Vaskulitis reumatoid adalah salah satu manifestasi artritis reumatoid kronik, disertai dengan kerosakan pada dinding pelbagai saluran, daripada kapilari kulit kepada batang arteri atau vena yang besar. Perkembangan vaskulitis sedemikian tanpa rawatan segera yang sewajarnya boleh membawa kepada keterukan arthritis dan ketidakupayaan pesakit.
Faktor etiologi
Pesakit sering tertanya-tanya apakah jenis penyakit itu - vaskulitis rheumatoid. Penyakit ini bukan patologi bebas, tetapi merupakan bentuk khas artritis reumatoid.
Punca vaskulitis dalam artritis reumatoid tidak diketahui secara pasti. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa keadaan dalaman yang memberi kesan negatif kepada sendi dan saluran darah dan, dengan itu, mencetuskan pembentukan penyakit. Ini termasuk:
- proses keradangan pada dinding saluran darah;
- tindak balas autoimun yang merangsang pertumbuhan tisu membran artikular sinovial, yang akhirnya membawa kepada kecacatan rawan dan artikular;
- penurunan dalam aktiviti sel darah (monosit, makrofaj) yang mensintesis sitokin dan menyokong tindak balas anti-radang;
peningkatan dalam sintesis (dan, oleh itu, peningkatan dalam jumlah dalam darah) imunoglobulin G dan M (faktor reumatoid imun intrinsik). Penurunan kepekatan G-imunoglobulin dalam darah adalah tanda keberkesanan rawatan
Kumpulan risiko untuk kebarangkalian tinggi vaskulitis rheumatoid termasuk pesakit lelaki dengan kepekatan tinggi faktor rheumatoid dalam darah.
Doktor terus mencari punca penyakit ini untuk mengembangkan lagi rawatan etiotropik yang berkesan.
Klasifikasi
Vaskulitis reumatoid terbahagi kepada beberapa bentuk:
Vaskulitis, disertai dengan keradangan pada dinding salur kecil (venula, kapilari, arteriol). Pada masa yang sama, dinding mereka menjadi lebih nipis, dan nutrien dan darah mudah melaluinya. Kulit pesakit ditutup dengan papula merah jambu, ulser trofik dan ruam
- Arteritis digital. Ia dicirikan oleh keradangan dengan pemusnahan seterusnya dinding saluran subkutan dan pembentukan bekuan darah. Dalam kes ini, manifestasi klinikal divisualisasikan pada kuku, falang jari dan tangan pesakit.
- Vaskulitis nekrosis. Diiringi dengan kerosakan pada saluran organ dalaman dan kerosakan pada sistem periferi saraf.
Manifestasi klinikal
Simptom vaskulitis rheumatoid, bergantung pada peringkat penyakit, boleh menjadi tidak spesifik dan spesifik.
Oleh itu, peringkat awal patologi dicirikan oleh kemunculan tanda-tanda tidak spesifik:
- sakit kepala (sungguh);
- kebas anggota badan;
- penurunan berat badan yang drastik;
- kelemahan;
- kehilangan penglihatan;
- hipertermia kepada nombor kritikal;
- pengsan;
- sakit sendi;
bengkak kecil di kawasan temporal
Tanda-tanda ini, sebagai peraturan, adalah prekursor manifestasi kulit: pendarahan, lepuh, kemerahan, bintik merah. Sekiranya proses itu tidak dihentikan pada peringkat ini dengan bantuan terapi, bentuk penyakit yang sederhana dan teruk berkembang. Pada masa yang sama, lepuh kulit bertukar menjadi lepuh besar, yang akhirnya berubah menjadi ulser dan nekrosis, paling kerap disetempat pada anggota badan.
Manifestasi ciri vaskulitis rheumatoid (lihat gambar di atas) ialah banyak nodul reumatoid yang terbentuk pada jari.
Selain itu, kehadiran vaskulitis ditunjukkan oleh:
- sarcoidosis;
- perikarditis;
- gangren periferi;
- mononeuritis berbilang;
- sclerite;
- kerosakan pada kawasan periungual.
Semua patologi ini adalah sahabat klasik vaskulitis, membolehkan kita bercakap dengan yakin tentang kehadiran patologi ini pada pesakit, bagaimanapun, doktor menetapkan diagnosis akhir hanya selepas pemeriksaan menyeluruh.diagnostik.
Langkah diagnostik
Agar rawatan penyakit menjadi seefektif mungkin, adalah perlu untuk mengenalinya pada peringkat awal. Walau bagaimanapun, manifestasi awal vaskulitis mudah dikelirukan dengan penyakit kronik lain kerana tidak spesifiknya. Oleh itu, doktor menggunakan diagnosis pembezaan dan kaedah pemeriksaan tambahan:
ujian darah (perincian am dan biokimia);
- penentuan kepekatan enzim hati dan kreatinin;
- nalisis urin;
- ujian serologi.
Ujian darah belakang adalah perlu untuk menolak penyakit berjangkit. Di samping itu, pesakit mungkin dijadualkan untuk CT, ultrasound (dupleks), MRI, angiografi, radiografi.
Apabila menjalankan diagnosis pembezaan, perbezaan ciri berikut dalam vaskulitis reumatik diambil kira:
- meningkatkan paras darah protein C-reaktif;
- penyertaan dalam proses patologi batang vaskular besar dengan pembentukan fokus nekrotik di dindingnya (apa yang dipanggil arthritis erosif);
- kepekatan imunoglobulin G dan M yang terlalu tinggi (faktor reumatoid);
- peningkatan kepekatan komponen imun pelengkap C 3, 1 dan 4.
Rawatan vaskulitis rheumatoid
Terapi yang bersesuaian dengan keadaan pesakit harus dipilih oleh pakar rheumatologi pakar. Oleh kerana vaskulitis adalah penyakit sekunder yang berkembang dengan latar belakang RA, ia dirawat dengan cara yang kompleks. Langkah terapeutik tambahan dijalankan jika ulser trofik telah terbentuk pada badan pesakit.
Terapi untuk vaskulitis rheumatoid diarahkan:
- kepada pencapaian wajib pengampunan;
- pengurangan maksimum kemungkinan komplikasi;
- penyelenggaraan organ dalaman dan pencegahan proses yang merosakkan di dalamnya.
Lazimnya, doktor menggunakan rejimen rawatan berikut:
- terapi nadi sekejap;
- penjagaan sokongan.
Terapi agresif (terapi nadi)
Teknik paling berkesan yang digunakan untuk merawat manifestasi akut vaskulitis rheumatoid ialah gabungan Cyclophosphamide + Prednisolone.
"Cyclophosphamide" ialah imunosupresan, "Methylprednisolone" ialah wakil kumpulan farmaseutikal ubat glucocorticosteroid. Pesakit diberikan ubat ini secara intravena sekali setiap dua minggu, selama 6 minggu. Dalam kes ini, dos adalah: 1 g "Methylprednisolone" dan 15 mg / kg "Cyclophosphan". Selepas 6 minggu, kekerapan pentadbiran dadah meningkat kepada 1 kali dalam 3 minggu untuk kursus 9-12 bulan. Pelaksanaan skim terapeutik yang tepat membolehkan anda mencapai pengampunan penyakit dengan cepat.
Ubat lain
Dos hormon yang tinggi dalam rawatan vaskulitis rheumatoid, yang gejalanya diterangkan dalam bahagian yang sepadan, tidak disyorkan, kerana ini berkemungkinan besar menyebabkankesan sampingan yang tidak diingini.
Kadangkala Chlorambucil digunakan dalam terapi kursus pendek. Walaupun keberkesanannya dalam vaskulitis, ubat ini digunakan dalam kes luar biasa kerana risiko kanser yang tinggi.
"Methotrexate", kepunyaan kumpulan farmaseutikal imunosupresan, tidak digunakan dalam rawatan keadaan, kerana penggunaannya mempunyai risiko tinggi untuk memburukkan gejala dan berlakunya nodul rheumatoid.
"Cyclophosphamide" mengurangkan keradangan pada dinding vaskular dengan ketara. Ubat ditetapkan dalam dos kecil untuk berulang.
Dipyridamole ditetapkan untuk meningkatkan aliran darah.
Vaskulitis dan cryoglobulinemia yang teruk dirawat dengan plasmapheresis.
Rawatan sokongan dijalankan dengan pengenalan Azathioprine (mempunyai banyak kesan sampingan), Pentoxifylline, Dipyridamole, Thalidomide.
Rawatan ulser trofik
Jika ulser trofik muncul pada kulit pesakit, ia mesti dirawat tambahan. Jika terdapat lelehan pada luka (icur atau nanah), ia dirawat dengan ubat luar anti-radang yang menghilangkan rasa sakit dan mempercepatkan penyembuhan kecacatan.
Dilarang memakai sebarang pembalut dan pembalut pada luka. Doktor menasihatkan penggunaan salap luaran dengan clostridiopeptidase dan levomycetin ("Iruxol").
Ramalan
Vaskulitis ialah penyakit serius yang memerlukan pendekatan bersepadu dan pemantauan berterusan. Terapi yang dipilih dengan betul dan tepat pada masanya, termasuk kortikosteroid dan sitostatik, dengan ketara meningkatkan prognosis vaskulitis rheumatoid dan kemandirian pesakit. Oleh itu, rawatan polyarteritis nodosa sedemikian memberikan kadar kelangsungan hidup lima tahun sebanyak 78% pesakit. Sebahagian besar kematian dalam kes ini direkodkan semasa tahun pertama penyakit ini disebabkan oleh penyakit saluran gastrousus, jantung, sistem saraf pusat dan buah pinggang.
Terapi yang mencukupi untuk polyarteritis mikroskopik menjamin kadar kelangsungan hidup 5 tahun lebih daripada 65% pesakit. Kebanyakan kematian dikaitkan dengan pendarahan pulmonari dan jangkitan sekunder. Selain itu, prognosis ditentukan oleh keadaan buah pinggang.
Dengan arteritis Takayasu, sehingga 80% pesakit mempunyai kadar kelangsungan hidup selama 15 tahun. Kematian dalam patologi ini berlaku akibat strok dan serangan jantung.
Terapi untuk arteritis sel gergasi menyediakan kadar kelangsungan hidup 5 tahun sebanyak 100% pesakit, walau bagaimanapun, terdapat kebarangkalian tinggi komplikasi dalam bentuk lesi pada arteri oftalmik dan, akibatnya, buta yang tidak dapat dipulihkan.
Langkah pencegahan
Vaskulitis reumatoid adalah patologi berbahaya yang membawa kepada kerapuhan dan pemusnahan seterusnya dinding vaskular dengan berlakunya pendarahan, serta gangguan bekalan darah ke pelbagai organ dan, akibatnya, nekrosisnya.
Kerana pencegahan yang mencukupi memainkan peranan penting dalam menyokong bukan sahaja saluran darah, tetapi juga tubuh secara amnya. Profilaksis yang disyorkan tidak memerlukan usaha yang ketara daripada pesakit. Apa yang anda perlukan ialah:
- elakkan pendedahan matahari yang berlebihan. Ia amat penting untuk melindungi daripada sinaran suria yang berlebihan pada pesakit yang RVnya menjelma sebagai pendarahan kulit;
- elakkan hipotermia;
- elakkan senaman berlebihan;
- hapuskan makanan alahan (coklat, telur, oren) dan alkohol;
- kekalkan sikap mental yang positif;
- mencegah dan membasmi fokus berjangkit kronik;
- elakkan terkena bahan kimia;
- rawat tepat pada masanya.
