Pelbagai patologi kronik dan akut sistem bronkopulmonari (radang paru-paru, bronkiektasis, atelektasis, proses tersebar dalam paru-paru, rongga gua, abses, dll.), anemia, dan lesi sistem saraf boleh menyebabkan kecacatan pada paru-paru pengudaraan dan berlakunya kegagalan pernafasan., hipertensi peredaran paru-paru, tumor mediastinum dan paru-paru, penyakit vaskular jantung dan paru-paru, dsb.
Artikel ini membincangkan jenis kegagalan pernafasan yang terhad.
Penerangan tentang patologi
Kegagalan pernafasan yang terhad dicirikan oleh batasan dalam keupayaan tisu paru-paru untuk runtuh dan mengembang, yang diperhatikan dengan pneumothorax, pleurisy eksudatif, perekatan dalam rongga pleura,mobiliti rangka tulang rusuk, kyphoscoliosis, dsb. Ketidakcukupan pernafasan dalam patologi sedemikian berlaku disebabkan oleh had kedalaman inspirasi, iaitu maksimum yang mungkin.
Bentuk
Kegagalan pernafasan yang terhad disebabkan oleh kecacatan pada pengudaraan alveolar akibat pengembangan paru-paru yang terhad. Terdapat dua bentuk kegagalan pernafasan pernafasan: pulmonari dan ekstrapulmonari.
Kegagalan pengudaraan ekstrapulmonari yang terhad berlaku disebabkan oleh:
- gangguan dalam fungsi dan struktur otot pernafasan;
- sekatan (gangguan) mobiliti diafragma dan dada;
- tekanan meningkat dalam rongga pleura.
Sebab
Kegagalan pernafasan yang terhad mesti ditentukan oleh doktor. Kekurangan pengudaraan pulmonari yang terhad berkembang disebabkan oleh penurunan pematuhan paru-paru, yang diperhatikan semasa proses kongestif dan keradangan. Kapilari pulmonari, melimpah dengan darah, dan tisu edema interstisial menghalang alveoli daripada berkembang sepenuhnya, memerahnya. Di samping itu, di bawah keadaan ini, kebolehlanjutan tisu interstisial dan kapilari berkurangan.
Simptom
Kegagalan pernafasan yang terhad dicirikan oleh beberapa simptom.
- Penurunan kapasiti paru-paru secara umum, jumlah sisanya, VC (penunjuk ini mencerminkan tahap sekatan paru-paru).
- Kecacatan dalam mekanisme pengawalseliaan pernafasan luaran. Gangguan pernafasan juga muncul disebabkan oleh gangguan fungsi pusat pernafasan, serta sambungan eferen dan aferennya.
- Manifestasi hipoventilasi restriktif alveolar. Bentuk klinikal yang ketara ialah pernafasan yang sukar dan apneustik, serta bentuk berkalanya.
- Disebabkan punca dan kecacatan sebelumnya dalam keadaan membran fiziko-kimia, gangguan taburan ion transmembran.
- Pelanggaran keceriaan neuron di pusat pernafasan dan, akibatnya, perubahan dalam kedalaman dan kekerapan pernafasan.
- Gangguan peraturan pusat pernafasan luaran. Punca yang paling biasa ialah: neoplasma dan kecederaan pada medulla oblongata, mampatan otak (dengan keradangan atau edema, pendarahan dalam medula atau ventrikel), mabuk (contohnya, ubat narkotik, etanol, endotoksin yang terbentuk semasa kegagalan hati atau uremia), endotoksin, transformasi merosakkan tisu otak (contohnya, dengan sifilis, syringomyelia, multiple sclerosis dan ensefalitis).
- Kecacatan dalam peraturan aferen aktiviti pusat pernafasan, yang ditunjukkan oleh aferentasi yang berlebihan atau tidak mencukupi.
- Kekurangan hipoventilasi restriktif alveolar aferen eksitatorik. Pengurangan aktiviti tonik tidak spesifik neuron yang terletak dalam pembentukan retikular batang otak (diperolehi atau diwarisi, sebagai contoh, dengan dos berlebihan barbiturat,analgesik narkotik, penenang dan bahan psiko dan neuroaktif lain).
- Aferentasi pengujaan berlebihan hipoventilasi restriktif alveolar. Tanda-tandanya adalah seperti berikut: pernafasan cetek yang cepat, iaitu, takipnea, asidosis, hiperkapnia, hipoksia. Apakah patogenesis kegagalan pernafasan yang terhad?
- Aferentasi perencatan berlebihan hipoventilasi restriktif alveolar. Penyebab yang paling biasa: peningkatan kerengsaan saluran mukus sistem pernafasan (apabila seseorang menyedut bahan yang merengsa, contohnya, ammonia, dalam tracheitis akut dan / atau bronkitis semasa menyedut udara panas atau sejuk, sakit teruk pada saluran pernafasan dan / atau di dada (contohnya, dengan pleurisy, melecur, trauma).
- Kecacatan dalam peraturan pernafasan eferen saraf. Boleh diperhatikan kerana kerosakan pada pelbagai peringkat laluan efektor yang mengawal fungsi otot pernafasan.
- Kecacatan pada laluan cortico-spinal ke otot sistem pernafasan (contohnya, syringomyelia, iskemia saraf tunjang, trauma atau tumor), yang membawa kepada kehilangan kawalan sedar (sukarela) pernafasan, sebagai serta peralihan kepada pernafasan "stabil", "seperti mesin", "automatik".
- Gangguan laluan yang menuju ke diafragma dari pusat pernafasan (contohnya, dengan kecederaan saraf tunjang atau iskemia, poliomielitis atau multiple sclerosis), yang ditunjukkan oleh kehilangan automatisme pernafasan, serta peralihan kepadanafas tersuai.
- Kecacatan pada saluran menurun tulang belakang, batang saraf dan neuron motor saraf tunjang ke otot pernafasan (contohnya, dengan iskemia atau trauma saraf tunjang, botulisme, poliomielitis, sekatan pengaliran saraf dan otot apabila menggunakan curare dan myasthenia gravis, neuritis). Gejala adalah seperti berikut: penurunan amplitud pergerakan pernafasan dan apnea yang bersifat berkala.
Membezakan sekatan daripada kegagalan pernafasan obstruktif
Kegagalan pernafasan obstruktif, tidak seperti sekatan, diperhatikan apabila udara sukar melalui bronkus dan trakea akibat bronkospasme, bronkitis (keradangan bronkus), penembusan badan asing, mampatan trakea dan bronkus oleh tumor, penyempitan (sesak) bronkus dan trakea dsb. Pada masa yang sama, fungsi pernafasan luaran dilanggar: penyedutan penuh dan, khususnya, pernafasan sukar, kadar pernafasan adalah terhad.
Diagnosis
Kegagalan pernafasan yang terhad disertai dengan pengisian udara yang terhad pada paru-paru akibat penurunan permukaan paru-paru pernafasan, pengecualian sebahagian paru-paru daripada bernafas, penurunan ciri-ciri keanjalan dada dan paru-paru, serta sebagai keupayaan tisu paru-paru untuk meregangkan (hemodinamik atau edema pulmonari radang, radang paru-paru yang meluas, pneumosklerosis, pneumoconiosis, dll.). Jika kecacatan sekatan tidak digabungkan dengan halangan bronkial yang diterangkan di atas, rintangan saluran pernafasan tidak meningkat.
Akibat utama gangguan pengudaraan yang terhad (terhad), yang dikesan oleh spirografi klasik, ialah penurunan hampir berkadar dalam kebanyakan kapasiti dan isipadu paru-paru: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, dsb..
Spirografi komputer menunjukkan bahawa lengkung isipadu aliran ialah salinan lengkung yang betul dalam bentuk yang dikurangkan disebabkan oleh penurunan jumlah keseluruhan paru-paru, yang dianjakkan ke kanan.
Kriteria diagnostik
Kriteria diagnostik yang paling penting untuk gangguan pengudaraan yang menyekat, yang membolehkan membezakan dengan pasti daripada kecacatan obstruktif:
- indeks Tiffno biasa atau pun dinaikkan (FVC/FEV1);
- penurunan hampir berkadar dalam kapasiti dan isipadu paru-paru, diukur dengan spirografi, dan penunjuk aliran, iaitu, masing-masing, bentuk yang diubah suai atau normal bagi lengkung gelung isipadu aliran, yang dianjakkan ke sebelah kanan;
- penurunan dalam EVR (isipadu rizab inspirasi) hampir berkadar dengan ERV (iaitu, volum rizab ekspirasi).
Perlu diingatkan sekali lagi bahawa apabila mendiagnosis gangguan pengudaraan yang terhad dalam bentuk tulennya, seseorang tidak boleh bergantung hanya pada penurunan VC. Tanda-tanda diagnostik dan pembezaan yang paling boleh dipercayai ialah ketiadaan transformasi dalam penampilan bahagian ekspirasi lengkung aliran-isipadu dan penurunan berkadar dalam ERR danROVD.
Bagaimanakah pesakit harus meneruskan?
Jika terdapat simptom kegagalan pernafasan yang terhad, anda perlu berjumpa ahli terapi. Anda juga mungkin perlu berunding dengan pakar dari kawasan lain.
Rawatan
Penyakit paru-paru yang menyekat memerlukan pengudaraan rumah yang berpanjangan. Tugasnya adalah seperti berikut:
- meningkatkan kualiti hidup;
- pelanjutan hidup manusia;
- meningkatkan aktiviti alat pernafasan.
Kebanyakan masa, semasa pengudaraan rumah jangka panjang, pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang terhad menggunakan topeng hidung dan alat pernafasan mudah alih (dalam beberapa kes, trakeostomi digunakan), manakala pengudaraan dilakukan pada waktu malam, serta beberapa jam pada siang hari.
Parameter pengudaraan biasanya dipilih dalam keadaan pegun, dan kemudian pesakit sentiasa dipantau dan peralatan diservis oleh pakar di rumah. Keperluan yang paling biasa untuk pengudaraan rumah jangka panjang bagi pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan kronik ialah oksigen daripada tangki oksigen cecair atau penumpu oksigen.
Jadi kami melihat jenis kegagalan pernafasan yang menyekat dan menghalang.
