Mesin paru-paru jantung ialah peralatan perubatan khas yang mampu menyediakan proses kehidupan manusia jika jantung atau paru-paru berhenti sepenuhnya atau sebahagiannya menjalankan fungsinya. Idea untuk dapat "menyimpan mana-mana bahagian badan" muncul pada tahun 1812, tetapi peranti primitif pertama, yang terdiri daripada mekanisme untuk mengepam darah dan pengoksigenan, tidak muncul sehingga tahun 1885.
Pembedahan jantung terbuka pertama menggunakan mesin jantung paru-paru telah dilakukan pada tahun 1930. Sejak itu, beberapa kaedah utama penggunaan AIC telah digunakan: peredaran buatan seluruh badan, serantau, di mana organ atau kawasan tertentu dibekalkan dengan cecair biologi, dan pelbagai variasi sokongan peredaran darah.
Ciri kaedah
Peredaran tiruan am dipanggil penggantian lengkap fungsi otot jantung dan pertukaran gas dalam paru-paru dengan khasalat dan peranti mekanikal. Ia digunakan secara meluas dalam pembedahan jantung.
Serantau ialah peredaran organ atau bahagian badan tertentu. Kaedah ini digunakan untuk memasukkan sejumlah besar ubat ke dalam kawasan jangkitan purulen atau tumor malignan.
Pintas kardiopulmonari serantau mempunyai varian yang digunakan untuk pembedahan jantung pendek digabungkan dengan menurunkan suhu badan (hipotermia) dengan sengaja. Kaedah ini dipanggil perfusi koronari-karotid.
Ciri peranti
Mesin paru-paru jantung moden, prinsip operasinya akan dibincangkan di bawah, mesti memenuhi keperluan berikut:
- sokongan pada tahap jumlah minit peredaran darah yang diperlukan dalam badan pesakit;
- pengoksigenan berkualiti tinggi, di mana ketepuan oksigen hendaklah sekurang-kurangnya 95%, dan jumlah karbon dioksida - 35-45 mm Hg. Seni.;
- isipadu pengisian peranti tidak melebihi 3 l;
- kehadiran alat untuk mengembalikan darah pesakit ke litar peredaran darah;
- tidak boleh mencederakan darah kerana ia melalui elemen struktur;
- bahan untuk pembuatan mekanisme mestilah tidak toksik supaya dapat menjalankan pembasmian kuman dan pensterilan.
Peranti
Mana-mana mesin jantung-paru-paru terdiri daripada fisiologi (pam arteri, oksigenator, peredaran darahlitar) dan blok mekanikal. Dari badan pesakit, darah vena memasuki pengoksigen, di mana ia diperkaya dengan oksigen dan disucikan daripada karbon dioksida, dan kemudian, dengan bantuan pam arteri, ia kembali ke aliran darah.
Sebelum darah kembali, ia melalui penapis khas yang memerangkap bekuan darah, gelembung udara, kepingan kalsium daripada sistem injap, serta melalui penukar haba yang mengekalkan suhu yang diperlukan. Jika darah dalam badan berada di dalam rongga, ia dihantar ke mesin jantung-paru menggunakan pam khas.
Unsur asas
AIC mempunyai elemen struktur berikut:
- Oksigenator. Terdapat mekanisme di mana darah diperkaya dengan oksigen melalui sentuhan langsung, dan ada juga mekanisme di mana interaksi berlaku melalui membran khas.
- Pam. Terdapat injap dan injap bergantung pada cara darah bergerak.
- Penukar haba. Mengekalkan suhu dalam darah dan badan pesakit. Rejim suhu diperbetulkan dengan bantuan air yang membasuh peranti.
- Nod tambahan. Ini termasuk perangkap, bekas untuk menyimpan darah yang dikeluarkan dari rongga atau darah simpanan.
- Blok mekanikal. Ia terdiri daripada badan peranti, bahagian pengoksigen yang bergerak, peralatan untuk menentukan pelbagai penunjuk, pemanduan manual kecemasan.
Mesin jantung-paru-paru HL 20 -salah satu contoh terbaik. Sistem perfusi dalam mesin ini memenuhi piawaian dan keperluan tertinggi. Ia menggabungkan keselamatan dan kebolehpercayaan, sistem pengumpulan data yang sempurna, fleksibiliti dan kebolehsuaian kepada sebarang manipulasi.
Menyedia dan menyambungkan mesin
Sebelum digunakan, adalah penting untuk menyemak kesediaan mekanisme untuk beroperasi. AEC (alat pintasan kardiopulmonari) mesti mempunyai kebersihan dan kemandulan mutlak permukaan yang bersentuhan langsung dengan darah.
Semua elemen struktur yang termasuk dalam blok fisiologi dirawat dengan detergen atau larutan alkali berkepekatan tinggi, diikuti dengan mencuci dengan air. Selepas pensterilan dijalankan. Selepas pemasangan lengkap dan mengisi peranti dengan darah, ia disambungkan kepada pesakit pada peringkat tertentu pembedahan.
Untuk mengembalikan darah ke badan, akses dari arteri femoral atau iliac lebih kerap digunakan, kadangkala melalui aorta menaik. Cecair biologi memasuki radas melalui vena kava yang dikeringkan. Sebelum darah memasuki pengoksigen, pesakit disuntik dengan heparin (2-3 mg per kilogram berat badan). Untuk memastikan pesakit selamat, akses kepada sistem arteri dilakukan sebelum kateterisasi katil vena.
Anestesia dan bius
Penggunaan mesin jantung-paru semasa operasi mempunyai ciri-ciri tertentu, oleh itu, bius dalam tempoh ini adalah berbeza.
- Berbilang komponenpremedikasi.
- Tempoh pra-perfusi memerlukan pengudaraan mekanikal dengan tekanan inspirasi dan ekspirasi yang tinggi.
- Semasa tempoh perfusi, ubat bius masuk ke dalam badan melalui AIC. Pengudaraan dicirikan oleh peningkatan tekanan ekspirasi.
- Dalam tempoh selepas perfusi, parameter hemodinamik dipulihkan, pengudaraan jangka panjang diperlukan.
Patofisiologi
Apabila menggunakan mesin jantung-paru-paru, tubuh manusia berada dalam keadaan luar biasa. Reaksi patologi terhadap perfusi mungkin berkembang, memandangkan aliran darah retrograde dalam aorta, penurunan tekanan dalam rongga jantung, dan kekurangan kerja peredaran pulmonari adalah keadaan yang bukan ciri keadaan normal badan.
Semasa intervensi, seseorang berada dalam keadaan hampir mengalami kejutan hemoragik. Terdapat penurunan tekanan darah dan jumlah rintangan periferi. Dalam keadaan biasa, tindak balas sedemikian dianggap sebagai pelindung, tetapi di bawah syarat penggunaan AIC, ia mengganggu pemulihan normal peredaran darah.
Hasilnya ialah perkembangan hipoksia dan asidosis metabolik dalam darah. Pencegahan komplikasi adalah berdasarkan peningkatan peredaran mikro, menghapuskan fenomena pengagihan semula pelindung darah.
Kemungkinan Komplikasi
Komplikasi utama ialah:
- embolisme vaskular, yang boleh disebabkan oleh penyumbatan oleh pembekuan darah, gas, lipid, zarahkalsium;
- hipoksia - mungkin berlaku akibat kerja oksigenator atau pam arteri yang tidak mencukupi, yang melaluinya darah mesti mengalir semula ke dalam badan;
- komplikasi hematologi - ketidakserasian darah pesakit dan kumpulan darah penderma atau faktor Rh, tindak balas badan pesakit terhadap infusi darah sitrat, trauma sel darah dalam mesin jantung-paru-paru, gangguan pembekuan.
Peranti sentiasa diperbaiki untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi semasa prosedur. Inovasi moden, teknologi dan kelayakan tinggi pasukan doktor adalah kunci kepada intervensi yang berjaya.
