Tubuh wanita secara berkala dibina semula (perubahan kitaran semula jadi) disebabkan oleh pengaruh hormon yang mengawal mekanisme kompleks yang berkaitan dengan sistem pembiakannya (set organ yang memastikan proses persenyawaan). Untuk permulaan kehamilan, prasyarat mesti dipenuhi - pertumbuhan dan perkembangan normal folikel ovari, yang bertindak sebagai sejenis "bekas" untuk telur yang telah disenyawakan.
Tafsiran konsep "folikel"
Ini ialah formasi anatomi kecil yang kelihatan seperti kelenjar atau kantung yang dipenuhi dengan rembesan intrakaviti. Folikel ovari terletak di lapisan kortikalnya. Ia adalah takungan utama untuk telur yang semakin matang.
Pada mulanya, folikel dari segi kuantitatif mencapai nilai yang ketara dalam kedua-dua ovari (200 - 500 juta), setiap satunya, pada gilirannya, mengandungi satu sel kuman. Walau bagaimanapun, sepanjang masa akil baligh seorang wanita (30-35 tahun)hanya 400-500 spesimen mencapai kematangan penuh.
Proses dalaman evolusi folikel
Ia mengalir dalam kantungnya dan dicirikan oleh pendaraban granulosa atau sel berbutir yang memenuhi seluruh rongga.
Kemudian, sel berbutir menghasilkan cecair yang menolak dan menolaknya, sambil menghalakannya ke bahagian pinggir folikel (proses mengisi rongga dalaman dengan cecair folikel).
Bagi folikel itu sendiri, ia meningkat dengan ketara dari segi saiz dan isipadu (sehingga diameter 15-50 mm). Dan dari segi kandungan, ia sudah menjadi cecair dengan garam, protein dan bahan lain.
Di luar, ia ditutup dengan sarung tisu penghubung. Dan keadaan folikel inilah yang dianggap matang, dan ia dipanggil vesikel Graaffian (sebagai penghormatan kepada ahli anatomi dan fisiologi Belanda Renier de Graaf, yang menemui komponen struktur ovari ini pada tahun 1672). "Gelembung" yang matang mengganggu kematangan rakan sejawatnya.
Berapa besar sepatutnya folikel itu?
Dengan permulaan akil baligh (14-15 tahun), dia melengkapkan sepenuhnya perkembangannya. Ia dianggap normal jika semasa fasa folikel, apabila kitaran haid bermula, beberapa folikel matang dalam kedua-dua ovari, yang mana hanya satu mencapai saiz yang ketara, itulah sebabnya ia diiktiraf sebagai dominan. Spesimen selebihnya mengalami atresia (perkembangan terbalik). Hasil daripada aktiviti penting mereka ialah estrogen, hormon seks wanita yang menjejaskan persenyawaan, bersalin, serta kandungan kalsium dan metabolisme.
Folikel dominan, yang membesar secara purata 2-3 mm setiap hari, mencapai diameter normal (18-24 mm) pada masa ovulasi.
Fungsi penjanaan sebagai keutamaan
Dari bahagian dalam, folikel matang dilapisi dengan epitelium berstrata, di dalamnya (di kawasan menebal - tuberkel yang mengandungi telur) terdapat telur matang yang mampu persenyawaan. Seperti yang dinyatakan di atas, saiz normal folikel ialah 18-24 mm. Pada awal kitaran haid, tonjolannya (menyerupai tubercle) diperhatikan pada permukaan ovari.
Selanjutnya, dinding folikel menjadi lebih nipis dengan ketara, yang membawa kepada pecahnya. Jadi, menggantikan vesikel Graaffian, korpus luteum muncul - kelenjar endokrin yang penting.
Disebabkan oleh beberapa gangguan hormon, jurang ini mungkin tiada, dan oleh itu telur tidak meninggalkan ovari dan proses ovulasi tidak berlaku. Detik inilah yang boleh menjadi punca utama ketidaksuburan dan pendarahan rahim yang tidak berfungsi.
Folliculometri: definisi, kemungkinan
Ini ialah kajian diagnostik ultrabunyi, di mana pengesanan perkembangan dan pertumbuhan folikel tersedia. Selalunya, wanita menggunakannya, mengalami ketidaksuburan atau ketidakteraturan haid. Manipulasi yang dimaksudkan membolehkan anda menjejaki dinamika ovulasi melalui ultrasound.
Pada permulaan kitaran haidia menjadi mungkin untuk memerhatikan proses pertumbuhan endometrium, dan dalam tempoh kemudian - evolusi folikel. Jadi, anda boleh menentukan saiz sebenar folikel mengikut hari kitaran.
Bilakah folikelometri diperlukan?
Ujian diagnostik ini membolehkan anda:
- tetapkan permulaan ovulasi tepat pada hari tertentu;
- tentukan saiz folikel sebelum ovulasi;
- analisis prestasi radas folikel;
- rancang jantina bayi;
- tetapkan integriti fasa kitaran haid;
- kira hari terbaik untuk hamil;
- pantau perkembangan kehamilan berganda;
- diagnosa gangguan haid;
- nilai latar belakang hormon individu pesakit;
- pantau kemajuan rawatan yang sesuai.
Nilai penunjuk norma dan patologi perkembangan folikel
Pada awal evolusinya, penunjuk dalam status "norma" ialah saiz diameter folikel 15 mm. Selanjutnya, seperti yang dinyatakan sebelum ini, ia meningkat sebanyak 2-3 mm setiap hari.
Ramai wanita berminat dengan soalan: "Berapa saiz folikel semasa ovulasi?" Ia dianggap normal - kira-kira 18-24 mm. Kemudian korpus luteum muncul. Pada masa yang sama, tahap progesteron dalam darah semestinya meningkat.
Ultrasound tunggal tidak mempunyai keupayaan untuk membina gambaran yang lengkapperkembangan (pematangan) folikel, kerana ia amat penting untuk mengawal setiap peringkat individu.
Patologi utama yang mengganggu kematangan folikel ialah:
1. Atresia ialah involusi folikel yang tidak berovulasi. Tepatnya, selepas pembentukan, ia berkembang sehingga satu titik tertentu, dan kemudian membeku dan mundur, oleh itu ovulasi tidak pernah berlaku.
2. Kegigihan - pemeliharaan virus, apabila ia masih berfungsi secara aktif, dalam sel-sel kultur tisu atau badan sepanjang tempoh ciri jangkitan akut. Dalam kes ini, folikel terbentuk dan berkembang, tetapi pecahnya tidak berlaku, akibatnya hormon luteinizing tidak meningkat. Bentuk pembentukan anatomi ini dikekalkan sehingga penghujung kitaran.
3. Sista folikel adalah sejenis pembentukan berfungsi yang dilokalkan dalam tisu ovari. Dalam keadaan ini, folikel yang tidak berovulasi tidak pecah, ia terus wujud, dan cecair paling kerap terkumpul di dalamnya, dan seterusnya sista yang lebih besar daripada 25 mm terbentuk.
4. Luteinisasi adalah pembentukan korpus luteum, yang kadang-kadang terbentuk tanpa pecah folikel, yang kemudiannya juga berkembang. Keadaan ini mungkin berlaku sekiranya terdapat peningkatan nilai LH lebih awal atau kerosakan pada struktur ovari.
Saiz folikel mengikut hari kitaran
Dari hari-hari pertama kitaran seterusnya, dengan bantuan ultrasound, dapat dilihat bahawa terdapat beberapa pembentukan anatomi antral dalam ovari, yang kemudiannya akan berkembang. Peningkatan mereka adalah disebabkan oleh pengaruhhormon khas, yang utama ialah hormon perangsang folikel (FGS) dan estradiol. Dengan syarat tahap mereka sepadan dengan norma yang ditetapkan untuk kandungan bahan-bahan ini dalam darah, seorang wanita paling kerap mempunyai ovulasi yang stabil, dan kitaran anovulasi diperhatikan tidak lebih daripada dua kali setahun.
folikel antral dalam ovari, yang saiznya tidak ketara, harus ada, mengikut norma, dalam kedua-dua gonad dalam jumlah tidak melebihi sembilan keping. Sebagai peraturan, mereka tidak lebih daripada 8-9 mm diameter. Selepas itu, folikel antral, di bawah pengaruh hormon yang sepadan, yang akan menimbulkan pembentukan anatomi yang penting seperti folikel dominan, yang saiz diameternya melebihi mereka sebanyak 2.5 kali ganda.
Purata kitaran haid ialah 30 hari. Di suatu tempat menjelang hari kesepuluh, yang dominan digariskan daripada keseluruhan set folikel antral.
Selalunya, pesakit mempunyai soalan: “Apakah saiz folikel yang sepatutnya berada pada peringkat ini?” Pada sesi pertama folikelometri, ia boleh dikatakan tidak berbeza dalam saiz dari yang lain (12-13 mm). Perlu diingat bahawa ultrasound diagnostik ini membolehkan anda menentukan saiz folikel mengikut hari kitaran.
Selain itu, pada pelantikan pertama, pakar akan dapat memberitahu dengan tepat berapa banyak folikel dominan yang telah terbentuk. Selalunya ia adalah satu-satunya (di ovari kanan atau kiri). Walau bagaimanapun, dalam kes apabila pesakit menjalani kursus rangsangan ovulasi khas, mungkin terdapat folikel sedemikian.beberapa, mengakibatkan kehamilan berganda, sudah tentu, tertakluk kepada kematangan dua atau lebih struktur anatomi yang dominan.
Sesi kedua diadakan selepas tiga hari. Dalam kursusnya, doktor:
- mengesahkan kehadiran folikel dominan;
- menentukan saiz folikel mengikut kitaran haid;
- membetulkan (jika ini berlaku) perkembangan terbalik folikel.
Pakar memeriksa kedua-dua ovari wanita dengan teliti. Jika anda menjejaki saiz folikel mengikut hari kitaran, maka pada sesi kedua ia adalah diameter 17-18 mm. Sudah lebih kurang hari ke-13.
Pada sesi ketiga (ultrasound transvaginal), anda dapat melihat bahawa saiz folikel sebelum ovulasi (puncak saiznya) mengambil nilai yang sama dengan 22-25 mm. Ini menunjukkan pecah yang akan berlaku (dalam beberapa jam akan datang), akibatnya telur matang akan masuk ke dalam rongga perut, dan kemudian menembusi tiub fallopio. Selama kira-kira sehari, dia terdedah kepada persenyawaan, dan kemudiannya mati. Perlu diingatkan bahawa daya maju telur adalah beberapa kali lebih rendah daripada spermatozoa.
Terdapat juga kes apabila folikel dominan tumbuh pada kadar yang berbeza, itulah sebabnya lebih daripada tiga sesi ultrasound ini mungkin diperlukan. Sekiranya pesakit telah berulang kali merekodkan regresinya, maka, sebagai peraturan, doktor menetapkan folikelometri hariannya (dari hari ke-9-10 kitaran). Ini akan mengenal pasti permulaan regresi, dan kemudian menentukan punca fenomena ini.
Jadi, perlu diingat sekali lagi bahawa adalah mungkin untuk menentukan saiz folikel mengikut kitaran dalammasa pemeriksaan ultrasound diagnostik - folikelometri. Ia akan membolehkan bukan sahaja untuk mengawal kematangan pembentukan anatomi dominan yang sedang dipertimbangkan, tetapi juga untuk mengenal pasti punca penyelewengan yang menghalang proses pembiakan ini (jika ada).
Stimulasi Ovulasi
Dengan cara lain, induksinya. Ini adalah kompleks pelbagai jenis manipulasi perubatan, yang tujuannya adalah permulaan kehamilan. Ia mendapat permintaan dalam rangka kerja ginekologi moden berhubung dengan ketidaksuburan wanita kerana banyak sebab.
Sebagai permulaan, ia patut ditafsirkan konsep ketidaksuburan - keadaan apabila seorang wanita di bawah umur 35 tahun tidak boleh hamil selama 12 bulan, tertakluk kepada kehidupan seksual yang aktif, serta pasangan (seorang wanita lebih 35, dan seorang lelaki - 40), yang kehamilannya tidak berlaku lebih daripada enam bulan.
Petunjuk dan kontraindikasi untuk rangsangan
Induksi dijalankan dalam dua kes:
- ketidaksuburan anovulasi;
- ketidaksuburan yang tidak diketahui asal usulnya.
Kontraindikasi utama untuk prosedur ini ialah:
- pelanggaran patensi tiub fallopio;
- kemustahilan diagnostik penuh melalui ultrasound;
- kemandulan lelaki;
- kehabisan rizab folikel sedia ada.
Induksi ovulasi tidak dijalankan dengan rawatan jangka panjang masalah kemandulan (lebih daripada dua tahun).
Skim prosedur
Ia dinyatakan dalam dua protokol:
- meningkatkan dos minimum;
- menurunkan dos yang tinggi.
Dalam kes pertama, semasa manipulasi ini, ubat "Clomiphene" (estrogen sintetik bukan steroid), yang menyekat reseptor estradiol, mula-mula diperkenalkan. Kemudian ubat itu dibatalkan, dan dengan itu mekanisme maklum balas dicetuskan: peningkatan dalam sintesis hormon pelepas gonadotropik dan pelepasan aktif hormon luteinizing dan merangsang folikel. Akhirnya, ini harus membawa kepada kematangan folikel. Jadi, kita boleh katakan bahawa Clomiphene ialah penunjuk ovulasi.
Semasa manipulasi ini, mengenai induksi ovulasi, hanya satu folikel matang, iaitu, kemungkinan kedua-dua kehamilan berganda dan komplikasi yang berkaitan (contohnya, sindrom hiperstimulasi ovari) boleh dikatakan dikecualikan.
Selepas saat saiz folikel semasa rangsangan mengikut skema pertama mencapai diameter 18 mm (dengan ketebalan endometrium 8 mm), pencetus diperkenalkan (ubat yang meniru pembebasan LH). Kemudian, selepas pengenalan hCG, ovulasi berlaku kira-kira dua hari kemudian.
Skim manipulasi kedua terpakai terutamanya kepada wanita yang mempunyai rizab ovari yang rendah dan kemungkinan rendah kesan daripada dos kecil FSH.
Petunjuk yang diperlukan untuk manipulasi ini:
- wanita berumur 35 tahun ke atas;
- Nilai FSH melebihi 12IU/L (pada hari ke-2-3 kitaran);
- isipadu ovari sehingga 8 cc lihat;
- amenore sekunder dan oligomenorea;
- kehadiran pembedahan ovari, kemoterapi atau radioterapi.
Hasil boleh dilihatharus muncul pada hari keenam. Kesan sampingan yang ketara yang menjejaskan ovari dengan kaedah induksi ovulasi ini ialah risiko sindrom hiperstimulasi mereka. Sekiranya, semasa ultrasound seterusnya, folikel dalam ovari dikesan, saiznya melebihi diameter 10 mm, doktor menganggap ini sebagai isyarat untuk prosedur pencegahan untuk sindrom ini.
Kawal ultrasound
Ia diperlukan untuk mengesahkan ovulasi melalui ultrasound transvaginal. Ini sama pentingnya dengan pemantauan itu sendiri. Sebelum ini telah disebutkan saiz folikel sebelum ovulasi (diameter 18-24 mm), bagaimanapun, walaupun saiz yang diperlukan dicapai, kapsul mungkin tidak menembusi, dan telur matang tidak akan dilepaskan ke dalam rongga perut. Ultrasound kawalan dilakukan 2-3 hari selepas anggaran saat ovulasi.
Pada sesi ini, doktor akan memeriksa keadaan ovari untuk tanda-tanda ovulasi:
- tiada folikel dominan;
- korpus luteum hadir;
- ada sedikit cecair di ruang belakang rahim.
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa jika pakar menjalankan ultrasound susulan pada tempoh kemudian, dia tidak lagi akan mengesan sama ada cecair atau korpus luteum.
Akhirnya, adalah berguna untuk menjawab soalan sekali lagi: "Berapa saiz folikel semasa ovulasi?" Pembentukan anatomi yang dominan ini pada masa ovulasi matang kepada saiz lebih kurang 18 - 24 mm diameter. Perlu diingat bahawa saiz endometrium dan folikel berubah bergantung pada hari kitaran haid.
