Hipertensi portal ialah penyakit yang dialami oleh ramai orang. Patologi ini dikaitkan dengan aliran darah terjejas dan peningkatan tekanan dalam sistem vena portal. Terutamanya, masalah dengan aliran darah menjejaskan fungsi sistem pencernaan. Selain itu, dengan latar belakang patologi sedemikian, terdapat risiko pecah saluran darah dengan pendarahan dalaman berikutnya.
Sudah tentu, ramai orang sedang mencari maklumat lanjut tentang penyakit ini. Mengapa patologi berkembang? Apakah tanda-tanda sindrom hipertensi portal? Betapa bahayanya penyakit itu? Apakah rawatan yang dianggap paling berkesan? Bilakah pembedahan diperlukan? Artikel kami menyediakan jawapan kepada soalan ini.
Maklumat am
Sindrom hipertensi portal adalah patologi yang disertai dengan aliran darah terjejas dalam vena portal. Masalah yang sama boleh berlaku pada peringkat rangkaian kapilari, dan dalam vesel yang lebih besar (contohnya, dalam vena kava inferior).
Kehadiran halanganuntuk aliran darah membawa kepada peningkatan tekanan di dalam urat. Juga, hipertensi memberi kesan negatif kepada struktur saluran darah, membawa kepada pengembangan lumen mereka dan penipisan dinding. Urat ini lebih terdedah kepada kecederaan dan pecah. Selain itu, aliran darah terjejas memberi kesan negatif kepada fungsi organ dalaman.
Perlu diperhatikan bahawa hipertensi portal jarang merupakan penyakit bebas. Dalam kebanyakan kes, ia bertindak sebagai simptom atau akibat daripada patologi lain.
Borang penyakit
Bergantung pada lokasi halangan yang mengganggu aliran darah, bentuk hipertensi portal berikut dibezakan:
- Bentuk prahepatik - aliran darah terganggu sehingga urat portal memasuki hati.
- Hipertensi portal intrahepatik - halangan kepada aliran darah disetempat di bahagian vena portal yang terletak di dalam hati.
- Hipertensi postthepatic - terdapat pelanggaran aliran darah dalam vena pudenda bawah atau saluran yang mengalir ke dalamnya.
Hipertensi portal boleh dicampur. Dalam kes ini, halangan kepada aliran darah normal terbentuk di beberapa tempat sekaligus.
Apakah yang menyebabkan perkembangan penyakit
Punca hipertensi portal boleh berbeza. Seperti yang telah disebutkan, patologi dikaitkan dengan pelanggaran aliran darah normal. Ini boleh disebabkan oleh kehadiran halangan mekanikal (contohnya, penyempitan lumen urat, pembentukan tumor dan sista), peningkatan jumlah darah di dalam saluran, serta peningkatan rintangan dinding vena.
Apabila ia berkaitan dengan pembangunanhipertensi portal prahepatik, senarai punca adalah seperti berikut:
- Trombosis portal dan / atau vena splenik (bekuan darah terbentuk di dalam saluran, yang menghalang aliran darah normal).
- Menyempitkan vena portal, atresia kongenital.
- Mampatan vena portal akibat penampilan dan pertumbuhan aktif tumor.
- Peningkatan jumlah darah akibat pembentukan fistula arteriovenous.
Punca hipertensi portal di dalam hati sangat pelbagai:
- Schistosomatosis (penyakit parasit biasa di kawasan tropika yang berkembang dengan latar belakang pencerobohan oleh cacing pipih).
- Sirosis hempedu awal.
- Proses keradangan yang dikaitkan dengan sarkoidosis.
- Tuberkulosis.
- Patologi myeloproliferatif yang disertai dengan pengeluaran sel darah yang berlebihan dalam sumsum tulang.
- Pembentukan berbilang sista dalam hati atau struktur berdekatan.
- Tumor atau metastasis dalam tisu hati yang memampatkan saluran darah, menghalang aliran darah normal.
- Hepatitis alkohol akut.
- Hepatitis peliotik (penyakit berjangkit, disertai dengan kerosakan pada saluran kecil hati, akibatnya ia melimpah dengan darah dan memberi tekanan pada tisu hati).
- Penyakit veno-oklusif, yang biasanya berkembang selepas pembedahan pemindahan sumsum tulang.
- Fibrosis hati, khususnya, bentuk tersebut, yang perkembangannya dikaitkan dengan pengambilan vitamin A jangka panjang dan ubat lain yang tertentu.
- Bentuk hipertensi idiopatik tanpa sebab yang diketahui.
Aliran darah terjejas di kawasan selepas hepatik boleh disebabkan oleh:
- Trombosis urat hepatik.
- Penyumbatan vena kava inferior.
- Kegagalan ventrikel kanan, terutamanya apabila ia berlaku bersamaan dengan kardiomiopati atau perikarditis sekatan.
- Pembentukan fistula, yang melaluinya darah mengalir terus dari arteri ke dalam vena portal.
- Peningkatan isipadu darah dalam limpa.
Bentuk patologi campuran sering berkembang dengan latar belakang bentuk hepatitis kronik. Hipertensi portal jenis ini dalam sirosis juga tidak biasa, terutamanya jika ia disertai oleh trombosis sekunder vena portal dan cawangannya. Semasa diagnosis, adalah sangat penting untuk menentukan punca sebenar gangguan peredaran darah - algoritma langkah terapeutik bergantung pada ini.
Gejala hipertensi portal
Peringkat awal perkembangan penyakit ini boleh menjadi tanpa gejala. Tetapi apabila ia berkembang, tanda-tanda hipertensi portal yang sangat khas muncul:
- Pesakit mengalami pelbagai fenomena dispeptik, khususnya, dari perut kembung dan angin, loya dan muntah. Seseorang kehilangan selera makan, dan rasa kenyang berlaku walaupun selepas makan sedikit makanan. Dia beransur-ansur menurunkan berat badan.
- Hipertensi portal dalam sirosis hati,disertai dengan menguningnya tisu kulit, sklera mata.
- Mungkin demam, lemah, lesu, peningkatan kerengsaan.
- Senarai simptom termasuk pembesaran limpa dan hati, yang disertai dengan ketidakselesaan dan kadangkala sakit teruk di kuadran kanan atas.
- Peredaran darah terjejas menjejaskan keadaan organ dalaman. Hakisan dan ulser mula muncul pada permukaan membran mukus perut dan duodenum.
- Hipertensi portal membawa kepada asites - cecair bebas mula terkumpul di dalam rongga perut.
- Penyakit ini secara beransur-ansur membawa kepada vena varikos esofagus, perut, kawasan umbilik dan zon anorektal.
Peringkat pembangunan dan cirinya
Tanda hipertensi portal secara langsung bergantung pada peringkat perkembangan patologi. Sehingga kini, doktor membezakan empat peringkat:
- Peringkat pertama dianggap praklinikal. Dalam kebanyakan kes, ia adalah asimtomatik (hanya beberapa pesakit melaporkan kelesuan umum dan ketidakselesaan sekejap di sebelah kanan), jadi ia hanya boleh didiagnosis dengan bantuan peralatan khas.
- Peringkat kedua (diberi pampasan) disertai dengan gejala yang teruk. Pesakit mengalami kembung perut, berat di hipokondrium kanan, gangguan dyspeptik. Semasa diagnosis, pembesaran limpa dan hati boleh diperhatikan.
- Peringkat ketiga (decompensated) dimanifestasikan dengan seriuspelanggaran. Kesakitan meningkat, gangguan pencernaan yang ketara diperhatikan. Orang itu berasa lemah, patah, tidak tidur dengan nyenyak. Cecair bebas mula terkumpul di dalam perut, menyebabkan perut membesar.
- Pada peringkat keempat hipertensi portal, sudah ada pelbagai komplikasi. Pesakit mengalami asites, yang boleh dikatakan tidak sesuai dengan rawatan perubatan. Tahap ini dicirikan oleh urat varikos yang mengumpul darah dari pelbagai organ dalaman. Disebabkan oleh dinding yang lemah, salur darah pecah secara berkala, mengakibatkan pendarahan.
Proses diagnostik
Diagnosis hipertensi portal adalah proses yang panjang, kerana penting bukan sahaja untuk mengenal pasti pelanggaran aliran darah, tetapi juga untuk menentukan punca kejadiannya.
- Sebagai permulaan, doktor mengkaji anamnesis, mengumpul maklumat tentang gejala yang mengganggu pesakit. Semasa pemeriksaan am, pakar mencatat sama ada terdapat kekuningan pada sklera, sama ada terdapat sakit pada hipokondrium kanan semasa palpasi.
- Kiraan darah lengkap membantu mengesan penurunan bilangan platelet, sel darah merah dan putih.
- Coagulogram juga wajib, yang membantu mengenal pasti gangguan pembekuan darah, khususnya, penurunan kadar pembekuan darah.
- Selain itu, darah diperiksa untuk kehadiran penanda pelbagai jenis hepatitis virus.
- Ujian air kencing am dijalankan, yang membantu untuk menentukan kehadiran tertentugangguan dalam fungsi buah pinggang dan saluran kencing.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy juga bermaklumat. Semasa prosedur, doktor dengan teliti memeriksa permukaan dalaman esofagus, perut, dan bahagian atas usus kecil menggunakan endoskop. Kajian ini membantu untuk menentukan kehadiran ulser, hakisan, urat melebar.
- Semasa pemeriksaan ultrasound pada organ perut, pakar boleh menentukan dengan tepat saiz limpa dan hati, mengkaji strukturnya, dan memeriksa neoplasma. Dengan cara yang sama, cecair bebas dalam rongga perut boleh dikesan.
- Dopplerography membantu menilai kerja portal dan vena hepatik, serta jumlah darah dalam saluran, untuk melihat tempat penyempitan dan pengembangannya.
- Kadangkala pengimbasan kontras sinar-X turut dilakukan. Bahan khas disuntik ke dalam bekas ujian, dan kemudian, menggunakan peralatan yang sesuai, pergerakan kontras dipantau. Prosedur ini membolehkan anda mengkaji dengan teliti sifat aliran darah.
- Keputusan pengiraan pengimejan resonans magnetik adalah bermaklumat. Doktor boleh mengkaji imej tiga dimensi organ yang diperlukan, menilai strukturnya, melihat salur dan tempat kerosakannya.
- Ukur tekanan darah dalam sistem portal (biasanya ia boleh berbeza-beza dari 5 hingga 10 mmHg).
- Sekiranya terdapat disyaki kerosakan pada jantung dan perikardium, pesakit dihantar untuk ekokardiografi.
- Elastography membolehkan anda menentukan kehadiran perubahan fibrotik dalam tisu hati.
- Biopsi hati akan membantu membuat diagnosis akhir dengan lebih lanjutpemeriksaan makmal terhadap sampel yang diambil.
- Dengan adanya simptom neurologi, pesakit dirujuk untuk berunding dengan pakar psikiatri. Kerosakan ingatan, peningkatan kerengsaan, mengantuk - semua ini mungkin menunjukkan perkembangan ensefalopati hepatik.
Rawatan konservatif
Rawatan ubat hipertensi portal secara langsung bergantung kepada punca perkembangan penyakit.
- Terapi hormon (analog somatostatin) membantu menyempitkan arteriol rongga perut dan mengurangkan tekanan dalam vena portal.
- Nitrat membantu mengembangkan saluran darah. Akibat daripada pendedahan ini, darah terkumpul dalam arteriol dan vena kecil, yang mengurangkan aliran darah ke hati.
- Penyekat beta juga digunakan, yang mengurangkan kekuatan dan kekerapan pengecutan jantung.
- Diuretik juga termasuk dalam rejimen rawatan. Ubat-ubatan ini melegakan bengkak, mengeluarkan cecair yang berlebihan dari badan.
- Persediaan laktulosa memastikan penyingkiran bahan berbahaya dari usus yang terbentuk di dalam badan terhadap latar belakang disfungsi hati.
- Jika hipertensi dikaitkan dengan penyakit berjangkit, antibiotik spektrum luas digunakan.
- Jika terdapat pendarahan, maka selepas pembedahan, pesakit disuntik plasma dan erythromass.
- Pesakit hiperplenisme adalah ubat yang diberi preskripsi (seperti analog sintetik hormon yang dirembeskan oleh kelenjar adrenal) yang merangsang pengeluaran sel darah.
Betuldiet
Rawatan hipertensi portal semestinya termasuk pelarasan diet.
- Adalah penting untuk mengehadkan pengambilan garam anda. Dos hariannya tidak boleh melebihi 3 g. Ini akan membantu menghilangkan edema dan menghalang pengumpulan cecair dalam badan, menurunkan tekanan darah.
- Adalah disyorkan untuk mengurangkan jumlah harian protein kepada 30 g untuk mengelakkan perkembangan ensefalopati hepatik.
- Perlu meninggalkan minuman beralkohol, kerana penggunaannya menimbulkan beban tambahan pada hati.
- Adalah lebih baik untuk memasukkan sayur-sayuran dan buah-buahan dalam diet. Hidangan disyorkan untuk dikukus, direbus atau dibakar di dalam ketuhar.
- Rempah-rempah, rempah-rempah hendaklah dikecualikan daripada menu.
Rawatan pembedahan hipertensi portal
Malangnya, dalam sesetengah kes, pembedahan amat diperlukan.
Pembedahan untuk hipertensi portal dilakukan jika seseorang yang sakit mempunyai patologi berikut:
- Vena varikos perut dan esofagus (dinding salur menjadi lebih nipis, yang meningkatkan kemungkinan pecah dan pendarahan yang banyak).
- Pembesaran limpa yang ketara, pemusnahan terlalu banyak sel darah dalam tisunya.
- Pengumpulan cecair dalam perut.
- Jika berlaku pecah vaskular, pendarahan, peritonitis, campur tangan pembedahan kecemasan diperlukan.
Pilihan kaedah rawatan secara langsung bergantung pada tahap kerosakan vaskular, kehadiran komplikasi tertentu.
- Kadangkala apa yang dipanggil shunt portosystemic dilakukan. Dalam kes ini, pakar bedah mencipta laluan aliran darah tambahan, menghubungkan rongga portal dan vena kava inferior. Darah pada masa yang sama sebahagiannya memintas hati, yang memberikan penurunan tekanan.
- Splenorenal shunting melibatkan mewujudkan laluan tambahan antara vena renal dan splenik.
- Berkesan ialah pengikatan beberapa urat dan arteri perut, esofagus. Prosedur ini membantu mengelakkan pendarahan.
- Kegagalan hati memerlukan pemindahan. Ini adalah prosedur yang agak rumit yang tidak dilakukan dengan kerap, kerana bukan mudah untuk mencari penderma yang sesuai.
- Sekiranya pecah urat sudah berlaku, maka ia akan dijahit melalui pembedahan.
- Sclerotherapy kadangkala berkesan. Ini adalah operasi endoskopik, di mana doktor, menggunakan peralatan khas, menyuntik sclerosant ke dalam saluran pendarahan. Bahan ini menyediakan pelekatan pada dinding vena.
- Dalam sesetengah kes, pembedahan membuang limpa ditunjukkan - dengan cara ini anda boleh memulihkan bilangan normal sel darah.
Kemungkinan Komplikasi
Ini adalah penyakit berbahaya yang tidak boleh diabaikan. Sekiranya tiada rawatan tepat pada masanya, keadaan pesakit akan sentiasa bertambah buruk. Akibat penyakit ini boleh membawa maut.
- Hipertensi menjejaskan keadaan limpa - sel darah mula terurai secara aktif dalam tisunya, yang membawa kepada anemia, trombositopenia, leukopenia. Oleh kerana penurunan mendadak dalam tahap leukosit, badan menjadilebih mudah terdedah kepada pelbagai jenis jangkitan.
- Terdapat komplikasi lain yang mengiringi hipertensi portal. Pendarahan dari urat esofagus, perut, rektum, jika tidak dirawat, boleh menyebabkan kehilangan darah secara besar-besaran dan juga kematian pesakit.
- Pendarahan ghaib dalam sistem pencernaan juga mungkin. Ia sering berlaku tanpa sebarang gejala, tetapi membawa kepada perkembangan anemia dan komplikasi lain.
- Ensefalopati hepatik dianggap sangat berbahaya. Hakikatnya adalah bahawa hati yang terjejas pada titik tertentu berhenti untuk mengatasi fungsinya. Produk metabolisme nitrogen muncul dalam darah, yang memberi kesan negatif kepada otak. Encephalopathy disertai dengan mengantuk, kelemahan, kemurungan, peningkatan kebimbangan, masalah dengan ingatan, tumpuan dan orientasi. Selalunya penyakit ini berakhir dengan koma.
- Kemungkinan hernia.
- Senarai komplikasi juga harus termasuk bentuk asites yang teruk, yang boleh dikatakan tidak boleh dirawat, peritonitis berjangkit, pelbagai jangkitan sistemik, kegagalan buah pinggang dan hati.
Prognosis untuk penyakit sedemikian secara langsung bergantung pada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi.
Adakah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit
Malangnya, tiada langkah pencegahan khusus. Adalah wajar untuk mengelakkan faktor risiko yang boleh membawa kepada perkembangan hipertensi, khususnya, jangan menyalahgunakan alkohol, dapatkan vaksin hepatitis virus, makan dengan betul.
Jikahipertensi sudah berlaku, pesakit harus memantau dengan teliti keadaan kesihatan. Secara kerap anda perlu menjalani pemeriksaan perubatan, mengambil ujian, melakukan fibroesophagogastroduodenoscopy. Manipulasi sedemikian membantu pakar untuk mengesan penampilan kemerosotan dalam masa dan mengambil langkah yang sesuai. Doktor mengesyorkan makan diet rendah protein kerana ia mengurangkan peluang mendapat ensefalopati.
