Mengenai penyakit jantung, mereka paling kerap dikaitkan dengan aterosklerosis, kolesterol, tekanan dan usia tua. Tetapi terdapat jenis patologi lain yang serupa yang lebih ciri pada usia muda dan tidak berkaitan dengan faktor-faktor ini. Kod ICD-10 untuk kardiosklerosis miokardium (PMC) ialah I20.0-I20.9. Penyakit ini dicirikan oleh keradangan lapisan otot jantung, yang boleh berkembang untuk pelbagai sebab.
Cardiosclerosis ialah perubahan patologi dalam miokardium apabila sel-selnya (kardiomiosit) digantikan oleh tisu penghubung. Ini mencipta parut. Gabungan 2 patologi ini memberikan diagnosis sklerosis miokardium. Sinonim yang lebih ringkas untuk penyakit ini ialah miokardiosklerosis.
Kapal di sini tidak terjejas, tidak seperti aterosklerosis. Menurut ICD, kardiosklerosis miokardium tidak diklasifikasikan sebagai aterosklerosis, walaupun ia berada dalambahagian penyakit jantung koronari.
Dinding jantung dan miokarditis
Dinding otot jantung terdiri daripada 3 lapisan: endokardium, miokardium dan perikardium, atau epikardium. Miokardium bersifat konduktif, iaitu tisunya berfungsi dan boleh mengalirkan impuls elektrik, ia anjal dan boleh mengecut.
Miokarditis ialah keradangan yang disertai oleh perubahan patomorfologi dalam ketebalan miokardium pada tahap molekul. Ia boleh berjangkit, alergi atau reumatik. Hasil daripada mana-mana daripada mereka, dengan rawatan yang tidak betul atau ketiadaannya, adalah penggantian sel yang berfungsi dengan tisu berserabut. Keadaan ini dipanggil kardiosklerosis miokardium dan boleh membawa kepada beberapa komplikasi: aritmia, kegagalan jantung, aneurisme jantung.
Perlu diingatkan bahawa diagnosis ini tidak betul sepenuhnya. kenapa? Penggantian sel pergi ke tisu berserabut, selagi tiada perubahan sklerotik. Adalah lebih tepat untuk memanggil proses fibrosis miokardium.
Dalam sklerosis, perubahan sudah dikaitkan dengan perkembangan faktor di atas. Dalam sumber perubatan, nama yang lebih lengkap digunakan - kardiosklerosis postmiokardium.
Kardiosklerosis miokardium boleh berkembang mengikut senario yang berbeza. Ia bergantung pada kawasan tisu yang diganti, iaitu fibrosis. Hari ini, sebab yang tepat mengapa sesetengah orang mungkin mengalami patologi, manakala yang lain tidak, belum diketahui.
Punca perkembangan penyakit
kardiosklerosis pascamiokardium sentiasa sekunderpenyakit. Selalunya ia menjadi akibat daripada miokarditis. Sebabnya ialah faktor berikut:
- Jangkitan - Coxsackie A dan B, influenza, difteria, demam merah, hepatitis, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Jangkitan bakteria, terutamanya beta-hemolytic streptokokus gr. A. Mereka mempunyai pertalian khas untuk tisu jantung - ia membawa kepada reumatik.
- Alahan.
- Kerosakan toksik - penyalahgunaan antidepresan.
- Tirotoksikosis.
- Miokarditis idiopatik.
Mekanisme perubahan
Proses menggantikan kardiomisit dengan tisu berserabut tidak dapat dipulihkan. Dengan itu, pengecutan jantung secara beransur-ansur terganggu. Ini membawa kepada fakta bahawa otot jantung tidak lagi elastik dan berdaya tahan - untuk menggantikan parut, bilik jantung mula berkembang secara beransur-ansur. Beban pada jantung meningkat, ia perlu menolak darah melalui peredaran sistemik dengan usaha. Ini menjadi mungkin hanya melalui hipertrofi miokardium.
Dalam kes ini, parut terbentuk agak perlahan, kerana mekanisme penyesuaian diaktifkan untuk membantu jantung menahan beban yang meningkat. Tisu penghubung tidak boleh mengecut, dan jika terdapat sedikit kardiomiosit, mereka akan mengambil berat danmula aktif hipertrofi. Ventrikel kiri diperbesarkan. Peringkat ini dipanggil kardiosklerosis miokardium tanpa kegagalan jantung. Pesakit tidak mempunyai aduan buat masa ini.
Pada satu peringkat, rizab ini telah habis, dan pengecutan jantung sekali lagi terancam. Hasilnya ialah perkembangan kegagalan jantung. Di samping itu, perubahan cicatricial mungkin menjejaskan injap, di mana ketidakcukupan atau penyempitan injap berkembang.
Semakin besar kawasan yang terjejas, semakin cepat kegagalan jantung berkembang. Akibatnya, ia menjadi kronik (CHF).
Jenis sklerosis miokardium
Bergantung pada tahap lesi, sklerosis adalah fokus dan meresap. Dalam kes pertama, kedua-dua fokus tunggal dan berbilang fibrosis dalam miokardium diperhatikan, hanya beberapa bahagian otot yang terjejas. Bentuk fokus adalah lebih biasa. Tumpuan tunggal sklerosis miokardium adalah yang paling baik dalam prognosis, tetapi hanya jika tiada aritmia jantung. Aritmia itu sendiri melemahkan jantung dan menyebabkannya gagal.
Dengan lesi meresap, penggantian lengkap otot dengan parut terbentuk. Jenis fokus patologi boleh menjadi asimtomatik, tetapi hanya sehingga parutnya terletak pada bahagian konduktor atau berhampiran nod sinus. Dalam kes ini, aritmia menjadi tidak dapat dielakkan - kardiosklerosis miokardium berlaku dengan gangguan irama.
Simptom utama kardiosklerosis
Parut kecil dan sederhanalesi meresap tidak mempunyai gejala. Selalunya ini adalah tipikal untuk golongan muda yang pertama kali jatuh sakit jantung.
Kecurigaan terhadap perkembangan miokardiosklerosis mungkin berlaku apabila:
- sakit dada yang sentiasa menikam;
- batuk bergema di dada;
- serangan takikardia yang tidak dikaitkan dengan emosi dan tekanan;
- mengantuk siang hari, keletihan, lemah pada waktu pagi;
- dispnea;
- pening dengan mata gelap.
Manifestasi dan gejala kardiosklerosis miokardium boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: kegagalan jantung (biasanya kronik); gangguan irama. Aritmia yang berterusan menyebabkan pengecutan jantung yang tidak cekap, yang disertai dengan gejala berikut: sakit kardialgia, gangguan dan berdebar-debar, pengsan dengan pening.
Kegagalan jantung
Walaupun pengembangan jantung adalah sederhana, pesakit tidak mempunyai aduan. Dengan kehilangan kekuatan miokardium yang ketara, gejala CHF berlaku:
- Sesak nafas (kesukaran menyedut).
- Dalam kes yang teruk, ortopnea berlaku - pesakit terpaksa duduk, meletakkan tangannya di atas katil, untuk mengurangkan sesak nafas.
- Lemah dan keletihan yang berterusan, lesu.
- Edema - ia bermula dari kaki, kemudian secara beransur-ansur naik lebih tinggi. Sentiasa simetri. Mencapai tahap tali pinggang, ia boleh digabungkan dengan asites.
- Peningkatan kadar denyutan jantung dan penurunan tekanan - jantung tidak boleh "mengepam keluar" isipadu yang diperlukan dan mempercepatkan kerjanya.
Gangguan irama
Kardiosklerosis miokardium dengan aritmia jantung, bergantung pada kawasan yang terjejas, boleh memberikan pelbagai jenis aritmia. Sebagai contoh, mengikut jenis bigeminia, impuls patologi terbentuk selepas setiap pukulan biasa (nisbah 1: 1). CHF sendiri dalam postmyocarditis cardiosclerosis juga boleh menyebabkan aritmia. Atria yang diluaskan mula menguncup secara huru-hara - berkelip-kelip. Tekanan adalah normal atau rendah. Secara subjektif, gangguan irama dirasakan sebagai gangguan dalam kerja jantung - perasaan pudar dan berdebar-debar di dada.
Kemungkinan Komplikasi
Komplikasi kardiosklerosis postmiokardium yang paling berbahaya ialah peningkatan CHF, penipisan dan pembonjolan kawasan yang terjejas pada miokardium (aneurisme), aritmia dalam bentuk gegaran dan kelipan. Tisu berserabut dalam miokardium melanggar bukan sahaja penguncupan otot, tetapi juga semua sifat fisiologi utama sel lain - keterujaan, kekonduksian dan automatisme. Ini menyebabkan pelbagai bentuk aritmia, daripada takikardia kepada fibrilasi atrium dan ventrikel. Dengan perkembangan keadaan ini, pembengkakan paru-paru, otak, dan perkembangan kegagalan buah pinggang mungkin berlaku. Aneurisme sering menyebabkan pecah jantung.
Langkah diagnostik
Kaedah diagnostik:
- ECG - perubahan dalam elektrokardiogram adalah tidak spesifik. Mereka akan menunjukkan perubahan cicatricial dan aritmia, tetapi etiologi proses tidak dapat dikenal pasti.
- EKG jantung olehHolter adalah pemantauan harian. Ia membolehkan anda membetulkan gangguan irama episod. Ini adalah teknik yang lebih bermaklumat.
- ECHO-KG - membolehkan anda menilai tahap pengembangan bilik jantung, menentukan penyetempatan kawasan sklerosis, kelemahan kontraksi dan kehadiran aneurisme. Kajian ini membolehkan anda menentukan hipertrofi miokardium, disfungsi injap.
- X-ray dada - boleh mengesan pembesaran jantung dan kesesakan paru-paru.
- Sintigrafi miokardium ialah kaedah penyelidikan radionuklid yang membolehkan anda memeriksa sepenuhnya otot, untuk mengenal pasti saiz lesi. Intipati kaedah ini ialah tisu yang sihat boleh menangkap radionuklid tertentu dengan pelbagai darjah keamatan dan mengumpulnya, yang dicerminkan dalam peranti. Jebakan tidak berlaku di kawasan fibrosis.
- Kiraan darah lengkap - mungkin menunjukkan beberapa penyakit yang menyebabkan keadaan ini.
- MRI - membolehkan anda menilai kelaziman proses tersebut.
Taktik rawatan
Terapi untuk miokardiosklerosis bertujuan untuk melambatkan perkembangan parut dan meningkatkan fungsi jantung. Perkara utama hendaklah mengenal pasti dan menghapuskan faktor penyebab.
Jika puncanya adalah jangkitan, terapi antibiotik digunakan. Penyakit autoimun memerlukan rawatan kompleks terhadap patologi yang mendasari.
Untuk etiologi alahan, antihistamin dan agen hormon disyorkan.
Antioksidan sentiasa ditetapkan. Mereka meningkatkan proses metabolik dalam miokardium- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", garam kalium dan magnesium ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Rawatan simptomatik CHF termasuk penggunaan:
- glikosida jantung - "Strophanthin", "Digoxin";
- ubat diuretik - "Lasix", "Indapamide";
- beta-blockers - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE inhibitor - "Enap", "Lisinopril";
- antagonis kalsium - Diltiazem, Corinfar-retard.
- ubat antiarrhythmic - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
Dalam kes sekatan pengaliran, "Izadrin" dan "Atropine" ditetapkan. Pengambilan ubat ini menjadi kekal.
Dengan adanya aneurisme, pembedahan menguatkan dinding atau reseksi protrusi digunakan - pembedahan paliatif.
Untuk bradyarrhythmia, ablasi frekuensi radio atau peletakan perentak jantung ditunjukkan.
CHF yang berkembang pesat adalah asas untuk pemindahan jantung. Ini benar-benar melegakan pesakit daripada semua masalah jantung.
Dalam rawatan miokarditis akut, ubat anti-radang bukan steroid dan hormon digunakan: "Nimesulide", "Aspirin" dan hormon steroid -"Prednisolone", "Dexamethasone".
NSAIDs dan steroid meminimumkan keradangan dalam miokardium.
Jika pada lawatan pertama pesakit, dia sudah mempunyai tanda-tanda awal kardiosklerosis, vitamin dan ubat pemulihan digunakan dalam rawatan. Antioksidan dan antihipoksan juga digunakan secara meluas - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" dan "Actovegin". Mereka tidak membenarkan produk metabolik teroksida yang tidak sepenuhnya terkumpul dalam darah, yang mempunyai kesan merosakkan pada sel otot normal yang tinggal dan memperkayakan otot jantung dengan oksigen.
Apakah ramalannya?
Bentuk kardiosklerosis miokardium tanpa gejala mempunyai prognosis yang menggalakkan. Miokardium menyesuaikan diri dari semasa ke semasa dengan kehadiran fibrosis.
Langkah pencegahan
Pencegahan termasuk pencegahan miokarditis:
- Rawatan tepat pada masanya dan liputan penuh jangkitan.
- Menghilangkan fokus keradangan kronik (karies, tonsilitis, sinusitis, dll.).
Kardiosklerosis dan tentera
Adakah mereka mengambil bahagian dalam tentera dengan kardiosklerosis miokardium? Peraturan mengenai pemeriksaan perubatan tentera mengandungi senarai penyakit, yang berbunyi seperti berikut: untuk pengecualian daripada kerahan tenaga, kardiosklerosis dengan aritmia jantung yang berterusan atau kegagalan jantung FC 2 diperlukan. Aritmia yang berlangsung lebih daripada 7 hari dianggap sebagai gangguan irama jantung yang berterusan. Dia memerlukan terapi antiarrhythmic.
