Penyakit trofoblastik ialah sekumpulan tumor jinak dan malignan yang timbul daripada trofoblas plasenta. Istilah ini termasuk patologi seperti tahi lalat hidatidosa (separa dan lengkap), tahi lalat hidatidosa invasif, tumor trofoblastik tapak plasenta, koriokarsinoma, dan tumor epitelioid trofoblastik. Patologi didiagnosis terutamanya dengan bantuan imbasan ultrasound dan CT, peperiksaan yang direka untuk mengesan kepekatan hCG dalam darah. Terapi ditetapkan dalam bentuk histerotomi, kemoterapi, pembuangan tahi lalat.
Penerangan tentang penyakit
Penyakit trofoblastik dalam amalan ginekologi jarang berlaku - dalam 1-3% daripada seratus kes - dan dianggap sebagai penyakit yang sangat jarang berlaku. Perkembangan patologi ini adalah mustahil tanpa kehadiran kehamilan, kerana dalam kebanyakan kes rahim adalah tapak utama penyetempatan. Perlu diingatkan bahawa ia mempunyai lebih daripada satu bentuk. Memandangkan pelbagai bentuk,hanyutan kistik separa menyumbang 5% daripada kes, koriokarsinoma - 17%, hanyutan lengkap - 72.2% dan jenis lain - 5.3%.
Semasa penyakit trofoblas, patologi proliferatif pada lapisan luar sel embrio berkembang, yang seterusnya, terlibat secara langsung dalam penciptaan penutup epitelium villi korionik. Patologi sedemikian boleh berlaku selepas akhir kehamilan dan pada peringkat kehamilan. Ia boleh berlaku dalam bentuk malignan dan jinak. Tetapi satu cara atau yang lain, patologi adalah keadaan yang sangat berbahaya yang boleh membawa kepada keputusan yang agak negatif.
Faktor yang meningkatkan risiko patologi
Apabila punca dan faktor risiko penyakit ini dikaji, didapati tumor trofoblastik didiagnosis lebih kerap pada wanita pada usia tertentu, anamnesis dan sejarah obstetrik adalah ciri, dan faktor geografi boleh memainkan peranan penting. peranan dalam hal ini. Oleh itu, keadaan risiko ialah:
- umur wanita 20-50 tahun, tempoh paling berbahaya ialah 40 tahun ke atas;
- kehamilan kedua dan seterusnya;
- Sejarah keguguran.
Di kalangan wanita yang tinggal di negara timur, patologi ini adalah perkara biasa. Jika pesakit telah didiagnosis dengan tahi lalat, terdapat risiko tahi lalat invasif dan koriokarsinoma. Metastasis lebih berkemungkinan berlaku pada mereka yang memerhatikan simptom patologi dan tempoh terpendam untuk masa yang lama.
Klasifikasi penyakit trofoblastik
Berdasarkanklasifikasi antarabangsa membezakan antara bentuk jinak dan neoplasma malignan penyakit ini.
Oleh itu, neoplasma malignan dibahagikan kepada:
- untuk tahi lalat invasif;
- tumor trofoblastik katil plasenta;
- choriocarcinoma;
- pemancar tumor trofoblastik unisel.
Neoplasma malignan mempunyai persembahan klinikal metastatik dan bukan metastatik, berisiko rendah atau tinggi.
Seterusnya, bentuk penyakit trofoblas jinak dalam ginekologi dibahagikan kepada:
- untuk hanyutan hidatidosa separa (bentuk ringan);
- gelincir penuh.
Watak berbeza
Spesifikasi penyakit trofoblastik menunjukkan bahawa ia boleh mempunyai watak yang berbeza. Satu cara atau yang lain, adalah sama penting untuk mempertimbangkan lebih banyak peringkat perkembangan penyakit, yang membolehkan kita memahami tahap bahaya penyakit.
Seperti yang ditunjukkan oleh klasifikasi klinikal FIGO, terdapat peringkat:
- Peringkat pertama. Hanya rahim sahaja yang terjejas, tiada metastasis pada peringkat ini.
- Peringkat kedua. Metastasis telah merebak ke faraj, pelvis dan pelengkap.
- Peringkat ketiga. Metastasis telah menembusi paru-paru, apatah lagi kemaluan yang terjejas.
- Peringkat keempat. Pelbagai metastasis jauh berlaku (buah pinggang, hati, limpa, saluran gastrousus, otak).
Ramalan
Jika penyakit rahim sembuh dalam masa dan betul, maka semuanya akan berlalu tanpa komplikasi. Kemoterapi mempunyai kadar kejayaan 70% dengan bentuk metastatik dan kadar kejayaan 100% dengan bentuk bukan metastatik.
Dalam banyak kes, wanita muda boleh mengekalkan sepenuhnya fungsi generatif mereka. Agar kehamilan seterusnya berjaya, anda mesti mengikuti semua cadangan dan preskripsi doktor. Perlu menjalani pemeriksaan dua kali setahun dan sentiasa berada di bawah pengawasan doktor, gunakan kontraseptif.
Kambuhan berlaku hanya dalam 4-8% kes.
Sebarang jenis penyakit dianggap dalam onkologi sebagai proses etiopatogenetik yang penting. Kemungkinan penyebab penyakit trofoblastik mungkin virus influenza, sifat istimewa telur, penyimpangan kromosom, faktor imunologi, aktiviti hyaluronidase yang tinggi, kekurangan protein.
Siapa lebih kerap mendapatnya?
Patologi paling kerap berlaku pada wanita berumur lebih dari empat puluh tahun (mungkin 5 kali), wanita di bawah 35 tahun menderita penyakit ini lebih jarang. Sumber risiko lain juga boleh dikenal pasti, antaranya adalah pengguguran, kehamilan yang ditamatkan sendiri atau melahirkan anak. Terdapat satu corak bahawa penyakit ini paling kerap diperhatikan pada wanita dari Timur, tetapi wanita dari Barat kurang terdedah kepada penampilan penyakit ini.
Selepas tahi lalat hidatidosa telah dipindahkan, perkembangan koriokarsinoma mungkin bermula. Dengan bentuk hanyutan kistik yang lengkap, hanyutan invasif berkembang. Gelincir separa memberi kesan yang lebih sedikit pada proses ini.
Selepas tamat kehamilan,pengguguran, keguguran, melahirkan anak atau semasa mengandung (normal atau ektopik), perubahan dalam struktur trofoblas mungkin berlaku.
Mari kita pertimbangkan simptom utama penyakit trofoblastik.
Simptom
Tanda-tanda utama penyakit ini ialah:
- pertambahan saiz rahim yang tidak sepadan dengan norma usia kehamilan (50%);
- sista thecalutein dua hala (dalam 40% kes);
- Pendarahan faraj (kira-kira 90%).
Dalam kebanyakan kes, perjalanan tahi lalat hidatidosa boleh menjadi rumit oleh preeklampsia, toksikosis wanita hamil (muntah berterusan), hipertensi arteri, pecah sista ovari, gejala hipertiroidisme (hipertermia, takikardia). Proses ini juga dipengaruhi secara negatif oleh pendarahan yang banyak. Dalam sesetengah kes, borang ini menyebabkan PE dan DIC.
Jika kita mempertimbangkan anomali klinikal tahi lalat hidatidosa dalam penyakit trofoblas, maka adalah perlu untuk menyerlahkan:
- metastasis ke faraj, paru-paru, vulva;
- pertumbuhan infiltratif;
- meningkatkan risiko transformasi menjadi koriokarsinoma.
Chorioncarcinoma boleh berbahaya kerana di bawah pengaruhnya dinding rahim boleh runtuh. Akibatnya, bentuk penyakit ini sering menyebabkan pendarahan teruk. Daripada koriokarsinoma, metastasis cepat merebak ke organ pelvis, kemudian ke hati, buah pinggang, limpa, paru-paru, perut dan otak.
Seterusnya, tumor trofoblas memusnahkanlapisan serous rahim, yang kemudiannya akan menyebabkan pendarahan. Tumor ini menyumbang kepada penembusan metastasis ke dalam rongga perut, faraj dan otak.
Tumor sel epiteloid terletak di saluran serviks atau di bahagian bawah rahim. Tumor ini dalam gejalanya mungkin menyerupai kanser serviks. Jenis penyakit trofoblastik ini dirasai hanya selepas beberapa tahun kehamilan.
Apakah yang mencetuskan metastasis?
Berlakunya metastasis menimbulkan sakit kepala, sakit dada, batuk dengan kahak berdarah, pendarahan gastrik, anemia, halangan usus, cachexia, mabuk dan sebagainya.
Terdapat bentuk patologi yang boleh menyebabkan sakit pada perut, pecah dan kilasan kaki sista, mampatan pada batang saraf, penembusan rahim.
Anda perlu tahu bahawa simptom penyakit boleh berbeza. Tetapi apabila tanda pertama muncul, anda harus segera berjumpa doktor.
Diagnosis penyakit trofoblastik
Wanita yang didiagnosis dengan penyakit ini pernah mengalami kehamilan yang berakhir dengan pengguguran (disebabkan atau spontan), tubektomi untuk kehamilan ektopik atau melahirkan anak.
Kebanyakan wanita mengadu pendarahan rahim asiklik, sakit kepala, amenorea, oligomenorea, menorrhagia, batuk, sakit dada dan perut, hemoptisis.
Semasa pemeriksaan ginekologi, dimensi sebenar rahim ditentukan, yang kadangkala tidak sepadanumur selepas bersalin atau kehamilan. Selalunya pakar sakit puan boleh mengesan nodus tumor dalam faraj, rahim dan pelvis kecil melalui palpasi.
Untuk mengesan tumor dengan saiz kecil sehingga 5 mm, ultrasound transvaginal adalah ideal. Tanda penyakit ini ialah sista ovari thecalutein yang besar.
Kaedah penolong
Pengesanan metastasis dalam pelvis dan organ lain ditentukan menggunakan kaedah tambahan:
- CT;
- MRI otak;
- Ultrasound rongga perut, buah pinggang, hati;
- PET;
- paru-paru CT;
- x-ray dada.
Jika metastasis dikesan, rujuk pakar bedah perut, pakar bedah saraf, pakar urologi, pakar pulmonologi.
Bagaimanakah penyakit trofoblastik dirawat?
Terapi
Skim langkah terapeutik ditentukan untuk penyakit tertentu mengikut peringkat dan bentuknya.
Rawatan hanyut hidatidosa dijalankan menggunakan pengekstrakan vakum dengan kuretaj kawalan yang akan datang pada rongga rahim. Sebaik sahaja tahi lalat telah dikeluarkan, kontraseptif harus digunakan selama satu tahun. Kemoterapi dengan penurunan dinamik dalam tahap hCG kepada nilai normal tidak ditetapkan.
Garis panduan klinikal untuk penyakit trofoblastik mesti dipatuhi dengan ketat.
Kemoterapi
Jika terdapat patologi dengan tanda-tanda malignan, maka kemoterapi ditetapkan. Skim rawatan sedemikian mungkin seperti berikut:
- Cisplatin dan Etoposide;
- "Dactinomycin" dan "Methotrexate";
- Methotrexate, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
Dalam kes penembusan dinding rahim, pendarahan dari tumor awal dan penentangan terhadap kemoterapi, kaedah pembedahan adalah dinasihatkan. Histerotomi hemat organ disyorkan untuk pesakit umur reproduktif. Dalam kes apabila seorang wanita tidak lagi merancang untuk melahirkan anak, histerektomi radikal atau pembuangan supravaginal dilakukan.
Selepas tamat kursus terapeutik penyakit trofoblas kehamilan, disyorkan untuk menjalani pemantauan hCG, kawalan echographic dan radiografi paru-paru dinamik beberapa kali setahun.
Selepas menjalani patologi, wanita akan dapat merancang kehamilan tidak lebih awal daripada dalam 11-17 bulan.
Kami menyemak cadangan utama untuk penyakit trofoblastik.
