Konsep terapi antihipertensi termasuk satu set langkah farmakologi dan bukan farmakologi yang bertujuan untuk menstabilkan nilai tekanan darah dan mencegah komplikasi hipertensi. Ini adalah rejimen gabungan yang merangkumi ubat-ubatan dan cadangan untuk pengubahsuaian faktor risiko, dipilih secara individu untuk pesakit. Pelaksanaannya memastikan penstabilan penunjuk tekanan, pengurangan kekerapan sebenar komplikasi atau kelewatan maksimumnya, dan peningkatan dalam kualiti hidup pesakit.
Pengenalan
Paradoks! Sekiranya semuanya baik dalam perkataan dan bahan bercetak akhbar, maka statistik mendedahkan banyak masalah. Antaranya ialah keengganan mengikuti saranan perubatan, kurang disiplin dalam diri pesakit, memanjakan diri dan ketidakupayaan untuk mengikuti preskripsi sepenuhnya. Ini sebahagiannya disebabkan oleh tahap kepercayaan rendah yang tidak wajar terhadap pekerja perubatan, banyaknya mediamaklumat salah tentang penyakit kardiovaskular, perubatan dan kecantikan. Penerbitan ini bertujuan untuk membetulkan sebahagian keadaan ini, untuk mendedahkan konsep terapi antihipertensi untuk pesakit, untuk mencirikan rawatan farmakologi dan pendekatan kepada peningkatannya dalam kategori pesakit yang berbeza.
Bahan besar ini memberikan maklumat lengkap tentang rawatan hipertensi dengan kaedah farmakologi dan bukan farmakologi. Terapi gabungan dengan ubat antihipertensi dianggap paling lengkap dalam konteks matlamat rawatan yang ditetapkan pada mulanya. Kami menasihati anda untuk mengkaji dengan teliti dan teliti artikel dari awal hingga akhir dan menggunakannya sebagai bahan yang menerangkan keperluan untuk rawatan hipertensi dan kaedah terapi.
Mana-mana maklumat di bawah bukanlah perkara baharu kepada pakar internis atau pakar kardiologi, tetapi akan sangat membantu pesakit. Adalah mustahil untuk membuat kesimpulan yang betul dengan semakan sepintas lalu atau bacaan "menegak" bahan. Mana-mana tesis penerbitan ini tidak boleh dibawa keluar dari konteks dan dikemukakan sebagai nasihat kepada pesakit lain.
Menetapkan ubat atau memilih terapi antihipertensi adalah kerja yang sukar, kejayaannya bergantung pada tafsiran profesional yang cekap tentang faktor risiko. Ini adalah kerja individu pakar dengan setiap pesakit, yang hasilnya harus menjadi rejimen rawatan yang mengelakkan nilai tekanan tinggi. Adalah penting bahawa mudah, difahami untuk setiap pesakit dan cadangan universal untuk pemilihantiada rawatan antihipertensi.
Matlamat terapi antihipertensi
Salah satu daripada banyak kesilapan yang dilakukan oleh pesakit ialah kekurangan idea yang kukuh tentang terapi antihipertensi yang dipilih. Pesakit enggan memikirkan mengapa perlu merawat hipertensi dan menstabilkan tekanan darah. Dan akibatnya, hanya segelintir yang cukup memahami mengapa semua ini diperlukan dan apa yang menanti mereka sekiranya penolakan terapi. Jadi, matlamat pertama, demi terapi antihipertensi yang dijalankan, adalah untuk meningkatkan kualiti hidup. Ia dicapai melalui:
- mengurangkan episod malaise, sakit kepala, pening;
- mengurangkan bilangan krisis hipertensi dengan keperluan menyediakan penjagaan kecemasan dengan penglibatan pekerja perubatan;
- mengurangkan tempoh hilang upaya sementara;
- tingkatkan toleransi senaman;
- menghilangkan sensasi psikologi yang menyakitkan daripada kehadiran simptom hipertensi, meningkatkan keselesaan melalui penstabilan;
- menghapuskan atau meminimumkan episod krisis hipertensi yang rumit (pendarahan hidung, infarksi serebrum dan miokardium).
Matlamat kedua terapi antihipertensi ubat adalah untuk meningkatkan jangka hayat. Walaupun ia harus dirumuskan dengan lebih tepat sebagai pemulihan bekas, yang berlaku sebelum perkembangan penyakit, potensi jangka hayat disebabkan oleh:
- penurunan dalam kadar perubahan hipertrofik dan diluaskan miokardium;
- mengurangkan kemungkinan dan kejadian sebenar fibrilasi atrium;
- mengurangkan kemungkinan dan kekerapan, mengurangkan keterukan atau menghalang sepenuhnya perkembangan penyakit buah pinggang kronik;
- mencegah atau menangguhkan komplikasi hipertensi yang teruk (infarksi miokardium, infarksi serebrum, pendarahan intracerebral);
- mengurangkan kadar perkembangan kegagalan jantung kongestif.
Matlamat ketiga rawatan dijalankan pada wanita hamil dan dikaitkan dengan penurunan jumlah komplikasi dan keabnormalan semasa kehamilan semasa bersalin atau dalam tempoh pemulihan. Terapi antihipertensi yang berkualiti tinggi dan mencukupi dalam kehamilan dari segi tekanan darah purata adalah keperluan penting untuk perkembangan normal janin dan kelahirannya.
Pendekatan terapi
Terapi antihipertensi perlu dijalankan secara sistematik dan seimbang. Ini bermakna bahawa dalam rawatan adalah perlu untuk mengambil kira faktor risiko yang sedia ada pada pesakit tertentu dan kemungkinan mengalami komplikasi yang berkaitan dengan secukupnya. Keupayaan untuk secara serentak mempengaruhi mekanisme perkembangan hipertensi, mencegah atau mengurangkan kekerapan komplikasi yang mungkin, mengurangkan kemungkinan memburukkan perjalanan hipertensi, dan meningkatkan kesihatan pesakit membentuk asas skim terapeutik moden. Dan dalam konteks ini, kita boleh menganggap perkara sedemikian sebagai terapi antihipertensi gabungan. Ia termasuk arahan farmakologi dan bukan ubat.
Rawatan farmakologi hipertensi ialah penggunaan ubat-ubatan yang mempengaruhi mekanisme biokimia dan fizikal tertentu pembentukan tekanan darah. Terapi bukan ubat ialah satu set langkah organisasi yang bertujuan untuk menghapuskan sebarang faktor (berat badan berlebihan, merokok, rintangan insulin, ketidakaktifan fizikal) yang boleh menyebabkan hipertensi, memburukkan perjalanannya atau mempercepatkan perkembangan komplikasi.
Taktik rawatan
Bergantung pada angka tekanan awal dan kehadiran faktor risiko pada skala stratifikasi, taktik rawatan khusus dipilih. Ia hanya boleh terdiri daripada langkah-langkah bukan farmakologi, jika, berdasarkan pemantauan harian, hipertensi tahap 1 tanpa faktor risiko terdedah. Pada peringkat perkembangan penyakit ini, perkara utama bagi pesakit ialah kawalan tekanan darah yang sistematik.
Malangnya, dalam penerbitan ini, adalah mustahil untuk menerangkan secara ringkas, mudah dan jelas kepada setiap pesakit prinsip terapi antihipertensi berdasarkan skala stratifikasi risiko hipertensi arteri. Di samping itu, penilaian mereka diperlukan untuk menentukan masa permulaan rawatan dadah. Ini adalah tugas untuk pekerja yang terlatih dan terlatih khas, manakala pesakit hanya perlu mengikut cadangan doktor dengan cara yang berdisiplin.
Peralihan kepada ubat
Sekiranya pengurangan yang tidak mencukupi dalam angka tekanan akibat penurunan berat badan, berhenti merokok dan pengubahsuaian diet, ubat antihipertensi ditetapkan. Senarai mereka akandibincangkan di bawah, tetapi perlu difahami bahawa terapi ubat tidak akan mencukupi jika rejimen rawatan tidak diikuti dengan secukupnya dan ubat-ubatan dilangkau. Selain itu, terapi ubat sentiasa ditetapkan bersama-sama dengan rawatan bukan ubat.
Adalah diperhatikan bahawa terapi antihipertensi pada pesakit tua sentiasa berdasarkan ubat. Ini dijelaskan oleh faktor risiko yang sedia ada untuk penyakit jantung koronari dengan hasil yang tidak dapat dielakkan dalam kegagalan jantung. Ubat-ubatan yang digunakan untuk hipertensi dengan ketara memperlahankan kadar perkembangan kegagalan jantung, yang membenarkan pendekatan ini walaupun dari saat pengesanan awal hipertensi pada pesakit lebih 50 tahun.
Keutamaan dalam pengurusan hipertensi
Keberkesanan langkah bukan ubat yang menghalang perkembangan komplikasi dan membantu mengawal tekanan darah dalam jumlah sasaran adalah sangat tinggi. Sumbangan mereka kepada pengurangan nilai tekanan purata dengan pelaksanaan disiplin yang mencukupi cadangan oleh pesakit adalah 20-40%. Walau bagaimanapun, dengan hipertensi tahap ke-2 dan ke-3, rawatan farmakologi adalah lebih berkesan, kerana ia membolehkan anda mengurangkan bilangan tekanan, seperti yang mereka katakan, di sini dan sekarang.
Atas sebab ini, dengan hipertensi tahap 1 tanpa komplikasi, pesakit boleh dirawat tanpa mengambil ubat. Dengan hipertensi darjah ke-2 dan ke-3, ubat antihipertensi yang digunakan dalam terapi hanya perlu untuk mengekalkan kapasiti kerja dan kehidupan yang selesa. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada pelantikan 2, 3 atau lebih ubat antihipertensi daripada berbezakumpulan farmakologi pada dos yang rendah dan bukannya menggunakan satu jenis ubat pada dos yang tinggi. Beberapa ubat yang digunakan dalam rejimen rawatan yang sama menjejaskan mekanisme yang sama atau lebih untuk meningkatkan tekanan darah. Disebabkan ini, ubat-ubatan menguatkan (saling menguatkan) kesan satu sama lain, menghasilkan kesan yang lebih kuat pada dos yang rendah.
Dalam kes monoterapi, satu ubat, walaupun pada dos yang tinggi, hanya mempengaruhi satu mekanisme pembentukan tekanan darah. Oleh itu, keberkesanannya akan sentiasa lebih rendah, dan kosnya akan lebih tinggi (ubat dalam dos sederhana dan tinggi sentiasa berharga 50-80% lebih). Di samping itu, disebabkan penggunaan satu ubat dalam dos yang tinggi, badan cepat menyesuaikan diri dengan xenobiotik dan mempercepatkan pengenalannya.
Dengan monoterapi, kadar yang dipanggil ketagihan badan kepada ubat dan "melarikan diri" kesan terapi sentiasa lebih cepat daripada dalam kes menetapkan kelas ubat yang berbeza. Oleh itu, ia sering memerlukan pembetulan terapi antihipertensi dengan perubahan ubat. Ini mewujudkan prasyarat untuk fakta bahawa pesakit membentuk senarai besar ubat-ubatan yang dalam kes dia tidak lagi "bekerja". Walaupun ia berkesan, ia hanya perlu digabungkan dengan betul.
Krisis hipertensi
Krisis hipertensi ialah episod tekanan darah tinggi semasa rawatan dengan kemunculan gejala stereotaip. Antara simptom, yang paling biasa adalah sakit kepala yang mendesak, ketidakselesaan di parietal dan oksipital.kawasan, terbang di hadapan mata, kadang-kadang pening. Kurang biasa, krisis hipertensi berkembang dengan komplikasi dan memerlukan kemasukan ke hospital.
Adalah penting walaupun dengan latar belakang terapi yang berkesan, apabila angka tekanan darah purata memenuhi piawaian, krisis boleh (dan berlaku secara berkala) berlaku. Ia muncul dalam dua versi: neurohumoral dan garam air. Yang pertama berkembang dengan cepat, dalam masa 1-3 jam selepas tekanan atau senaman berat, dan yang kedua berkembang secara beransur-ansur, selama 1-3 hari dengan pengumpulan cecair yang berlebihan dalam badan.
Krisis ini dihentikan oleh ubat antihipertensi tertentu. Sebagai contoh, dengan varian neurohumoral krisis, adalah munasabah untuk mengambil ubat "Captopril" dan "Propranolol" atau mendapatkan bantuan perubatan. Dengan krisis garam air, yang paling sesuai ialah mengambil diuretik gelung (Furosemide atau Torasemide) bersama Captopril.
Adalah penting bahawa terapi antihipertensi dalam krisis hipertensi bergantung kepada kehadiran komplikasi. Varian yang tidak rumit dihentikan secara bebas mengikut skema di atas, dan yang rumit memerlukan panggilan ambulans atau lawatan ke jabatan kecemasan kemudahan penjagaan kesihatan pesakit dalam. Krisis lebih daripada sekali seminggu menunjukkan kegagalan rejimen antihipertensi semasa, yang memerlukan pembetulan selepas menghubungi doktor.
Krisis yang jarang berlaku yang berlaku dengan kekerapan kurang daripada 1 kali dalam 1-2 bulan tidak memerlukan pembetulan rawatan utama. Campur tangan dalam rejimen terapi antihipertensi gabungan yang berkesan pada pesakit tua dijalankan sebagai pilihan terakhir, hanya apabila bukti kesan "melarikan diri" diperolehi, dengan kesan buruk.toleransi atau tindak balas alahan.
Kumpulan ubat hipertensi
Di antara ubat antihipertensi, terdapat sejumlah besar nama dagang, yang tidak perlu dan tidak mungkin untuk disenaraikan. Dalam konteks penerbitan ini, adalah wajar untuk memilih kelas utama ubat dan mencirikannya secara ringkas.
kumpulan pertama - perencat enzim penukar angiotensin. Kumpulan perencat ACE diwakili oleh ubat-ubatan seperti Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Ini adalah ubat utama untuk rawatan hipertensi, dengan keupayaan untuk memperlahankan perkembangan fibrosis miokardium dan melambatkan permulaan kegagalan jantung, fibrilasi atrium, kegagalan buah pinggang.
kumpulan kedua - penyekat reseptor angiotensin. Ubat-ubatan kumpulan adalah sama dalam kecekapan kepada perencat ACE, kerana mereka mengeksploitasi mekanisme angiotensinogen yang sama. Walau bagaimanapun, ARB bukan penyekat enzim, tetapi inaktivator reseptor angiotensin. Dari segi kecekapan, mereka agak lebih rendah daripada perencat ACE, tetapi juga melambatkan perkembangan CHF dan CRF. Kumpulan ini termasuk ubat berikut: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
Kumpulan ketiga - diuretik (gelung dan thiazide). "Hypothiazid", "Indapofon" dan "Chlortalidone" adalah diuretik thiazide yang agak lemah, mudah untuk digunakan secara berterusan. Diuretik gelung "Furosemide" dan "Torasemide" sangat sesuai untuk menghentikan krisis, walaupun ia juga boleh ditetapkan secara berterusan, terutamanya dengan CHF kongestif yang sudah berkembang. Diuretiknilai tertentu adalah keupayaan mereka untuk meningkatkan keberkesanan ARB dan perencat ACE. Terapi antihipertensi semasa kehamilan melibatkan penggunaan diuretik sebagai pilihan terakhir, apabila ubat lain tidak berkesan, kerana keupayaannya untuk mengurangkan aliran darah plasenta, manakala pada pesakit lain ia adalah ubat utama (dan hampir selalu wajib) untuk merawat hipertensi.
Kumpulan ke-4 - penyekat adrenergik: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Ubat terakhir ini sesuai untuk menghentikan krisis kerana tindakan dan kesan yang agak pantas pada reseptor alfa. Selebihnya ubat dalam senarai ini membantu mengawal tekanan darah, tetapi bukan yang utama dalam rejimen antihipertensi. Doktor menghargai keupayaan terbukti mereka untuk meningkatkan jangka hayat pesakit yang mengalami kegagalan jantung apabila diambil dengan perencat ACE dan diuretik.
Kumpulan ke-5 - penyekat saluran kalsium: Amlodipine, Lercanidipine, Nifedipine, Diltiazem. Kumpulan ubat ini digunakan secara meluas dalam rawatan hipertensi kerana kemungkinan mengambilnya oleh pesakit hamil. Amlodipine mempunyai kesan nefroproteksi yang bermanfaat, yang, bersama-sama dengan penggunaan perencat ACE (atau ARB) dan diuretik, melambatkan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik dalam hipertensi malignan pada pesakit yang tidak hamil.
kumpulan ke-6 - ubat lain. Di sini adalah perlu untuk menunjukkan ubat heterogen yang telah menemui aplikasi sebagai ubat antihipertensi dan mempunyai mekanisme tindakan heterogen. Ini adalah Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa dan lain-lain. Senarai lengkap ubat sentiasa ada oleh doktor dan tidakmemerlukan hafalan. Adalah lebih menguntungkan jika setiap pesakit mengingati dengan baik rejimen antihipertensinya dan ubat-ubatan yang berjaya atau tidak berjaya digunakan sebelum ini.
Terapi antihipertensi semasa kehamilan
Semasa kehamilan, ubat yang paling biasa ditetapkan ialah Methyldopa (kategori B), Amlodipine (kategori C), Nifedipine (kategori C), Pindolol (kategori B), Diltiazem (kategori C)). Pada masa yang sama, pilihan bebas ubat oleh wanita hamil tidak boleh diterima kerana keperluan untuk diagnosis utama peningkatan tekanan darah. Diagnosis diperlukan untuk mengecualikan preeklampsia dan eklampsia - patologi berbahaya kehamilan. Pilihan rawatan akan dijalankan oleh doktor yang merawat, dan sebarang peningkatan tekanan darah pada wanita hamil yang tidak diperhatikan sebelum ini (sebelum kehamilan) harus dikaji dengan teliti.
Terapi hipotensi semasa penyusuan tertakluk kepada peraturan yang ketat: dalam kes pertama, jika tekanan darah tidak lebih tinggi daripada 150/95, penyusuan boleh diteruskan tanpa mengambil ubat antihipertensi. Dalam kes kedua, dengan tekanan darah dalam julat 150/95-179/109, penggunaan dos rendah ubat antihipertensi diamalkan (dosnya ditetapkan oleh doktor dan dikawal di bawah pengawasan kakitangan perubatan) dengan penyusuan susu ibu yang berterusan.
Jenis ketiga terapi antihipertensi dalam wanita hamil dan menyusu ialah rawatan hipertensi, termasuk gabungan, dengan pencapaian angka tekanan darah sasaran. Ini memerlukan mengelakkan penyusuan susu ibu dan penggunaan berterusan ubat penting: ACE inhibitor atau ARB dengan diuretik, penyekat saluran kalsium, danpenyekat beta, jika diperlukan untuk rawatan yang berjaya.
Terapi antihipertensi untuk kegagalan buah pinggang kronik
Rawatan hipertensi dalam kegagalan buah pinggang kronik memerlukan pengawasan perubatan dispensari dan sikap berhati-hati terhadap dos. Kumpulan ubat keutamaan ialah ARB dengan diuretik gelung, penyekat saluran kalsium, dan penyekat beta. Terapi gabungan 4-6 ubat pada dos yang tinggi sering ditetapkan. Disebabkan oleh krisis yang kerap dalam kegagalan buah pinggang kronik, pesakit boleh ditetapkan "Clonidine" atau "Moxonidine" untuk kegunaan berterusan. Adalah disyorkan untuk menghentikan krisis hipertensi pada pesakit dengan CRF dengan suntikan "Clonidine" atau "Urapidil" dengan diuretik gelung "Furosemide".
Hipertensi dan glaukoma
Pesakit diabetes mellitus dan kegagalan buah pinggang kronik selalunya mengalami kerosakan pada organ penglihatan yang berkaitan dengan kedua-dua mikroangiopati retina dan lesi hipertonik. Peningkatan IOP kepada 28 dengan atau tanpa terapi antihipertensi menunjukkan kecenderungan untuk mengembangkan glaukoma. Penyakit ini tidak dikaitkan dengan hipertensi arteri dan kerosakan pada retina, ia adalah kerosakan pada saraf optik akibat peningkatan tekanan intraokular.
Nilai 28 mmHg dianggap sebagai sempadan dan hanya mencirikan kecenderungan untuk mengembangkan glaukoma. Nilai di atas 30-33 mmHg adalah tanda jelas glaukoma, yang, bersama-sama dengan diabetes, kegagalan buah pinggang kronik dan hipertensi, boleh mempercepatkan kehilangan penglihatan pada pesakit. Ia perlu dirawat bersama-sama dengan patologi utama sistem kardiovaskular dan kencing.
