Satu-satunya pilihan rawatan untuk kegagalan buah pinggang yang boleh memberikan hasil jangka panjang dan meningkatkan kualiti hidup pesakit ialah pemindahan buah pinggang. Terima kasih kepada pemindahan organ ini, doktor berjaya membantu lebih daripada seorang pesakit di peringkat terminal. Walaupun operasi sedemikian telah dilakukan untuk masa yang lama, isu pemindahan buah pinggang di Rusia tidak kehilangan kaitannya kerana bilangan pesakit yang memerlukannya. Di negara kita, setiap penduduk kelapan menghidap penyakit kronik sistem perkumuhan.
Maklumat am
Ini adalah proses pembedahan yang kompleks, iaitu penyingkiran organ atau tisu lembut daripada penderma dan dicantumkannya kepada penerima. Kira-kira separuh daripada operasi pembedahan yang dilakukan di dunia untuk tujuan pemindahan organ adalah manipulasi untuk pemindahan buah pinggang. Kira-kira 30,000 campur tangan sedemikian dilakukan setiap tahun di dunia.
Transplantologi telah membuat seluruh dunia bercakap tentang dirinya sendiri, kerana teknik rawatan inilah yang menunjukkan kadar kelangsungan hidup yang tinggi di kalangan pesakit yang tidak mempunyai harapan. Dalam 80% kes, pesakit mengatasi lima tahunambang selepas pemindahan buah pinggang.
Berbanding dengan dialisis, yang tidak lama dahulu merupakan satu-satunya cara untuk menyokong kehidupan pesakit yang teruk, pemindahan buah pinggang meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara, kerana ia menghapuskan keperluan untuk tinggal kekal di kemudahan perubatan. Walau bagaimanapun, masa menunggu untuk pembedahan mungkin terlalu lama kerana kekurangan organ penderma. Kemudian dialisis menjadi, sebenarnya, satu-satunya cara untuk mengekalkan fungsi badan pesakit. Di samping itu, untuk memastikan buah pinggang yang diimplan dalam keadaan memuaskan selama mungkin, penerima perlu mengambil ubat-ubatan sehingga hari-hari terakhir, diperiksa secara berkala oleh pakar dan bertanggungjawab terhadap dirinya sendiri untuk gaya hidup, diet, aktiviti kerjanya., dsb.
Kaedah mendapatkan pemindahan
Jika seseorang memerlukan pemindahan buah pinggang, langkah pertama ialah mencari penderma untuknya. Seseorang yang ingin mendermakan organnya kepada orang yang memerlukan boleh menjadi orang yang masih hidup (di Rusia ia hanya boleh menjadi saudara) atau orang yang telah meninggal dunia, jika sebelum kematian dia atau saudara-maranya membuat perjanjian mengenai penyingkiran buah pinggang. Pilihan pertama adalah lebih diutamakan, kerana ia meningkatkan peluang untuk penerima untuk terus hidup dari organ tersebut. Dalam kes kedua, organ penderma diambil daripada orang yang mengalami kematian otak yang didokumenkan, yang didokumenkan.
Menurut statistik, pemindahan buah pinggang daripada penderma hidup adalah lebih berjaya. Ia berkaitan dengankeupayaan doktor untuk merancang operasi lebih awal dan mendapat lebih banyak masa untuk menjalani pemeriksaan, menyediakan penerima, manakala implantasi organ orang yang telah meninggal dijalankan secepat mungkin kerana ketidakupayaan doktor untuk menangguhkan proses penguraian tisu yang tidak dapat dielakkan.
Kepada siapa pembedahan disyorkan
Petunjuk utama untuk pemindahan adalah gangguan serius dalam fungsi buah pinggang. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan kegagalan buah pinggang kronik, ini bermakna tubuhnya kehilangan keupayaannya untuk melaksanakan fungsi pembersihan darah. Separa mengimbangi pelanggaran ini boleh disebabkan oleh dialisis. Kegagalan buah pinggang terminal adalah fasa terakhir patologi buah pinggang kronik, komplikasi anomali kongenital atau kerosakan. Dalam kes ini, operasi pemindahan buah pinggang atau penggunaan berterusan terapi penggantian buah pinggang diperlukan, yang bertujuan untuk mengeluarkan produk metabolik toksik secara buatan dari badan. Jika tidak, mabuk umum badan mungkin berlaku dan, akibatnya, kematian pesakit.
Penyakit yang membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik termasuk:
- nefritis interstitial (proses keradangan dalam tisu renal interstitial);
- pyelonephritis (jangkitan pada organ);
- glomerulonephritis (gangguan dalam fungsi radas glomerular);
- penyakit buah pinggang polikistik (berbilang tumor jinak);
- nefropati (kerosakan pada glomerulus dan parenkim buah pinggang pada latar belakang diabetes mellitus);
- keradangan buah pinggang bagaimanakomplikasi lupus erythematosus sistemik;
- nephrosclerosis (penggantian sel parenkim yang sihat dengan tisu berserabut).
Adakah terdapat sebarang kontraindikasi
Dalam transplantologi moden, tidak ada konsensus mengenai kes-kes di mana pembedahan untuk memahat organ penderma tidak disyorkan. Di pusat perubatan yang berbeza, senarai kontraindikasi untuk pemindahan buah pinggang mungkin berbeza sedikit. Selalunya, pemindahan dinafikan kepada pesakit dalam kes:
- Ketidakserasian tindak balas imunologi penerima terhadap limfosit penderma. Tiada seorang pun daripada pakar yang berkelayakan akan menjalankan operasi sedemikian, kerana dalam kes ini risiko penolakan hiperakut organ asing akan menjadi sangat tinggi.
- Patologi onkologi. Pemindahan adalah kontraindikasi walaupun beberapa lama selepas rawatan tumor. Dalam bilangan kebanyakan kes, pesakit dibenarkan melakukan pemindahan selepas sekurang-kurangnya dua tahun dari saat rawatan kanser radikal. Pada masa yang sama, di beberapa pusat perubatan yang pakar dalam pemindahan, mereka tidak menunggu sebarang tarikh akhir jika mereka berjaya membuang kanser buah pinggang, pundi kencing, serviks, dan basalioma kulit pada peringkat awal. Selepas rawatan untuk kanser serviks, kanser payudara, melanoma, tempoh pemerhatian meningkat kepada 5 tahun.
- Jangkitan. Kontraindikasi mutlak untuk pemindahan buah pinggang penderma adalah jangkitan HIV, hepatitis B, C aktif, batuk kering. Selepas menyembuhkan tuberkulosis, pesakit disusuli sekurang-kurangnya setahun.
- Penyakit kronik yang boleh memburukkan keadaan pesakitdalam tempoh selepas operasi. Ini termasuk ulser peptik saluran gastrousus, kegagalan jantung.
Tidak lama dahulu, nefropati, yang berlaku sebagai komplikasi diabetes mellitus, dianggap sebagai kontraindikasi kepada pemindahan buah pinggang. Pesakit sedemikian mempunyai prognosis kelangsungan hidup yang lebih teruk selepas pemindahan, namun, dengan rawatan yang betul dan tepat pada masanya, peluang pesakit untuk sembuh meningkat beberapa kali ganda.
Tidak disyorkan untuk menggunakan pemindahan buah pinggang penderma jika pesakit enggan mematuhi preskripsi perubatan. Ketidakdisiplinan penerima dalam 5-10% kes membawa kepada penolakan organ yang diimplan. Kegagalan untuk mematuhi preskripsi yang ditetapkan oleh pakar mengenai terapi imunosupresif, diet dan gaya hidup penuh dengan komplikasi yang serius. Kontraindikasi lain yang dikaitkan dengan ketidakupayaan pesakit untuk mengikuti peraturan selepas pemindahan buah pinggang ialah gangguan mental, perubahan tingkah laku pada latar belakang ketagihan dadah dan ketagihan alkohol.
Sudah tentu, pemindahan tidak dijalankan jika penderma dan penerima mempunyai jenis darah yang tidak serasi. Sebagai tambahan kepada kontraindikasi mutlak, terdapat juga yang relatif. Buah pinggang dipindahkan kepada kanak-kanak dan orang tua hanya dalam kes terpencil, kerana prestasi operasi sedemikian dikaitkan dengan peningkatan kerumitan dan kebarangkalian rendah organ untuk bertahan. Sekiranya penderma berpotensi tidak memenuhi keperluan yang dinyatakan, mempunyai patologi yang serius, penyertaannya dalam pemindahan dipersoalkan, untuk menghilangkan yang manapendapat nasihat pakar yang sangat khusus akan membantu.
Teknik pemindahan
Operasi untuk memahat organ kepada penerima dikelaskan seperti berikut:
- Pemindahan isogenik. Di sini, saudara darah bertindak sebagai penderma - seseorang yang bahan biologinya mempunyai persamaan genetik dan imunologi. Ini adalah jenis manipulasi pemindahan buah pinggang yang paling biasa.
- Pemindahan alogenik. Orang asing menjadi penderma jika ada keserasian dengan badan pesakit. Di negara kita, organ dipindahkan hanya daripada penderma yang telah meninggal dunia.
- Penanaman semula bermaksud pengembalian organ kepada seseorang. Keperluan untuk operasi sedemikian timbul akibat kecederaan serius, pemisahan atau pemotongan organ.
Selain itu, operasi pemindahan dibezakan berdasarkan lokasi organ yang diimplan. Jadi, sebagai contoh, yang paling sukar ialah pemindahan heterotopik, apabila organ "asing" mencantumkan dirinya di tempat yang dimaksudkan secara anatomi, manakala buah pinggang penerima yang tidak berfungsi dikeluarkan. Dalam pemindahan orthotopic, organ yang dicantumkan diletakkan di tempat lain, selalunya di zon iliac, dan buah pinggang yang berpenyakit kekal, ia tidak dikeluarkan.
Cara membuat persediaan untuk pemindahan
Untuk memahami sama ada hendak melakukan pemindahan buah pinggang, sama ada pilihan rawatan ini sesuai, pesakit mesti menjalani pemeriksaan klinikal yang komprehensif. Diagnostik yang komprehensif akan mengenal pasti atau mengecualikan kemungkinan kontraindikasi. Sebelum inipesakit akan berada dalam senarai menunggu untuk pemindahan buah pinggang, dia mesti:
- Sediakan ujian makmal darah, air kencing dan kahak.
- Lulus x-ray, ultrasound dan jenis kajian instrumental lain (gastroskopi, elektrokardiografi, MRI, CT).
- Dapatkan nasihat daripada pakar yang sangat khusus (pakar psikologi, pakar narkologi, pakar otolaryngolog, doktor gigi, pakar kardiologi, pakar gastroenterologi, pakar hematologi). Bagi penerima wanita, pengesyoran daripada pakar sakit puan juga wajib.
Sebelum pembedahan sebenar, pesakit perlu menjalani pemeriksaan kedua, kerana ia boleh mengambil masa dari beberapa minggu hingga beberapa bulan untuk menunggu organ penderma yang sesuai.
Jika tiada kontraindikasi, keserasian penderma dan penerima ditentukan, pesakit ditempatkan di jabatan pesakit dalam. Dalam sesetengah kes, pemindahan buah pinggang didahului dengan dialisis - prosedur pembersihan darah buatan dilakukan beberapa hari sebelum pemindahan. Pesakit diberi ubat penenang jika keadaan psikologinya memerlukannya.
Pengambilan makanan dan cecair terakhir sebelum pembedahan berlaku 8-10 jam sebelum pembedahan. Di samping itu, penerima mesti menandatangani kertas yang berkaitan untuk merasmikan persetujuan mereka terhadap campur tangan jenis ini. Pakej dokumen juga termasuk pengesahan memaklumkan tentang kemungkinan risiko, ancaman kepada kesihatan dan kehidupan.
Bagaimana operasi berjalan
Pemindahan buah pinggang daripada penderma hidup berlaku dalam beberapa peringkat. Sebagai peraturan, prosedur nefrektomi pada penerima berjalan hampir serentak denganpembuangan organ penderma melalui pembedahan; oleh itu, pemindahan sedemikian memerlukan penyertaan beberapa pasukan pakar. Berbanding dengan pembedahan untuk memahat organ daripada penderma yang telah meninggal dunia kepada pesakit (di sini buah pinggang disediakan lebih awal), campur tangan pembedahan ini boleh mengambil masa yang lebih lama.
Pemindahan dilakukan di bawah bius am. Semasa satu pasukan pakar melakukan nefrektomi pada penderma, pasukan kedua menyediakan tempat untuk pemindahan pada penerima. Selepas itu, organ itu diperbaiki dan disambungkan ke arteri, vena dan ureter pesakit. Langkah wajib seterusnya ialah kateterisasi pundi kencing.
Penunjuk utama operasi yang berjaya ialah pengeluaran air kencing buah pinggang yang dipindahkan selepas beberapa hari. Dalam keadaan normal organ, ia mencapai fungsi penuh dalam masa seminggu, oleh itu, menurut ulasan, pemindahan buah pinggang tidak memerlukan tinggal lama di hospital. Jika tiada komplikasi, pesakit dibenarkan keluar selepas beberapa minggu.
Kualiti hidup selepas pemindahan buah pinggang daripada penderma juga tidak terjejas. Satu organ yang tinggal tumbuh dari semasa ke semasa dan melaksanakan fungsi yang diperlukan sepenuhnya.
Adakah kanak-kanak mendapat pemindahan buah pinggang
Pada masa dewasa, dialisis adalah lebih mudah untuk bertolak ansur daripada di awal kehidupan. Rawatan sedemikian boleh membawa kesukaran bukan sahaja secara fizikal, tetapi juga mental. Lama menjalani dialisis mengganggu perkembangan normal dan pertumbuhan kanak-kanak. Jika bayi mempunyai petunjuk untuk pemindahan, pembedahan mesti dilakukan dalamtidak lama lagi. Pada masa yang sama, pada zaman kanak-kanak, pemindahan buah pinggang, menurut ulasan, mempunyai peluang yang lebih baik untuk hasil yang berjaya. Organ cepat berakar, keadaan pesakit cepat stabil.
Selalunya, kesukaran timbul pada peringkat mencari penderma yang sesuai. Jika pemindahan buah pinggang segera diperlukan, organ daripada orang dewasa dipindahkan kepada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, pilihan ini hanya mungkin jika terdapat ruang yang cukup dalam ruang retroperitoneal penerima kecil untuk implantasi organ. Di samping itu, risiko bekalan darah yang tidak mencukupi ke buah pinggang "baru" kerana diameter kecil salur tidak boleh diketepikan. Kanak-kanak dengan penyakit jantung atau sistem kardiovaskular, patologi yang bersifat mental, pembedahan adalah kontraindikasi.
Kehidupan selepas pembedahan
Untuk soalan mengenai pemindahan buah pinggang: "Berapa lama mereka biasanya hidup dengan organ yang diimplan?" tiada siapa yang boleh memberikan jawapan yang pasti. Kejayaan pembentukan organ sebahagian besarnya bergantung bukan sahaja pada ciri-ciri tubuh manusia, tetapi juga pada pematuhan ketat terhadap cadangan doktor yang merawat.
Selepas pemindahan, pemulihan jangka panjang diperlukan, termasuk rehat tidur, mengambil ubat anti-radang dan imunosupresif, semakan radikal menu harian dan pengawasan perubatan yang berterusan. Secara umum, prognosis boleh dianggap menguntungkan, dengan campur tangan berkualiti tinggi dan kursus yang memuaskan dalam tempoh pemulihan, seseorang pasti akan kembali ke kehidupan normal. Dalam sesetengah kes, selepas 15-20 tahun, ia diperlukanpemindahan semula.
Cara makan yang betul dengan pemindahan buah pinggang
Diet meminimumkan risiko komplikasi. Pada mulanya, selepas operasi, pesakit boleh menerima nutrien hanya melalui infusi infusi penyelesaian ubat. Pesakit boleh diberi diet selepas pemindahan buah pinggang selepas 5-7 hari.
Tubuh seseorang yang telah menjalani campur tangan pembedahan yang begitu serius terutamanya memerlukan bekalan vitamin, kalsium, fosfat dan nutrien yang seimbang. Pertambahan berat badan tidak boleh diterima, kerana berat badan tambahan boleh membawa kepada beberapa akibat negatif.
Doktor mengesyorkan mengikuti prinsip asas pemakanan selepas pemindahan buah pinggang bukan sahaja untuk penerima, tetapi juga untuk penderma:
- Hadkan pengambilan garam, dan dinasihatkan untuk menolak rempah sama sekali, kerana bahan ini menyumbang kepada pengekalan cecair dalam badan dan menyebabkan dahaga.
- Jangan masukkan makanan dalam tin pada menu.
- Kecualikan daging berlemak, ikan, sosej, makanan segera daripada diet.
- Makanan tumbuhan harus diutamakan dalam diet, dan protein haiwan harus lebih berhati-hati.
- Di bawah larangan paling ketat mana-mana minuman beralkohol, kopi dan teh pekat.
- Daripada susu penuh, dinasihatkan untuk meminum kefir atau yogurt rendah lemak tanpa bahan tambahan.
- Hadkan pengambilan cecair harian kepada 1.5-2 liter untuk mengelakkan peningkatan tekanan pada buah pinggang.
Mengapa organ tidak berakar, tanda penolakan
Pada peringkat tempoh selepas pembedahan, pesakit berada dalamhospital di bawah pengawasan perubatan sepanjang masa. Untuk menilai fungsi pemindahan, ujian darah dan air kencing untuk elektrolit, urea, kreatinin dilakukan secara berkala, ultrasound dan diagnostik instrumental lain dilakukan untuk menilai kualiti aliran darah dalam buah pinggang yang dipindahkan.
Terdapat beberapa pilihan untuk komplikasi selepas pemindahan buah pinggang. Nyawa pesakit mungkin berada dalam bahaya sebenar, jadi penting untuk mengenali perubahan negatif dalam badan seawal mungkin. Punca mereka mungkin:
- Sambungan saluran yang tidak memuaskan, yang boleh mencetuskan pendarahan. Akibatnya, pesakit mengalami hematoma dalam ruang retroperitoneal.
- Radang dan nanah pada jahitan pada badan selepas pembedahan. Terapi, yang diberikan untuk meminimumkan risiko penolakan, melemahkan sistem imun, yang boleh menyebabkan jangkitan pada luka.
- Tromboid dalam arteri iliac atau urat dalam pada kaki.
- Penolakan. Ia mungkin muncul secara tiba-tiba (hiperakut) atau semasa bulan pertama selepas pembedahan. Kadang-kadang penolakan menjadi kronik. Dalam kes ini, ia adalah tindak balas yang lembap dan tidak mencolok. Kejadiannya penuh dengan akibat yang serius. Jika ubat imunosupresif gagal membetulkan keadaan, buah pinggang penderma akan mati.
Penolakan organ baharu boleh disyaki atas beberapa sebab. Biasanya, pesakit mengadu sakit, bengkak, suhu badan tinggi dan tekanan darah, kekerapan menurunmembuang air kecil, sesak nafas dan rasa tidak sihat secara umum. Apabila tanda-tanda sedemikian muncul, pesakit memerlukan perhatian perubatan segera. Sekiranya berlaku penolakan akut, doktor akan memutuskan sama ada untuk meningkatkan dos ubat imunosupresif atau menggantikannya dengan yang lebih kuat.
Tempat pemindahan buah pinggang dilakukan
Pembedahan pemindahan adalah sejenis penjagaan perubatan berteknologi tinggi. Di Rusia, pemindahan buah pinggang dilakukan oleh lebih daripada 40 organisasi perubatan yang mempunyai lesen yang sesuai. Perlu diingat bahawa kuota diperuntukkan daripada belanjawan persekutuan untuk setiap wilayah untuk melaksanakan operasi secara percuma untuk pesakit yang memerlukan, tetapi, malangnya, dana awam tidak mencukupi untuk semua. Kos purata pemindahan buah pinggang adalah kira-kira 1 juta rubel. Pada masa yang sama, kita tidak bercakap tentang harga organ penderma, kerana perdagangan sedemikian dilarang di Rusia, tetapi mengenai kos campur tangan pembedahan, tanpa mengira organ mana yang akan dipindahkan - dari saudara atau dari penderma yang telah meninggal dunia.
Terdapat lebih banyak pusat perubatan yang berurusan dengan pemindahan buah pinggang di negara kita berbanding klinik yang pakar dalam pemindahan organ lain. Institusi terkemuka di Moscow ialah:
- FNC Transplantologi dan Organ Buatan.
- RNC of Surgery dinamakan sempena ahli akademik B. V. Petrovsky RAMS.
- Pusat Penyelidikan Onkologi Akademi Sains Perubatan Rusia.
- SC Pembedahan Kardiovaskular dinamakan sempena A. N. Bakulev RAMS.
- Pusat Perubatan dan Pembedahan dinamakan sempena N. I. Pirogov.
- Hospital Klinikal Kanak-Kanak RusiaRoszdrav.
- Akademi Perubatan Tentera dinamakan sempena S. M. Kirov.
Terdapat juga jabatan pemindahan di 23 wilayah dan bandar, termasuk St. Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Yekaterinburg. Maklumat mengenai pusat perubatan terdekat untuk pemindahan buah pinggang boleh diperolehi daripada struktur wilayah Kementerian Kesihatan. Di tempat yang sama, pesakit meninggalkan permohonan untuk mendapatkan kuota.
Sepanjang hidupnya selepas pemindahan, pesakit mesti sentiasa memantau kesihatannya, mengambil ubat untuk menyekat tindak balas imun - mereka akan membantu mencegah penolakan. Selain itu, pesakit perlu menjalani prosedur diagnostik berkala dan menjalani gaya hidup sihat.
Untuk kesihatan seseorang yang mengambil bahagian dalam pemindahan sebagai penderma, risikonya kurang serius, namun, dalam kehidupan kemudian dengan satu buah pinggang, masih terdapat bahagian kemungkinan akibat negatif.
