Konsep "encephalopathy perinatal" sudah biasa kepada ramai ibu bapa, sejak hari ini ia ditemui dalam pelbagai versi dalam hampir separuh daripada rekod perubatan kanak-kanak dengan diagnosis neurologi. Patologi ini difahami sebagai satu set gangguan tisu saraf di bawah pengaruh hipoksia, kecederaan, jangkitan yang menjejaskan otak janin semasa kehamilan atau pada masa bersalin. Akibat daripada pengaruh sedemikian berkisar daripada disfungsi otak yang minimum kepada manifestasi teruk dalam bentuk cerebral palsy, hidrosefalus dan sindrom epilepsi.
Data penyelidikan saintifik
Ramai tidak tahu bagaimana untuk bertindak balas terhadap diagnosis sindrom ensefalopati perinatal, terutamanya apabila kanak-kanak kelihatan sihat dan berkembang mengikut umurnya. Tidak menghairankan, kerana patologi ini tiada dalam klasifikasi antarabangsa.
Menurut ramai penyelidik saintifik, kes sebenarensefalopati genesis hipoksik dan iskemia hanya berlaku pada 4% bayi, namun, sekurang-kurangnya separuh daripada bayi didiagnosis di poliklinik.
Sistem saraf pada tahun pertama kehidupan seseorang sangat berubah-ubah. Ia bertambah baik dan matang dengan cepat, akibatnya kedua-dua reaksi terhadap dunia luar dan tingkah laku kanak-kanak berubah, jadi sangat sukar untuk mensistematisasikan perubahan yang berlaku ke dalam mana-mana norma, bagaimanapun, pakar telah cuba untuk lakukan ini.
Terdapat banyak faktor yang mempengaruhi pembangunan. Oleh itu, ia sering berlaku bahawa pada kanak-kanak yang agak sihat salah satu parameter melampaui julat normal. Daripada ini datang maklumat tentang kekerapan diagnosis gangguan perinatal. Walaupun dalam kes di mana kanak-kanak menangis untuk masa yang lama atau dagunya tiba-tiba menggeletar, atau dia sendawa beberapa kali, ibu bapa bergegas ke pakar, dan dia tidak teragak-agak untuk menentukan disfungsi otak dan mendiagnosis "encephalopathy perinatal."
Terapi yang diberikan pada usia awal selalunya bukan sahaja tidak sesuai, tetapi juga berbahaya kepada kanak-kanak dalam kes di mana diagnosis tidak disahkan oleh sebahagian besar langkah diagnostik, yang sering berlaku di klinik moden.
Sememangnya, adalah salah untuk menafikan sepenuhnya kehadiran kerosakan otak perinatal, tetapi diagnosis sedemikian harus dirawat dengan sangat berhati-hati untuk mengelakkan rawatan yang tidak munasabah.
Punca utama kecederaan otak iskemik
Ensefalopati peranakan yang berasal dari hipoksia atau iskemia boleh disebabkan oleh negatif tertentufaktor yang mempengaruhi janin semasa kehamilan, serta beberapa keadaan bersalin yang rumit dan tempoh awal selepasnya. Prasyarat ini biasanya termasuk:
- Penyakit kronik wanita hamil yang boleh menjejaskan peredaran darah dan pertukaran dalam plasenta, seperti kegagalan jantung dengan kecacatan jantung, anemia, patologi paru-paru, hipotiroidisme, dll.
- Patologi berjangkit akut atau pemburukan proses keradangan kronik semasa kehamilan.
- Ralat makan, penyalahgunaan alkohol dan merokok.
- Umur wanita hamil terlalu muda atau matang.
- Patologi keturunan dan gangguan metabolik.
- Preeklampsia, ancaman keguguran, serta gangguan fetoplacental kronik.
- Patologi bersalin seperti kelemahan semasa bersalin, penggunaan forsep, bersalin tergesa-gesa atau pengekstrakan vakum janin.
- Mabuk, pendedahan radiasi, kesan ubat-ubatan tertentu semasa kehamilan.
- Keadaan bayi pramatang.
Oleh itu, sebarang kesan yang tidak diingini pada tubuh wanita hamil, termasuk tekanan yang kerap, boleh mengganggu kematangan otak janin, menyebabkan kekurangan fetoplacental dan ensefalopati perinatal. Kod ICD-10 menyulitkan penyakit ini sebagai G 93.4 (ensefalopati tidak ditentukan). Selalunya doktor gagal melihat kaitan yang jelas antara penyakit dan faktor buruk tertentu.
Skor Apgar
Menilai kedalaman kerosakan otakmembantu, sebagai peraturan, skala Apgar, yang mengambil kira aktiviti, refleks bayi, warna kulit mereka dan aktiviti organ seperti jantung, paru-paru, dll. Berdasarkan data tersebut, kita boleh membuat kesimpulan bahawa keterukan simptom hipoksia, dan semakin tinggi penunjuk pada skala ini, semakin sihat kanak-kanak itu, dan nilai 3 mata atau kurang menunjukkan risiko yang sangat tinggi untuk lesi perinatal pada tisu saraf, yang merupakan hasil daripada hipoksia dalam. Dalam kes sedemikian, kanak-kanak memerlukan bantuan kecemasan.
Hipoxia
Punca utama ensefalopati perinatal ialah hipoksia intrauterin. Pada masa yang sama, skor tinggi pada skala yang disebutkan di atas tidak menjamin kesihatan mutlak, kerana gejala penyakit mungkin muncul selepas beberapa waktu. Bantuan tepat pada masanya daripada doktor dan keupayaan tinggi otak kanak-kanak untuk menyesuaikan diri mempunyai hasil positif daripada gangguan tersebut dan ketiadaan semua jenis gangguan saraf pada kanak-kanak.
Simptomatik
Ensefalopati hipoksik-iskemik perinatal biasanya boleh berlaku dalam beberapa peringkat, yang berbeza dalam keaslian gejala klinikal, keterukan perjalanannya dan hasil yang berbeza:
- Akut - pada bulan pertama kehidupan.
- Peringkat pemulihan sehingga setahun pada bayi cukup bulan dan sehingga dua tahun pada bayi pramatang.
- Perubahan baki.
Selalunya terdapat gabungan beberapa sindrom aktiviti otak terjejas, yang boleh dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza, dan bagi setiap daripada mereka rejimen rawatan khas telah ditetapkandan prognosis untuk pemulihan.
Dalam tempoh akut ensefalopati perinatal genesis iskemia-hipoksik, sindrom kemurungan otak boleh diperhatikan, di mana koma, peningkatan refleks dan keterujaan saraf, sawan, gejala hipertensi intrakranial akibat hidrosefalus yang teruk adalah mungkin.
Pada peringkat pemulihan penyakit, sindrom ini berterusan, walaupun keparahannya berkurangan di bawah pengaruh terapi. Pelbagai gangguan viseral dan autonomi, ketinggalan dalam perkembangan psikomotor, dsb. muncul.
Semasa tempoh perubahan baki, terdapat kelewatan dalam perkembangan pertuturan, hiperaktif, neurasthenia, disfungsi vegetatif, dan dalam kes yang teruk terdapat sindrom sawan, hidrosefalus itu sendiri tidak dapat diselesaikan. Manifestasi yang sangat berbahaya dalam tempoh ini ialah cerebral palsy yang berterusan.
Gambar klinikal
Gambaran klinikal ensefalopati perinatal (ICD-10: G93.4) dan sindrom keceriaan neuroreflex dinyatakan oleh ciri-ciri berikut:
- Pengaktifan pergerakan spontan, serta refleks semula jadi.
- Kebimbangan, tangisan, tidur yang cetek dan singkat.
- Terjaga berpanjangan dan sukar untuk tidur.
- Turun naik dalam nada otot, menggeletar dagu, kaki atau lengan kanak-kanak.
Bayi pramatang dengan sindrom ini berkemungkinan besar mengalami sawan yang berlaku apabila terdedah kepada faktor merengsa tertentu, seperti peningkatansuhu. Dengan perjalanan penyakit yang rumit, dari masa ke masa, kanak-kanak mungkin mengalami epilepsi.
Kejang
Sawan adalah satu lagi tanda khusus ensefalopati. Ia boleh berlaku tanpa mengira umur dan agak pelbagai - daripada serangan kecondongan kepala dengan peningkatan nada anggota badan dan menggigil kepada fenomena umum dengan kehilangan kesedaran.
Sindrom hipertensi-hidrosefalik berlaku disebabkan terlalu banyak cecair serebrospinal, yang membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial. Fenomena ini boleh ditunjukkan oleh pembengkakan dan denyutan fontanel, pertumbuhan kepala bayi, yang kadang-kadang tidak sesuai dengan norma umur. Kanak-kanak dengan hidrosefalus sangat tenang, kurang tidur dan kerap meludah.
Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengetahui bahawa kepala yang besar mungkin merupakan perlembagaan kanak-kanak tertentu, dan regurgitasi dan kegelisahan sering diperhatikan dalam kolik usus. Fontanel tidak tumbuh terlalu lama dengan riket, jadi anda tidak seharusnya membuat diagnosis sendiri.
Koma
Koma ialah simptom patologi otak yang sangat teruk, yang mencirikan lesi hipoksia dalam neuron. Pada kanak-kanak dalam keadaan ini, kelesuan pergerakan atau ketiadaannya, perencatan refleks pernafasan, bradikardia, penurunan refleks menghisap dan menelan, dan sawan sawan muncul. Keadaan ini memerlukan rawatan kecemasan, serta pemakanan parenteral dan pemantauan yang teliti. Koma kadangkala berlarutan sehingga dua minggu.
Disfungsi autonomi dan gangguan pemuliharaan viseral dalam sindrom hipertensi-hidrosefalik dan gangguan serupa bermula pada kira-kira dua bulan. Mereka dicirikan oleh gejala seperti regurgitasi, penambahan berat badan yang tidak mencukupi, patologi irama jantung dan pernafasan, gangguan termoregulasi dan pencernaan. Dengan sindrom ini, enteritis dan kolitis sering berlaku dengan gangguan najis.
Gangguan motor
Gangguan motor dalam patologi ini sudah ketara pada minggu pertama selepas kelahiran. Nada otot boleh menjadi tinggi atau, sebaliknya, berkurangan, dan pergerakan menjadi perlahan atau bertambah kuat. Sindrom ini mungkin disertai dengan ketinggalan dalam perkembangan psikomotor, kelewatan pertuturan, dan penurunan kecerdasan. Ciri-ciri juga ialah mimik muka yang lemah, tindak balas perlahan terhadap rangsangan pendengaran dan penglihatan, penguasaan lambat dalam perbuatan duduk, berjalan dan merangkak.
Salah satu manifestasi patologi gangguan motor yang paling teruk ialah cerebral palsy, apabila sfera motor, pertuturan terganggu, terdapat terencat akal dan strabismus.
Bagaimanakah ensefalopati posthypoxic perinatal dikesan?
Diagnosis patologi
Diagnosis gangguan peranakan otak dibuat berdasarkan simptom, data anamnesis tentang perjalanan kehamilan dan bersalin, apabila gestosis, pelbagai jangkitan, kecederaan kelahiran, dll. adalah mungkin. Maklumat ini terkandung dalam kad dan ekstrak dari hospital bersalin.
Peperiksaan tambahan sangat memudahkancarian diagnostik dan membantu untuk menjelaskan tahap kerosakan pada sistem saraf, serta untuk mengesan dinamik penyakit dan kesan rawatan.
Kaedah instrumental untuk mendiagnosis ensefalopati perinatal pada bayi baru lahir dalam kes ini termasuk:
- Neurosonografi, yang sangat selamat dan membolehkan anda menilai ciri morfologi dan fungsi otak, serta sistem CSF. Menggunakan kaedah ini, anda boleh mengenal pasti kehadiran kerosakan dan tahapnya.
- Dopplerography, yang menilai peredaran darah dalam saluran otak.
- Electroencephalography ialah kaedah untuk mengkaji aktiviti elektrik neuron dengan mendaftarkan potensi selular. Kajian menunjukkan kematangan sistem saraf, kemungkinan kelewatan perkembangan, asimetri hemisfera serebrum, kesediaan sawan.
- Pemantauan video, dengan bantuannya adalah mungkin untuk menganalisis pergerakan spontan kanak-kanak untuk menilai penilaian aktiviti epilepsi
- Electroneuromyography membolehkan anda mendiagnosis patologi neuromuskular, kongenital atau diperolehi.
- CT dan MRI ialah kajian yang menjelaskan ciri-ciri struktur anatomi otak, tetapi mempunyai kelemahan yang ketara, kerana ia dilakukan di bawah bius.
- Positron emission tomography, yang menunjukkan gambaran proses metabolik, serta kelajuan pengaliran darah di bahagian tertentu otak.
Kaedah yang paling biasa untuk mendiagnosis ensefalopati perinatal hipoksik ialah neurosonografi dan EEG, yang mudahboleh dihasilkan semula, selamat dan boleh memberikan jumlah maklumat yang sangat besar.
Sekiranya lesi hipoksia otak, perundingan dengan pakar oftalmologi adalah wajib. Kajian fundus membantu mendiagnosis patologi genetik, menganalisis tahap tekanan intrakranial dan keadaan saraf optik.
Rawatan patologi
Rawatan ensefalopati perinatal (kod ICD - G93.4) dalam kursus sederhana dan teruk fasa akut dijalankan dalam persekitaran hospital. Dalam bentuk penyakit yang ringan, dalam kebanyakan kes, pakar terhad kepada aktiviti berikut:
- Pembetulan rejimen, ditetapkan secara individu dan bergantung pada sifat gangguan motor dan tahap keceriaan saraf dan refleks kanak-kanak.
- Bantuan pedagogi.
- Urut dan senaman terapeutik.
- Kaedah fisioterapi.
Sebagai terapi ubat untuk ensefalopati perinatal (ICD-10: G93.4), pelbagai sedatif dengan ramuan herba dan diuretik ditetapkan.
Gangguan hipertensi-hidrosefalik memerlukan rawatan konservatif:
- Bahagian kepala katil bayi dinaikkan 30 darjah.
- Rawatan fitoterapeutik untuk penyakit ringan - bearberry, ekor kuda dan tumbuhan lain.
- Sekiranya tiada kesan herba dalam kursus yang teruk dan sederhana, ubat-ubatan digunakan - "Diakarb", yang mengurangkan pengeluaran cecair serebrospinal dan meningkatkan aliran keluar dari tengkorak, serta"Mannitol".
- Pembetulan pembedahan (pembedahan pintasan) mungkin diperlukan jika terapi perubatan gagal.
Gangguan motor dalam ensefalopati hipoksia perinatal biasanya dirawat secara konservatif:
- bersenam.
- Urut.
- Fisioterapi - elektroforesis, amplipulse.
Sokongan ubat
Bergantung pada manifestasi klinikal yang berlaku, sokongan ubat ditetapkan:
- "Dibazol", "Galantamine" - ubat untuk meningkatkan impuls neuromuskular dengan hipotensi dan paresis.
- "Mydocalm", "Baclofen" - dalam kes hipertonisitas, serta kekejangan.
Ubat ini diambil secara lisan, disuntik atau melalui elektroforesis. Perhatian dan berhati-hati memerlukan rawatan antikonvulsan bagi kanak-kanak dengan epilepsi. Dos dan jenis anticonvulsant, serta rejimen, ditentukan oleh keparahan dan perjalanan patologi, serta umur kanak-kanak. Dalam kes ini, "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" dan lain-lain digunakan.
Perubahan ubat boleh dilakukan di bawah pengawasan pakar neurologi, dengan mengambil kira ensefalogram.
Pengambilan anticonvulsants dalam genesis hipoksik atau iskemia ensefalopati perinatal kadangkala disertai dengan kesan sampingan dan menjejaskan perkembangan kanak-kanak. Penggunaannya hendaklah dipantau oleh ujian darah dan penunjuk fungsi hati.
Satu lagi fakta penting ialah urutan dan fisioterapikontraindikasi pada kanak-kanak dengan sindrom epilepsi. Berenang, terlalu panas, terlalu banyak bekerja juga boleh mencetuskan sawan epilepsi, jadi ia mesti dikecualikan.
Dengan kelewatan perkembangan, yang hampir mengiringi kerosakan otak, ubat digunakan untuk meningkatkan aktiviti otak dan peredaran darah di dalamnya, yang meningkatkan proses metabolik dan menyumbang kepada pembentukan hubungan antara neuron.
Akibat ensefalopati perinatal
- Pemulihan penuh. Jika penyakit itu dikesan tepat pada masanya dan rawatan kompleks dijalankan, maka pilihan ini adalah mungkin.
- Kelewatan dalam perkembangan psikomotor. Berbeza dalam keterukan. Kanak-kanak itu tidak akan terhad dalam peluang.
- Hiperaktif dan Defisit Perhatian.
- Hydrocephalus.
- Manifestasi tindak balas neurotik. Ia dianggap sebagai komplikasi yang lebih teruk yang memerlukan susulan berterusan terhadap kanak-kanak itu.
- Epilepsi.
- Disfungsi vegetatif-visceral.
- Infantile cerebral palsy.
