permukaan yang terbakar.
- Apabila menerima luka bakar kimia, permukaan kulit yang rosak perlu dicuci dengan baik dengan air. Ini akan membantu mengurangkan kedalaman luka.
Untuk menentukan kawasan lesi, sapukan tapak tangan, memandangkan kawasannya adalah 1% daripada kawasan yang terjejas. Jika perlu, buat pernafasan buatan dan mampatan dada. Selepas selesai melakukan pertolongan cemas, pesakit dihantar ke hospital untuk rawatan lanjut.
Langkah kecemasan
Sekiranya berlaku kejutan terbakar, penjagaan kecemasan disediakan oleh pekerja perubatan yang berkelayakan. Mereka menjalankan terapi anti-kejutan resusitasi, di mana mereka melakukan:
- Melegakan kesakitan - dijalankan menggunakan analgesik atau ubat narkotik. Selalu digunakan: Morfin, Promedol, Analgin.
- Pembetulan BCC (isipadu darah yang beredar) - prosedur dijalankan di lokasi mangsa atau dalam ambulans. Untuk terapi, ubat digunakan: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" atau larutan glukosa.
- Pemulihan pernafasan - dilakukan sekiranya berlaku kerosakan pada saluran pernafasan. Untuk tujuan ini, topeng oksigen diberikan, pemampatan dada digunakan dan pernafasan buatan dilakukan.
- Kesan pada permukaan kulit yang rosak - dengan pancutan air sejuksejukkan kawasan yang rosak selama 20 minit, kemudian sapukan pembalut steril.
Renjatan melecur: garis panduan klinikal untuk rawatan
Rawatan keadaan renjatan dijalankan di hospital di bawah pengawasan doktor.
Satu kursus terapi dipilih untuk membantu memulihkan isipadu darah yang beredar di dalam salur darah yang terganggu dan menormalkan semua proses metabolik. Ia termasuk aktiviti berikut:
- Penyingkiran sindrom kesakitan - ia menemani pesakit sehingga kawasan kulit yang rosak dipulihkan. Sensasi menyakitkan yang kuat menghalang seseorang daripada tidur, berehat dengan tenang dan pulih. Analgesik dan antihistamin ditetapkan secara intravena untuk mengurangkan penderitaan.
- Menyeimbangkan semula proses metabolik - kekurangan kalium dan natrium diisi semula dengan pengenalan larutan garam dan mineral yang mengandungi unsur-unsur ini melalui penitis.
- Dalam rawatan kejutan terbakar, tindak balas psikosomatik dikeluarkan dengan ubat penenang dengan kesan hipnosis, yang membantu melegakan sistem saraf.
- Mengurangkan mabuk - berlaku disebabkan oleh minuman yang banyak dan larutan garam, yang ditadbir secara intravena menggunakan penitis.
- Memantau kerja organ penting - untuk mengekalkan paru-paru, buah pinggang, otak dan jantung, gunakan ubat yang sesuai. Aktiviti penting pesakit yang tidak sedarkan diri disokong oleh peralatan sokongan hayat khas.
- Pemulihan nada vaskular - dijalankanubat kortikosteroid menggunakan Hydrocortisone dan Prednisolone.
- Balut luka dan pembalut yang kerap mempercepatkan pertumbuhan semula integumen kulit.
Pemulihan mangsa selepas rawatan kejutan terbakar ditentukan oleh ciri berikut:
- penormalan suhu badan;
- memulihkan tahap sel darah merah dan hemoglobin;
- memperbaiki pergerakan darah melalui saluran;
- keluaran air kencing harian normal.
Terapi pesakit yang sakit teruk mengambil masa yang lama, sangat susah payah dan pelbagai peringkat. Masa rawatan bergantung pada kualiti dan penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya. Ketiadaannya boleh menyebabkan kematian.
Ciri aliran
Ciri-ciri perjalanan renjatan terbakar kerana keadaan renjatan diwujudkan serta-merta selepas kecederaan. Selain kesakitan yang teruk, ia dipengaruhi oleh kehilangan besar plasma darah yang dikeluarkan melalui permukaan yang terjejas, dan produk pereputan tisu yang rosak yang meracuni badan. Hanya terapi intensif boleh menyelamatkan pesakit, menyumbang kepada pembetulan semua fungsi badan yang penting. Tempoh kejutan, dengan terapi intensif yang berterusan, adalah dari dua hingga tiga hari. Ciri-ciri kejutan terbakar, tidak seperti yang lain, adalah seperti berikut:
- Tempoh fasa erektil adalah satu hingga dua jam. Orang yang terjejas berada dalam keadaan gelisah: banyak bercakap dan bergerak, sering cuba berlari.
- Tekanan darah adalah normal atau sedikitmeningkat. Ini disebabkan oleh pembebasan sejumlah besar adrenalin ke dalam darah.
- Kemasukan cepat kalium ke dalam darah daripada tisu yang rosak dan sel darah merah yang musnah menyumbat tubul renal, dan ini mengakibatkan kegagalan buah pinggang. Lebihan kalium dalam darah membawa kepada gangguan otot jantung.
- Penebalan darah berlaku kerana kehilangan besar plasma melalui permukaan luka dan boleh mencapai sehingga 70% daripada BCC. Darah pekat beredar perlahan-lahan dan menyebabkan pembekuan darah.
Selepas fasa pertama kejutan datang yang kedua - torpid, dicirikan oleh perencatan korteks serebrum. Ia berlangsung dari 2 hingga 3 hari. Pesakit sedar, tetapi bersentuhan perlahan-lahan, pendiam. Mereka selalunya sejuk, dahaga, mungkin muntah dan melambatkan aliran air kencing ke pundi kencing. Jika saluran pernafasan atas rosak, perjalanan renjatan menjadi lebih teruk. Pesakit mengalami sesak nafas, suara serak, batuk, sakit tekak. Melecur ini paling kerap berlaku di dalam rumah.
Kesimpulan
Kejutan melecur berlaku akibat kerosakan haba yang besar pada kulit dan tisu. Ia menyebabkan akibat teruk yang berkaitan dengan peredaran darah terjejas dan proses metabolik dalam badan.
Situasi ini memerlukan penyediaan segera rawatan perubatan yang berkelayakan, jika tidak, proses itu mungkin tidak dapat dipulihkan. Terapi bermula di tempat kejadian dan di ambulans. Kemasukan segera di hospital dalam unit trauma terma diperlukan. Dari tempat yang sukar dijangkau pesakitdihantar menggunakan pengangkutan udara.
