Kekurangan arteri kronik adalah patologi yang boleh membawa kepada perubahan serius yang berkaitan dengan peredaran darah dalam tisu dan organ. Hari ini ia adalah punca utama kematian di banyak negara di dunia. Walau bagaimanapun, walaupun patologi ini popular, tidak ramai pakar telah mengkaji dengan teliti kemungkinan perubahan dalam saluran darah, mereka tidak tahu kaedah apa yang harus digunakan untuk memeriksa pesakit, dan, sebagai peraturan, ini membawa kepada fakta bahawa penyakit didiagnosis lewat, itulah sebabnya seseorang itu hanya membuang masa yang berharga. Namun begitu, terdapat doktor yang boleh membuat diagnosis hanya selepas memeriksa pesakit dengan teliti, menetapkan terapi yang diperlukan untuknya, manakala pemeriksaan tambahan boleh mengesahkan diagnosis.
Penyakit kekurangan arteri kronik mungkin tidak berkembang serta-merta, ini disebabkan oleh fakta bahawa lumen arteri menyempit (proses ini juga dipanggil stenosis) atau urat tersumbat sepenuhnya dan pemusnahan berlaku. Penyakit ini bolehmembawa penyakit seperti aterosklerosis melenyapkan atau endarteritis, dalam kes ini, anggota bawah paling kerap menderita.
Simptom penyakit melenyapkan anggota badan mungkin pincang pada kaki. Gejala ini dinyatakan dalam cara yang berbeza dan bergantung pada jumlah peredaran darah di kaki yang terganggu.
R. Fongein mencadangkan klasifikasi kekurangan arteri kronik, yang kliniknya dibentangkan di bawah.
Simptom penyakit melenyapkan anggota badan mungkin pincang pada kaki. Gejala ini dinyatakan dalam cara yang berbeza dan bergantung pada jumlah peredaran darah di kaki yang terganggu.
Klasifikasi klinikal
Klasifikasi kekurangan arteri kronik bahagian bawah termasuk beberapa darjah:
- Ijazah pertama - pampasan. Pesakit merasakan paresthesia pada anggota badan, kebas dan kesejukan. Walaupun sedikit beban berfungsi pada kaki membawa sakit pada otot paha dan bahagian bawah kaki. Ia cukup bagi pesakit untuk menempuh jarak yang singkat dengan berjalan kaki, selepas itu dia mula mengalami kesakitan yang tidak dapat ditanggung di betis, yang memaksanya untuk berhenti. Ini dipanggil sindrom kepincangan.
- Tahap kedua kekurangan arteri kronik - subkompensasi aliran darah. Bilangan langkah yang tidak menyakitkan orang itu berkurangan, anggota badannya menjadi sejuk, pesakit kehilangan jisim otot, keanjalan kulitnya berkurangan, rambutnya menjadi rapuh, mula gugur atau mengelupas.kuku. Pada peringkat ini, pesakit dapat mengatasi jarak maksimum 1 km, tetapi lama kelamaan, peluang ini hilang.
- darjah ketiga - dekompensasi aliran darah. Dalam kes ini, untuk menyebabkan kesakitan pada anggota badan, sudah cukup untuk melakukan walaupun aktiviti fizikal yang kecil, sebagai contoh, untuk berjalan beberapa meter. Kadang-kadang rasa sakit berlaku walaupun dalam keadaan rehat. Untuk menghilangkannya, pesakit mesti menurunkan kakinya dari katil. Selalunya anggota badan membengkak.
- Tahap keempat kekurangan arteri kronik ialah gangguan trofik. Manifestasi utama adalah ulser nekrotik pada jari kaki. Pesakit, sebagai peraturan, berbaring atau duduk, kakinya sentiasa diturunkan. Sekiranya rongga perut dan kawasan iliac terjejas oleh penyakit ini, maka iskemia pelvis mungkin berkembang. Dalam kes ini, lelaki juga mungkin mengalami gejala ciri sindrom Leriche: mereka kehilangan nadi pada bahagian bawah kaki dan paha, dan jantina lelaki juga mungkin mengalami mati pucuk.
Sebagai peraturan, baru-baru ini doktor telah mula menggabungkan HANK darjah ketiga dan keempat, kini ia dipanggil iskemia anggota bawah kritikal. Kaedah utama pemeriksaan instrumental pesakit dengan penyakit ini ialah angiografi dan ultrasound.
Punca penyakit
Punca utama penyakit bahagian bawah kaki ini adalah penyakit yang melenyapkan seperti endarteritis dan aterosklerosis arteri. Dalam kes pertama, ia secara meluas menyempitkan katil arteri kaki, panjangnya berkurangan, lebih kerap seks yang lebih kuat menderita penyakit ini. aterosklerosisdisertai dengan penyempitan lumen arteri, ini disebabkan oleh fakta bahawa plak aterosklerotik terbentuk di dalam kapal. Kumpulan risiko untuk penyakit ini paling kerap termasuk lelaki pertengahan umur. Antara faktor yang menyumbang kepada perjalanan HANK yang progresif, diabetes mellitus, penyalahgunaan rokok, dan hipertensi adalah amat ketara. Disebabkan ini, dinding pembuluh darah terjejas, yang membawa kepada perkembangan penyempitan katil arteri, yang seterusnya, mengganggu aliran darah arteri, dan juga menjejaskan metabolisme dan membawa kepada iskemia tisu.
Manifestasi penyakit
Salah satu akibat yang paling teruk dan berbahaya bagi penyakit ini ialah angiopati, yang perkembangannya dipengaruhi oleh diabetes mellitus. Penyakit ini adalah pelanggaran aliran darah, ia mempunyai dua bentuk.
Microangiopati lebih tipikal untuk perubahan dalam badan yang berkaitan dengan diabetes mellitus, dalam kes ini, rangkaian basal kapilari menjadi lebih tebal, lapisan vaskular dalam melonggarkan, unsur-unsur disimpan di dalam dinding vaskular, iaitu, glikoprotein positif. Kapal terkecil juga menderita, tetapi ini tidak berlaku begitu kerap. Ini termasuk arteriol. Tanda ini juga mempunyai ciri; M. Burger menulis tentangnya pada tahun 1955. Mikroangiopati boleh menyebabkan gangren pada kaki. E. G. Volgin memanggil ini sebagai ciri khas penyakit ini.
Macroangiopati tergolong dalam bentuk kedua. Penyakit ini dianggap lebih berbahaya. Ia termasuk perubahan dalam badan seperti ulser trofikatau gangren aliran cepat, manakala nadi pada arteri kaki kekal.
Apakah yang diadukan oleh pesakit?
Selalunya, pesakit mengadu kesejukan di kaki, kebas mereka, serta sakit pada anggota badan, yang terjejas oleh penyakit itu, bukan sahaja semasa berjalan, tetapi juga semasa berehat. Seperti yang dinyatakan di atas, claudication sekejap boleh dianggap sebagai ciri ciri, ia boleh muncul selepas seseorang telah berjalan dalam jarak yang singkat, sakit menjejaskan bahagian bawah kaki, paha dan punggung. Semasa berjalan, pada mulanya seseorang mula lemas kerana sakit, selepas itu dia terpaksa berhenti dengan kerap. Selepas anggota badan berehat, anda boleh menyambung semula laluan sehingga sakit muncul semula. Beginilah cara iskemia menampakkan dirinya, ini disebabkan oleh fakta bahawa beban memerlukan peningkatan aliran darah di kaki.
Pesakit dan pemeriksaannya
Selepas memeriksa anggota badan, doktor boleh mengenal pasti hipotrofi otot, kulit, tisu subkutaneus, menentukan sama ada kuku dan garis rambut pesakit telah diubah. Selain itu, semasa menyiasat arteri, dia menentukan nadi, yang mungkin normal, lemah atau tidak hadir sama sekali. Biasanya, nadi diukur pada paha, di bawah lutut, pada arteri dorsal kaki dan tibial. Selain itu, meraba arteri boleh memberi maklumat kepada doktor tentang suhu kaki, sama ada ia sama pada kedua-dua anggota badan atau berbeza.
Diagnosis penyakit
Sebagai peraturan, di klinik, semasa diagnosis kekurangan arteri kronik, doktor menjalankan pelbagai ujian, yang biasanya termasuk yang berikut:
- Simptom Oppel - iskemia plantar. Dalam ujian ini, sebagai peraturan, dorsum kaki menjadi pucat dan memperoleh warna marmar pucat jika pesakit mengangkat anggota badannya pada sudut 30 darjah atau lebih.
- Ujian Ratshow. Dari kedudukan mendatar, pesakit perlu menaikkan anggota bawah pada sudut 45 darjah, kemudian bengkok dan buka kaki selama 2 minit, sekali dalam 2 saat, selepas itu pesakit mesti cepat duduk dan menurunkan kaki ke bawah. Pada ketika ini, adalah penting untuk ambil perhatian masa di mana permukaan belakang jari menjadi merah. Ini biasanya berlaku selepas 3 saat. Ia juga perlu untuk memeriksa seberapa cepat urat cetek mengisi. Ini sepatutnya berlaku dalam 5 saat jika orang itu sihat. Luka melenyapkan arteri memberikan hasil seperti itu - kulit menjadi merah dengan kelewatan yang ketara, urat dipenuhi dengan darah juga kemudian. Jika iskemia teruk, maka, sebagai peraturan, kaki berwarna merah atau burgundy.
- Pesakit perlu berbaring telentang tanpa mengangkat anggota bawah, bengkokkan sedikit di lutut, selepas itu doktor memberi arahan, dan pesakit mula melakukan pergerakan fleksi dan lanjutan. Jika arteri terjejas, maka adapemutihan tajam pada kaki, jari mula kebas.
- Ujian Leniel-Lavastin. Doktor harus menekan jarinya di tempat yang sama pada kaki pesakit, manipulasi harus berlaku serentak pada kedua-dua anggota badan. Apabila doktor mengeluarkan jarinya, kemiripan bintik putih muncul pada kaki, yang bertukar menjadi merah jambu selepas tiga saat. Jika lebih daripada 3 saat telah berlalu, ini bermakna peredaran darah dalam kapilari menjadi perlahan, mungkin kekejangan atau oklusi telah berlaku dalam arteri.
Kaedah Instrumen
Rheovasografi dan kapilaroskopi digunakan untuk menilai kegagalan peredaran darah.
Apakah itu rheovasografi? Kaedah ini merekodkan perubahan dalam elektrik frekuensi tinggi semasa ia melalui tisu kawasan yang diperiksa. Doktor merekodkan semua turun naik yang mencerminkan aliran darah dalam tisu. Pakar dibantu dalam hal ini oleh rheograf, yang disambungkan ke mana-mana peranti rakaman, sebagai contoh, elektrokardiograf. Rheovasografi biasanya dilakukan pada mana-mana peringkat anggota badan, ia boleh menjadi kaki, bawah kaki, paha, dan tangan juga sesuai untuk penyelidikan. Jika lengkung rheograf adalah normal, maka ia dicirikan oleh kenaikan yang curam, dan bahagian atas ditakrifkan dengan jelas, selepas itu terdapat penurunan dalam gelombang di bahagian terakhir graf.
Walaupun tahap ketidakcukupan arteri kronik adalah awal, lengkung rheovasografik sudah boleh menerima beberapa perubahan: amplitudnya menjadi lebih rendah, kontur dilicinkan dan seterusnya.
Indeks rheografik yang membolehkan anda membuat pertimbangan tentang penyakit dan penyakitnya.aliran. Sebagai peraturan, thromboangiitis obliterans dicirikan oleh penurunan dalam indeks di bahagian distal kaki yang sakit, tetapi pada pesakit dengan aterosklerosis obliterans, ini berlaku pada segmen proksimal.
Indeks reografik dan perubahannya membolehkan pakar perubatan membuat andaian tentang lokasi oklusi dan tahapnya dalam arteri periferi.
Kaedah kajian kedua ialah capillaroscopy. Untuk menjalankannya, anda memerlukan kapilaroskop. Untuk mengenal pasti penyakit yang mungkin, kuku jari kaki, serta penggelek kuku jari kaki keempat, didiagnosis. Semasa capillaroscopy, perlu mengambil kira sifat aliran darah, lokasi kapilari, serta panjang gelung. Thromboangiitis obliterans sudah berada di peringkat awal dicirikan oleh kekeruhan latar belakang dengan penampilan sianosis, kapilari mempunyai susunan yang tidak teratur.
Ia juga menukar bentuknya kepada yang tidak teratur, berubah bentuk, membentuk belitan, yang menyebabkan aliran darah menjadi perlahan dan menjadi tidak sekata. Sekiranya pesakit mengalami aterosklerosis yang melenyapkan, maka latar belakangnya jelas dan telus, bilangan kapilari meningkat, strukturnya berubah, selalunya gelung juga terbentuk di dalamnya.
Peringkat akhir penyakit melenyapkan dicirikan oleh penurunan bilangan kapilari, penampilan medan tanpa pembuluh dan, sebagai peraturan, pemutihan latar belakang.
Dengan bantuan angiografi, anda boleh mendiagnosis dengan tepat, serta menentukan lokasi dan perkembangan perubahan dalam perjalanan arteri, memahami sifat patologi.
Agen kontras untuk diagnostik selalunya omnipaque, verografin dan sebagainya.
Angiografi
Kaedah penyelidikan menggunakan angiografi termasuk:
- Arteriografi tusukan. Sebagai permulaan, tusukan dilakukan melalui bukaan kulit, di mana agen kontras disuntik ke dalam paha atau bahu.
- Angiografi aorta Seldinger. Ia perlu untuk menusuk paha atau bahu menggunakan kateter vaskular khas dengan kontras sinar-X. Kemudian anda perlu mengeluarkan mandrel. Kemudian, melalui lumen jarum, lepaskan kateter dari arteri ke aorta, kemudian masukkan larutan kontras dan ambil satu siri x-ray. Ini membolehkan anda melihat semua bahagian aorta dan cawangan viseralnya, arteri bahagian bawah dan atas.
- Aortografi transmobal. Ia dijalankan jika mustahil untuk memasukkan kateter ke dalam vena periferal. Tanda-tanda angiografi penyakit yang melenyapkan termasuk pemusnahan arteri bahagian bawah kaki dan kaki, manifestasi jaringan cagaran, dan penyempitan lumen arteri. Jika seseorang mengalami aterosklerosis yang melenyapkan, maka, sebagai peraturan, angiogram mendedahkan oklusi segmen paha atau arteri iliac, dan juga mencatatkan pengisian yang tidak sekata pada kapal.
Kaedah ultrasonik
Kajian saluran darah menggunakan ultrasound digunakan untuk sebarang manifestasi penyakit, jika ia disebabkan oleh perkembangan patologi dalam arteri utama. Untuk melakukan ini, anda perlu menggunakan teknik kesan Doppler. Kaedah penyelidikan yang lebih menjanjikankaedah diagnostik tripleks dan dupleks dipertimbangkan, yang mengimbas anggota badan, dengan mengambil kira skala sebenar, mod Doppler dan pemetaan warna.
Asas untuk kaedah ini adalah dua kedudukan: kesan pantulan pancaran ultrasound pada ketumpatan struktur, serta kesan Doppler, yang terdiri daripada mengubah frekuensi ciri ultrasound, iaitu dicerminkan daripada unsur-unsur yang bergerak, dan bergantung pada kelajuan aliran darah, serta pada jenis katil vaskular yang sedang didiagnosis. Kajian ini membolehkan doktor melihat arteri dan urat, serta mengkaji anomali dan penyetempatan penyakit, menentukan saiz, kerapuhan, serta dinding vaskular, dan melihat sebarang pembentukan di dalam kapal. Mod Doppler membolehkan anda menilai aliran darah, isipadu dan kelajuannya, untuk menentukan tekanan dalam setiap bahagian vesel.
Bentuk dan struktur program membolehkan anda mencari arah dan ciri aliran darah yang tepat, menilai keadaan dinding vaskular, mengetahui tahap keanjalan, mengira isipadu darah yang melalui dua kali ganda kapal, dan juga tentukan seberapa cekap perkara ini berlaku.
Kelebihan ultrasound boleh dianggap sebagai pendekatan yang selamat, serta ketiadaan invasif, yang membolehkan pemeriksaan berulang. Ultrasound tidak mempunyai kontraindikasi, pakar menerima hasilnya dengan cepat, ia dibezakan dengan ketepatannya. Ia juga merupakan satu kelebihan bahawa pesakit tidak perlu bersedia untuk peperiksaan.
Pengimejan resonans komputer dan magnet sering digunakan dalam diagnostik. Kepada merekatermasuk ultrasound di dalam dinding vaskular, flowmetri elektromagnet, angiografi yang dikira lingkaran. Kajian ini dijalankan di pusat perubatan yang pakar dalam penyelidikan vaskular.
Cara rawatan berfungsi
Perkara pertama yang perlu dilakukan bagi pesakit yang menghidap penyakit ini ialah meninggalkan tabiat buruk seperti merokok, mengikuti diet dengan pengambilan kolesterol paling rendah, bersenam berjalan dan menurunkan berat badan, jika ada.
Rawatan ubat kekurangan arteri kronik pada bahagian bawah boleh dianggap sebagai ubat yang mencairkan darah. Ini termasuk ticlopidine dan aspirin, serta ubat-ubatan yang menurunkan paras kolesterol. Ini termasuk sebarang statin, ubat vasodilatasi (seperti Vasaprostan), serta vitamin A dan C.
Jika pesakit menghidap diabetes mellitus atau hipertensi arteri, ia juga perlu untuk menangani manifestasi penyakit ini.
Jika kesnya sangat teruk, maka pembedahan mungkin diperlukan untuk kekurangan arteri kronik. Tetapi ini berlaku hanya dengan komplikasi tertentu.
Apakah yang boleh menyebabkan kekurangan arteri kronik? Endarteritis yang melenyapkan (seperti yang dinyatakan di atas), dicirikan oleh vasodilasi. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengeluarkan plak arteri dan memasukkan shunt ke dalam arteri yang terjejas. Dengan aterosklerosis yang melenyapkan (provokator lain penyakit ini),campur tangan pembedahan, iaitu, nodus saraf yang menyempitkan arteri dikeluarkan.
Sebarang temu janji terapeutik hanya boleh disyorkan oleh pakar.
