Dalam amalan perubatan, lebih kerap pada peringkat prahospital, terdapat keadaan mendesak yang mengancam nyawa pesakit dan memerlukan infusi larutan atau pemberian ubat secara intravena. Malangnya, dalam beberapa kes, akses vena tidak mungkin dan perlu menggunakan kaedah sandaran: akses intraosseous. Sehingga kini, mana-mana ambulans dilengkapi dengan set untuk jenis infusi ini. Sebagai tambahan kepada peringkat prahospital, kaedah ini diamalkan secara aktif dalam pediatrik dan rawatan rapi. Apakah kaedah ini? Bagaimanakah akses intraosseous dilakukan, apakah tanda-tanda dan kontraindikasi?
Peredaran tulang
Mana-mana tulang dibekalkan dengan darah dan mempunyai plexus vena, yang merupakan sistem penyaliran ke dalam peredaran pusat. Kelebihan utama ialah kelajuan infusi adalah lebih kurang sama dengan kadar infusi melaluivena pusat dan lebih tinggi lagi. Jadi melalui tibia, kadar pentadbiran mencapai sehingga 3 liter sejam, dan melalui humerus - sehingga 5 liter. Secara teorinya, akses intraosseous diikuti dengan infusi boleh dilakukan melalui mana-mana tulang besar. Peranti moden direka untuk pelbagai titik akses, termasuk sternum.
Kontraindikasi mutlak
- Kecederaan pada tulang proksimal berkaitan dengan akses intraosseous. Apabila melakukan infusi, terdapat peluang untuk cecair keluar dari katil vaskular. Peristiwa ini boleh menyebabkan sindrom petak.
- Proses keradangan setempat. Jika ia terdapat pada titik akses, terdapat risiko jangkitan pada tisu tulang dengan keradangan lanjut (osteomielitis).
Kontraindikasi relatif
Prostesis boleh mengganggu akses intraosseous. Apabila mengisi semula tusukan, ia mungkin rosak dengan kemerosotan lagi fungsinya, dan sistem tusukan juga akan rosak.
Mata Akses
Hari ini, terdapat tapak utama yang paling biasa diselitkan, kerana banyak peranti terhad secara anatomi.
Kepala humerus. Titiknya adalah satu sentimeter di atas leher pembedahan dan 2 sentimeter di sisi tendon bisep. Jarum dimasukkan pada sudut 45 darjah
Tibia. Tempat yang kita perlukan adalah di kawasan tuberositas tibial. Ia boleh didapati 1-2 sentimeter di bawah patella dan 2 sentimeter di bahagian tengahnya. jarumdisisipkan pada sudut 90 darjah
Bernum. Titiknya adalah lebih kurang 2 cm di bawah takuk jugular. Jarum dimasukkan pada 90 darjah ke sternum
Jenis peranti
Trocar manual ialah salah satu peranti termurah dan paling mudah dari segi teknik capaian intraosseous. Dalam kes ini, tusukan dilakukan secara manual, jadi manipulasi ini memerlukan banyak pengalaman pengamal. Memasukkan jarum adalah gerakan memutar dan memerlukan kekuatan fizikal yang mencukupi apabila bekerja dengan pesakit dewasa.
Akses sternal pantas (toraks). Sistem yang termasuk pistol yang sudah dilengkapi dengan bilah dan tiub infusi. Untuk akses intraosseous, peranti dihalakan ke kawasan yang diingini pada kulit pra-rawatan, membantu dengan tangan kedua, kerana mesti ada kekuatan fizikal yang mencukupi untuk menusuk pemegang sternum.
Selanjutnya, peranti dialihkan dan kateter intraosseous kekal dimasukkan. Sekiranya aspirasi darah diperlukan, maka 10 ml garam perlu disuntik ke dalam sistem sebelum ini. Untuk mengeluarkan peranti, cabut semua tiub infusi, tanggalkan penutup pelindung dan tarik keluar kateter intraosseous berserenjang dengan sternum, tutup luka dengan pad kasa steril.
Senapang direka untuk mengakses tibia dan humerus. Kulit diproses sejurus sebelum tusukan, pistol ditujukan ke titik akses pada sudut 90 darjah. Setelah anda pasti anda berada dalam kedudukan yang betul, keluarkansenjata api keselamatan dan masukkan jarum. Kemunculan sumsum tulang dalam kanula menunjukkan kedudukan jarum yang betul. Selepas tusukan, sistem perlu dibilas dengan 10 ml larutan natrium klorida isotonik. Akses dikeluarkan dengan pergerakan berputar, diikuti dengan menutup luka dengan pad kasa steril.
Drill ialah kaedah yang paling biasa kerana teknik akses intraosseous yang mudah. Peranti ini terdiri daripada gerudi kecil dan jarum yang dilekatkan padanya dengan magnet. Kit termasuk jarum dengan saiz yang berbeza untuk semua kumpulan pesakit.
Bagi orang gemuk, terdapat jarum yang lebih panjang untuk mengimbangi lemak badan yang berlebihan. Akses bermula dengan pemilihan tapak tusukan dan rawatan kulit. Anggota badan dibetulkan dengan tangan kedua sambil menyediakan akses intraosseous pada saat jarum melalui kulit dan tisu lembut.
"Penggerudian" berlaku sehingga rintangan berkurangan. Selepas itu, gerudi dibuka, kanula kekal di dalam tulang, dan penampilan sumsum tulang mengesahkan kedudukan sistem yang betul.
Seterusnya, set infusi disambungkan dan, seperti biasa, 10 ml larutan natrium klorida isotonik dibilas. Ia dikeluarkan dengan pergerakan menarik yang kuat dengan putaran mengikut arah jam. Sekiranya kesukaran, anda boleh menggunakan pemegang jarum.
Sindrom sakit
Akses intraosseous, terutamanya pada tibia, biasanya merupakan prosedur yang menyakitkan. Tulang itu sendirimempunyai reseptor sakit, jadi tusukan dalam kebanyakan kes hanya menyakitkan apabila kulit dan lemak subkutan ditebuk. Walau bagaimanapun, reseptor intraosseous bertindak balas apabila cecair disuntik, dan pesakit, semasa sedar, mungkin mengalami kesakitan yang agak teruk. Sekiranya tiada sejarah alahan, pengenalan larutan lidocaine 2% disyorkan sebelum terapi infusi.
Komplikasi
Komplikasi selepas akses intraosseous paling kerap berlaku disebabkan teknik pelaksanaannya yang tidak betul: situasi seperti pendarahan boleh berlaku. Ia boleh membawa kepada perkembangan sindrom petak, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrafascial, yang seterusnya boleh menyebabkan penurunan dalam peredaran darah dalam tisu.
Terdapat juga risiko tinggi untuk mendapat osteomielitis (keradangan tisu tulang). Ia meningkat beberapa kali apabila sistem dipasang selama lebih daripada sehari. Seterusnya, lebih jarang, tetapi tidak kurang berbahaya, adalah kerosakan pada struktur jiran. Sebagai contoh, apabila membuat akses pada sternum, adalah mungkin untuk mengembangkan pneumothorax, kerosakan pada saluran besar dengan perkembangan selanjutnya pendarahan dalaman.
Sistem ini agak mudah dan mudah untuk dijalankan, sedikit sebanyak lebih mudah untuk menyediakan akses intravena. Ramai doktor tidak mengenali kaedah ini kerana risiko komplikasi. Tetapi, seperti yang mereka katakan, pemenang tidak dihakimi, kerana osteomielitis lebih berperikemanusiaan daripada menghukum mati pesakit.
