Osteomielitis ialah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh pelbagai patogen, selalunya streptokokus dan staphylococci. Ciri khas patologi adalah lesi purulen-nekrotik tisu tulang, termasuk periosteum dan medulla. Rawatan lewat osteomielitis kronik tidak selalu membawa hasil yang positif - selalunya penyakit itu membawa kepada ketidakupayaan.
Apabila lesi bakteria tisu tulang berlaku, leukosit menyertai fokus yang meradang. Sel darah ini menghasilkan enzim khusus yang melembutkan dan menguraikan tisu tulang. Apabila osteomielitis berkembang, eksudat purulen merebak ke seluruh badan melalui aliran darah - itulah sebabnya bentuk ini dipanggil osteomielitis hematogen. Rawatan penyakit ini dijalankan secara perubatan dan pembedahan pada masa yang sama.
Keanehan penyakit ini ialahselari dengan proses patologi, penjanaan semula berlaku - dalam fokus nekrotik, tisu tulang yang terjejas ditutup dengan yang baru, yang dipanggil penutup. Untuk memulakan rawatan osteomielitis, adalah perlu untuk menentukan peringkat dan punca penyakit dengan tepat.
Sebab ringkas
Dalam sesetengah kes, osteomielitis tulang dicetuskan oleh jangkitan bakteria. Antara agen penyebab penyakit yang menyumbang kepada kerosakan tulang, yang paling biasa ditemui ialah:
- Staphylococcus aureus dan staphylococci epidermis;
- pelbagai jangkitan streptokokus;
- wakil mikroflora usus;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacillus tuberkulosis.
Osteomielitis adalah akibat kemasukan langsung bakteria patogen ke dalam tulang dan tisu di sekelilingnya, jadi penyakit ini, sebagai peraturan, menjadi komplikasi patah terbuka atau kerosakan yang ketara pada otot, tendon, tulang rawan. Selalunya, patologi berkembang dalam tempoh selepas operasi selepas osteosintesis dilakukan tanpa memerhatikan keadaan kebersihan dan antiseptik yang diperlukan.
Fokus keradangan kronik dalam badan juga boleh diklasifikasikan sebagai faktor risiko yang berpotensi. Ini termasuk:
- sinusitis dan tonsillitis berulang;
- karies gigi;
- tidak sembuh untuk jangka masa yang lama luka pusar pada bayi baru lahir;
- furunculosis.
Dalam kes ini, bakteria memasuki rongga tulang melalui aliran darah. Osteomielitis terutamanya menjejaskan tiubtulang anggota badan, tengkorak dan rahang. Kadangkala tulang belakang dan tulang rusuk memerlukan rawatan untuk osteomielitis.
Manifestasi umum penyakit
Simptom dan rawatan osteomielitis bergantung pada kawasan dan lokasi lesi, serta peringkat penyakit - akut atau kronik.
Jenis akut penyakit ini dicirikan oleh permulaan yang berkembang pesat, pembiakan pesat mikrob patogen dalam fokus segera lesi, sakit teruk, pembengkakan tisu. Gejala penyakit ini sebahagian besarnya bergantung pada penyetempatan proses keradangan. Jika, sebagai contoh, tulang rahang terkena osteomielitis, rasa sakit akan memancar ke pelipis, telinga, rongga mata.
Selain itu, pesakit osteomielitis sering menunjukkan tanda-tanda mabuk. Bentuk kronik penyakit ini berterusan, sebagai peraturan, kurang ketara, berselang-seli dengan tempoh pemburukan dan ketenangan.
Osteomielitis akut berkembang dalam masa 2-3 hari. Adalah ingin tahu bahawa pada masa ini mungkin tidak ada manifestasi yang kelihatan dan jelas - pesakit, sebagai peraturan, hanya merasakan kelemahan umum, kelemahan, sakit sederhana pada sendi dan otot. Walau bagaimanapun, selepas beberapa hari keadaan berubah secara radikal. Pertama sekali, suhu meningkat, kawasan tulang yang terjejas mula sakit dengan banyak, sementara intensiti kesakitan meningkat semasa aktiviti yang sedikit, yang memaksa pesakit untuk meminimumkan sebarang pergerakan. Mungkin kemunculan loya, muntah, kemerosotan umum kesejahteraan.
Perjalanan terpendam osteomielitis membawa bahaya terbesar kepada pesakit, kerana penyakit itu merebak dengan cepat darimemisahkan fokus keradangan dan berpindah dari peringkat akut kepada peringkat kronik.
Adalah penting untuk memahami bahawa tiada doktor boleh mengenal pasti simptom osteomielitis daripada foto. Rawatan penyakit, atau sebaliknya, kejayaannya bergantung secara langsung pada ketepatan masa mendapatkan rawatan perubatan khusus. Osteomielitis progresif mungkin hadir dengan gejala seperti:
- penurunan tekanan darah yang dramatik;
- sakit di hati;
- kejang;
- karut;
- pengsan;
- jaundis pada kulit.
Peringkat akut
Osteomielitis akut adalah tipikal untuk zaman kanak-kanak, tetapi kira-kira satu pertiga daripada kes penyakit itu didiagnosis pada bayi. Tulang tiub panjang biasanya terlibat dalam proses berjangkit, yang rata dan pendek dipengaruhi oleh penyakit ini dengan lebih jarang. Secara konvensional, terdapat tiga bentuk osteomielitis akut:
- adynamic;
- septik-piemik;
- tempatan.
Kursus yang paling jinak adalah tipikal untuk bentuk patologi tempatan. Proses keradangan berjangkit disertai dengan gejala kerosakan tempatan pada tisu tulang. Pada masa yang sama, keadaan umum pesakit secara praktikalnya tidak terjejas.
Keadaan subfebril yang berterusan adalah ciri bentuk septik-piemik. Pesakit juga mengadu sakit kepala yang teruk, menggigil, muntah yang tidak dapat disekat walaupun dengan mengambil ubat antiemetik, dan tanda-tanda mabuk badan yang lain. Tanpa rawatan akut yang tepat pada masanyaosteomielitis, kesedaran terganggu, pesakit mengigau. Keadaan pesakit dinilai sebagai sangat serius. Selepas dua atau tiga hari, kesakitan teruk berlaku dengan penyetempatan jelas fokus keradangan purulen dalam tulang, bengkak anggota yang terjejas dan peningkatan corak vena padanya.
Tidak kurang berbahaya ialah bentuk toksik osteomielitis akut. Dengan itu, keradangan berkembang pada kelajuan kilat. Sebagai tambahan kepada suhu badan yang paling tinggi, gejala penyakit ini juga boleh ditambah dengan manifestasi meningeal, penurunan tekanan darah ke tahap kritikal, sawan dan kehilangan kesedaran. Tidak kira umur pesakit, kegagalan jantung berkembang pesat. Pada masa yang sama, tanda klinikal tempatan mungkin ringan atau tiada, yang menjadikannya amat sukar untuk membuat diagnosis yang betul dan menetapkan terapi yang betul.
Bentuk keradangan kronik
Dalam kes ini, rawatan dan gejala osteomielitis ditentukan oleh jumlah kemusnahan tulang dan tempoh tempoh pemburukan. Apabila penyakit itu berlalu dari peringkat akut ke peringkat kronik, pesakit mungkin mengalami peningkatan jangka pendek. Bersama dengan penstabilan kesejahteraan umum, tanda-tanda mabuk hilang, rejim suhu badan menjadi normal. Pada masa yang sama, fistula berbilang atau tunggal dengan pelepasan purulen terbentuk di kawasan keradangan. Pada masa hadapan, pesakit mengalami ankylosis, tulang boleh memanjang, memendek atau bengkok.
Fasa remisi dalam osteomielitis kronik berlangsung secara purata 1.5-2 bulan, tetapi dengan keberkesanan sokonganterapi, kambuh mungkin tidak berlaku walaupun selepas enam bulan. Keterukan dalam banyak cara menyerupai permulaan tempoh akut, tetapi dengan gejala yang lebih kabur. Fistula dalam osteomielitis berulang menutup, yang menyumbang kepada pengumpulan nanah dalam rongga dan peningkatan tekanan di dalam tulang. Keadaan pesakit bertambah teruk lagi, sindrom kesakitan semakin meningkat. Bengkak luaran dan hiperemia tisu, demam atau suhu badan subfebril juga kembali. Dalam ujian darah, penunjuk berikut berubah dengan ketara:
- kiraan sel darah putih melebihi normal;
- nampak butiran eritrosit;
- Kadar pemendapan eritrosit juga berubah.
Kerosakan rahang
Bentuk penyakit, di mana tisu tulang rahang atas, bawah atau kedua-dua rahang terjejas, dipanggil odontogenik. Keperluan untuk rawatan osteomielitis rahang dalam kebanyakan kes disebabkan oleh perubahan yang merosakkan di dalamnya. Dalam pergigian pembedahan, proses keradangan odontogenik adalah sama seperti periodontitis atau periostitis rahang.
Osteomielitis rahang selalunya disetempat pada rahang bawah. Penyakit ini terutamanya berkembang pada lelaki dewasa. Osteomielitis rahang juga boleh dibahagikan kepada tiga subjenis:
- odontogenik, yang berlaku pada latar belakang penyakit berjangkit atau radang pada gigi;
- hematogenous - jangkitan merebak ke seluruh badan melalui aliran darah;
- traumatik - punca proses keradangan adalah komplikasi selepas kecederaanrahang.
Setiap subspesies penyakit mempunyai puncanya sendiri. Oleh itu, pulpitis, periodontitis, alveolitis, dan granuloma gigi boleh mencetuskan perkembangan osteomielitis odontogenik. Agen patogen memasuki tulang melalui akar atau pulpa yang dijangkiti.
Cara jangkitan untuk perkembangan osteomielitis hematogen rahang boleh dianggap sebagai furunculosis di kawasan rahang, otitis purulen, tonsilitis, sinusitis, serta sepsis umbilical, difteria. Dengan jenis penyakit ini, tulang rahang pertama kali terlibat dalam proses berjangkit, dan kemudian tisu gigi juga terjejas. Rawatan osteomielitis rahang jenis hematogen melibatkan penggunaan ubat antibakteria spektrum luas.
Bentuk traumatik penyakit ini boleh disebabkan oleh patah tulang atau luka tembakan pada rahang. Kadang-kadang kerosakan pada mukosa hidung boleh menyebabkan patologi. Dalam kes ini, bakteria menembusi ke dalam tisu tulang dari persekitaran luaran.
Komplikasi osteomielitis rahang
Simptom dalam osteomielitis rahang bergantung pada keparahan penyakit dan etiologinya. Dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami menggigil, peningkatan mendadak dalam suhu kepada 39-40 ° C, insomnia dan kurang selera makan. Walau bagaimanapun, manifestasi lain osteomielitis juga mungkin berlaku.
Jadi, sebagai contoh, dalam bentuk penyakit odontogenik, pesakit sering berasa sakit gigi yang teruk, memancar ke lobus temporal, menekan pada telinga dan mata. Lama kelamaan, gejala kehilangan penyetempatan yang jelas. Dengan osteomielitis rahang, gigi yang berpenyakit, serta gigi yang bersebelahan dengannya, menjadi mudah alih,gusi membengkak. Infiltrat purulen sentiasa meninggalkan poket gusi, di mana gigi berpenyakit terletak, jadi pesakit mempunyai bau busuk tajam dari mulut. Apabila penyakit itu berkembang dan jangkitan merebak ke tisu lembut, pergerakan mulut menjadi terhad, kesukaran bernafas dan sakit semasa menelan mungkin berlaku.
Jika osteomielitis menjejaskan rahang bawah, terdapat kebas dan kesemutan di bibir bawah, pembesaran nodus limfa jiran, yang menyebabkan kontur muka menjadi tidak simetri. Tanpa rawatan yang betul, gejala osteomielitis rahang bertambah teruk dengan pembentukan abses, phlegmon adenoid, dan trombophlebitis pada urat muka. Selalunya, dalam perjalanan kronik penyakit ini, ubah bentuk atau patah rahang berlaku, trismus berkembang.
Diagnosis osteomielitis
Rawatan penyakit ini hendaklah sentiasa didahului dengan pemeriksaan menyeluruh. Ia melibatkan penggunaan bukan sahaja kaedah penyelidikan makmal dan instrumental, tetapi juga pengumpulan mandatori sejarah pesakit, dengan mengambil kira jangkitan baru-baru ini, kecederaan, pemeriksaan visual objektif, dan palpasi kawasan yang terjejas. Penyakit ini dirawat oleh pakar bedah atau traumatologist.
Diagnosis sebelum rawatan osteomielitis tulang ialah rangkaian keseluruhan prosedur yang perlu dijalani oleh pesakit:
- kiraan darah lengkap;
- radiografi kawasan tisu tulang yang meradang;
- fistulografi dengan pengenalan agen kontras - dengan kehadiran fistula;
- termometri radio;
- ultrasound;
- termografi;
- CT, MRI, pengimbasan radioisotop;
- Tusukan sumsum untuk biopsi sumsum tulang.
Rawatan pembedahan
Kaedah asas untuk memerangi osteomielitis ialah pembedahan. Operasi pada tisu tulang dijalankan selari dengan terapi konservatif. Dengan bentuk hematogen pada peringkat awal penyakit, pesakit mempunyai setiap peluang untuk mengelakkan campur tangan pakar bedah, tetapi kemudian, apabila lesi tulang menjadi sangat dalam, hanya pembedahan yang dapat menyelamatkan nyawa pesakit.
Tugas utama dalam rawatan osteomielitis kronik ialah penyingkiran fokus purulen yang mencetuskan proses keradangan. Sequestrectomy melibatkan penyingkiran serpihan tulang mati dan granulasi purulen, selepas itu kawasan yang berpenyakit mesti dibasuh dan dikeringkan. Untuk imobilisasi dan penyelenggaraan anggota badan, radas Ilizarov digunakan, diikuti oleh osteosintesis ekstrafokal. Jika mustahil untuk menggunakannya, anggota badan diikat dengan serpihan plaster.
Dengan osteomielitis odontogenik rahang, pengekstrakan gigi disyorkan. Dalam kes perkembangan jenis penyakit hematogen, tumpuan berjangkit kronik dibersihkan, dan selepas kecederaan pada tisu lembut dan tulang, rawatan pembedahan utama kawasan yang rosak dijalankan. Rawatan osteomielitis kronik rahang juga memerlukan penyingkiran serpihan tulang yang diasingkan. Setelah selesai manipulasi, rongga tulang dibersihkan dengan agen antiseptik, selepas itu lompang diisibahan osteoplastik yang mengandungi antibiotik. Dalam kes ancaman patah rahang, pesakit ditetapkan splinting.
Selain itu, pesakit diberi rehat tidur, fisioterapi (elektroforesis, terapi gelombang kejutan) dan diet yang ketat.
Ubat
Penyakit ini adalah petunjuk langsung untuk dimasukkan ke hospital. Sebagai tambahan kepada kaedah pembedahan untuk merawat osteomielitis, adalah penting untuk menjalani kursus terapi ubat yang kompleks. Terapi antibiotik sangat diperlukan dalam patologi ini. Sebagai peraturan, ubat diberikan secara intravena atau intramuskular. Sebagai tambahan kepada antibiotik, rawatan osteomielitis memerlukan terapi detoksifikasi yang kuat, iaitu:
- prosedur transfusi plasma dan pengganti darah;
- penerimaan imunomodulator dan kompleks vitamin-mineral;
- hemosoption.
Bagi nama ubat, antibiotik generasi baru digunakan dalam rawatan osteomielitis hematogen. Antara ubat lini pertama yang perlu diberi perhatian:
- "Ceftazidime", "Cefalexin" daripada kumpulan sefalosporin.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (ubat berasaskan amoksisilin dan asid klavulanat daripada siri penisilin).
Dalam kes tindak balas alahan terhadap antibiotik kumpulan ini, gabungan Ampicillin dan Sulbactamax atau Ceftriaxone dan Oxacillin digunakan sebagai alternatif. Bergantung pada agen penyebab bentuk hematogen penyakit, boleh digunakan danantibakteria lain:
- Gentamicin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluoroquinolone.
- Rifampicin.
Selepas pembedahan atau kecederaan, antibiotik mungkin ditetapkan sebagai langkah pencegahan. Selalunya, ini adalah ubat seperti Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomielitis pada kanak-kanak
Pada kanak-kanak di bawah umur sepuluh tahun, osteomielitis bentuk epifisis adalah lebih biasa, di mana tisu rawan sebahagian besarnya terjejas, yang dijelaskan oleh ciri fisiologi peredaran darah. Pada masa remaja, sebaliknya, osteomielitis hematogenous didiagnosis, yang dicirikan oleh keradangan tulang tiub.
Oleh kerana tumpuan keradangan tidak dirasai serta-merta, tetapi selepas beberapa ketika, selalunya terdapat kesukaran tertentu dalam mendiagnosis penyakit dan menetapkan terapi yang mencukupi. Ketidakupayaan untuk mengenali osteomielitis dengan segera atau pengesanan penyakit dengan kelewatan adalah penuh dengan komplikasi serius dan kematian.
Pada zaman kanak-kanak, punca kerosakan tulang adalah jangkitan bakteria yang sama seperti pada orang dewasa, jangkitan pada luka terbuka. Dalam kes ini, keterukan gejala dan rawatan osteomielitis pada kanak-kanak akan bergantung pada umurnya, ciri-ciri sistem imun dan saiz kawasan yang terjejas.
Pada bayi, perjalanan penyakit ini menjejaskan kesejahteraan umum. Mereka menjadi resah, kurang tidur, bertindak. Kanak-kanak dengan penyakit inienggan makan, menjadi lesu dan pasif kerana suhu tinggi (sehingga 41 ° C). Di samping itu, perubahan dalam badan ditunjukkan oleh pucat kulit, cirit-birit dan muntah mungkin berlaku. Kanak-kanak itu akan cuba melindungi anggota badan daripada pergerakan, dan dengan sentuhan sedikit pun pada kawasan yang meradang, dia akan menjerit sekuat hati.
Pada usia awal, agak sukar untuk mendiagnosis osteomielitis pada kanak-kanak, kerana tanda-tanda tempatan penyakit dalam bentuk kemerahan dan bengkak tidak muncul serta-merta. Selepas beberapa hari, hiperemia dan edema merebak lebih jauh. Dengan lawatan lambat ke doktor, fokus purulen boleh merebak ke seluruh badan.
Pada remaja, simptomnya lebih ketara, tetapi penyakit ini tidak berkembang secepat itu. Tanda-tanda tempatan osteomielitis pada usia yang lebih tua berlaku seminggu selepas gejala utama atau lebih lewat.
Bagaimana untuk menyembuhkan osteomielitis pada kanak-kanak?
Rejimen rawatan pada zaman kanak-kanak adalah serupa dengan rawatan penyakit pada orang dewasa. Satu-satunya perkara yang perlu diambil kira ialah keanehan perkembangan fisiologi kanak-kanak dan kebarangkalian komplikasi yang tinggi selepas rawatan pembedahan osteomielitis pada tulang yang terjejas. Pesakit dipantau dengan teliti dalam rawatan rapi. Dia ditetapkan terapi antibiotik besar-besaran, agen anti-radang dan desensitisasi. Ubat antibakteria ditetapkan dengan cara yang sama seperti untuk orang dewasa, menggabungkan penisilin dan cephalosporin, makrolid dan cephalospirin.
Pada bayi, pembedahan melibatkan bedah siasatphlegmon, dan pada masa remaja, sebagai tambahan kepada membuka fokus purulen-radang, mereka melakukan osteoperforasi yang menyeluruh. Pemulihan selepas penyakit ini memerlukan beberapa bulan, dalam kes yang teruk - sepanjang tahun. Kanak-kanak itu ditunjukkan rawatan spa, terapi vitamin dan imunoterapi.
Rawatan osteomielitis dengan ubat-ubatan rakyat
Untuk menyingkirkan penyakit ini, sebagai tambahan kepada terapi ubat, anda boleh menggunakan seluruh senjata perubatan alternatif:
- Warna walnut. Kira-kira 100 g buah mesti dikupas, kemudian tuangkan 500 ml vodka ke dalam bahan mentah. Ia akan mengambil masa kira-kira dua minggu untuk diselitkan, selepas itu produk siap mesti ditapis. Anda perlu mengambil tincture untuk 1 sudu teh. tiga kali sehari sebelum makan. Tempoh rawatan bergantung pada berapa lama kelegaan datang.
- Minyak ikan dan telur ayam. Campuran ini, seperti ubat sebelumnya, membantu menghilangkan rasa sakit pada tulang dan sendi. Ia perlu menggunakan ubat pada perut kosong pada waktu pagi dan petang. Satu telur mentah yang dicampur dengan satu sudu minyak ikan boleh dibahagikan kepada dua dos.
- Warna alkohol ungu. Untuk menyediakan komposisi ubat, anda memerlukan beberapa sudu bahan tumbuhan kering dan satu botol vodka. Campuran dihantar selama beberapa minggu ke tempat yang gelap dan sejuk untuk penyerapan. Produk siap digunakan sebagai pemampat - pembalut kain kasa yang direndam dalam larutan digunakan pada lokasi sakit dan ditahan sehingga 10 minit.
