Dalam terminologi perubatan, konsep "kejutan" merujuk kepada tahap peredaran mikro yang kritikal dalam tubuh manusia, di mana kapasiti vaskular secara keseluruhan tidak sepadan dengan jumlah darah yang beredar.
Antara sebab untuk keadaan ini mungkin adalah kehilangan darah yang akut - keluar secara tiba-tiba di luar batas dasar saluran. Kejutan sedemikian, yang muncul akibat kehilangan darah akut patologi lebih daripada 1-1.5% berat badan, dipanggil hemorrhagic atau hypovolemic.
Kegagalan berbilang organ dan pengurangan bekalan darah ke organ yang mengiringi keadaan ini nyata secara klinikal sebagai takikardia, tekanan darah rendah dan pucat pada membran mukus dan epidermis.
Sebab
Punca renjatan hemoragik dalam kehilangan akut dibahagikan kepada tiga kumpulan pendarahan utama:
- pasca trauma;
- spontan;
- pascaoperasi.
Keadaan yang sering dinamakan berlaku dalam obstetrik, bertindak sebagai salah satu punca utama kematian seorang wanita. Sebagai peraturan, mereka membawa kepadanya:
- placenta previa atau gangguan pramatang;
- pendarahan selepas bersalin;
- atony rahim dan hipotensi;
- kecederaan obstetrik pada saluran kemaluan dan rahim;
- kehamilan ektopik;
- kematian janin di dalam rahim;
- embolisme cecair amniotik vaskular.
Faktor tambahan
Selain itu, kejutan hemoragik boleh disebabkan oleh penyakit onkologi dan proses sepsis, yang mencetuskan nekrosis tisu yang meluas dan hakisan dinding vaskular.
Tidak penting dalam penampilan patologi yang diterangkan ialah kadar kehilangan darah. Sekiranya pendarahan perlahan, maka mekanisme pampasan diaktifkan, dan oleh itu gangguan hemodinamik muncul secara beransur-ansur dan tidak membawa kepada akibat yang ketara. Dan dengan kehilangan darah yang cepat (walaupun jumlahnya kurang), ini membawa kepada kecacatan hemodinamik yang serius yang berakhir dengan kejutan hemoragik.
Simptom
Untuk mendiagnosis kejutan hemoragik berdasarkan penilaian tanda klinikal utama:
- pada keadaan fikiran pesakit;
- warna kulit dan membran mukus yang kelihatan;
- kadar nafas;
- nilai dan keadaan nadi;
- paras tekanan vena dan sistolik;
- jumlah diuresis, iaitu jumlah air kencing yang dikeluarkan.
Walaupun penilaian itu pentingpenunjuk, ia adalah sangat rabun dan berbahaya untuk bergantung hanya pada perasaan subjektif pesakit. Tanda-tanda ketara secara klinikal muncul terutamanya dalam renjatan hemoragik peringkat kedua yang tidak diberi pampasan dalam obstetrik, dan yang paling ketara di antaranya ialah penurunan tekanan darah yang sistematik, yang menunjukkan kehabisan mekanisme pampasan pesakit.
Menentukan tahap kehilangan darah
Untuk menjalankan terapi renjatan hemoragik dengan berkesan dan mencukupi, adalah sangat penting untuk menentukan tahap kehilangan darah tepat pada masanya dan tepat. Antara klasifikasi yang wujud pada masa ini, yang berikut telah digunakan secara meluas dalam amalan:
- Ijazah ringan (kehilangan darah daripada 10 hingga 20% daripada jumlah darah), yang tidak melebihi satu liter.
- Darjah sederhana (kehilangan darah dari 20 hingga 30%) - sehingga satu setengah liter.
- Teruk (kira-kira empat puluh peratus kehilangan darah), mencecah dua liter.
- Kehilangan darah yang besar atau sangat teruk - lebih daripada 40% isipadu darah hilang, iaitu lebih daripada dua liter.
Dalam sesetengah kes, dengan kehilangan darah yang teruk, kecacatan tidak dapat dipulihkan dalam homeostasis berkembang, yang tidak dapat diperbetulkan walaupun dengan penambahan segera isipadu darah.
Pelbagai jenis kehilangan darah
Bagaimanakah pendarahan dalam kejutan hemoragik dikelaskan? Doktor percaya bahawa jenis kehilangan darah berikut boleh membawa maut:
- Kerugian sepanjang hari100% daripada jumlahnya.
- Kehilangan lebih 3 jam 50%.
- Kehilangan serta-merta sebanyak 25%.
- Kehilangan darah paksa sehingga 150 ml seminit.
Menilai
Untuk menentukan tahap keterukan renjatan hemoragik dan kehilangan darah, penilaian menyeluruh parameter hemodinamik, paraklinikal dan klinikal digunakan. Amat penting ialah pengiraan indeks kejutan Algover, yang ditakrifkan sebagai hasil bahagi hasil pembahagian kadar denyutan jantung dengan tekanan sistolik.
Indeks kejutan biasanya kurang daripada satu. Bergantung pada keterukan kejutan dan tahap kehilangan darah, ini boleh menjadi indeks dalam julat:
- 1-1, 1 - sepadan dengan tahap ringan;
- 1, 5 – darjah sederhana;
- 2 - berat;
- 2, 5 - sangat teruk.
Selain indeks Algover, anda boleh mengira isipadu darah yang hilang dengan mengukur tekanan vena dan arteri pusat, memantau diuresis setiap jam dan minit, kandungan hemoglobin dalam darah, dan juga mengetahui perkadaran dengan nilai hematokrit, iaitu jisim khusus sel darah merah dalam jumlah isipadu darah.
Kehilangan darah ringan ditunjukkan oleh simptom berikut:
- Denyutan jantung di bawah 100 degupan selama seminit.
- Kekeringan, pucat dan suhu kulit yang rendah.
- Nilai hematokrit adalah dalam lingkungan 38-32%.
- Tekanan vena pusat - tiga hingga enam milimeterlajur air, keluaran air kencing melebihi tiga puluh mililiter.
Kehilangan darah sederhana lebih ketara:
- Peningkatan kadar denyutan jantung sehingga 120 denyutan seminit.
- Kebimbangan dan kegelisahan, penampilan pesakit yang sakit dalam peluh sejuk.
- Penurunan dalam CVP kepada tiga hingga empat sentimeter lajur air.
- Penurunan hematokrit dalam 22-30%.
- Keluaran air kencing di bawah tiga puluh mililiter.
Kehilangan darah yang teruk dicirikan seperti berikut:
- Tachycardia melebihi 120 denyutan seminit.
- Tekanan darah rendah kurang daripada 70 mm Hg, tekanan vena kurang daripada 3 mm H2O.
- Memanifestasikan kulit pucat, yang disertai dengan peluh melekit, kekurangan air kencing (anuria).
- Hematokrit kurang daripada 22% dan hemoglobin kurang daripada 70 gram seliter.
Mari kita pertimbangkan peringkat renjatan hemoragik dalam obstetrik.
Tahap keterukan
Tahap manifestasi gambaran klinikal keadaan ini ditentukan oleh jumlah kehilangan darah dan diedarkan bergantung kepada ini seperti berikut:
- pertama (mudah);
- saat (tengah);
- ketiga (berat);
- keempat (amat sukar).
Pada pesakit yang mengalami renjatan hemoragik tahap pertama, kehilangan darah tidak melebihi 15% daripada jumlah keseluruhannya. Pada peringkat ini, pesakit dihubungi, kesedaran mereka dipelihara. Pucat selaput lendir dan kulitdisertai dengan nadi yang lebih kerap (mencapai 100 denyutan), tekanan darah rendah arteri dan oliguria, iaitu penurunan jumlah air kencing yang dihasilkan.
Tanda-tanda renjatan tahap kedua ialah, sebagai tambahan kepada yang disenaraikan, berpeluh tinggi, kebimbangan, akrosianosis, iaitu sianosis pada jari dan bibir. Terdapat peningkatan nadi kepada 120 denyutan, pernafasan mempunyai kekerapan sehingga 20 seminit, tekanan darah menurun, oliguria meningkat. Kekurangan CC meningkat kepada 30%.
Dalam renjatan hemoragik tahap ketiga, kehilangan darah mencapai empat puluh peratus. Pesakit keliru, marbling dan pucat kulit sangat jelas, kadar nadi lebih daripada 130. Pada pesakit dalam keadaan ini, oliguria dan sesak nafas (sehingga tiga puluh nafas seminit) diperhatikan, tekanan sistolik arteri kurang daripada 60 milimeter merkuri.
Peringkat keempat kejutan hemoragik dicirikan oleh kekurangan CK melebihi 40%, serta penindasan fungsi penting kehidupan: tiada kesedaran, nadi dan tekanan vena. Selain itu, pesakit mengalami pernafasan cetek, anuria dan areflexia.
Mekanisme yang mempengaruhi keterukan kejutan
Proses patologi dalam perkembangan kejutan hemoragik pada manusia adalah berdasarkan penurunan mendadak dalam jumlah darah yang beredar melalui saluran. Pengurangan bahagian darah yang dikeluarkan oleh jantung secara refleks menyebabkan kekejangan vaskular dalam pelbagai organ, termasuk yang penting untuk kehidupan, seperti otak, paru-paru dan jantung.
Penipisan darah (hemodilusi),yang berlaku disebabkan oleh peralihan cecair ke dalam salur dari tisu, mengubah sifat darah reologi (pengumpulan erythrocyte) dan menyebabkan kekejangan arteriol yang stabil, menyebabkan kecacatan tidak dapat dipulihkan dalam peredaran mikro dalam organ dan tisu.
Perubahan bencana dalam proses peredaran mikro yang berlaku selepas krisis peredaran makro tidak dapat dipulihkan, mengancam nyawa pesakit.
Penjagaan kecemasan untuk kejutan hemoragik
Matlamat utama prosedur kecemasan adalah untuk mencari punca kehilangan darah dan menghapuskannya, yang selalunya memerlukan campur tangan pembedahan. Untuk menghentikan pendarahan seketika, gunakan pembalut, tourniquet atau hemostasis endoskopik. Langkah seterusnya, yang menghilangkan kejutan dan menyelamatkan nyawa pesakit, ialah penambahan segera jumlah darah yang beredar.
Bantuan untuk renjatan hemoragik hendaklah segera.
Kadar infusi
Kadar infusi larutan intravena hendaklah sekurang-kurangnya 20% lebih tinggi daripada kadar kehilangan darah. Untuk menentukannya, penunjuk seperti kadar denyutan jantung, CVP dan tekanan darah digunakan. Langkah segera juga termasuk kateterisasi saluran besar, yang menyediakan akses yang boleh dipercayai kepada aliran darah dan kelajuan kesan yang diperlukan.
Pada peringkat terminal, infusi ke dalam arteri digunakan. Langkah kecemasan yang penting juga adalah: pengudaraan mekanikal, penyedutan oksigen menggunakan topeng, penjagaan pesakit (pemanasan),bius yang betul.
rawatan renjatan berdarah
Selepas menghentikan pendarahan dan kateterisasi vena, rawatan intensif mempunyai matlamat berikut:
- Penghapusan hipovolemia, serta penambahan jumlah CK.
- Memastikan keluaran jantung dan peredaran mikro yang betul.
- Detoksifikasi.
- Pemulihan penunjuk sebelumnya bagi kapasiti dan osmolariti darah yang mengangkut oksigen.
- Pencegahan pengagregatan sel darah merah (DIC).
- Mengimbangi semula dan mengekalkan diuresis.
Untuk menghubungi mereka, kelebihan dalam rawatan infusi diberikan:
- Penyelesaian HES (sehingga satu setengah liter sehari) dan normalisasi tekanan darah onkotik;
- larutan intravena kristal sehingga dua liter sehingga tekanan darah kembali normal;
- larutan koloid (dextrans dan gelatin) dalam nisbah 1:1 kepada isipadu infusi secara keseluruhan;
- topeng eritrosit dan pengganti darah lain dengan pemerhatian CVP ke tahap hematokrit dalam 32-30%;
- penggunaan darah penderma;
- dos maksimum glukokortikosteroid.
trental.
Cadangan untuk kejutan hemoragik hendaklahdipatuhi dengan ketat.
Komplikasi
Dalam bentuk dekompensasi kejutan, sindrom reperfusi, DIC, asistol, koma, iskemia miokardium, fibrilasi ventrikel mungkin berlaku. Selepas beberapa tahun, penyakit endokrin dan patologi kronik organ dalaman boleh berkembang, yang membawa kepada ketidakupayaan.
