Seperti yang anda ketahui, semasa mengandung, lelaki kecil masa depan mengalami transformasi asas - daripada telur kecil yang disenyawakan kepada organisma kompleks yang mampu hidup bebas di luar rahim ibu. Apabila ia membesar, ruang dalam rahim semakin berkurangan. Kanak-kanak itu tidak lagi boleh bergerak bebas di dalamnya dan menduduki kedudukan tertentu, lebih kurang kekal (sebagai peraturan, selepas minggu ke-32 ia tidak lagi berubah).
Untuk menerangkan penempatan janin dalam rahim pada akhir kehamilan dan sejurus sebelum bersalin, pakar menggunakan tiga ciri. Ini adalah jenis kedudukan, kedudukan dan persembahan janin. Ia secara langsung bergantung kepada mereka bagaimana kelahiran akan berlaku - secara semula jadi atau melalui pembedahan caesarean, serta kesukaran yang mungkin timbul semasa proses ini. Ciri-ciri ini akan dibincangkan dalam artikel.
Paparan kedudukan
Jenis kedudukan janin berikut dibezakan: anterior dan posterior. Dengan depan belakangjanin dipusingkan ke hadapan, dengan bahagian belakang, masing-masing, di belakang.
Apakah itu pembentangan
Istilah "persembahan janin" digunakan untuk menerangkan kedudukan bayi berhubung dengan salur masuk pelvis. Punggung atau kepala bayi boleh dipusingkan ke arahnya. Pembentangan kepala adalah yang paling biasa, ia berlaku dalam hampir 97% kes. Ini adalah kedudukan janin yang paling sesuai dan betul untuk kelahiran semula jadi.
Pembentangan kepala: jenis, ciri
Terdapat beberapa jenis pembentangan kepala, dan tidak semuanya sama baik untuk penghantaran sendiri. Yang paling semula jadi ialah oksiput, di mana kepala janin dipotong, masing-masing, belakang kepala, dengan pandangan hadapan kedudukan, iaitu, di mana kedua-dua bahagian belakang dan belakang kepala. janin menghadap ke hadapan. Beberapa jenis, iaitu anterior head, frontal dan facial, adalah petunjuk relatif untuk pembedahan caesarean. Ini adalah apa yang dipanggil pembentangan extensor.
Alasan mereka mungkin memendekkan tali pusat, secara klinikal dan anatomi pelvis wanita yang bersalin yang sempit, tona rahim berkurangan, saiz janin yang kecil atau terlalu besar, kekakuan sendi atlanto-oksipital, dsb.
Mekanisme buruh jenis Extensor
Jenis pembentangan lanjutan, di mana kepala janin lebih kurang dialihkan dari dagu, didiagnosis semasa pemeriksaan faraj dalaman ibu. Kesemuanya menimbulkan bahaya tertentu kepada ibu dan janin, membawa kepada kelahiran yang berpanjangan dan komplikasi. Terdapat tiga jenis pembentangan extensor, bergantung pada tahap lanjutan kepala: kepala anterior, hadapan dan muka.
Pembentangan muka
Bertentangan dalam semua ciri dengan pembentangan oksipital anterior, kesnya ialah apa yang dipanggil pembentangan muka, di mana janin keluar dengan dagu ke hadapan dan tahap lanjutan maksimum maksimum kepala dicatatkan. Bahagian belakang kepala benar-benar boleh terletak pada ikat pinggang bahu kanak-kanak itu. Persembahan muka jarang berlaku (0.5%). Selalunya, jenis pembentangan ini berlaku secara langsung semasa bersalin (menengah), sangat jarang ia berlaku semasa kehamilan (primer). Dalam kes ini, kepala dipotong melalui apa yang dipanggil garisan hadapan, dengan syarat menyambungkan bahagian tengah dahi dengan dagu, dan, setelah mencapai lantai pelvis, ia membengkokkan dagu ke hadapan.
Walaupun menghadapi kesukaran, 95% daripada kelahiran ini berakhir dengan sendirinya. Dalam lima peratus kes, bantuan kecemasan diperlukan. Selepas kelahiran dalam pembentangan muka selama 4-5 hari, bayi yang baru lahir mempunyai bengkak pada muka dan ciri lanjutan kepala.
Persembahan hadapan
Pembentangan jenis ini agak jarang berlaku, kira-kira 0.1% daripada kes. Ia sangat traumatik, bersalin dicirikan oleh kursus yang berlarutan (sehingga sehari dalam primiparas) dan berakhir dengan kematian janin, menurut pelbagai sumber, dalam 25-50% kes. Menurut statistik, hanya dalam lebih separuh daripada kes (kira-kira 54%) kemungkinan bersalin semula jadi tanpacampur tangan pembedahan. Keterukan aliran mereka adalah disebabkan oleh fakta bahawa ia adalah dalam persembahan frontal bahawa janin mesti melalui pelvis dengan satah saiz terbesar. Bagi wanita yang sedang bersalin, perkembangan perlahan janin melalui saluran kelahiran penuh dengan pecahnya perineum dan rahim, kemunculan fistula dan komplikasi lain.
Pembentangan hadapan janin yang stabil pada masa ini dianggap sebagai petunjuk 100% untuk pembedahan cesarean, yang seterusnya, mungkin dengan syarat janin belum mempunyai masa untuk memperbaiki kedudukan ini apabila memasuki pelvis. Oleh kerana paling kerap kedudukan janin ini tidak stabil, dan biasanya peralihan dari kepala anterior ke hadapan, semasa bersalin ia secara spontan boleh bergerak kedua-dua ke oksipital (jarang) dan ke hadapan, jadi pilihan taktik pengurusan buruh yang dijangkakan. masuk akal. Walau bagaimanapun, di sini adalah sangat penting untuk tidak melepaskan masa untuk pembedahan caesar.
Pembentangan kepala anterior
Dalam pembentangan ini, tahap lanjutan kepala adalah seminimum mungkin (dagu agak dialihkan dari dada). Persembahan anteroposterior primer sangat jarang berlaku, puncanya ialah kehadiran tumor tiroid pada kanak-kanak. Lebih kerap ia berlaku semasa bersalin.
Anda boleh menentukannya dengan fontanel besar dan kecil yang boleh diraba, manakala dengan pembentangan oksipital, hanya fontanel kecil tersedia semasa peperiksaan. Kepala dipotong di kawasan fontanel besar, iaitu, dalam bulatan yang sepadan dengan saiz langsungnya. Tumor kelahiran pada kanak-kanak biasanya juga terletak di kawasan ini.
persembahan sungsang
Pelvis dipanggil jenis pembentangan ini, di mana janin terletak dengan hujung pelvis ke pintu masuk ke pelvis kecil wanita yang sedang bersalin. Kekerapan patologi ini, menurut pelbagai sumber, boleh menjadi 3-5%. Bersalin dalam kedudukan ini penuh dengan komplikasi untuk ibu dan anak.
Terdapat tiga jenis utama:
- Punggung - janin terletak dengan punggung ke bawah, kaki dibengkokkan, lutut ditekan ke perut (sehingga 70% daripada kes).
- Kaki (mungkin lengkap atau tidak lengkap) - satu atau kedua-dua kaki tidak dibengkokkan dan terletak berhampiran pintu keluar dari rahim.
- Campuran - pinggul dan lutut dibengkokkan (sehingga 10% daripada kes).
Pembentangan sungsang tidak mempunyai tanda luaran yang membolehkan wanita hamil mengenal pastinya. Gambar yang tepat hanya boleh diberikan melalui pemeriksaan ultrasound selepas minggu ke-32. Jika pembentangan sungsang tidak ditentukan terlebih dahulu, semasa pemeriksaan faraj semasa bersalin, doktor boleh menentukannya, bergantung pada jenis, dengan bahagian yang boleh diraba - tulang ekor, punggung, kaki janin.
Pembedahan caesar paling kerap disyorkan untuk bersalin. Keputusan untuk memilih kaedah pembedahan atau kelahiran semula jadi dibuat berdasarkan beberapa petunjuk: umur ibu hamil, kehadiran penyakit tertentu dalam dirinya, ciri-ciri perjalanan kehamilan, saiz pelvis, berat badan. janin dan jenis persembahannya, keadaan janin. Apabila seorang lelaki hamil, pembedahan caesar lebih disukai, kerana kemungkinan komplikasi dalam kes ini lebih tinggi. Kemungkinan besar, keputusan sedemikian akan berlakuditerima dalam kes pembentangan kaki, serta jika berat janin sehingga 2500 atau lebih daripada 3500 g.
Apabila komplikasi berlaku semasa kelahiran semula jadi dalam pembentangan sungsang, seperti gangguan plasenta, hipoksia janin, prolaps bahagian badan atau tali pusat, keputusan dibuat untuk melakukan pembedahan caesar kecemasan. Ini juga berlaku untuk situasi di mana terdapat aktiviti buruh yang lemah dan bersalin, masing-masing, ditangguhkan.
Apakah kedudukan janin
Terdapat jenis kedudukan janin seperti: membujur, melintang dan serong. Dalam kes pertama, paksi badan janin terletak di sepanjang paksi membujur rahim wanita. Dalam kedua, masing-masing, - di seberangnya. Kedudukan serong adalah pertengahan antara longitudinal dan melintang, manakala janin terletak secara menyerong. Kedudukan janin adalah kepala membujur - normal, fisiologi. Ia paling sesuai untuk bersalin. Melintang, serta serong, diklasifikasikan sebagai kedudukan janin yang salah (foto boleh dilihat kemudian dalam artikel).
Kedudukan serong dan melintang janin
Tidak sesuai untuk kelahiran semula jadi. Dengan kedudukan janin melintang dan serong, bahagian yang menunjukkan tidak ditentukan. Situasi sedemikian mungkin berlaku pada kira-kira 0.2-0.4% wanita yang bersalin. Sebagai peraturan, ia disebabkan oleh masalah kesihatan pada wanita (tumor rahim), rahim yang berlebihan akibat kelahiran berganda, serta belitan tali pusat pada janin atau saiznya yang besar. Tali pusat yang pendek adalah satu lagi sebab yang mungkin untuk menggunakan kedudukan ini.
Apabila janin berada dalam kedudukan melintang, kehamilan bolehteruskan tanpa komplikasi, tetapi terdapat risiko kelahiran pramatang. Komplikasi juga mungkin berlaku: kebocoran air, rahim pecah, kehilangan bahagian janin.
Penyelesaian optimum untuk kedudukan melintang dan serong janin ialah penghantaran pembedahan melalui pembedahan caesarean. Seorang wanita yang bersalin dimasukkan ke hospital dua hingga tiga minggu sebelum tarikh jangkaan bersalin untuk bersiap sedia untuk pembedahan.
Cara untuk membetulkan perkara
Dengan pembentangan sungsang, kedudukan serong dan melintang janin, adalah mungkin untuk melakukan senaman khas untuk wanita hamil untuk membetulkannya. Senaman boleh dibenarkan oleh doktor jika tiada kontraindikasi, seperti:
- Placenta previa.
- Kehamilan berganda.
- hipertonisitas rahim.
- Fibroid.
- Parut pada rahim.
- Wanita yang bersalin menghidap penyakit kronik yang serius.
- Oligo atau polyhydramnios.
- Pendarahan
- Praeklampsia dan lain-lain
Senaman hendaklah digabungkan dengan pernafasan dalam. Kompleks ini mungkin kelihatan seperti ini:
- Berbaring telentang, angkat pelvis anda 30-40 cm di atas paras bahu dan tahan dalam kedudukan ini sehingga 10 minit (yang dipanggil "Half Bridge").
- Berdiri merangkak, condongkan kepala anda. Semasa menarik nafas, bulatkan punggung anda, sambil menghembus nafas, bengkokkan pinggang, angkat kepala anda (latihan ini selalunya dipanggil "Kucing").
- Biarkan lutut dan siku anda di atas lantai supaya pelvis lebih tinggi daripada kepala. Kekal dalam kedudukan ini sehingga 20 minit.
- Guling dari sisi ke sisi,berlarutan selama 10 minit.
Apabila janin berada dalam keadaan serong, disyorkan untuk berbaring lebih kerap di sisi di mana punggungnya dipusing.
Perlu diingat bahawa anda boleh melakukan senaman untuk membetulkan kedudukan janin hanya atas cadangan dan dengan kebenaran doktor. Dia mungkin mengesyorkan latihan lain. Terima kasih kepada pelaksanaan gimnastik pembetulan, janin boleh mengambil kedudukan yang betul dalam masa 7-10 hari. Jika tidak, ia dianggap tidak berkesan.
Putaran obstetrik luaran untuk menukar kedudukan kanak-kanak (mengikut B. A. Arkhangelsky)
Di hospital untuk tempoh 37-38 minggu, adalah mungkin untuk melakukan apa yang dipanggil putaran obstetrik luaran janin, yang dilakukan secara luaran, melalui dinding perut, tanpa penembusan ke dalam faraj dan rahim.. Dalam kes ini, pakar perbidanan meletakkan sebelah tangan di atas kepala, sebelah lagi di hujung pelvis janin dan memusingkan punggung ke arah belakang, dan kepala ke arah perut kanak-kanak. Pada masa ini, prosedur ini praktikal tidak digunakan. Ini disebabkan oleh kecekapannya yang rendah, kerana janin boleh mengambil kedudukan sebelumnya jika puncanya belum dihapuskan. Di samping itu, terdapat kemungkinan komplikasi yang teruk: perkembangan hipoksia janin, gangguan plasenta. Dalam kes yang jarang berlaku, walaupun rahim pecah adalah mungkin. Oleh itu, putaran janin boleh disyorkan hanya dengan mobiliti janin normal dan jumlah air biasa, saiz pelvis normal dan ketiadaan patologi pada wanita hamil dan kanak-kanak.
Manipulasi dijalankan di bawah kawalan mesin ultrasound denganmenggunakan suntikan yang mengendurkan otot-otot rahim (ß-agonis).
Pusingan pedal, yang digunakan secara meluas sebelum ini semasa bersalin, kini boleh dikatakan tidak digunakan, kerana ia boleh mendatangkan bahaya besar kepada ibu dan janin. Penggunaannya boleh dilakukan dalam beberapa kehamilan, sekiranya salah satu janin mengambil kedudukan yang salah.
Selepas peralihan kedudukan janin ke kepala, betul, wanita hamil disyorkan memakai pembalut khas dengan penggelek untuk membetulkan bayi. Ia biasanya dipakai sehingga kelahiran. Jika kaedah membetulkan kedudukan janin yang dinyatakan di atas tidak berkesan, dua hingga tiga minggu sebelum tarikh jangkaan bersalin, wanita itu dimasukkan ke hospital dan isu memilih kaedah penghantaran semula jadi atau pembedahan diputuskan.
Kedudukan untuk kehamilan berganda
Apabila terdapat beberapa bayi dalam rahim, mungkin sukar bagi mereka untuk masuk ke posisi yang betul kerana kekurangan ruang. Semasa kehamilan dengan anak kembar, pilihan adalah mungkin apabila kedua-dua janin mengambil kedudukan yang betul, atau salah satu daripadanya dibentangkan dengan hujung pelvis untuk keluar dari rahim. Lebih jarang berlaku ialah kes apabila ia berada dalam kedudukan yang berbeza (membujur dan melintang), atau lokasi kedua-dua janin adalah berserenjang dengan paksi rahim.
Dalam perjalanan normal bersalin, selepas kelahiran bayi pertama, terdapat jeda dalam aktiviti bersalin yang berlangsung dari 15 hingga 60 minit, dan kemudian rahim menyesuaikan diri dengan saiz yang dikurangkan, dan kelahiran semula. Selepas kemunculan anak kedua, kedua-dua kelahiran selepas lahir.
Semasa bersalin dengan kehamilan berganda, komplikasi berikut mungkin berlaku: keluarnya air janin pertama sebelum permulaan kelahiran, kelemahannya, disertai dengan kelewatan melahirkan anak, apa yang dipanggil cengkaman kembar, dsb.. Dengan kedudukan salah satu atau kedua-dua janin, keadaan menjadi lebih rumit. Keputusan tentang kaedah bersalin harus dibuat oleh doktor, kerana dalam kebanyakan kes kelahiran semula jadi berbahaya untuk ibu dan bayi.
Sebagai penutup
Seperti yang boleh difahami dari atas, kedudukan janin, kedudukan dan persembahannya adalah ciri utama yang diambil kira oleh doktor semasa memilih kaedah bersalin. Perlu difahami bahawa dalam situasi tertentu, kelahiran semula jadi penuh dengan komplikasi yang hebat. Oleh itu, jika pakar memutuskan untuk melakukan pembedahan caesarean, anda mesti mempercayainya. Ini akan menyelamatkan ibu dan anak daripada masalah kesihatan yang serius pada masa hadapan.
