Masalah kekurangan organ untuk pemindahan adalah mendesak untuk semua umat manusia secara keseluruhan. Kira-kira 18 orang mati setiap hari kerana kekurangan penderma organ dan tisu lembut, tanpa menunggu giliran. Pemindahan organ di dunia moden kebanyakannya dilakukan daripada orang yang telah meninggal dunia yang, semasa hayat mereka, menandatangani dokumen yang berkaitan atas persetujuan mereka untuk menderma selepas kematian.
Apakah itu pemindahan
Pemindahan organ ialah penyingkiran organ atau tisu lembut daripada penderma dan pemindahannya kepada penerima. Arah utama transplantologi adalah pemindahan organ-organ penting - iaitu, organ-organ yang tanpa kewujudan adalah mustahil. Organ-organ ini termasuk jantung, buah pinggang, dan paru-paru. Manakala organ lain, seperti pankreas, boleh digantikan dengan terapi gantian. Sehingga kini, harapan besar untuk memanjangkan hayat manusia diberikan melalui pemindahan organ. Pemindahan sudah berjaya diamalkan. Ini adalah pemindahan jantung, buah pinggang, hati, kelenjar tiroid, kornea, limpa, paru-paru, saluran darah, kulit, rawan dan tulang untuk menciptaperancah untuk membentuk tisu baru pada masa hadapan. Buat pertama kalinya, pembedahan pemindahan buah pinggang untuk menghapuskan kegagalan buah pinggang akut pesakit dilakukan pada tahun 1954, kembar seiras menjadi penderma. Pemindahan organ di Rusia pertama kali dilakukan oleh Ahli Akademik Petrovsky B. V. pada tahun 1965.
Apakah jenis pemindahan
Di seluruh dunia terdapat sebilangan besar orang yang sakit tenat yang memerlukan pemindahan organ dalaman dan tisu lembut, kerana kaedah tradisional merawat hati, buah pinggang, paru-paru, jantung hanya memberikan kelegaan sementara, tetapi tidak secara asasnya mengubah keadaan pesakit. Terdapat empat jenis pemindahan organ. Yang pertama - allotransplantation - berlaku apabila penderma dan penerima tergolong dalam spesies yang sama, dan jenis kedua termasuk xenotransplantation - kedua-dua subjek tergolong dalam spesies yang berbeza. Dalam kes apabila pemindahan tisu atau organ dilakukan dalam kembar seiras atau haiwan yang tumbuh sebagai hasil silangan consanguineous, operasi itu dipanggil isotransplantasi. Dalam dua kes pertama, penerima mungkin mengalami penolakan tisu, yang disebabkan oleh pertahanan imun badan terhadap sel asing. Dan dalam individu yang berkaitan, tisu biasanya berakar lebih baik. Jenis keempat ialah autotransplantasi - pemindahan tisu dan organ dalam organisma yang sama.
Petunjuk
Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, kejayaan operasi yang dilakukan sebahagian besarnya disebabkan olehdiagnosis tepat pada masanya dan penentuan tepat kehadiran kontraindikasi, serta bagaimana pemindahan organ dilakukan tepat pada masanya. Pemindahan harus diramalkan dengan mengambil kira keadaan pesakit sebelum dan selepas pembedahan. Petunjuk utama untuk operasi adalah kehadiran kecacatan, penyakit dan patologi yang tidak dapat diubati yang tidak dapat dirawat dengan kaedah terapeutik dan pembedahan, serta mengancam nyawa pesakit. Apabila melakukan pemindahan pada kanak-kanak, aspek yang paling penting ialah menentukan masa yang optimum untuk operasi. Seperti yang disaksikan oleh pakar institusi seperti Institut Transplantologi, penangguhan operasi tidak boleh dilakukan untuk tempoh yang tidak munasabah, kerana kelewatan dalam perkembangan organisma muda mungkin menjadi tidak dapat dipulihkan. Pemindahan ditunjukkan sekiranya prognosis hayat positif selepas pembedahan, bergantung pada bentuk patologi.
Pemindahan organ dan tisu
Dalam transplantologi, autotransplantasi paling banyak digunakan, kerana ia menghapuskan ketidakserasian dan penolakan tisu. Selalunya, operasi dilakukan untuk pemindahan kulit, lemak dan tisu otot, rawan, serpihan tulang, saraf, dan perikardium. Pemindahan vena dan vesel adalah meluas. Ini menjadi mungkin berkat pembangunan pembedahan mikro moden dan peralatan untuk tujuan ini. Pencapaian hebat pemindahan adalah pemindahan jari dari kaki ke tangan. Autotransplantasi juga termasuk pemindahan darah sendiri.dengan kehilangan darah yang besar semasa campur tangan pembedahan. Dengan allotransplantation, sumsum tulang, saluran darah, dan tisu tulang paling kerap dipindahkan. Kumpulan ini termasuk pemindahan darah daripada saudara-mara. Operasi pemindahan otak dilakukan sangat jarang, kerana setakat ini operasi ini menghadapi kesukaran yang besar, bagaimanapun, pada haiwan, pemindahan segmen individu berjaya diamalkan. Pemindahan pankreas boleh menghentikan perkembangan penyakit serius seperti diabetes mellitus. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, 7-8 daripada 10 operasi yang dilakukan telah berjaya. Dalam kes ini, bukan keseluruhan organ yang dipindahkan, tetapi hanya sebahagian daripadanya - sel pulau kecil yang menghasilkan insulin.
Undang-undang mengenai pemindahan organ di Rusia
Di wilayah negara kita, industri pemindahan dikawal oleh Undang-undang Persekutuan Rusia pada 22 Disember 1992 "Mengenai pemindahan organ dan (atau) tisu manusia". Di Rusia, pemindahan buah pinggang paling kerap dilakukan, kurang kerap jantung, hati. Undang-undang mengenai pemindahan organ menganggap aspek ini sebagai satu cara untuk memelihara kehidupan dan kesihatan seseorang warganegara. Pada masa yang sama, perundangan menganggap pemeliharaan nyawa penderma sebagai keutamaan berhubung dengan kesihatan penerima. Menurut Undang-undang Persekutuan mengenai pemindahan organ, objek boleh sumsum tulang, jantung, paru-paru, buah pinggang, hati dan organ dan tisu dalaman yang lain. Pengambilan organ boleh dilakukan dari orang yang masih hidup dan dari orang yang sudah meninggal. Pemindahan organ dijalankan hanya dengan kebenaran bertulis penerima. Penderma hanya boleh menjadi orang yang berkemampuan yang telah lulus pemeriksaan perubatan. Pemindahan organ di Rusiadijalankan secara percuma, kerana penjualan organ adalah dilarang oleh undang-undang.
Penderma pemindahan
Menurut Institut Transplantasi, setiap orang boleh menjadi penderma untuk pemindahan organ. Bagi mereka yang berumur di bawah lapan belas tahun, kebenaran ibu bapa diperlukan untuk pembedahan. Apabila menandatangani persetujuan untuk menderma organ selepas kematian, diagnosis dan pemeriksaan perubatan dijalankan, yang membolehkan anda menentukan organ mana yang boleh dipindahkan. Pembawa HIV, diabetes mellitus, kanser, penyakit buah pinggang, penyakit jantung dan patologi serius lain dikecualikan daripada senarai penderma untuk pemindahan organ dan tisu. Pemindahan berkaitan dilakukan, sebagai peraturan, untuk organ berpasangan - buah pinggang, paru-paru, serta organ yang tidak berpasangan - hati, usus, pankreas.
Kontraindikasi untuk pemindahan
Pemindahan organ mempunyai beberapa kontraindikasi kerana kehadiran penyakit yang boleh menjadi lebih teruk akibat daripada pembedahan dan menimbulkan ancaman kepada nyawa pesakit, termasuk kematian. Semua kontraindikasi dibahagikan kepada dua kumpulan: mutlak dan relatif. Termasuk mutlak:
- penyakit berjangkit pada organ lain setanding dengan yang dirancang untuk diganti, termasuk kehadiran tuberkulosis, AIDS;
- pelanggaran fungsi organ penting, kerosakan sistem saraf pusat;
- tumor barah;
- kehadiran kecacatan dan kecacatan kongenital,tidak serasi dengan kehidupan.
Namun, dalam tempoh persediaan untuk pembedahan, disebabkan oleh rawatan dan penghapusan gejala, banyak kontraindikasi mutlak menjadi relatif.
Pemindahan Buah Pinggang
Pemindahan buah pinggang adalah amat penting dalam perubatan. Oleh kerana ini adalah organ berpasangan, apabila ia dikeluarkan dari penderma, tidak ada pelanggaran badan yang mengancam nyawanya. Oleh kerana keunikan bekalan darah, buah pinggang yang dipindahkan berakar dengan baik pada penerima. Buat pertama kalinya, eksperimen mengenai pemindahan buah pinggang telah dijalankan pada haiwan pada tahun 1902 oleh saintis penyelidikan E. Ulman. Semasa pemindahan, penerima, walaupun tanpa prosedur sokongan untuk mencegah penolakan organ asing, hidup selama lebih sedikit daripada enam bulan. Pada mulanya, buah pinggang dipindahkan ke paha, tetapi kemudian, dengan perkembangan pembedahan, operasi mula dijalankan untuk memindahkannya ke kawasan pelvis, teknik ini diamalkan hingga ke hari ini. Pemindahan buah pinggang pertama dilakukan pada tahun 1954 antara kembar seiras. Kemudian, pada tahun 1959, percubaan pemindahan buah pinggang telah dijalankan pada kembar persaudaraan, menggunakan teknik untuk menentang penolakan pemindahan, dan ia terbukti berkesan dalam amalan. Ubat baru telah dikenal pasti yang boleh menyekat mekanisme semula jadi badan, termasuk penemuan azathioprine, yang menindas pertahanan imun badan. Sejak itu, imunosupresan telah digunakan secara meluas dalam transplantologi.
Pemeliharaan organ
Mana-mana organ pentingyang bertujuan untuk pemindahan, tanpa bekalan darah dan oksigen, tertakluk kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan, selepas itu ia dianggap tidak sesuai untuk pemindahan. Untuk semua organ, tempoh ini dikira secara berbeza - untuk jantung, masa diukur dalam beberapa minit, untuk buah pinggang - beberapa jam. Oleh itu, tugas utama pemindahan adalah untuk memelihara organ dan mengekalkan prestasinya sehingga pemindahan ke organisma lain. Untuk menyelesaikan masalah ini, pemuliharaan digunakan, yang terdiri daripada membekalkan organ dengan oksigen dan penyejukan. Buah pinggang boleh dipelihara dengan cara ini selama beberapa hari. Pemeliharaan organ membolehkan anda menambah masa untuk kajian dan pemilihan penerimanya.
Setiap organ selepas menerimanya mesti tertakluk kepada pemuliharaan, untuk ini ia diletakkan di dalam bekas dengan ais steril, selepas itu pemuliharaan dijalankan dengan larutan khas pada suhu ditambah 40 darjah Celsius. Selalunya, penyelesaian yang dipanggil Custodiol digunakan untuk tujuan ini. Perfusi dianggap selesai jika larutan pengawet tulen tanpa kekotoran darah terkeluar dari lubang vena cantuman. Selepas itu, organ tersebut diletakkan dalam larutan pengawet, di mana ia dibiarkan sehingga pembedahan dilakukan.
Penolakan pemindahan
Apabila cantuman dipindahkan ke dalam badan penerima, ia menjadi objek tindak balas imunologi badan. Akibat tindak balas perlindungan sistem imun penerima, beberapa proses berlaku di peringkat selular, yang membawa kepada penolakanorgan yang dipindahkan. Proses ini dijelaskan oleh pengeluaran antibodi khusus penderma, serta antigen sistem imun penerima. Terdapat dua jenis penolakan - humoral dan hiperakut. Dalam bentuk akut, kedua-dua mekanisme penolakan berkembang.
Rawatan pemulihan dan imunosupresif
Untuk mengelakkan kesan sampingan ini, rawatan imunosupresif ditetapkan bergantung pada jenis pembedahan yang dilakukan, jenis darah, tahap keserasian penderma dan penerima, dan keadaan pesakit. Penolakan paling sedikit diperhatikan dalam pemindahan organ dan tisu yang berkaitan, kerana dalam kes ini, sebagai peraturan, 3-4 daripada 6 antigen bertepatan. Oleh itu, dos imunosupresan yang lebih rendah diperlukan. Pemindahan hati menunjukkan kadar kemandirian yang terbaik. Amalan menunjukkan bahawa organ menunjukkan lebih daripada satu dekad kelangsungan hidup selepas pembedahan dalam 70% pesakit. Dengan interaksi yang berpanjangan antara penerima dan cantuman, mikrokimerisme berlaku, yang membolehkan, dari masa ke masa, mengurangkan dos imunosupresan secara beransur-ansur sehingga ia ditinggalkan sepenuhnya.
